Воспаление маленькой, но гордой предстательной железы, которое лишь в 5–10 % случаев вызвано инфекцией, основная же часть – синдром хронической тазовой боли, то есть хронический небактериальный простатит. «Небактериальный» значит, что нет необходимости жрать антибиотики и нет необходимости в сдаче длинного списка анализов (при условии хорошего диагностического навыка врача, конечно).
Казалось бы даже звучит не страшно, да и основная аудитория 50+ лет. Но такая фигня может случиться и в 20 либо гарантировать чуть позднее проявление, что понемногу может довести до страшного слова ИМПОТЕНЦИЯ. Надо? Вряд ли. Поэтому при отсутствии комфорта и удовольствия (оно должно быть!) при мочеиспускании, при необычных ощущениях в промежности обязательно идти к урологу. А потом к психотерапевту.
Рак простаты
Напрямую простатит к раку простаты не приводит, а вот длительно текущий хронический простатит без всякого внимания с твоей стороны, да ещё к которому с возрастом присоединится ДГПЖ,[16] – да, приводит ещё как, вторая строчка в рейтинге смерти мужиков.
Как это работает
Добрый дядя-уролог отправит сдавать анализы сразу на все имеющиеся в его списке инфекции, чтобы «перестраховаться»; параллельно рассказывая, что бактериальный простатит вызывается уреаплазмами, микоплазмами, трихомонадами, хламидиями, вирусами, анаэробными бактериями, определенными стафилококками и т. д., и т. п., забыв упомянуть, что исследования отвергают такую связь и нет доказанных рекомендаций лечить это. Те 10 % простатитов, которые реально бактериальные, в подавляющем большинстве случаев вызываются кишечной палочкой, реже клебсиеллой и синегнойкой.
Они – часть нашей нормальной флоры кишечника, которая любит погулять по урогенитальному тракту, особенно у женщин, поэтому любителям без презерватива или анального секса такой вариант простатита вполне грозит – и только тут и будут нужны антибиотики!
Не сиди на камне
Наверняка среди читателей есть те, кому старшее поколение хоть раз говорило, что нельзя сидеть на камне/на холодной поверхности вообще. Забудьте.
Простатит будет от сидения на холодном из-за вбитых в вашу голову ещё в детстве убеждений про холодное, это называется «психосоматика». Переохлаждение может лишь спровоцировать уже имеющийся хронический простатит на новое обострение, и тогда вы сможете ощутить тяжесть между половым членом и промежностью.
Доктор, что со мной будет?
Синдром хронической тазовой боли, то есть 90–95 % всех простатитов (которые небактериальные), антибиотиками не лечатся.
Более того, они вообще ничем не лечатся, встречаются у каждого десятого мужика и нуждаются лишь в облегчении состояния.
Лечение
Для грамотного облегчения страданий от хронического простатита применяются:
• ЗОЖ – никакого алкоголя, кофеина и острой пищи!
• Мягкая подушечка под промежность;
• Альфа-блокаторы – снимают спазм и облегчают мочеиспускание, разные и с красивыми названиями: Тамсулозин, Теразозин, Доксазозин, Альфузозин;
• НПВС – снимают боль, ясное дело: Аспирин, Ибупрофен, как всегда;
• Психотерапия – да-да, такой нежный мужской вопрос психосоматикой и цветёт;
• Массаж простаты – невероятно популярен в России, облегчение кому-то приносит, хотя его эффективность оспаривается и по доказательным данным вообще запрещён даже при доброкачественных процессах.
Не работают: физиотерапия (включая прогревание – это полный маразм), фитотерапия, иглоукалывание, гомеопатия, БАДы (витапрост, детралекс, виардо, цернилтон, простамол и т. п.).
Верифицированный острый бактериальный простатит (вызванный кишечной палочкой, клебсиеллой, и пр.) сопровождается температурой и вообще требует неотложной помощи. Лечится 4–6-недельным курсом антибиотиков после высеивания на чувствительность – бактерии той группы очень часто нечувствительны ко многим антибиотиками.
Профилактика
Профилактика – презерватив (он ведь исключает самое главное – инфекции), регулярный секс (сомнительно, но почему бы и нет), и что-то там говорят про мастурбацию, только вот 99 % джентльменов этим занимаются, а простатитов меньше не становится, лол.
1.7. Рак
РАК – терминальная стадия жизни всех тех многоклеточных животных, которым посчастливилось до неё дожить.
Однако он чаще поражает человеков в далёком от пожилого возрасте, за что вселяет ужас в сердца людей не хуже самой смерти, хотя мы с каждым годом можем лечить всё большее количество форм рака.
Синонимы: от лат. «cancer» – краб[17]; злокачественное новообразование.
Хистори
Высоколобый и бородатый дядька Дарвин, конечно, был умным парнем, но всё гениальное просто и эволюция не сильно от этого отошла. Чарльзу, по большому счёту, повезло, что когда он наблюдал местных воробьёв[18] на Галапагосских островах, ему в голову упала мысль, что кто более приспособлен к окружающей среде, кто больше всех размножается, того больше и становится. В итоге сие вылилось в Теорию Эволюции, которая и по сей день вызывает многочисленные споры, несмотря на очевидную красоту.
Из последствий выведенной теории получилось, что для возникновения и поддержания жизни на Земле или любой другой планете во Вселенной необходимо что-то, соответствующее лишь трём условиям:
• в этом чём-то есть инструкция для создания ещё одного такого же;
• оно может размножаться по инструкции в рамках окружающей среды;
• иногда при копировании самой инструкции получаются нефатальные ошибки (что даёт возможность этому нечту изменяться из поколения в поколение).
Здесь можно заметить маленький нюанс: выходит, эволюции интересен лишь процесс воспроизведения и улучшения, поэтому влияние её идёт только на молодых. После того как у тебя появились дети, эволюции становится плевать на тебя, потому что ты выполнил свою часть договора. Это наглядно объясняет, почему не будет ни бессмертия, ни долгой и счастливой старости – даже если бы были гены, которые могли бы за это отвечать, то им было бы не суждено ни улучшаться, ни изменяться, ведь детей-то не в 90 лет заводят.
Значит, придётся от чего-то помирать, а если более приятные (вроде сифилиса) или не очень (чума) болезни не успели тебя убить до определённого момента, то это «чего-то» и будет рак.
Что это
Возможность заболеть раком есть у всех, но на практике счастливчиками становятся немногие.
Что же такое опухоль? Это бунтующие, идущие против системы организма клетки – с одной стороны; с другой – опухоль жрёт энергию и все ресурсы организма круче остальных тканей. Настолько круче, что это как олигарх среди тканей организма, перетягивающий одеяло ресурсов на себя и на последних стадиях вызывающий истощение тела. Грустно? О, ну перестань, это жизнь! Кстати, у больших организмов, типа китов, с большим количеством клеток, риск рака (внезапно) ничуть не больше, хотя, казалось бы больше клеток – значит, больше вероятность, что найдутся бракованные.
Это такой удивительный парадокс Пето: считают, что иммунная система у здоровенных животных также пропорционально больше. Такие вот парадоксальные дела.
Рак может вырасти из долго не заживающей ранки или странной родинки, из двух пачек сигарет в день или из пустоты вроде не найденного ВПЧ-16 и 18, но считается, что всегда необходимо сочетание разных факторов. Логично, чёрт побери, иначе б мы все уже рождались с опухолями.
Как это работает
Раковый процесс представляет собой неподконтрольный организму рост клеток, связанный с накоплением в парочке из них мутаций из-за ошибок деления, генетических дефектов и повреждений извне (вроде курения). Этому пытается противостоять иммунная система, имеющая даже отдельный противоопухолевый взвод, но если не получилось – рак растёт, патологические клетки разлетаются с кровью по всему организму и начинают отбирать себе слишком много ресурсов у нормальных клеток, подпиливая таким образом сук, на котором сидят, дебилы.
Доктор, что со мной будет?
Неизлечимость и вообще опасность рака в том, что он проявляет себя лишь на последних стадиях, которые практически не лечатся. Понимая это, не нужно бояться говорить о нём и при любой подозрительной фигне бесстрашно показывать её врачу, а не книжке, википедии или ответам-мэйлру.
Почему раков становится всё больше?Основная проблема, которую нужно закрепить в сознании, – это то, что с каждым годом вы приближаетесь к возрасту, когда люди начинают болеть онкологическими заболеваниями. После 40 лет каждый начинает думать, что рак заполонил всё вокруг. Второй аспект – да, раков стало больше последние лет тридцать, причём сразу по всему миру, и в первую очередь это связано не с экологией или другими внешними причинами, а с качеством жизни – люди просто стали чаще доживать до своего рака.
Лечение
Главное – быть начеку, поскольку начальные стадии многих форм рака можно вылечить, серьёзно!
И не обязательно в израильских клиниках – вы таки думаете, какие врачи там работают? Таки да, наши российские и по тем же технологиям, что и у нас. У них лишь хорошая реклама, и даже в безнадежных случаях они говорят, мол: «Конечно, вылечим!», поэтому люди с последней надеждой несут им деньги, хотя в наших местных клиниках точно такие же врачи с теми же методиками обследования и лечения.
Просто в России чуть более честно говорят, что терминальная стадия – это терминальная стадия конец, вместо ложной надежды. А может, зря? Пусть так же врут, но хотя бы деньги внутри страны останутся.
Предыдущая мысль оказалась частично некорректна, поскольку некоторые россиянские врачи получают приятные откаты из обетованных клиник за направление к ним на лечение. На точно такое же лечение, как в России, только не бесплатно, а за сотни тысяч денег, – чего уж там не поделиться с направившим коллегой. А ты, дорогой друг, радостно репостишь и отправляешь кровную денежку кому-то на лечение лейкемии в Германии. Продолжай.
Профилактика
Простая и веселая инструкция для маленьких канцерофобов,[19] как не заболеть раком и не бояться его. В наш прогрессивный век всё бывает, а это работает на 100 %, впрочем, метод актуален и для других заболеваний. Пункт 1: не жить, трупы не болеют. Хаха! Это вам не антиоксиданты.
Теперь серьёзно – раковые клетки постоянно появляются у каждого человека и убиваются иммунитетом, но у некоторых они выживают и организовывают свою секту неверных клеток. Человек может помочь им – курением, алкоголем, солярием, большим городом и ещё миллионами других разноцветных канцерогенов на любой вкус.
Но у всех ли рак? Нет. Вот и всё. Ничего страшного. Раковые заболевания появились задолго до медицины, и реально можно радоваться тому, что хоть некоторые из них мы можем лечить. Главное – не упустить время и показать ту свою некрасивую родинку врачу.
1.7.1. Рак лёгкого
РАК ЛЕГКОГО – побочный эффект табакокурения.
В целом, если бы не это пикантное заболевание, то курение было бы вполне безвредным.
Что это
Почти лидер среди онкологии: статистика по России показывает, что заболеваемость раком в 18,4 % случаев у мужчин и 3,8 % случаев у женщин приходятся именно на лёгкие.
Из четырёх возможных форм в подавляющем большинстве случаев процесс представлен двумя основными: немелкоклеточным и мелкоклеточным. Второй тип более редкий (не более 15 % случаев), но крайне агрессивный и протекает достаточно быстро, чтобы обратить на него особое внимание: из-за скорости развития эта форма и высокочувствительна к химиотерапии, но и слишком поздно диагностируется.
Как бы ни было печально курильщикам, однако многочисленные исследования достоверно показали: главная причина рака лёгких – это курение табака в любом виде. Доказано, что в сигарете содержится порядка 60 канцерогенных веществ, каждое из которых агрессивно действует на ткань бронхов. Не менее важным является стаж: насколько длительно пациент курит и сколько сигарет в день сильно влияют на риск заболевания.
Окружающая радиация является одним из факторов, приводящих к раку лёгких (конечно же, в первую очередь у курильщиков, некурящим такая радиация побоку): радон, как природный радиоактивный газ, который не имеет цвета и запаха, подвергает наше здоровье риску в повседневном быту – попадая в лёгочную ткань, он подвергает её местному облучению, что ведёт к поломкам генов и мутациям. Сейчас радон считается второй по важности причиной возникновения РЛ. Аналогичное действие оказывают любые другие радиоактивные вещества, вдыхаемые человеком.
Вирусы оказывают влияние на клеточный цикл, подавляя их своевременную кончину (апоптоз), что приводит к бесконтрольному росту клеток. В развитии РЛ достоверно установлена связь следующих вирусов: вируса папилломы человека 16 и 18 подтипов даже у некурящих женщин, цитомегаловируса и JVC-вируса.
Повышенный риск имеют железнодорожные рабочие, шахтёры и водители крупной техники: дизельные выхлопы, особенно промышленные и недоочищенные, массивно попадают в дыхательные пути – сажа и отработанные газы оказывают канцерогенное действие, сравнимое с курением. Вне таких рабочих мест достоверной связи топливных выхлопов с развитием рака не выявлено.
Мелкий
Коварство именно мелколеточной формы объясняется следующим: чем ниже уровень развития опухолевой ткани, тем она злее злокачественнее, мелкоклеточный же рак вообще недифференцированный – то есть под микроскопом клетки опухоли не получается отнести к тому или иному типу.
Недифференцированная опухоль особо склонна к агрессивному метастазированию: почти всегда обнаруживается поражение лимфоузлов вне грудной полости даже в начале развития процесса. По микроскопическому строению среди этих слаборазличимых клеток выделяют овсяно-клеточный, веретеноклеточный и плеоморфный мелкоклеточный краб рак.
Как это работает
К трём основным причинам развития любой формы рака лёгкого относят табакокурение, радиацию и вирусы: крайне редки случаи злокачественных образований дыхательных путей у людей, которые не имели стажа табакокурения, – пассивное курение привносит лишь 10–15 % пациентов с РЛ.
Статистика смертности это подтверждает: до 80 % смертей при РЛ прямо связано с курением сигарет, а для мелкоклеточной формы рака лёгких это число ещё выше, поскольку невероятно редки случаи его обнаружения у никогда не куривших лиц; встречаемость рака лёгких также чётко соотносится и с демографией, и с историей распространенности курения табака. Как исключение из этого правила, обнаружена очень высокая заболеваемость РЛ у мужчин-афроамериканцев – группа, высокая смертность в которой от РЛ не объяснима просто историческими моделями.
Повреждение внутренней выстилки бронхов агрессивными факторами вдыхаемого воздуха приводит к постепенному замещению обычного для дыхательных путей цилиндрического эпителия многослойным плоским, который не может выполнять свои функции. Ухудшение прохождения мокроты по бронхам с замещённым эпителием, дальнейшая агрессия на эти клетки извне и накопление повреждений генетического материала приводят к развитию опухолевого процесса.
Пылевое загрязнение воздуха крупных городов, даже рядом с загруженными автомагистралями, считается недостаточно значимым фактором риска (не более 5 % всех РЛ в мире), если только оно не сочетается с приведёнными факторами – в первую очередь опять с курением. По другим данным, повышение концентрации пылевых частиц (особенно ультрамелких) во вдыхаемом воздухе на 1 % ведёт к увеличению риска до 14 %.
Доктор, что со мной будет?
Профилактика
Важнейшая роль профилактики – прекращение курения табака: увеличение риска рака лёгких прямо зависит от количества сигарет в сутки и стажа курения. В среднем заядлые курильщики имеют 20 раз больший риск развития РЛ по сравнению с некурящими.
Замена сигарет на сигары или трубки, как и курение лёгких сигарет, существенно не изменяет степень риска. Кроме того, ментоловые сигареты более опасны в этом плане, поскольку их дым обычно вдыхается более глубоко. Аналогично курение лёгких сигарет не является эффективной профилактикой рака лёгких и даже не является менее опасным в целом, поскольку снижение количества смол в дыме не гарантирует меньшее их содержание в большом объёме вдоха или при учащённом курении.
Пассивное курениеУ некурящих людей без других факторов риска основная профилактика рака сводится к избеганию пассивного курения: некурящие, подверженные пассивному курению имеют на 20 % повышенный риск РЛ.
1.7.2. Рак шейки матки
РАК ШЕЙКИ МАТКИ – опухоль входного отдела матки.
Рак ШМ представляет интерес потому, что стоит на 3-м месте по частоте рака у леди и поражает в основном средний возраст 35–55 лет.
Хистори
Не так давно тому назад один умный дядька[20] получил Нобелевскую премию за доказательство связи постоянного пребывания вируса папилломы человека в шейке матки и рака последней. Через пару лет выпустили вакцину к папилломавирусу позволившую снизить количество случаев персистенции вируса.
Что это
Знакомьтесь: рак шейки матки, им постоянно пугают дам, они мне рассказывали.
Впрочем, пугают не зря – штука частая и страшная: второе место по смертности от онкологии (женской), правда, 80 % жертв из Африки и Южной Америки.