Диля Еникеева Сексуальная жизнь в норме и патологии. Книга 2
Глава 1. СЕКСУАЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
К сексуальным дисфункциям (индивидуальным или партнерским) сексопатолог К.Имелинский относит все нарушения:
а) потенции (отсутствие способности к сексуальным реакциям и сексуальных возможностей),
б) сексуальной возбудимости (отсутствие соответствующей готовности к появлению сексуального возбуждения и нарушение темпа протекания сексуальных реакций),
в) сексуального возбуждения (отсутствие сексуальных реакций на внешнюю и внутреннюю стимуляцию),
г) сексуальной мотивации (выраженности сексуального влечения),
д) оргастических способностей (отсутствие способности к достижению сексуального удовлетворения).
Нарушения либидо и оргазма чаше встречаются у женщин, а нарушения при половом акте (эрекции и эякуляции) — у мужчин
Сексуальные дисфункции могут быть проявлениями биологических нарушений (биогенные сексуальные дисфункции), следствием внутрипсихических, межличностных конфликтов, различных психотравмирующих воздействий (психогенные сексуальные дисфункции), проявлением какого-либо заболевания (симптоматические сексуальные дисфункции) и сочетания разных неблагоприятных факторов
На сексуальную активность оказывают отрицательное влияние любые стрессы, эмоциональные нарушения, а также игнорирование норм половой жизни и физиологических особенностей.
Кроме того, сексуальные дисфункции могут возникнуть вследствие нарушения психосексуального развития, преждевременного или замедленного полового созревания, а также в критические возрастные периоды — в юношеском возрасте, характеризующимся половыми излишествами. и в периоде инволюции.
Независимо от причины, вызвавшей сексуальную дисфункцию, она почти всегда сопровождается у человека тревогой, связанной с его сексуальными способностями.
Сексуальные дисфункции бывают врожденными и приобретенными (то есть возникающими после периода нормального полового функционирования), генерализованными (то есть наблюдающимися в любой ситуации и с любым партнером) и ситуационными (то есть ограниченными определенным партнером и определенной ситуацией), обусловленными психологическими факторами или комбинацией различных факторов.
Согласно К.Имелинскому, "сексуальная потенция, измеряемая категориями "исполнения обязанностей", означает способность к осуществлению сексуальных функций, сексуального поведения и к переживанию сексуальных чувств. Это — способность начать и довести до конца удовлетворяющих партнеров половой акт. В более широком понимании это означает способность к достижению в половом акте сексуального удовлетворения и предоставлению его партнеру, а также способность к оплодотворению".
В соответствии с этим, сексуальные дисфункции проявляются неспособностью достигать состояния сексуального возбуждения, вызывать соответствующие реакции половых органов (отсутствие эрекции у мужчин или сексуальной готовности у женщин), совершать половой акт (нарушение эрекции у мужчин или расстройства любрикации, то есть смазки половых органов, — у женщин), достигать сексуального наслаждения (расстройства оргазма у мужчин и женщин), доставлять удовлетворение друг другу (например, в связи с преждевременной эякуляцией у мужчины или "холодностью" женщины), а также неспособностью к оплодотворению (нарушение эякуляции у мужчин, бесплодие у мужчин и женщин).
Сексуальные дисфункции сексопатологи обычно связывают с определенной фазой цикла сексуальной реакции.
Физиологические фазы цикла сексуальной реакции включают: сексуальное влечение, сексуальное возбуждение, оргазм и фазу разрешения
Фаза сексуального влечения — отличается от остальных физиологических фаз цикла сексуальной реакции Отличия отражаются в мотивации, побуждениях к сексуальной активности и личности человека. Эта фаза характеризуется сексуальными фантазиями и желанием к вступлению в интимную близость. Здесь имеют значение наличие психических нарушений и заболеваний, условия воспитания, особенности личности
В этой фазе могут быть нарушения в виде расстройства сексуальных желаний
Фаза сексуального возбуждения — заключается в субъективном чувстве сексуального удовольствия и сопутствующих этому физиологических изменениях.
В этой фазе могут возникать нарушения, которые проявляются в виде расстройства сексуальной активации у женщин, расстройства эрекции у мужчин. Эти же расстройства могут иметь место и в третьей фазе
Оргазм — кульминация, наивысшая стадия сексуального удовольствия и удовлетворения со снижением сексуального напряжения и ритмическим сокращением мышц промежности и репродуктивных органов
Нарушениями в этой фазе являются торможение оргазма у женщин (аноргазмия), а у мужчин — задержка эякуляции или преждевременная эякуляция.
Фаза разрешения — проявляется в чувстве общего расслабления, благополучия и расслабленности мышц.
В течение этой фазы мужчины на некоторое время (его продолжительность увеличивается с возрастом) утрачивают способность испытывать оргазм — рефрактерная пауза. У некоторых женщин рефрактерный период отсутствует, и они способны испытывать множественный оргазм, а у остальных женщин наблюдается рефрактерная пауза
Нарушениями в этой фазе могут быть посткоитальная головная боль и посткоитальная депрессия.
Как видно из сказанного, сексуальные нарушения могут возникать в любой из фаз цикла сексуальной реакции
До настоящего времени нет единой, общепринятой классификации сексуальных расстройств.
К.Имелинский предложил следующий вариант классификации психосексуальных расстройств.
I. Невротические сексуальные расстройства
A. Расстройства, не связанные с половой жизнью:
Мужчины
1. Дневные поллюции
2. Сперматорея (истечение семени — прим. автора)
3. Приапизм (длительная, иногда болезненная эрекция полового члена вне связи с половым актом (прим. автора)
Женщины
1. Выделения
2. Невротическая ломота
Б. Расстройства, связанные с половой жизнью:
Мужчины
1. Нарушения эрекции
2. Нарушения эякуляции
3. Нарушения оргазма
4. Нарушения либидо Женщины
1. Нарушения, затрудняющие проведение полового акта
2. Нарушение оргазма
3. Нарушения либидо
B. Невротические сексуальные реакции в сочетании с органическими расстройствами
II. Психосексуальные расстройства не невротического происхождения
Мужчины
1. Сексуальный инфантилизм
2. Симптоматические расстройства
Женщины
Сексуальный инфантилизм
Симптоматические расстройства
III. Психогенные расстройства способности к оплодотворению
IV. Половые извращения
Американские психиатры Г.Каплан и Б.Сэдок выделяют следующие категории сексуальных расстройств:
1. Расстройства сексуального влечения
2. Расстройства сексуального возбуждения
3. Расстройства оргазма
4. Болевые сексуальные расстройства К.Имелинский пишет: "Сексуальная потенция является четким мерилом самосознания и уверенности в себе для большинства мужчин. Она реагирует, подобно сейсмографу, на колебания и изменения в окружающей обстановке и прежде всего тогда, когда чувство собственной полноценности мужчины недостаточно или лабильно (изменчиво — прим. автора). Именно этим и объясняется почти стереотипное появление и протекание расстройств потенции, которые в связи с этим одновременно являются диагностическим критерием при психогенной импотенции: эрекция снижается перед иммиссией (введением пениса во влагалище — прим. автора), во время нее или сразу же после нее; у некоторых это происходит при подготовке к половому акту, у других — лишь при мысли о предстоящем сношении, а у третьих — сразу же после им- миссии. В то время как у здорового мужчины эрекция нарастает по мере приближения желаемого полового сношения и в подготовительный период, у мужчин с психогенной импотенцией эрекция при этом исчезает. Вне ситуаций, связанных с половой близостью, эрекции у этих людей вполне нормальны.
Мужчины значительно болезненнее переживают сексуальные дисфункции, чем женщины. Статистические исследования К.Томаса, проведенные на большом контингенте лиц, показали, что сексуальные дисфункции у мужчин (нарушение эрекции), делающие невозможным осуществление полового акта, в 10 раз чаще становятся причиной попыток самоубийства, чем половая холодность у женщин, которая также затрудняет проведение полового акта или делает его невозможным.
Неспособность мужчины проводить половой акт отрицательно влияет на самочувствие мужчины, лишает жизнь смысла и снижает его самооценку.
А у женщин половая холодность становится проблемой лишь тогда, когда в связи с нею распадается партнерская пара или семья.
Глава 2. РАССТРОЙСТВО СЕКСУАЛЬНОГО ВЛЕЧЕНИЯ
Среди супружеских пар, обращающихся к сексопатологам, жалобы на отсутствие сексуального влечения встречаются наиболее часто, причем у женщин это расстройство встречается чаще, чем у мужчин
Расстройства сексуального влечения американские психиатры Г.Каплан и Б.Сэдок условно подразделяют на два типа:
а) снижение или отсутствие сексуального влечения, характеризующееся недостатком или отсутствием сексуальных фантазий и желания сексуальной активности,
б) расстройства, связанные с отвращением к половым сношениям, отсутствием полового удовольствия и избеганием сексуальных контактов
В первом случае снижение или отсутствие сексуального влечения может быть связано с некоторыми психическими заболеваниями, замедленным или недостаточным половым созреванием, нарушениями в эндокринной системе.
Снижение сексуального влечения и отвращение к половым сношениям бывает у некоторых людей, которых с детства воспитывали в чрезвычайной строгости и прививали им отрицательное отношение к сексу как "греху", чему-то низменному, грязному. Аскетическое воспитание с презрительным отношением ко всему "плотскому" бывает в религиозных семьях, у членов некоторых сект.
Неправильное половое воспитание бывает и в неполных семьях, где мать рано лишилась мужа или родители разошлись, и мать не выходила замуж повторно, избегая сексуальных контактов с мужчинами и прививая собственное негативное отношение к сексу своему ребенку.
Клинический примерГеннадий С., 34 года. Образование высшее, инженер. Женат, имеет сына.
Родители в разводе. Мать — женщина примитивного интеллекта, властная, скорая на расправу, вспыльчивая. Если считала, что сын в чем-то провинился — ругала, обзывала и даже била его. В детстве Геннадия воспитывала бабушка. Она пыталась защитить внука от гнева его матери, скрывала от нее все его проступки, из-за чего они часто скандалили. Вспылив, мать Геннадия могла даже оскорбить собственную мать, замахнуться на нее.
Бывшего мужа мать Геннадия ненавидела, обзывала грязными словами, называла "кобелем" и "развратником". Ругая его, она не стеснялась в выражениях. С детства внушала сыну, что половая жизнь — это "скотство", и его отец был "скотом", с ее слов, "ему нужно было только одно — чтобы она раздвинула ноги". Твердила сыну, чтобы он никогда не брал пример со своего отца. Для подтверждения своих слов однажды заставила сына наблюдать случку двух собак, сопровождая увиденное грязными комментариями и проводя аналогии с половой жизнью людей. Мальчик не хотел смотреть на это, но он очень боялся матери и не смел ослушаться, хотя и не понимал, чего она от него добивается.
С детства у него сложилось представление, что все женщины похожи на его мать, они непременно будут кричать на него, обзывать и унижать.
Друзей ни во дворе, ни в школе у Геннадия не было, он сторонился и мальчиков, и девочек. Он рос тихим, запуганным ребенком, все время проводил дома с бабушкой. Она рассказывала ему сказки, которые сама для него придумывала, или истории из своей жизни. Только рядом с нею он ощущал себя в безопасности. Геннадий считал самыми счастливыми те дни, когда мать работала в вечернюю смену, и ее не было дома во второй половине дня, когда он возвращался из школы, и они с бабушкой были одни. Самыми несчастными были выходные дни, когда мать была дома и "цеплялась" к нему по малейшему поводу.
Закончив школу, Геннадий по совету бабушки поступил в Московский авиационный институт. Мать была против, устроила по этому поводу скандал, заявив, что больше не намерена «кормить этого дармоеда, пусть он сам зарабатывает». Но бабушка твердо настояла, что намерена все свои сбережения и свою пенсию тратить на то. чтобы внук получил образование.
Геннадий никогда не проявлял интереса к девушкам. В студенческие годы в их группе было две девушки, но Геннадий с ними почти не разговаривал. Ни с кем из сокурсников тоже не сблизился. Все считали его замкнутым и необщительным.
Закончив институт, по распределению стал работать инженером на заводе. Когда ему было 27 лет, у матери диагностировали неоперабельный рак молочной железы, и спустя год она скончалась
Бабушка была уже старенькой и часто с грустью говорила, что мечтает перед смертью побаюкать правнука. Геннадий отмалчивался, но сам понимал, что с ним что-то не в порядке. На работе были замужние и разведенные женщины, и они отнюдь не были такими "мегерами", какими Геннадий представлял себе женщин. Но хотя он это осознавал, но тем не менее, не мог себя пересилить. Ни одна из них ему не нравилась. О сексе он даже не думал. Периодически у него были ночные поллюции, но Геннадий никогда не пытался мастурбировать.
Когда ему было 32 года, бабушка слегла. До этого она справлялась с домашними обязанностями, а теперь ухаживать за ней и выполнять домашнюю работу пришлось Геннадию. Получалось у него неважно, готовить он не умел, хотя с уборкой квартиры более-менее справлялся. Бабушка снова заговорила о том, что ему давно пора жениться, и не только затем, чтобы жена вела хозяйство, но и ради того, чтобы иметь детей. Она взяла с него слово, что он обратится к психиатру, и Геннадий после долгих сомнений пришел на консультацию
Он посещал наш коммерческий медицинский центр около года, и за это время в его жизни произошли благоприятные перемены. Бабушка стала себя лучше чувствовать и могла самостоятельно передвигаться по дому, а
Геннадий познакомился с хорошей девушкой и подумывал о женитьбе. Смущало его то, что невеста моложе его на 13 лет, а он, несмотря на свой возраст, еще девственник.
Долгое время он никак не мог решиться на какие-либо эротические действия, ухаживал, был внимателен к своей знакомой, дарил ей цветы и подарки. Потом все же дело дошло до объятий и поцелуев, но на половую близость Геннадий так и не решился. Его очень угнетало, что он не испытывает к своей знакомой сексуального влечения. Она была ему симпатична, ему нравилось проводить с нею время, он был рад, что она понравилась его бабушке, а бабушка была просто счастлива и торопила его со свадьбой. "Стерпится — слюбится", — говорила она Геннадию, и он тоже надеялся, что после женитьбы у него все наладится.
Потом я не видела Геннадия около года, а затем он пришел сияющий, сказав, что забежал ко мне, чтобы поделиться своей радостью — у него родился сын. Семейная жизнь благополучна. Молодые живут вместе с бабушкой, Геннадий хорошо ладит с женой. Бурной страсти он к ней не испытывает, но она спокойная, мягкая по характеру, и он считает свой брак удачным, а став отцом — тем более.
Бывают и такие случаи, когда мать ведет распущенный образ жизни, беспорядочную половую жизнь, пьянствует и совершает половой акт со случайными партнерами на глазах у своего ребенка, и у него формируется непреодолимое отвращение к сексу. Став взрослым, такой человек не может избавиться от воспоминаний своего детства и относится к сексуальной жизни не как к естественному слиянию двух любящих людей, а как к чему-то отвратительному, как к удовлетворению самых низменных потребностей. Если он (она) встретит в своей жизни достойного человека, который поможет ему (ей) освободиться от такого неверного убеждения, то в дальнейшем все может нормализоваться, и у него (нее) будет нормальное сексуальное влечение. Но в ряде случаев такие люди избегают всего, что связано с сексуальной деятельностью, и остаются одинокими на всю жизнь.
Отвращение к сексуальному контакту возникает и при многих других вариантах неправильного воспитания в детстве, а также в случаях физического или сексуального насилия над ребенком в детском или подростковом возрасте.
Клинический примерМарина К., 28 лет, не замужем. Обратилась с жалобами на пониженное настроение, отсутствие интереса к жизни, чувство безысходности. Периодически возникают мысли о нежелании жить
Отец ушел из семьи, когда дочери было 5 лет, переехал в другой город, с тех пор с ним не виделась. Мать больна алкоголизмом, ранее была актрисой, в настоящее время не работает, пьет.
Больная родилась в срок, от нормальной беременности, нормальных родов. Раннее развитие своевременное. Из перенесенных заболеваний — детские инфекции без осложнений, ОРЗ, грипп, хронический тонзиллит. С 12-летнего возраста — ревматический миокардит. Тонзилэктомия в 13-летнем возрасте
По характеру в детстве была спокойной, вежливой, послушной, в меру общительной, подруги были, но общалась избирательно. Не любила шумных подвижных игр со сверстниками, сидела где-нибудь в стороне с подружкой. В подростковом возрасте после изнасилования стала замкнутой, скрытной, подавленной, сверстников стала избегать