Асфиктическое («сухое») утопление – при данном виде утопления вода не попадает в легкие, но раздражает верхние дыхательные пути, вызывая ларингоспазм – спазм голосовой щели, что в свою очередь препятствует поступлению кислорода в легкие. В большинстве случаев «сухое» утопление возникает при сильном алкогольном опьянении пострадавшего или при ударе о поверхность воды. Асфиктическое утопление характеризуется следующими симптомами:
• слабый, редкий пульс;
• пострадавший совершает дыхательные движения (поднимается и опускается грудная клетка), но воздух в легкие не поступает;
• после интенсивных движений грудной клеткой пострадавший перестает двигаться, сердце останавливается.
Синкопальное утопление возникает вследствие рефлекторной остановки сердца и дыхания, вызванной попаданием небольшого количества воды в верхние дыхательные пути или при погружении в холодную воду. О синкопальном утоплении говорят следующие симптомы:
• пострадавший сразу погружается в воду, не борясь за жизнь;
• у пострадавшего отсутствуют пульс и дыхание;
• кожные покровы бледные и холодные;
• зрачки расширены и не реагируют на свет.
Вторичное утопление («смерть на воде») – происходит в результате остановки сердца и дыхания при инфаркте миокарда, приступе эпилепсии, инсульте и других подобных состояниях. Попадание воды в дыхательные пути происходит вследствие погружения в воду человека в состоянии клинической смерти.
Первая помощь при утоплении:
• В первую очередь вызовите бригаду неотложной помощи.
• Помните о том, что оказание помощи тонущему в воде требует хорошей физической формы. Пострадавший в панике способен вцепиться в спасающего мертвой хваткой и утопить его. Поэтому при спасении на воде придерживайтесь нескольких правил:
– Привяжите к своему поясу длинную веревку и попросите помощника постоянно держать ее – в случае, если вы выбьетесь из сил или тонущий станет топить вас, помощник сможет вытянуть вас из воды.
– Желательно на ноги надеть ласты, чтобы затрачивать меньше сил на выплывание с пострадавшим к берегу.
– Подплывайте к пострадавшему только сзади.
– Лучше всего тянуть пострадавшего к берегу за волосы или за воротник одежды, вверх лицом. Если пострадавший не оказывает сопротивления, можно взять ладонями его голову сзади с обеих сторон за подбородок и грести к берегу одними ногами, либо просунуть левую руку под мышку левой руки тонущего человека, захватить запястье его правой руки и грести к берегу одной рукой и ногами.
– Если пострадавший схватил вас за туловище или шею, обхватите его одной рукой за поясницу, а другой рукой оттолкните его голову, упираясь в подбородок. Старайтесь как можно быстрее избавиться от захвата. В случае, если вам не удается вырваться, нырните под воду. Тонущий рефлекторно попытается сменить захват, и вы сможете освободиться.
– Если пострадавший находится без сознания, желательно проводить искусственное дыхание уже в воде. Время от времени зажимайте его нос и рот рукой и делайте несколько выдохов «рот в рот».
• На берегу осмотрите потерпевшего. Прощупайте его пульс, определите, есть ли дыхание, проверьте реакцию зрачков на свет, посветив в глаза пострадавшего фонариком.
• Если пострадавший находится в сознании, необходимо поднести к его носу вату, смоченную в нашатырном спирте или жидкости с резким запахом, например, жидкости для снятия лака. Далее пострадавшего необходимо укутать и дождаться приезда «Скорой помощи», постоянно отслеживая его состояние.
ДАЖЕ ПРИ КАЖУЩЕМСЯ БЛАГОПОЛУЧИИ ПОСТРАДАВШЕГО НАД НИМ ПРОДОЛЖАЕТ ВИСЕТЬ УГРОЗА ОТЕКА ЛЕГКИХ, МОЗГА И ОСТАНОВКИ СЕРДЦА. ДО ПРИЕЗДА БРИГАДЫ «СКОРОЙ ПОМОЩИ» НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ПОСТРАДАВШЕГО БЕЗ ПРИСМОТРА.
• Если пострадавший находится без сознания, в первую очередь прощупайте, есть ли у него пульс.
• Если у пострадавшего прощупывается пульс, но дыхание отсутствует, положите пострадавшего на живот так, чтобы голова оказалась ниже уровня его таза, например, животом на свое бедро.
• Очистите дыхательные пути пострадавшего – пальцем, обернутым бинтом или чистым носовым платком, круговыми движениями очистите рот утонувшего.
• Если кожные покровы пострадавшего бледные, сразу после очищения рта необходимо приступить к искусственной вентиляции легких.
• Если кожа утонувшего не бледная, то необходимо переместить пострадавшего так, чтобы его грудная клетка находилась у вас на бедре. Несколько раз резко и с усилием нажмите на спину пострадавшего – сжатие его грудной клетки поможет избавиться от скопившейся внутри воды. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции легких.
ЕСЛИ РОТ ПОСТРАДАВШЕГО НЕВОЗМОЖНО ОТКРЫТЬ ИЗ-ЗА СПАЗМА ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ, ТО НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ «РОТ В НОС». ЕСЛИ В ТЕЧЕНИЕ 10–15 СЕКУНД ЭТО НЕ ДАЕТ ЭФФЕКТА, ДЛЯ РАСКРЫТИЯ ЧЕЛЮСТИ ПРИМЕНЯЮТ ПЛОСКИЙ МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ ПРЕДМЕТ, СТАРАЯСЬ НЕ ПОВРЕДИТЬ ЗУБЫ УТОНУВШЕГО.
• После очищения полости рта необходимо резко надавить на корень языка пострадавшего, чтобы спровоцировать рвотный и кашлевый рефлекс. Это нужно не только для того, чтобы очистить желудок пострадавшего от воды, но и для стимуляции дыхания. Если пострадавший начал откашливаться и совершать рвотные движения, периодически в течение 2–3 минут давите ему на корень языка, пока вода не перестанет течь изо рта и носа.
ЕСЛИ ПОСТРАДАВШИЙ НАХОДИТСЯ БЕЗ СОЗНАНИЯ, НО ПУЛЬС У НЕГО ЕСТЬ, ТО НА СПИНУ ЕГО МОЖНО УКЛАДЫВАТЬ ТОЛЬКО ПОСЛЕ ТОГО, КАК БЫЛА ПОЛНОСТЬЮ УДАЛЕНА ВОДА ИЗ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЖЕЛУДКА.
• Далее укутайте пострадавшего и до приезда врачей следите за его состоянием.
ЕСЛИ ПОСТРАДАВШИЙ СТАЛ ИЗДАВАТЬ КЛОКОЧУЩИЕ ЗВУКИ ПРИ ДЫХАНИИ, БУДТО В НЕМ ЧТО-ТО ЗАКИПАЕТ, – ЭТО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ОБ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ. ПОСТРАДАВШЕМУ СЛЕДУЕТ ПРИДАТЬ ПОЛУСИДЯЧЕЕ СОСТОЯНИЕ, ПРИЛОЖИТЬ К СТОПАМ ТЕПЛУЮ ГРЕЛКУ ИЛИ ОПУСТИТЬ ЕГО НОГИ В ГОРЯЧУЮ ВОДУ, И В ЛЮБУЮ СЕКУНДУ БЫТЬ ГОТОВЫМ К ПРОВЕДЕНИЮ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ И НЕПРЯМОМУ МАССАЖУ СЕРДЦА.
• Если пострадавший имеет бледные кожные покровы, у него отсутствует дыхание и сердцебиение, необходимо не тратить время на извлечение воды из дыхательных путей и сразу приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию «рот в рот», а при невозможности разжать рот – дыханию «рот в нос».
• Положите пострадавшего на спину. Запрокиньте его голову, подложив под шею валик из полотенца, одежды и т. п. Откройте его рот, выдвиньте нижнюю челюсть и положите на рот марлевую салфетку, носовой платок или чистый кусок ткани. Встаньте сбоку от пострадавшего так, чтобы ваши руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Правую руку положите в нижней трети грудной клетки так, чтобы ладонь легла поперек тела пострадавшего. Вторую руку положите поверх первой руки так, чтобы кончики пальцев ладони были направлены в сторону шеи пострадавшего. Совершайте энергичные толчки, продавливая грудную клетку пострадавшего на 3–4 сантиметра. Не отрывайте руки от грудины. Совершайте около 100 толчков в минуту до того момента, пока у пострадавшего не начнет прослушиваться сердцебиение. Через каждые 4–5 надавливаний совершайте один энергичный и резкий выдох в рот пострадавшему, плотно прикрывая его рот своими губами и зажимая при этом нос утопавшего. Совершайте данные действия до полного восстановления дыхания и сердечной деятельности пострадавшего. Более подробно о правильном проведении сердечно-легочной реанимации вы можете прочитать в соответствующем разделе.
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНУЮ РЕАНИМАЦИЮ ПРИ УТОПЛЕНИИ ПРОВОДЯТ НЕ МЕНЕЕ 30–40 МИНУТ, ДАЖЕ ЕСЛИ НЕТ ПРИЗНАКОВ ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ, ДО ПОЯВЛЕНИЯ ПРИЗНАКОВ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ.
• Через каждые 3–4 минуты реанимации необходимо переворачивать пострадавшего на живот для удаления воды.
• После восстановления сердечной и дыхательной деятельности пострадавшего укройте его и обложите теплыми грелками, обеспечив тепло.
• В ожидании бригады «Скорой помощи» неотрывно следите за состоянием пострадавшего и массируйте его конечности от кончиков пальцев к туловищу.
• Если нет возможности вызвать «Скорую помощь», транспортируйте пострадавшего на носилках в положении на животе с повернутой в сторону головой или на боку с опущенной вниз головой.
ВАЖНО!
Не допускайте ошибок:
• Желая спасти утопающего, не бросайтесь с разбегу и не прыгайте в водоем. Заходите в воду медленно.
• Не прекращайте искусственную вентиляцию легких даже при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание еще не восстановилось, нарушен или резко учащен ритм дыхания.
• Не оставляйте пострадавшего без присмотра – в течение нескольких часов над спасенным постоянно висит угроза повторной остановки сердца.
• Не транспортируйте пострадавшего самостоятельно при возможности вызвать «Скорую помощь» или спасательные службы.
Провал под лед
ПРОВАЛ ПОД ЛЕД – смертельно опасная ситуация, поскольку пострадавшему угрожает не только утопление, но и смерть от переохлаждения. Спасательные работы по вытаскиванию человека из полыньи представляют серьезную опасность, так как всегда есть риск самим спасателям провалиться под лед во время оказания помощи.
ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ ВОДЫ 5–15 °C ЧЕЛОВЕК МОЖЕТ ПРОДЕРЖАТЬСЯ В ВОДЕ ОТ 3,5 ДО 4,5 ЧАСА. ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ 2–3 °C ПРЕБЫВАНИЕ В ВОДЕ ЧЕЛОВЕКА СТАНОВИТСЯ СМЕРТЕЛЬНЫМ УЖЕ ЧЕРЕЗ 10–15 МИНУТ. ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ ВОДЫ –2 °C СМЕРТЬ МОЖЕТ НАСТУПИТЬ ЧЕРЕЗ 5–8 МИНУТ.
Первая помощь:
• Вызовите бригаду «Скорой помощи».
• Оцените состояние льда. Если лед слишком тонкий, то спасение можно будет осуществлять только с берега.
• Если лед крепкий, лягте на живот и медленно подползите к пролому во льду. Не упирайтесь в него локтями и коленями. Старайтесь распластаться, широко расставляя в стороны руки и ноги.
• Если прочность льда вызывает сомнения, а спасающих несколько человек, рекомендуется приближаться к пролому ползком цепочкой, удерживая друг друга за ноги.
• Остановившись за 1–2 метра от пролома, подайте пострадавшему длинную прочную палку, доску, лыжу или лыжную палку, конец веревки, связанные между собой шарфы, ремень и т. п.
• Осторожно вытяните пострадавшего из воды.
ВАЖНО!
При резком погружении в холодную воду может возникнуть рефлекторная остановка сердца. Также попадание холодной воды в дыхательные пути может привести к рефлекторному спазму голосовой щели, что вызовет остановку дыхания. В этом случае изо рта пострадавшего может выделяться белая пена, попав в ротовую полость и гортань до уровня голосовой щели, холодная вода при контакте с муцином слюны образует пушистую воздушную массу.
• Если пострадавший в воде находится без сознания, вытягивать его из воды нужно при помощи загнутых предметов: лыж или лыжных палок, багра, доски с крючком и т. п. Вытянув его из воды, не тратьте времени на раздевание и согревание пострадавшего – действуйте, как в случае утопления, проводя сердечно-легочную реанимацию до восстановления сердцебиения и дыхания пострадавшего.
ПРИ УТОПЛЕНИИ В ХОЛОДНОЙ ВОДЕ ЕСТЬ ШАНС СПАСТИ ПОСТРАДАВШЕГО ДАЖЕ ПОСЛЕ ЧАСА ПРЕБЫВАНИЯ В НЕЙ.
• Если пострадавший находится в сознании, после того, как вы вытащили его из воды, снимите с него всю одежду.
• Интенсивно, до покраснения кожи, разотрите пострадавшего и переоденьте его в сухую одежду.
• Укутайте пострадавшего, дайте ему горячее питье и что-нибудь сладкое.
ВАЖНО!
Не допускайте ошибок:
• Не бросайтесь к человеку в воде толпой – скопление людей у полыньи может вызвать дальнейшее разрушение льда.
• Не растирайте пострадавшего снегом!
• Не давайте пострадавшему алкоголь!
Тепловой и солнечный удары
Для нормального функционирования человеческого тела его температура не должна быть выше 37 °C. Если тело человека перегревается, и его температура перешагивает этот барьер, в организме усиливаются процессы теплообразования и одновременно замедляются процессы теплоотдачи. Это приводит к нарушениям всех жизненных функций вплоть до остановки сердца. Одной из причин такого перегрева организма является тепловой и/или солнечный удар.
ТЕПЛОВОЙ УДАР – результат общего перегревания организма. Тепловой удар могут вызвать: высокая температура и влажность окружающей среды, духота, чрезмерная физическая активность, ношение слишком теплой или влагонепроницаемой одежды, чрезмерное употребление алкоголя.
СОЛНЕЧНЫЙ УДАР – результат местного перегревания вследствие воздействия прямых солнечных лучей на голову и/или обнаженное тело. Является разновидностью теплового удара.
Симптомы у теплового и солнечного ударов одинаковы, в оказании первой помощи также нет различий.
Симптомы:
• жажда;
• общая слабость;
• одышка;
• головокружение;
• головная боль;
• пульсация и тяжесть в висках;
• ощущение жара;
• покраснение кожи, а в случае ухудшения состояния кожа становится бледной, сухой и горячей;
• учащение пульса;
• тошнота и рвота;
• высокая температура тела (до 40 °C);
• галлюцинации;
• потеря сознания;
• судороги;
• нарушение дыхания.
ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАРЫ БЕЗ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МОГУТ ПРИВЕСТИ К ОТЕКУ ГОЛОВНОГО МОЗГА, КОТОРЫЙ, В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ, МОЖЕТ СТАТЬ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ ПОСТРАДАВШЕГО.
Первая помощь:
• Вызовите бригаду «Скорой помощи».
• Перенесите пострадавшего в более прохладное место, в тень.
• Если пострадавший не дышит и у него не прощупывается пульс, необходимо начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца вплоть до появления дыхания и пульса.
• Если пострадавший находится без сознания, но не имеет проблем с дыханием и сердцебиением, в первую очередь проверьте его дыхательные пути. В случае необходимости освободите рот пострадавшего от рвотных масс пальцем, обернутым бинтом или носовым платком.
• Поднесите к носу пострадавшего вату, смоченную в нашатырном спирте или другой жидкости с резким запахом.
• Положите пострадавшего на спину, подложив под голову и ноги подушки или валики из одежды, одеяла.
• Ослабьте на пострадавшем стесняющую одежду, расстегните ворот рубашки, бюстгальтер, поясной ремень, ослабьте галстук. Снимите с пострадавшего обувь.
• Смочите голову и грудь пострадавшего холодной водой, положите на лоб холодный компресс. Можно обернуть пострадавшего влажной простыней.
• Положите бутылки с холодной водой пострадавшему под мышки, под колени, рядом с шеей и на паховую область.
• Обмахивайте пострадавшего с помощью газеты, шляпы и т. п. Включите, если есть возможность, вентилятор.
• Если пострадавший находится в сознании, дайте ему выпить холодную подсоленную воду (1–2 ч. л. соли на 1 литр воды).
• Если у пострадавшего появилась тошнота и рвота, поверните его на бок.
ВАЖНО!
Не допускайте ошибок:
• Не давайте пострадавшему алкоголь.
• Не давайте пострадавшему напитки с высоким содержанием кофеина: чай, кофе.
Переохлаждение
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ развивается при общем переохлаждении тела в том случае, когда организм не в состоянии компенсировать потерю тепла. При переохлаждении температура тела падает ниже 35 ºС. Такое состояние приводит к нарушению работы сердца и его остановке.
Причинами переохлаждения могут быть низкая температура окружающей среды, сильный ветер, длительная обездвиженность, купание в холодное воде.
Существуют три стадии переохлаждения:
1. Легкая – температура тела 34–32 ºС. Симптомы: озноб, бледность кожи, «гусиная» кожа, синюшность слизистых оболочек и носогубного треугольника, сильное дрожание всего тела, особенно рук и нижней челюсти.
2. Средняя – температура тела 32–30 ºС. Симптомы: синюшность кожи, кожа холодная на ощупь, апатия, сонливость, заторможенная реакция, пострадавший двигается с огромным трудом.
3. Тяжелая – температура тела ниже 30 ºС. Симптомы: потеря сознания, судороги, редкий пульс и дыхание, кожные покровы и слизистые имеют выраженный синюшный оттенок, отечность лица, губ, кистей рук и стоп.
Первая помощь:
• Если переохлаждение пострадавшего имеет среднюю или тяжелую форму – вызовите бригаду «Скорой помощи».
• Укройте пострадавшего и незамедлительно транспортируйте его в теплое помещение.
• Снимите с пострадавшего мокрую и замерзшую одежду. Наденьте на него сухую и теплую. На голову наденьте шерстяную шапку. Заверните пострадавшего в теплое одеяло.
• Если человек находится в сознании, дайте ему теплое питье: морс, теплое молоко или воду, слабый теплый сладкий чай.
• Отогревайте пострадавшего постепенно.
ВАЖНО!
Не допускайте ошибок:
• Не давайте пострадавшему кофе.
• Не давайте пострадавшему алкоголь.
• Не погружайте пострадавшего в теплую, и тем более горячую воду.
• Не растирайте кожу пострадавшего снегом, маслом, спиртосодержащими жидкостями или просто сухими руками.
• Не прокалывайте пузыри на обмороженных частях тела.
• Не обогревайте пострадавшего у открытого огня.
Обморожение
ОБМОРОЖЕНИЕ возникает при длительном воздействии на организм низких температур. Риск обморожения повышают: одежда не по погоде, влажная или тесная одежда и обувь, длительная обездвиженность, сильный ветер, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, алкогольное опьянение.