У женщин увеличение лейкоцитов (физиологический лейкоцитоз) может случаться в предменструальный период. Это надо учитывать при сдаче анализов. Во второй половине беременности и через 1–2 недели после родоразрешения тоже возможен физиологический лейкоцитоз.
После физической нагрузки, во время стресса, под воздействием холода или избыточного тепла – также возможно незначительное увеличение количества лейкоцитов. Поэтому так важно правильно подготовиться к забору крови.
Но общее изменение лейкоцитов врачу мало о чем говорит – его интересует лейкоцитарная формула . Дело в том, что разные виды лейкоцитов отвечают за различные реакции организма.
Лейкоцитарная формула
Лейкоцитарная формула – это соотношение разных видов лейкоцитов. В результатах анализа вы найдете такие виды лейкоцитов: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты.
Для чего анализируют лейкоцитарную формулу:
♦ Для диагностики гематологических (связанных с кровью), инфекционных, воспалительных заболеваний.
♦ Для оценки тяжести состояния больного.
♦ Чтобы оценить эффективность проводимого лечения.
За иммунитет, борьбу с бактериальной инфекцией отвечают лейкоциты нейтрофилы . Они же удаляют собственные погибшие клетки. Увеличение числа нейтрофилов чаще всего ведет к увеличению числа лейкоцитов в крови. А резкое снижение уровня нейтрофилов вызывает снижение сопротивляемости организма к инфекции.
В результатах анализа вы обязательно найдете деление нейтрофилов на сегментоядерные (зрелые) и палочкоядерные (молодые). Норма содержания нейтрофилов до 60–75 % от всех лейкоцитов, при этом незрелых (палочкоядерных) должно быть менее 6 %. Не исключено, что слово «нейтрофилы» в бланке анализа будет вообще упущено – а написано просто «сегментоядерные» и «палочкоядерные».Содержание нейтрофилов в крови повышено:
• Физиологически – при стрессовых ситуациях (при выделении адреналина), при физическом напряжении. От воздействие жары, холода, боли. При беременности.
• При острых инфекционных заболеваниях – абсцессы (нагноения), аппендицит, острый отит (воспаление среднего уха), пневмония, острый пиелонефрит, сальпингит (воспаление яичников), менингит, ангина, острый холецистит (воспаление желчного пузыря), тромбофлебит, сепсис, перитонит, скарлатина и другие.
• При грибковых, при некоторых вирусных заболеваниях. При паразитарных инфекциях.
• При воспалении или некрозе (омертвении) тканей (в том числе при инфаркте миокарда, обширных ожогах), при гангрене, ревматизме, ревматоидном артрите, панкреатите, дерматите, перитоните.
• В послеоперационный период.
• При острых кровотечениях.
• Если существует интоксикация организма – например, при плохой работе почек, которые должны выводить токсины с мочой. При отравлении свинцом, змеиным ядом, вакцинами....Содержание нейтрофилов в крови снижено:
• Если заболевание носит не бактериальный, а вирусный характер (особенно у пожилых людей, когда болезнь протекает тяжело). При инфекционном гепатите, гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе.
• При недостатке витамина В12 и фолиевой кислоты.
• При почечной недостаточности.
• Нарушение иммунитета, нарушение функций костного мозга тоже ведут к уменьшению выработки нейтрофилов. В том числе при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, хронический лимфолейкоз).
• После воздействия ионизирующей радиации.
• В результате воздействия токсических агентов (бензол, анилин).
• Во время лечения некоторыми препаратами (производные пиразолона, нестероидные противовоспалительные препараты, левомицетин и некоторые др. антибиотики, сульфаниламидные препараты, препараты золота, противоопухолевые препараты, иммунодепрессанты).
...Эозинофилы – лейкоциты, задача которых бороться с аллергией (в том числе после воздействия паразитов) и с инфекционными заболеваниями. Эозинофилы реагируют на онкологические заболевания. Из крови они мигрируют в ткани, накапливаются в органах, которые имеют выход во внешнюю среду (кожа, урогенитальный тракт, бронхиально – легочная система, желудочно – кишечный тракт). При аллергии эозинофилы проявляют в тканях противоотечную активность, обладают бактерицидным действием.
В начале воспалительного заболевания наблюдается снижение числа эозинофилов. В период выздоровления наблюдается рост эозинофилов.
Некоторые инфекционные заболевания сопровождаются высоким числом эозинофилов в крови после окончания воспалительного процесса, это означает, что иммунная реакция организма не закончена и аллерген оказывает воздействие на организм. Если в активной фазе болезни или в послеоперационный период рост эозинофилов прекращается, это может свидетельствовать о тяжелом состоянии пациента.
Количество эозинофилов в крови у здорового человека не превысит 0,5–5 % от общего числа лейкоцитов.
Эозинофилы выше нормы:
• При аллергических реакциях на пищу или лекарственные препараты.
• При общих заболеваниях, в основе которых лежит аллергическая реакция организма (бронхиальная астма, ангионевротический отек, эозинофильный гранулематозный васкулит (воспаление дыхательных путей с поражением мелких и средних сосудов), сенная лихорадка, аллергический дерматит, аллергический ринит).
• Во время детских инфекционных заболеваний (скарлатина, ветрянка).
• При воспалении легких.
• Во время паразитарных инвазий (при заражении аскаридами, лямблиями и др.)
• При болезнях соединительной ткани, таких как ревматоидный артрит.
• При злокачественных заболеваниях, особенно с распадом тканей.Эозинофилы ниже нормы:
• Снижение количества эозинофилов наблюдается при гнойно – септических инфекциях.
• В первой стадии инфекционных заболеваний.
• После оперативного вмешательства и во время родов.Лейкоциты, благодаря которым эозинофилы привлекаются в очаг воспаления, называются базофилами . Базофилы составляют 0–1 % от числа лейкоцитов. Базофилы поддерживают капиллярную систему организма, способствуют росту новых капилляров, участвуют в аллергических реакциях, в клеточных воспалительных реакциях. Базофилы вызывают в коже и других тканях гиперемию (отек, переполнение кровью пораженного участка) и формирование экссудата (жидкость, которая выпотевает из капилляров при воспалении, и содержит белки и защитные элементы). Базофилы обеспечивают повышенную проницаемость капилляров. Повышение нормы может быть вызвано избытком гормона эстрогена, повышенной чувствительностью на пищу, недостаточной функцией щитовидки и целым рядом хронических заболеваний. Поэтому стойкое повышение базофилов требует, чтобы причина его была обнаружена.
Базофилы выше нормы:
• Физиологически – во время овуляции, беременности, в начале менструаций.
• При аллергиях на пищу, лекарства, чужеродный белок.
• При железодефицитной, В12-дефицитной, фолиеводефицитной анемии.
• При сахарном диабете.
• При пониженной функции щитовидной железы.
• При язве 12-перстной кишки.
• При некоторых заболеваниях почек.
• При сахарном диабете.
• При некоторых онкологических заболеваниях, в том числе раке легких.
• При остром гепатите с желтухой.Базофилы ниже нормы: Снижение уровня базофилов происходит при острых инфекциях, стрессах, гиперфункции щитовидной железы, во время овуляции, при беременности.
Лимфоциты – это главные клетки нашей защитной (иммунной) системы. Они образуются во всех лимфатических узлах (в том числе в миндалинах и червеобразном отростке, иначе – аппендиксе), в селезенке, костном мозге и др. Кровь содержит только 2 % лимфоцитов, остальные находятся в тканях. Лейкоциты направляются на борьбу с вирусной инфекцией.
...Обратите внимание: нейтрофилы (или сегментоядерные и палочкоядерные) борются с бактериальной инфекцией, а лимфоциты – с вирусной. Эта важная информация помогает распознать возбудителя острого заболевания.
Лимфоциты выделяют в кровь антитела [1] , блокирующие и выводящие из организма молекулы потенциально опасных веществ [2] .
Функция лимфоцитов в организме:
• Обеспечивают иммунитет клетки (в том числе уничтожение опухолевой и любой чужеродной клетки). Эта функция заставляет медиков подавлять рост лимфоцитов при трансплантации.
• Регулируют иммунную реакцию организма.
• Обеспечивают иммунологическую память, иммунный ответ при встрече с антигеном.
• Формируют гуморальный ответ (реакцию крови), то есть синтез антител к чужеродному белку.
Поскольку роль лимфоцитов велика – их количество в организме изменчиво. Норма содержания лимфоцитов – 19–37 % (в некоторых лабораториях применяются другие методики, и норма увеличивается – до 40 %).
Лимфоциты выше нормы:
• При вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, острый вирусный гепатит, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ – инфекция).
• При туберкулезе, сифилисе.
• При онкологических болезнях крови.
• В случае отравления тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода.
• Во время приема некоторых лекарственных препаратов.
Относительное увеличение числа лимфоцитов в лейкоцитарной формуле ( относительный лимфоцитоз ) возникает во время вирусных инфекций (например, при гриппе), после профилактических прививок, в период выздоровления после перенесенных инфекционных заболеваний, при голодании, при эндокринных нарушениях, а также при заболеваниях крови и некоторых хронических заболеваниях. Стойкий относительный лимфоцитоз требует поиска и устранения первопричины....Лимфоциты ниже нормы:
• При острых инфекционных заболеваниях.
• При слабом иммунитете. Если снижение стойкое, врач обязательно обратит внимание на проблемы иммунной системы.
• При тяжелых вирусных заболеваниях.
• При почечной недостаточности.
• При недостаточности кровообращения.
• В начальной стадии инфекционно – токсического поражения.
• При апластической анемии (угнетение выработки и роста форменных элементов крови в костном мозге).
• При системной красной волчанке (аутоиммунное заболевание).
• После рентгенотерапии.
• При приеме некоторых лекарств (цитостатиков).
Моноциты – клетки иммунной системы, которые первыми реагируют на антиген, и привлекают лимфоциты для полноценной иммунной реакции. Моноциты вырабатывают около 100 биологически активных веществ, которые: стимулируют факторы, которые вызывают некроз (омертвление) опухоли; участвуют в регуляции кроветворения; обмене липидов и железа; участвуют в гемостазе (комплекс реакций организма, направленных на предупреждение и остановку кровотечений). Норма содержания моноцитов в лейкоцитарной формуле – 3–11 %.
Моноциты выше нормы:
• В период выздоровления после острых инфекций.
• Превышение нормы бывает при инфекционных и вирусных заболеваниях.
• При грибковых, протозойных инфекциях (малярия).
• При вялотекущем сепсисе, септическом эндокардите (воспаление внутренней оболочки сердца).
• При энтерите (воспаление тонкой кишки).
• При некоторых болезнях крови, в том числе злокачественного характера.
• При отравлении фосфором.Моноциты ниже нормы: Во время родов, при оперативных вмешатель – ствах.
...Морфология эритроцитов. Морфология лейкоцитов
Под таблицей в форме № 224/у мы находим дополнительную информацию о морфологии форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов.
Изменение морфологии эритроцитов
О том, что пойкилоцитоз и анизоцитоз может появиться даже при 1 степени железодефицитной анемии (гемоглобин ниже 110 г/л у женщин, ниже 120 г/л у мужчин), мы уже говорили в статье Эритроциты и все, что их характеризует/Гемоглобин . Но уточним: анизоциты – это эритроциты с измененными размерами, пойкилоциты – эритроциты измененной формы (не круглые, а вогнутые, например).
Размер и форма эритроцитов восстанавливаются после проведенного лечения. Но обратить внимание на видоизмененные формы эритроцитов надо, чтобы окончательно установить причину изменений. В данном случае это сделает терапевт, который рассмотрит результат анализа в комплексе с субъективными ощущениями пациента.
Эритроциты с базофильной зернистостью , которых в норме не должно быть, обнаруживаются при отравлении свинцом и при некоторых агрессивных формах анемии.
Тельца Жолли (признаки нарушения развития эритроцитов), которых в норме не должно быть, встречаются при неблагоприятных формах анемии.
Кольца Кебота (признаки нарушения развития эритроцитов) обнаруживаются при свинцовой интоксикации и неблагоприятных формах анемии.
Полихроматофилия – увеличение количества незрелых эритроцитов, свидетельствующее об усиленной регенерации крови, например, после кровопотерь.
Эритобласты (нормобласты) , которых в норме не должно быть в крови, могут быть обнаружены после больших кровотечений, при гемолитической желтухе, иногда при онкологических заболеваниях костного мозга.
Мегалобласты обнаруживаются при патологии кроветворной функции.
...Изменение морфологии лейкоцитов
Наиболее частая запись врача – лаборанта в этих графах: токсогенная зернистость нейтрофилов . Это означает, что ядро лейкоцитов нейтрофилов, которое хорошо видно в микроскоп, увеличено в размерах. Если зерна нейтрофилов увеличены, значит, нейтрофилы реагируют на воздействие каких-либо токсинов, накопленных в организме. Возможно, это следствие бактериальной инфекции. Поговорите с терапевтом о том, что могло стать причиной, и как лечиться, чтобы вывести токсины из организма. Возможно, лечение вам уже назначено. И через некоторое время после окончания курса лечения морфология нейтрофилов нормализуется.
Гиперсегментация ядер (нейтрофилов) обнаруживается при дефиците в организме фолиевой кислоты и витамина В12.
Латинские сокращения и аббревиатуры
Иногда нам выдают на руки (или вклеивают в карточки) результаты с непонятными латинскими сокращениями, написанными от руки. Чтобы почувствовать себя во всеоружии, придется подучить латынь и вспомнить английский. Поверьте, это очень просто:
RBC (Red Blood Cells, «красная кровь») – количество эритроцитов;
HGB (Hemoglobin) – гемоглобин;
WBC (White Blood Cells, «белая кровь») – количество лейкоцитов;
RE (Reticulocytes) – ретикулоциты;
HCT (Hematocrit) – гематокрит;
MCH (Mean Cell Hemoglobin) – среднее содержание гемоглобина в эритроцитах;
PLT (Platelet) – тромбоциты;
LYMP (Lymphocytes) – лимфоциты;
MON (Monocytes) – моноциты;
BA (Basophils) – базофилы;
NE (Neutrophils) – нейтрофилы;
EO (Eosinophils) – эозинофилы.
Анализ крови у наших детей
Нормальные показатели крови у детей отличаются от показателей взрослых, это надо учитывать. Лейкоцитарная формула у совсем маленьких детей смещена в сторону лимфоцитов и «взрослеет» постепенно (у взрослого человека сегментоядерных нейтрофилов больше, чем лимфоцитов).
А у детей до 1 года нормы меняются поначалу каждую неделю жизни, потом каждый месяц. Но такие детки находятся под пристальным надзором педиатров. Попусту им травмировать пальчик для анализа крови никто не будет, а уж если назначили – педиатр учтет возрастную норму с точностью до дня. Поэтому наша таблица начинается с 1 года, ко времени оформления ребенка в садик (3 года) норма будет, как у годовалого малыша, а в школу – как у пятилетнего.