Модицина. Encyclopedia Pathologica - Жуков Никита 8 стр.


Хистори

Не так давно тому назад один умный дядька[20] получил Нобелевскую премию за доказательство связи постоянного пребывания вируса папилломы человека в шейке матки и рака последней. Через пару лет выпустили вакцину к папилломавирусу позволившую снизить количество случаев персистенции вируса.

Что это

Знакомьтесь: рак шейки матки, им постоянно пугают дам, они мне рассказывали.

Впрочем, пугают не зря – штука частая и страшная: второе место по смертности от онкологии (женской), правда, 80 % жертв из Африки и Южной Америки.

Пожалуй, это одна из наиболее весомых причин, которая должна заставить тебя, детка, посещать гинеколога хотя бы раз в год, поскольку это единственный способ вовремя увидеть рака. Не вовремя – это уже когда становится больно во время секса или месячных, или странные (!) кровянистые выделения. Пожалуйста, не запускай рак, ведь свежий мы тебе без проблем вырежем.

Как это работает

Раком шейки матки сам бог гинекологам велел пугать женщин, и это хорошо, только вот выходят из этого некоторые не самые положительные побочные явления.

Эрозии

«У всех русских женщин есть эрозия шейки матки»

– Зарубежные врачи иронизируют.

Классные советские гинекологи больше любят смотреть на бесполезные эрозии, устраивая никому не нужную гипердиагностику из отсутствующего в западной медицине диагноза. Гинекологам, конечно, виднее, только вот прижигания эрозий почему-то не снижают смертность от РШМ.

Если быть точным, диагноз есть, но по МКБ-10 патология – это крайний случай эктопии с выраженным воспалением, изъязвлением и инфицированием, связанный либо с травмой, либо с химическим воздействием, либо с некоторой инфекцией. А тот круглый красный ободок вокруг зева, который описывают гинекологи как эрозию и спешат прижигать, является нормальной физиологической эктопией цилиндрического эпителия, что вполне норма и не связано ни с ВПЧ, ни с раком, ни с чем-либо ещё.

А что самое смешное, многим женщинам уже самим слово «эрозия» осточертело, что заставляет их пренебрегать походами к гинекологу. Что из этого получается? Читай дальше.

Лечение ВПЧ

Это ещё более крутой развод от врачей, потому что:

1. Доказано эффективного лечения ВПЧ не существует;

2. Вирус в 80 % случаев самоудаляется из организма в течение 2 лет, поэтому лечить его и не надо.

Оставшиеся 20 % – либо иммунодефицитные, либо с беспорядочными половыми связями (особенно после 30-ти), т. е. люди инфицируются заново раньше, чем вирус их покинет.

В таких случаях ВПЧ может персистировать пожизненно, как раз и вызывая тему статьи.

Доктор, что со мной будет?

Всё будет отлично при одном простом условии: ежегодное посещение гинеколога.

Зачем? Затем, что он делает элементарный осмотр и тест с красивым названием по фамилии греческого врача Папаниколау: берёт мазок щёточкой и ищет там атипичные клетки.

Пап-тест придуман аж в 50-х годах и за это время снизил смертность от РШМ на 70 %! Правда, снизил там, где стал стандартом для ежегодного осмотра, а не на твоей родине.

А если гинеколог таки настаивает на лечении эрозии, то сильно-сильно порасспрашивайте его о реальной необходимости, о наличии атипичных клеток в мазке и о том, знает ли он реальные поводы для лечения эктопии.

Кровотечения

Любое кровотечение, тем более к гинекологу – это вообще без очереди, запомните! Нельзя-нельзя-нельзя вообще никакое кровотечение терпеть не то что неделю, а даже пару дней! Ниже наглядные примеры.

Сумбурно рассказанные, но страшно познавательные истории из врачебной закулисы (орфография и пунктуация сохранены):

пациентка-34 года, медсестра в бассейне, с мая 2013 кровомазанья, через 1.5 месяца пошла к платному гинекологу-со слов на кресло не сажали, только УЗИ трансвагинально, увеличение шейки матки, рекомендовано попить ригевидон, в 09.2013 с работы с маточным кровотечением госпитализирована-РШМ 3 B стадии, с августа 2014 резкое ухудшение, сильные боли, собирались дюрогезик уже выписывать, но в стационар попала-задержка мочи. Со слов – на работе ежегодно профосмотры были, но гинекологически-это что-то: на кресле не осматривали, брались только мазки, и то непонятно как. До этого полноценный осмотр у гинеколога был лет 8 назад.

Недавно случилось с подругой! Съездила в феврале в Мексику, после чего начались кровотечения. Я её отправляла к гинекологу, но она все не шла. В мае этого года, перед поездкой заграницу, сходила. Диагноз Миома 12 недель. Прописали Чарозетту. В августе она на приеме, диагноз Миома 20 недель! Характерно, что до мая она не была у гинеколога 20 лет!!! На этой неделе прооперировали. Ждем биопсию.

Родственнице выставили месяц назад рак шейки матки. Рыдания, стенания, сожаления. Сейчас уехала на лечение в столицу. А то, что 26 лет у гинеколога не была – так и не осознала. Надеемся, конечно, на положительный результат, но…

В, 27 лет. Жалобы на утомляемость, нерегулярные месячные, головные боли. На вопрос давно ли была у гинеколога – «восемь лет, как дочь родила, там ‘’эрозия’’, опять прицепятся». На «Сдурела, марш оперировать, полчаса дел!» ответила «Муж за каждую сотню ребёнку на колготки пилит, я не могу б/с брать, а так с работы не отпустят». Год назад её не стало. После полутора лет лечения: у нас, в Москве, в Израиле. Метастазы в лимфоузлах, больше 30 метастаз в лёгких. В итоге не выдержало сердце.

Напротив меня сидит молодая девушка и рыдает в голос, я пишу рекомендации по обезболиванию на основании осмотра терапевта на дому, выписки из ОД – Рак шейки матки, 4 ст. Сама пациентка уже не транспортабельна. Дочь все время повторяет: Но у нее же ничего не болело, ничего. Стараюсь максимально корректно подобрать слова, чтобы объяснить, почему отказано в специальном лечении. Она постоянно говорит, что маме плохо только последние две недели, и они сразу повезли ее к врачу, а до этого только кровотечения были. Машинально спрашиваю, сколько длились кровотечения у женщины 61 года. Последние лет 8. Но к гинекологу она не ходила, ничего же не болело.

Н., 34 года. Впервые мы встретились весной этого года. Пришла бледная, худая с ворохом бумажек. Не работает, детей нет, есть сожитель. Летом 2013 года экстренно поступила в гинекологическое отделение с кровотечением. Сразу был выставлен диагноз: Рак шейки матки St III, плоскоклеточный рак по гистологии. Дано направление в ОД к онкогинекологу. Но она «собирала анализы» до весны 14 года; к слову, кровотечения практически не прекращались. За 5 дней провели все необходимое обследование, на тот момент уже были метастазы в печени, тяжелая анемия, начали оформлять инвалидность. Отправила ее в онкодиспансер, надеясь, что хотя бы с паллиативной целью будет возможно провести лучевую терапию. Там ее тоже, видимо, пожалели и поставили на очередь через 2 недели. За это время нужно было по месту жительства провести гемотрансфузии для коррекции анемии. Насчет гемотрансфузий договорились, получила группу инвалидности. А дальше, можно долго и нудно рассказывать, как она постоянно игнорировала все назначения, никуда не поехала и пр. Ее знакомая, наша медрегистратор, постоянно просила оставить для нее место для приема, звонила ей, пока самой не надоело уговаривать. Вчера звонит терапевт и просит зайти в кабинет, посмотреть женщину. Захожу, сидит моя красавишна, серо-зеленого цвета, запах распада на весь кабинет, приползла за рецептами. Говорю: Куда пропала? Да че-то не получилось…

2. Психо-неврология

2.0. Мозг

МОЗГ – единственный известный объект во всей Вселенной, давший название самому себе.

«Человеческий мозг как компьютер: прибор умнейший и совершенный, но пользователь, как правило, дебил».

Технически, твои сознание и душа – это полтора кило мозга, управляющего куском мяса.

Хистори

Лишь сто лет назад учёные разглядели в мозге его основную единицу – нейрон, а сейчас это самый изучаемый объект на планете. Для него не строятся коллайдеры, но на изучение мозга выделены большие силы, чем на изучение физики.

Помимо разглядывания его анатомии, не меньшей проблемой остаётся его функция, которая лежит на стыке медицины и философии – ведь сознание определяет всё наше «Я», всю «душу». Весь разум зависит от мозга, от этих 1,5 кг материи, без которых нет возможности ни думать, ни чувствовать, ни воображать.

Страшновато, что мы – лишь результат электрической активности, правда? А ведь мы только приблизились к пониманию того, как эта фигня работает.

Что это

«У него форма цветной капусты, вес примерно 1,36 кг и текстура тофу».

– Анил Сет, один из ведущих мировых нейрофизиологов.

Каждую клетку мозга (нейрон) можно представить как отдельный комп, взаимодействующий с тысячами (примерно до 20 тысяч) других таких же – а т. к. нейронов около 90 миллиардов, то 90×10000 (в среднем) получаем 900 триллионов связей – синапсов.

Если нейроны – это сервера, а каждый синапс – хаб/роутер/маршрутизатор, то в целом мозг – это отдельный целый интернет, вычислительная сеть, которая администрирует всё тело.

Иногда (достаточно часто) роль мозга выполняет тормозная жидкость, поэтому медики давно и упорно работают над возможностью переливания мозга, но пока не очень успешно.

Кора

Кору, то есть серое вещество, образуют шесть слоёв нейронов с самым высоким приоритетом – сознание. Между слоями коры клетки образуют основное количество связей, формируя порядка 4 километров соединений на кубический миллиметр.

Древесина

Звучит смешно, но греческое слово «myelos» как раз и переводится как сердцевина, древесина [мозга]. Оно же белое вещество – провода, связывающие нейроны друг с другом; только эти провода не как обычно с двумя концами – это отростки нейронов, идущие непрерывно от одного к другому и передающие инфу в одном направлении. Наиболее длинные аксоны в теле человека лежат в седалищном нерве от спинного мозга до конца ноги, составляя длину иногда более метра.

Белое вещество получает свой белый цвет от жира, который содержится во вспомогательных клетках мозга – глии, этих клеток в 50 (sic!) раз больше, чем нейронов.

Осознав это, начинаешь понимать: может, оно так и надо, что у власть предержащих столько ресурсов?

Как это работает

Понять, как работает мозг, – величайшая из научных задач.

Зачем это нужно? Почему бы не просто жить свою жизнь, работая работу и не трогая такие опасные предметы? Потому что чем сильнее развивается цивилизация, тем дольше живёт человек и чаще сталкивается с заболеваниями, зачастую новыми и весьма обидными, вроде болезни Альцгеймера. Век назад о ней ещё никто не знал, потому что до неё не доживали.

Мозг очень прожорливая штука, которая отъедает до 25 % энергоресурсов всего тела (лол, а может, некоторые люди именно от его простоя и набирают вес?), обрабатывая всю инфу – входящую от глаз, ушей, языка, носа, тела, вестибулярки и т. д., и генерируя исходящую – движения. Да, в первую очередь движения, а всякие речь и другие сигналы – лишь побочные явления.

Нейрон

Твой маленький друг, которым ты ленишься пользоваться. Из-за того, что каждая клетка – это часть сети мозга, отдельный нейрон ничего не знает и не умеет – прямо как в распределённых вычислительных сетях.

Медиатор

Нейромедиатор – это такой химический почтовый голубь для обмена инфой между нейронами, которым они перебрасываются через синапс.

Сейчас мы видим суть работы синапса и медиаторов в передаче импульсов, которые могут быть двух видов (да-да, двоичная система):

1. Возбуждающие – увеличивают заряд нейрона, приближая его к состоянию «ВКЛ»;

2. Тормозящие – снижают заряд, удерживая его дальше от «ВКЛ».

Пусть состояние покоя нервной клетки равно 400, а этот «ВКЛ» (порог возбуждения нейрона) равен 600 импульсам.

Тогда, если на один нейрон в момент времени подействует, скажем, тысяча других нейронов, 300 из которых будут передавать торможение, а 700 – возбуждение, то 400+(-300)+700=800 → 800>600 → нейрон передаст импульс дальше.

Весь этот процесс происходит за миллисекунды и, помноженный на триллионы одновременно работающих синапсов, даёт нам непрерывную картинку нашего сознания. Элегантно и просто.

В единицу времени невозможно вычленить какой-либо конкретный процент «работающего мозга», поскольку он работает весь, но с разной загруженностью, поэтому байки про менее процента используемого мозга – это лишь байки. Единственно, можно сказать, что в среднем загрузка мозга около 10 %, но тут как с процессором компьютера: работает он весь целиком, а средний уровень загруженности обычно невысокий.

Доктор, что с ним будет?

С высокой вероятностью ваш мозг окажется в цепких руках одной из двух мозголомных специальностей: неврологии или психиатрии.

К первой вы придёте в молодости с головной болью и прострелами в спине, а в старости или приедете на «скорой» с инсультом, или придёте с родными за ручку с деменцией имени Альцгеймера.

Вторая окажет помощь в случае нежданной шизофрении (которая не так уж редка), депрессии, сопровождающей от пяти до тридцати человек из ста в зависимости от возрастной группы, и алкоголизма.

2.1. Невролог

НЕВРОЛОГ – врач, питающийся мозгами и нервами.

От друзей-мозговедов из психиатрии отличаются тем, что последним нужна какая-то неведомая душа.

Для тех, кого с детства мучает вопрос «почему система нервная, а специальность – неврология?»: «neuron» (νεύρων) – это греческий, а «nervus» – латынь, дальше просто, как всегда, случилась мешанина из этих двух языков, это обычное дело в медицинской терминологии.

Что это

Врачебная специальность неврология лечит изучает[21] болезни нервной системы.

Нервная система и мозг, в частности, – самая сложная и тонкая материя не только в организме, но и (насколько на данный момент известно) во всей Вселенной, предоставляет тебе возможность читать, писать и думать; при заболеваниях, скорее всего, даст о себе знать в виде банальных болей либо нарушениями чувствительности и параличами.

Невролог – это не «А, с молоточком такой, знаю», это тот врач, который спасёт вас, когда в голову постучится инсульт, потому что он знает кое-что о мозге.

Как это работает

Адепты неврологии (невропатологи в совке), однако, являются настоящими врачами-садистами, поскольку могут неожиданно взять и ударить молотком или даже ткнуть иголкой.

Неврологи делятся на три основные категории, определяющие их профессиональную ценность.

Острые

Занимаются инсультами и другими неотложными головокружениями, обитают в пещерах в скоропомощных больницах. Именно к ним тебя привезут с дыркой в голове, если, конечно, внутри головы было чему пострадать.

Компетентные

Работают с хроническими заболеваниями вроде эпилепсии, головных и прочих болей, не забывая, что любые проблемы с нервами тонко балансируют на грани с психиатрией, а значит, лечить их нужно соответственно. Раньше даже должность такая была – психоневролог, который занимался пограничной патологией.

Грамотный невролог может (а часто и должен) назначить и хорошие успокоительные, и антидепрессанты, и что покрепче, а глупости вроде ноотропов или остеопатии – это удел следующей бездарной группы.

Некомпетентные

Паразитируют на нервной системе людей, заставляя пациентов страдать от иголок и пиявок. По сути, никого не лечат, а только занимаются гипердиагностикой и назначением бесполезных процедур, в том числе диагностических (см. статью Гипердиагностика).

• Когда невролог при первой же жалобе разом назначает ЭЭГ, МРТ и дуплекс сосудов шеи – это перестраховка его собственной некомпетентности, если только это не острое состояние, привезённое на «скорой».

• У безблагодатных неврологов могут быть специальные приставки после специальности, чтобы можно было издалека понять их несостоятельность и бесполезность: невролог-иглорефлексотерапевт, невролог-остеопат, невролог-мануальщик, невролог-гирудотерапевт и т. п.

Тест на хорошего невролога:

• Что вы используете в своей практике чаще?

0 – нейрометаболические, антиоксидантные, антигипоксантные препараты (кавинтон, актовегин, милдронат, кортексин, мексидол[22]);

1 – антидепрессанты (Амитриптилин, Флуоксетин, Пароксетин).

• Чем нужно лечить боль в спине?

0 – витаминами, массажем, остеопатией, физиотерапией;

1 – курсом миорелаксанта с НПВС;

• Что такое «остеохондроз позвоночника»?

0 – заболевание, требующее хорошего вертебро-невролога;

1 – морфологический МРТ-диагноз и устаревший термин для дорсопатии.

При сумме баллов менее двух стоит крепко задуматься.

2.1. Головная боль

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ – второе по распространённости в мире заболевание, отравляющее жизнь миллионам людей.

Назад Дальше