Сами они относятся к своей ситуации с юмором, говорят, что они "вечные студенты", "вечные скитальцы", постоянно "сексуально озабоченные".
Известны случаи, когда у мужчины развивалась психогенная импотенция из-за того, что "в самый неподходящий момент" кто-то входил в комнату. Такие трудности бывают у многих семей, живущих в стесненных жилищных условиях — в одной комнате с детьми или родителями, в смежной комнате. Когда мужчина напряженно прислушивается к любому шороху, боясь кого-нибудь разбудить, то сексуальное возбуждение не достигает требуемой интенсивности, и это влияет на эрекцию. У женщины в такой ситуации влечение тоже тормозится.
Если расстройство сексуального возбуждения приобретает стойкий характер, то только специалист сможет выявить истинную причину и даст рекомендации, а при необходимости проведет курс лечения.
Расстройство сексуального возбуждения у женщин
Расстройство сексуального возбуждения у женщин обычно сочетается с отсутствием оргазма и неспособностью к половому удовлетворению (аноргазмией, фригидностью), поэтому более подробно это нарушение будет рассмотрено в следующей главе
У женщин невозможность достигать или поддерживать сексуальное возбуждение сопровождается недостаточным увлажнением (любрикация) и набуханием половых органов.
Распространенность расстройства сексуального возбуждения у женщин достаточно высока. По данным некоторых зарубежных сексопатологов, до 33 % женщин, состоящих в благополучном браке, имеют нарушения сексуального возбуждения.
Трудности в поддержании сексуального возбуждения у женщин могут быть следствием психологических конфликтов с сексуальным партнером или по иной причине. Они могут быть вызваны тревогой, депрессией, чувством вины, страхом забеременеть. Играет роль и прием гормональных препаратов или некоторых лекарств.
Само по себе нарушение сексуального возбуждения тоже может привести к межличностным конфликтам с сексуальным партнером, депрессии, чувству вины и явиться стрессовым фактором или значительно утяжелить психическое состояние, вызванное иной психотравмирующей ситуацией.
В ряде случаев сексуальное возбуждение бывает недостаточным только при половой близости с постоянным партнером или с партнером, вызывающим неприязнь или страх, а при смене партнера сексуальное возбуждение может быть нормальным.
Такой ситуационный вариант расстройства сексуального возбуждения может наблюдаться и у мужчин, и у женщин, живущих нормальной половой жизнью.
Ситуационное расстройство сексуального возбуждения свойственно людям с сексуальными перверзиями.
У женщин-лесбиянок, состоящих в гетеросексуальном браке или имеющих постоянного любовника для маскировки своих лесбийских наклонностей, наблюдается расстройство сексуального возбуждения с партнером-мужчиной. Женщины-лесбиянки не испытывают возбуждения при половой близости с мужчинами, но при сексуальном контакте с женщинами сексуальное возбуждение у них достаточное.
Аналогичное ситуационное расстройство сексуального возбуждения наблюдается и при многих других сексуальных перверзиях и сексуальных девиациях — эксгибиционизме, фроттеризме, педофилии, геронтофилии, мазохизме, садизме, групповом сексе и др. Сексуальное возбуждение интенсивно лишь с предпочитаемым перверзным партнером, а с обычными сексуальными партнерами оно недостаточно, поэтому перверзиям отдается явное предпочтение.
Импотенция
У мужчин расстройство сексуального возбуждения (другие названия - дисфункция эрекции, импотенция) проявляется в неспособности к достаточной эрекции или поддержания достаточной эрекции до завершения полового акта.
Согласно определению Л.Я.Мильмана, "импотенция — относительная или полная неспособность к совершению полового акта. При этом может оказаться невозможным начать, продлить либо завершить половой акт".
И.М.Порудоминский определяет импотенцию как "состояние, при котором половой акт или совершенно не может быть выполнен или возможен лишь в неполном объеме".
Г.С.Васильченко определяет импотенцию как "неспособность мужчины к совершению нормального полового акта, зависящую, в основном, от нарушения обеспечивающих данную функцию механизмов".
Некоторые зарубежные сексопатологи расширяют рамки понятия "импотенция".
Так, по мнению С.Шнабл, мужчина считается импотентным, если он неспособен:
1. Испытывать сексуальное влечение к женщине.
2. Добиться достаточной эрекции как следствия сексуального желания.
3. Ввести половой член во влагалище после появления эрекции.
4. Совершать фрикционные движения в течение необходимого времени.
5. Достичь эякуляции в результате фрикционных движений.
6. Пережить состояние оргазма в такой ситуации и с такой женщиной, с которой большинство мужчин способны совершать половой акт.
Нарушение потенции может относиться к любому из шести перечисленных пунктов. И чем на более ранней фазе проявляется расстройство, тем более серьезными будут последствия, так как нарушение в предыдущей фазе влечет за собой отклонения во всех остальных фазах. Например, если не развивается либидо, то не возникает эрекции, и так далее. Однако наличие либидо не исключает расстройств эрекции, являющихся наиболее частым нарушением сексуальной сферы у мужчин.
У.Мастерс и В.Джонсон считают, что преждевременная эякуляция не может идентифицироваться с импотенцией, поскольку не нарушает ни эрекции, ни способности к оплодотворению, ни переживания оргазма. Полное отсутствие эякуляции тоже не следует причислять к импотенции, поскольку при этом не нарушается эрекция, а именно отсутствие эрекции психологически является самым болезненным нарушением для мужчины.
В настоящее время большинство сексопатологов относят к импотенции лишь дисфункцию эрекции, а остальные нарушения рассматриваются как изолированные расстройства. Они могут сочетаться с дисфункцией эрекции, но могут существовать и в изолированном виде.
Нарушение эрекции может быть в виде трех вариантов:
1. Полное отсутствие эрекции при попытке совершить половой акт.
2. Частичная эрекция, затрудняющая или делающая невозможным введение полового члена во влагалище.
3. Нормальная эрекция перед половым сношением, исчезающая во время полового акта уже после введения полового члена во влагалище, в связи с чем продолжение полового акта становится невозможным.
Эти формы очень часто переходят одна в другую, например, частичная эрекция в полное ее отсутствие, а также могут проявляться различными комбинациями с ранней и преждевременной эякуляцией
Невротические расстройства эрекции могут быть результатом чрезмерного сексуального возбуждения, особенно у молодых людей
Для возникновения сексуального возбуждения у мужчины необходим определенный минимум эротических раздражений со стороны женщины. Если они отсутствуют, например, при совершенно непривлекательной внешности женщины, то сексуальное возбуждение не наступит.
Импотенция среди молодых мужчин, по данным Г.Каплан, Б.Сэдок, составляет 8 %. С возрастом число случаев импотенции увеличивается. В возрасте 80 лет 75 % мужчин являются импотентами.
Среди мужчин, обращающихся к сексопатологу, до 50 % называют в качестве основной жалобы импотенцию.
Американские сексопатологи У. Мастере и В. Джонсон выделяют первичную (врожденную) или вторичную (приобретенную) импотенцию.
При первичной импотенции мужчина никогда не мог и не может достигнуть эрекции, достаточной для введения полового члена во влагалище и удачного полового сношения. Первичная импотенция является редким расстройством и встречается у 1 % мужчин до 35 лет.
При вторичной импотенции мужчина утрачивает ранее имевшуюся способность к эрекции, достаточной для полового акта, в некоторые периоды своей сексуальной жизни. Импотенция считается вторичной, если мужчина хотя бы раз в жизни смог провести половое сношение (осуществить введение полового члена во влагалище), независимо от того, закончилось ли оно успехом или разочарованием. На практике чаще всего мужчины до появления расстройства эрекции уже имели много удачных половых сношений.
В случае приобретенной импотенции она может возникнуть и в молодом, и в зрелом возрасте. Вторичная импотенция наблюдается у 10–20 % всех мужчин.
Импотенция может быть функциональной, то есть вызванной психологическими причинами, и органической, то есть связанной с какими-то заболеваниями.
В случае приобретенной импотенции она может возникнуть и в молодом, и в зрелом возрасте. Вторичная импотенция наблюдается у 10–20 % всех мужчин.
Импотенция может быть функциональной, то есть вызванной психологическими причинами, и органической, то есть связанной с какими-то заболеваниями.
В тех случаях, когда у мужчины бывают спонтанные (самопроизвольные) или утренние эрекции, нормальная эрекция при мастурбации или при половых сношениях с другой, а не с постоянной сексуальной партнершей, например, с новой любовницей нормальная эрекция, а с женой недостаточная, или наоборот, с постоянной партнершей нормальная эрекция, а с новой, еще незнакомой, недостаточная, — речь идет не об органической, а о функциональной импотенции.
Наиболее частыми психологическими причинами импотенции являются следующие:
а) конфликты, связанные с сексуальной партнершей;
б) проблемы во взаимоотношениях между партнерами (например, неудачный брак);
в) различные психотравмирующие ситуации, не связанные с партнершей (например, конфликт на работе);
г) стрессы;
д) неуверенность в себе и своих сексуальных возможностях;
е) депрессия или неврозы;
ж) нарушение сексуальной ориентации (например, скрытая гомосексуальность).
С психологическими причинами американские психиатры связывают и неспособность к сексуальному стимулированию, если человек испытывает страх, тревогу или моральный запрет.
Тормозящие влияния, нарушающие эрекцию уже при первой попытке совершить половой акт с женщиной, могут иметь различный характер. К ним относятся религиозные, этические, эстетические влияния, боязнь заражения венерической болезнью, беременности партнерши, страх быть осмеянным или осужденным партнершей.
Если мужчина стремится к близости с женщиной, но одновременно испытывает страх из-за одной из вышеперечисленных причин, то у него может возникнуть нарушение эрекции. При этом половое сношение, по мнению К.Имелинского, становится как бы сигналом опасности (боязнь беременности и ее социально-психологических последствий для мужчины, страх быть осмеянным партнершей, потерять репутацию, испортить отношения). В ситуациях, не связанных с половым сношением, эрекция у такого мужчины не нарушена. Однако чем ближе время интимной близости, тем сильнее становится чувство страха (часто не осознаваемое, а связанное с давно усвоенными представлениями и убеждениями), тем хуже дела с эрекцией. В этих условиях половое сношение, к которому стремится мужчина, подсознательно несет в себе угрозу для него. Чем ближе цель, тем выше угроза. Непосредственно перед половым сношением или даже во время него эрекция исчезает, когда страх превысит степень выраженности полового возбуждения. Если в таких условиях не удается совершить первый половой акт, то это может стать психической травмой, на основе которой формируется сексуальный невроз, а каждая последующая неудача усугубляет нарушение эрекции и усиливает чувство страха.
Исчезновение эрекции во время полового сношения может быть связано с органическими заболеваниями половой сферы, а может быть обусловлено плохим настроением мужчины, переутомлением, сексуальной непривлекательностью или пассивностью партнерши. Это расстройство может иметь место и при сексуальном неврозе.
Если это нарушение наслаивается на так называемую невротическую готовность, свойственную мнительным и боязливым мужчинам, а затем повторится несколько раз, то превращается в тормозящий фактор, делающий невозможным осуществление полового акта вообще.
Повторяющееся исчезновение эрекции во время полового акта делает невозможным его окончание и становится причиной так называемой импотенции сатисфациенди, то есть неспособности предоставить половое удовлетворение партнерше.
Одновременно с этим нарушение эрекции не позволяет достичь сексуального удовлетворения и мужчине. Недовольство, разочарование и страх перед реакцией партнерши на его неудачу могут быть столь выраженными, что даже если мужчина испытывает оргазм, то это дает ему ощущение физического расслабления, но не дает эмоционального удовлетворения.
Расстройство эрекции бывает у мужчин-гомосексуалов, которые состоят в браке или имеют любовницу, чтобы скрыть свои гомосексуальные наклонности. При сексуальном контакте с женщиной гомосексуал испытывает недостаточное сексуальное возбуждение и фантазирует на гомосексуальные темы, представляя себе партнера- мужчину, а если это не помогает, то он может оказаться несостоятельным. А со своим гомосексуальным партнером сексуальное возбуждение и эрекция могут быть достаточными
Выделяют еще и селективную (избирательную) импотенцию — например, с проституткой мужчина может совершить половой акт. а с женой нет. Или же наоборот — с постоянной сексуальной партнершей (женой, любовницей) у него вся в порядке с потенцией, а с новой партнершей он терпит фиаско.
В некоторых случаях проблемы с потенцией возникают у мужчины по вине партнерши — если она деспотичная. властная женщина. как в приведенном ниже клиническом примере
Клинический примерЛеонид 3., 37 лет. Преподаватель вуза. Женат, имеет сына.
Родился в интеллигентной семье, наследственность психическими заболеваниями и алкоголизмом не отягощена. Раннее развитие своевременное
С детства рос болезненным, часто простужался Перенес детские инфекции без осложнений, в 3 года — тяжелый грипп с высокой температурой, потерей сознания и судорогами
По характеру мягкий, подчиняемый, спокойный, уравновешенный, сдержанный в своих эмоциях. Довольно замкнутый, трудно знакомится с новыми людьми, но со старыми друзьями поддерживает хорошие отношения
Ночные поллюции с 14-летнего возраста. Мастурбация с этого же периода. Половая жизнь с 20 лет. До этого мечтал о близости с женщиной. но был неуверен в своей потенции. Считал, что онанизм оказывает отрицательное влияние на сексуальные способности, поэтому боялся оказаться несостоятельным.
Но как-то раз его уговорила соседка, которая была на 5 лет старше, зайти к ней выпить и посидеть. Она сама первой проявила активность, у него были нормальная эрекция, оргазм, и он был "на седьмом небе от счастья", что он полноценный мужчина. С тех пор стал с ней постоянно встречаться, и когда она забеременела, женился.
Жена оказалась "с характером". Требовала, чтобы он делал все, как она скажет, контролировала его во всем, ограничивала в деньгах (он был еще студентом, а она работала), из-за пустяка могла устроить скандал на несколько часов, и потом они неделями не разговаривали. Она проходила мимо него, как будто его не существует, брезгливо поджав губы, с недовольной миной на лице.
После рождения сына отношения в семье стали еще хуже. Она требовала, чтобы по ночам к ребенку вставал он, хотя утром ему надо было рано вставать на занятия, постоянно третировала и попрекала, что он "сидит у нее на шее", что он ей не нужен, что он "не мужчина, а тряпка" и тому подобное.
Несколько раз уходил от нее к родителям, но они жили в одном подъезде, постоянно встречались, когда она гуляла с сыном, и он не мог не подойти к ребенку, которого очень любил. Когда он заговаривал с сыном, вмешивалась жена, они мирились и все повторялось снова.
После очередного скандала, когда жена опять его обзывала и оскорбляла, ночью она сама проявила инициативу по примирению и стала настаивать на близости, но он еще сердился. Эрекции у него не было, и в конце концов жена, бросив ему "Импотент!", хлопнула Дверью и ушла спать в комнату сына.
С тех пор проблемы с потенцией стали частыми. Все его прошлые страхи оказаться несостоятельным при половом сношении возобновились. Сексуального влечения к жене не испытывал, она располнела, не следила за собой, ходила дома в застиранном халате, непричесанная, к тому же она была намного старше его, а выглядела еще старше
Временами он, наблюдая, как она расхаживает по комнате, командует сыном, приказным тоном обращается к нему самому, ловил себя на мысли, что все это происходит не с ним. а с кем-то другим. Он спрашивал себя, как же случилось, что он. умный, интеллигентный мужчина, который никогда не сказал грубого слова ни одному человеку, даже своей жене вовремя их скандалов, женат на грубой, вульгарной, деспотичной, малообразованной женщине, которую он не любит и никогда не любил, а испытывал лишь влечение, но и влечения он к ней уже давно не испытывает, но она является матерью его любимого сына, и из этого кошмарного заколдованного круга ему не выйти никогда
Половые сношения у них прекратились, так как после нескольких неудач, когда эрекции у него совершено не было, он в дальнейшем пресекал все попытки жены его "расшевелить", а потом предложил спать в разных комнатах, мотивируя это тем. что ему рано вставать на работу- в этот период они поменялись ролями — он работал, а она нет, хотя сыну было уже 13 лет. По ночам иногда мастурбировал, эрекция была нормальной.