Ответ: при резком сгибании (ударе) коленный сустав нестабилен, и его связки и мениски наиболее подвержены травматизации.
Например, при падении на согнутую ногу может произойти произвольное повреждение, а то и полный отрыв мениска от капсулы (рис. 56).
Рис. 56
При резком разгибании (например, удар по футбольному мячу) травма коленного сустава чаще всего приводит к внутрисуставным переломам и разрыву связок, отрыву переднего рога мениска. Но самое интересное – и это надо понимать – при травме коленного сустава повреждение мениска составляет лишь часть нарушения!!!
Часто в основе повреждения лежит травма связок! Что это значит?
Рис. 57
Дело в том, что мениски в области коленного сустава очень плотно прикреплены к нему, его капсуле и надколеннику связками, тяжами и волокнами сухожилий и мышц. То есть коленный сустав – это сложный многокомпонентный механизм, в котором каждая деталь влияет на другую и зависит от нее (рис. 57).
Просто хирургически удалить часть мениска (не говоря о полном его удалении), не предпринимая в дальнейшем каких-то дополнительных мер по предотвращению разрушения коленного сустава – неразумно! Сустав уже не тот, каким был до травмы (операции). Исчезла часть его рессорной (амортизационной) функции между двумя костями – мыщелками бедренной и большеберцовой костей.
Новую рессору в сустав не вставляют! И когда сустав изнашивается, его меняют на эндопротез! Вот и все, что придумано на сегодняшний момент!
А возврат к спортивным играм после травмы менисков лишь ускоряет процесс изнашивания сустава, а то и получения новой травмы коленного сустава, как правило, более серьезной! И никакие наколенники, а также прием хондропротекторов, которые якобы способствуют восстановлению хряща, не смогут помочь, потому что повреждение мениска происходит, как уже говорилось выше, через повреждение связок сустава, которые страхуют сустав от неосторожных движений, и попытки рассматривать мениск отдельно от всего механизма сустава нелепы!
Вопрос: Так что же надо делать после удаления мениска (или его части)?
Ответ: Ходить! Заниматься на тренажерах в целях укрепления мышц, связок и сухожилий коленного сустава! Мало? Вам хочется экстрима, футбола, большого тенниса? Я понимаю, конечно! Тусовка!
И вот вы надеваете купленный, как вам говорят – сверхпрочный, – наколенник или даже ортез, глотаете хондропротекторы, а порой и обезболивающие и… в бой! В игру! «Может, и пронесет, – думает кто-то. – Сделаю массаж, приму физиотерапевтические процедуры, которые, как говорят, поддерживают прооперированный сустав».
Да. На какое-то время этого хватит. Но сустав уже не тот, каким был до операции!
Разве мало – просто ходить? Спортивной быстрой ходьбой? Скандинавской? А футбол посмотреть по телевизору или с трибун стадиона?
А если представить то многообразие движений, которое можно выполнить без травмы прооперированного сустава на МТБ, то мысль о дефиците нагрузки как-то сама по себе проходит!
Декомпрессионный, антигравитационный тренинг суставов на сегодняшний момент, с моей точки зрения, не имеет себе равных среди занятий с больными суставами и позвоночником!
Упражнения с резиновыми амортизаторами, приведенные в книге «Болят колени – что делать», могут выполнять лишь профилактическую поддерживающую функцию для суставов. Но полноценную корректирующую реабилитацию прооперированных суставов можно обеспечить только на МТБ.
Вопрос: Может ли помочь плавание?
Ответ: Плавание, к сожалению, не выполняет декомпрессионную функцию! Плавание даже пловцу не может растянуть суставные поверхности коленного сустава. Плавание лишь не создает компрессии на эти суставные поверхности, поэтому и назначается подавляющим числом врачей.
Но при плавании происходит трение суставных поверхностей, пусть и незначительное, а после длительного заплыва – достаточно большое. Проплывать же меньше 800 метров не имеет смысла. Суставы могут болеть после выхода из воды. Но я встречаю пожилых людей с больными суставами, которые любят плавать, так как в воде не чувствуют болей в суставах, и это доставляет им удовольствие. Что ж? Пусть так!
Рис. 58
Рис. 59
Рис. 60
Но больным, а тем более оперированным, суставам можно вернуть движение без боли только с помощью упражнений на тренажерах. Вот некоторые упражнения на МТБ (рис. 58–60). Главное достоинство этого тренажера – силовой стретчинг. То есть при выполнении этих упражнений суставные поверхности не трутся друг о друга (декомпрессионный эффект). Тяга каждой ногой осуществляется с усилием от 5 до 60 кг – силовой эффект, позволяющий восстановить силу и эластичность мышц, связок, сухожилий коленного сустава (а заодно и тазобедренного и пояснично-крестцового отдела позвоночника). Количество движений – от 20 до… бесконечности – позволяет воспроизвести аэробный эффект. При выполнении этих упражнений суставы как бы «идут в горы», «плывут», «идут по бездорожью» без сжатия (компрессии) суставных поверхностей. А от исходного положения зависит и кровоток, его сила и объем, что позволяет тренировать сосуды, проходящие внутри мышц, предотвращая образование тромбов, атеросклеротических бляшек. Эти упражнения крайне полезны для людей с варикозным расширением вен нижних конечностей, для больных с опущением органов, сахарным диабетом (обоих типов), геморроем, запорами. Я открыл для себя роль антигравитационных упражнений (рис. 61, березка) в тренировке сосудов головного мозга.
Рис. 61
В своей жизни я перенес несколько тяжелых травм головного мозга и много лет при различных изменениях атмосферного давления испытывал головные боли. Алкоголь не переносил. Стоило выпить 100 граммов крепкого напитка – следующий день головными болями был обеспечен.
Сегодня я практически не пью. Смысла нет! Перестал чувствовать «кайф». Как говорится, резко возросла толерантность к алкоголю. А выпить много – отравиться! Зачем?
Про головные боли при изменении атмосферного давления забыл. Дело в том, что на протяжении многих лет я день начинаю с антигравитационных упражнений по 8—10 минут. Это сложно! К этому надо идти постепенно и хорошо чувствовать свой организм. Но пациенты нашего центра, как правило, все проходят через «березку» при выполнении своей лечебной программы и получают громадное удовольствие от 20–40 секунд этих движений. Это не «березка» в полном смысле этого упражнения. Здесь не сам больной поднимает ноги выше головы. За него это движение выполняет тренажер, а больному остается лишь опустить ноги с правильным диафрагмальным выдохом (см. «Код здоровья сердца и сосудов»). Растягиваются не только коленные суставы, но и поясничный, и грудной отделы позвоночника. Кстати, о лечении остеохондроза позвоночника с грыжами межпозвонковых дисков подробнее можно узнать из моей книги «Грыжа позвоночника – не приговор».
Пациент при выполнении этого упражнения больше похож на подвешенного за ноги Буратино. А «деньги из него выпадают» в виде улучшения венозного и лимфатического кровотоков[11].
Вопрос: А если при травме мениска он не замыкает суставные поверхности и движение «сгибание-разгибание» осуществлять можно, то нужно ли оперировать коленный сустав, удалять часть мениска?
Ответ: Я не считаю это обязательной процедурой, так как мениск очень скудно кровоснабжается, так же как и межпозвонковый диск. С одной стороны, никакой возможности восстанавливаться после повреждения мениск не имеет, но правильная активизация мышц, связок и сухожилий при выполнении упражнений, описанных выше, позволяет активизировать кровоток и специальные клетки иммунной системы – фагоциты, при помощи которых остатки мениска постепенно рассасываются (лизис) и выводятся из суставной сумки. При выполнении указанных упражнений можно услышать треск в суставах. Это показатель обезвоженных или слабогидратированных связок и сухожилий, возникающий из-за недостаточности работы с ними, то есть специальных упражнений. Со временем «треск» исчезает. Это, кстати, еще один ответ на частный вопрос: «Если сустав скрипит, можно ли выполнять тренажерную программу?» Ответ: «Необходимо!»
Если же при какой-нибудь непредвиденной ситуации все-таки возникает необходимость артроскопической операции, то сустав будет подготовлен к этому и послеоперационная реабилитация пройдет более качественно.
Я считаю, что к любой операции на суставах по поводу нарушений, имеющих хроническое течение, необходимо «готовить» ногу с помощью упражнений, улучшающих кровообращение и микроциркуляцию в зоне поражения (рис. 62–64). Исключение должны составлять только неотложные ситуации, которые не позволяют выполнять упражнения – переломы, полные вывихи суставов.
Рис. 62
Я имею громадный личный и лечебный опыт в этих вопросах. Но повторяю: среднестатистический больной – ленив, труслив и …слаб. Это с одной стороны. У него такие размышления: «Зачем трудиться в тренажерном зале, даже если это зал современной кинезитерапии, если все равно оперировать?» А хирурги обычно не настаивают на предоперационной подготовке и торопят пациента.
Рис. 63
Рис. 64
В то же время немецкие хирурги, к которым мы время от времени направляем больных для замены сустава на эндопротез, очень любят наших пациентов, так как у них послеоперационный период проходит гладко; прооперированные быстрее поднимаются на ноги и активизируются без тех многочисленных осложнений, которые возникают у больных, не подготовленных физически к такой операции.
Но в целом даже повреждение мениска, проходящее без замыкания сустава, не является противопоказанием для выполнения правильно подобранных упражнений, которые позволяют компенсировать выпавшее звено сустава мобилизацией окружающих поврежденный мениск мышц, связок и сухожилий.
Вопрос: А как быть, если порвана одна из крестообразных связок коленного сустава?
Ответ: Лучше восстановить ее хирургическим путем, т. к. сейчас для этих операций используют алло-аутотрансплантаты (из собственной соединительной ткани), а затем не спеша восстанавливать коленный сустав в зале современной кинезитерапии. Лучше для этого подходят центры, работающие по методу Бубновского (не на правах рекламы, на правах гарантии качества).
Вопрос: Скажите, пожалуйста, какие упражнения можно делать, если в подколенной ямке имеется киста Бейкера?
Ответ: Вопрос непростой, и я постараюсь высказать и в этом случае свою позицию, хотя бы потому, что у меня тоже была такая проблема и я сумел с ней справиться без операции. Это, пожалуй, главное в моем ответе. Опять же, разберемся с понятием, которое волнует очень и очень многих людей.
Киста Бейкера – это растяжение фиброзной капсулы и синовиальной оболочки[12] подколенной области.
Это краткое описание одной из часто встречаемых проблем коленного сустава. Постараюсь объяснить более детально.
Итак. Капсула и синовиальная оболочка представляют собой периферическую защитную систему коленного сустава, которая включает в себя три основных компонента:
– большеберцовую коллатеральную связку, которая, согласно Ф. Боннэлу (F. Bonnel), может выдерживать нагрузку до 115 килограммов на квадратный сантиметр и растягиваться на 12,5 % своей длины до наступления разрыва;
– малоберцовую коллатеральную связку, способную выдерживать нагрузку в 276 килограммов на квадратный сантиметр и растягиваться на 19 % своей длины, то есть неожиданно более устойчивую к разрыву и более эластичную, чем большеберцовая связка;
– задний капсульно-фиброзный комплекс, состоящий из целого ряда взаимосвязанных соединительно-тканных компонентов.
Имеются и другие дополнительные фиброзно-сухожильные элементы разной прочности и важности.
Статистика показывает, что хирургические действия при кисте Бейкера малоэффективны. Спустя некоторое время после операции возникает вновь вместе с болями при ходьбе.
Кроме связок периферическую защиту коленного сустава обеспечивают околосуставные мышцы. Не буду усложнять текст, поэтому скажу только, что их всего 12! Таким образом, разрыв капсулы и синовиальной оболочки подколенной области снижает рессорную функцию коленного сустава. Само передвижение человека с подобной травмой сохраняется, но появляется стойкая хроническая болезненность при ходьбе, а со временем и хромота. В голову лезут различные тяжелые мысли об обращении к хирургу, и те подтверждают необходимость операции, хотя гарантий не дают. Статистика показывает, что хирургические действия при кисте Бейкера типа «зашить растяжение(!)» малоэффективны. Более того, спустя некоторое время после операции флюктуация (болезненный отек в подколенной области) возникает вновь вместе с болями при ходьбе…
Лично я исходил из позиций «растяжения», которое оперировать бессмысленно. Поэтому я хочу объяснить некоторые особенности соединительной ткани, образующей капсулу сустава.
Что такое соединительная ткань – спросит кто-то?
Она представляет собой плотные коллагеновые[13] волокна, ориентированные, в связи с линейным расположением фибробластов[14], на длительные нагрузки, действующие в одном направлении (!), и поэтому очень устойчивые к силам натяжения. Поэтому эта соединительная ткань образует сухожилия, связки, фасции, апоневрозы, а значит, капсулы.
То есть растяжение капсулы – это ослабление соединительной ткани, по своему строению состоящей из параллельно лежащих и плотно упакованных коллагеновых волокон (с небольшим количеством межклеточного вещества).
Хирургическое «зашивание» кисты Бейкера представляет собой в любом случае нарушение продольно, т. е. параллельно лежащих коллагеновых волокон. Появляется своего рода заплатка, со временем преобразующаяся в келоидный рубец[15]. Их удаление почти всегда сопровождается рецидивом заболевания, делающим эту подколенную область еще более подверженной травме даже при более простых нагрузках. Что, собственно, и получается…
Основные причины растяжения подколенной области, то есть образования кисты Бейкера, это:
1) ослабление (гипотрофия) мышечно-связочного аппарата коленного сустава (периферической защитной системы), в результате которого любое неосторожное движение, связанное с резким выпрямлением ноги в коленном суставе, может привести к травме;
2) резкая нагрузка на заднюю поверхность бедра, к которой мышцы и связки задней поверхности бедра не были готовы.
Спортсмены говорят – плохо «разогреты». Это было в моем случае. Так что делать? Как избавиться от боли в подколенной области, избежать хирургического вмешательства и надежно восстановить периферическую защиту коленного сустава?
Хирургическое «зашивание» кисты Бейкера представляет собой в любом случае нарушение продольно, т. е. параллельно лежащих коллагеновых волокон.
Мой ответ может помочь и при других растяжениях и даже при привычном вывихе плеча, например. Упражнения, конечно, другие. Но принцип один.
Ответ кроется в разгадке строения капсулы сустава, сухожилия и связок.
А именно – в их продольном, линейном строении! Волокна разошлись, растянулись! Шить? А смысл? Не проще ли укрепить, собрать воедино?!
Я предлагаю «собрать» растянутые соединительно-тканные волокна капсулы силовыми упражнениями, действующими вдоль этих волокон. Но начиная с минимальных нагрузок, без которых от кисты не избавиться. Операция бессмысленна! Главное помнить, что любой сустав имеет 4 поверхности – переднюю, заднюю и боковые. Значит, и упражнений должно быть не менее четырех (рис. 65–68).
Рис. 65
Рис. 66
Рис. 67
Рис. 68
Все упражнения по 20–50 повторений.
Мне удалось справиться с кистой Бейкера безоперационным путем за 2 месяца!
Вопрос: Лигаментоз крестообразных связок поддается кинезитерапии? Не могу сесть на пятки – это из-за него? И нужно ли к этому стремиться?
Ответ: Лигаментоз – в переводе с латинского языка означает жесткие, можно сказать, деревянные связки (ligamentum) (рис. 69). Термин не совсем корректный, если его применять к растягивающим упражнениям, так как связки вообще не тянутся.
Рис. 69
Их задача – фиксировать и соединять мышцы с костями. Тянутся мышцы. В частности, «сесть на пятки» вам мешает ригидность (жесткость, сухость) мышц передней поверхности бедра (квадрицепсы) и, видимо, ригидность мышц голеностопного сустава.
Связки вообще не тянутся. Их задача – фиксировать и соединять мышцы с костями. Тянутся мышцы.
Но, выполняя ежедневно это упражнение, вы постепенно сможете выполнить эту задачу, при условии что у вас нет артрозов коленного и голеностопного суставов, наличие которых делает невозможным выполнение этого упражнения. В остальных случаях перед растяжкой бедра и голеностопного сустава (именно эти анатомические области растягиваются при выполнении этого упражнения) рекомендую: