– С какими размерами грыжи можно заниматься кинезитерапией?
Ответ (ы):
Все подобные вопросы возникают из-за существующих так называемых «врачебных страшилок». С одной стороны, запугивать людей опасностью нагрузок и запрещать их любят хирурги. Это выражается, как правило, в «рекомендациях», даваемых пациентам после проведенного лечения или операции на позвоночнике. Фигурируют в подобных текстах конкретные величины нагрузок типа: «Не поднимайте больше трех килограммов!» Откуда взялись вообще какие-то определенные (для всех?) значения нагрузок? Кто их подсчитал? Ни ответа, ни тем более обоснования подобных рекомендаций в специальной литературе я не нашел.
С другой стороны, врачи, дающие запрещающие или ограничивающие допустимые нагрузки, например не более трех килограммов, как правило, далеки от серьезной спортивной деятельности. Они не знают и не изучают законы здоровья или его восстановления (не путать со спасением жизни – неотложной терапией), поэтому всем методам лечения предпочитают лекарственную терапию. Они боятся нагрузок (любых) и также болеют остеохондрозом, грыжами позвоночника и так же слушают своих несведущих в нагрузках коллег. Повторяю: я говорю о большинстве врачей, которые болеют намного тяжелее тех, кто не связан с медициной. Почему? Да все просто. Обычный человек, например, при болях в спине не сразу побежит в аптеку. Сначала посоветуется с ближними, попьет какой-нибудь отвар или приложит к спине капустный лист, «03» вызовет, когда совсем плохо. Врач сразу что-нибудь примет внутрь, даже не задумываясь о причинах боли. Как учили, так, соответственно, и делает. А учили прежде всего применять обезболивающие препараты. Можно для интереса заглянуть в любой учебник по неврологии.
Но это вступление к теме «Нагрузка».
Собственный вес тела, не обеспеченный достаточной мускулатурой, прежде всего ног и спины, и является для многих опасной нагрузкой.
Я в медицину пришел из «физкультуры» А уж после собственного опыта восстановления на его основе создал новое направление в медицине – современную кинезитерапию, в которой определяющее значение имеет именно адекватная физическая нагрузка, подбираемая, естественно, индивидуально и без которой невозможно правильно запустить кровоток, с целью восстановления метаболизма (обмена веществ). А если еще тоньше – систему микроциркуляции, отвечающую за доставку питания к органам и тканям по капиллярам. Под словом «нагрузка» имеются в виду именно физические упражнения или спортивная деятельность (любительская, конечно, ибо профессиональный спорт стоит особняком).
К нам в Центр приходят люди, как правило, с двумя пожеланиями:
первое – «Избавьте от болей без таблеток, от которых устал и которые не помогают», и
второе – «Помогите восстановить трудоспособность», под которой понимается возможность безопасной работы по дому, саду, по хозяйству, а также забота о детях и внуках и, самое главное, для людей старшей возрастной группы – физическая независимость от окружающих и способность к самообслуживанию.
Здесь уместно привести цитату из письма известной английской актрисы Стеллы Патрик Кэмпбелл Бернарду Шоу: «Когда-то мне казалось, что великую битву за жизнь мы ведем в молодости; ничего подобного: когда мы стареем и наш труд никому не нужен, вот тогда битва за жизнь кипит со всей силой!»
Вредных видов спорта нет! Есть неумение спортсмена и тренера подготовить свое тело при наличии каких-то «дефектов» типа остеохондроза позвоночника с грыжей межпозвонкового диска к нагрузкам и правильно вывести его из спортивной нагрузки.
Но все-таки необходимо от чего-то оттолкнуться. Нет конкретной цифры физической нагрузки, дальше которой может произойти физический срыв. Но есть абсолютная константа – собственный вес тела! Мы «носим» себя, свое тело на ногах с утра до вечера и не задумываемся, что носим… вес! Кто 50, кто 80, а кто и за 100 кг. Ежедневно! Этот вес, то есть нагрузку, мы поднимаем с кровати, с (внимание!) унитаза (?!). Поднимаем его по лестницам, да еще добавляем к «этой нагрузке» на суставы и позвоночник различные сумки с продуктами… И если человеку трудно подняться по лестнице или с кровати после долгого лежания – это, как сейчас говорят, край! Вот таких нагрузок надо бояться – слабых мышц, не справляющихся с весом собственного тела! С этим связано и наличие телефона внутренней связи в санузлах санаториев и отелей (хорошего класса, разумеется). Именно там, в этих интимных местах, часто возникают проблемы со здоровьем. Засиделся человек на унитазе, задумался, но надо вставать, а ноги слабые, вес тела большой. Попытка встать самостоятельно, с «низкого старта», может привести к беде – инсульту, инфаркту, гипертоническому кризу, острой боли в спине. Человек падает, вбегают люди и вызывают по телефону, который, как правило, висит на стене, «03».
Первый вывод. Собственный вес тела, не обеспеченный достаточной мускулатурой, прежде всего ног и спины, и является для многих опасной нагрузкой.
Вернусь к вопросу «какие нагрузки допустимы при межпозвонковой грыже»?
Ответ: Между этими понятиями нет абсолютно никакой связи. Здесь запреты исходят от хирургов, оперирующих грыжи позвоночника.
«Грыжа» позвоночника – это нонсенс, абракадабра, чтобы запугать человека с болью в спине и прооперировать! Результаты изучения этой «болезни» я привел в книге «Грыжа позвоночника – не приговор». Размеры «грыжи» тоже не имеют значения. Как правило, «большие грыжи межпозвонковых дисков» бывают только у молодых людей, которые еще не успели их «износить». Межпозвонковые диски (МПД) являются своего рода рессорами, амортизаторами позвоночного столба, состоят на 84 % из воды и собственных сосудов не имеют. Все питание они получают от глубоких околопозвоночных мышц, и если эти мышцы перестают «качать воду» в диски, т. е. «высыхают» и разрушаются на элементы, которые хирурги назвали грыжами, но которые сами по себе не дают болевого синдрома и, на самом деле, никаких нервных окончаний не ущемляют.
Это доказано еще 20 лет назад и описано в работах, например, д.м.н., проф. П.Л. Жаркова. Боли всегда исходят из мышц позвоночника. Нервы лишь информируют центральную нервную систему о локализации боли. Другой вопрос, что при выполнении каких-либо нагрузок или движений возникает боль. В таком случае необходимо анализировать состояние мышц, причем всего туловища – спины, ног, пояса верхних конечностей. На сегодняшний момент таким анализом, или миофасциальной диагностикой занимаются только специалисты современной кинезитерапии (Центры доктора Бубновского).
«А если вдруг что-то подниму – ущемит? Снова боль?!» – мысли, извините, обывателей. Отвечаю: «Разве грыжа 5—10 мм виновата? Это же не пуля, не инородный предмет, попавший в позвоночник извне. Зачем же оперировать? Почему после операции по удалению так называемой «грыжи позвоночника» больному рекомендуется корсет? Сохраняются и обезболивающие таблетки, и, естественно, запрещаются нагрузки больше 2,5–3 килограммов! Значит, нужный лечебный результат хирургическим путем не достигается!
В то же время в Центрах современной кинезитерапии на тренажерах занимаются пациенты и с несколькими грыжами позвоночника. В результате такого подхода к лечению болей в спине исчезают и боли, и пресловутые «грыжи позвоночника».
Лично для меня диагноз «грыжи позвоночника», поставленный по снимкам МРТ, является лишь подтверждением наличия болевого синдрома и говорит о его локализации. В настоящее время в протоколе исследования рентгеновской компьютерной томографии или МРТ принято писать: «Данное заключение не является диагнозом; оно должно быть клинически интерпретировано лечащим врачом». Вопрос только в том, кто будет интерпретировать? Если хирург – то операция. Если кинезитерапевт – тренажеры!
Основным лечебным средством в кинезитерапии являются тренажеры. Но только те, которые обладают декомпрессионным и антигравитационным действием. Это прежде всего МТБ – многофункциональный тренажер Бубновского. Каждое движение, выполняемое на этом тренажере, безопасно и способствует выведению глубоких мышц спины из спазма с целью восстановления кровотока! Исключается осевая нагрузка на позвоночную ось и суставные поверхности. При этом используется известный принцип применения физических нагрузок – постепенности и последовательности. То есть от простого к сложному, от легкого к тяжелому и в соответствии с индивидуальными особенностями и физическими возможностями. Почему я так подробно об этом пишу? Несмотря на эти объяснения, задают вопросы и о возможности применения спортивных нагрузок (восточных единоборств, велоспорта и т. д.). Об этом подробнее я ответил в специальном вопросе, посвященном «вредным» видам спорта.
Судя по моей практике, вредных видов спорта нет! Есть неумение спортсмена и тренера подготовить свое тело при наличии каких-то «дефектов» типа остеохондроза позвоночника с грыжей межпозвонкового диска к нагрузкам (тренировкам) и правильно вывести его из спортивной нагрузки (тренировки). Мало того, если боли носят хронический характер (не острые), то я считаю, что в этот период не надо прекращать тренировки. Просто эти нагрузки надо правильно подобрать, ибо их отсутствие скажется на мышечной памяти, что повлияет на сроки возвращения в спорт. Я имею в виду профессиональных спортсменов, у которых нагрузки во сто крат больше, чем у неспортсменов. Тем не менее ни грыжи межпозвонковых дисков, ни остеохондроз позвоночника (боли в спине) не являются противопоказанием к занятиям спортом, а правильно подобранные нагрузки избавят от дальнейших обострений болевого синдрома, а заодно и от грыж, если таковые существуют.
Что касается обычных людей, занимающихся оздоровительным спортом – велосипед, большой теннис, горные лыжи, бег, – то они должны знать правила подготовки своего организма и тела к оздоровительным спортивным увлечениям без опасений за позвоночник.
Вопрос: Как?
Ответ: Есть универсальные рекомендации.
Если у вас выявлен остеохондроз позвоночника (подтвержденный МРТ-исследованием) с наличием грыж МПД, то перед спортивными занятиями подготовьте позвоночник к нагрузкам. Для этого надо:
1) принять утром контрастный, а еще лучше – холодный душ (с головой). Я предпочитаю холодную ванну (5 секунд). Но в любом случае холодная вода должна завершать водную процедуру;
2) растереть тело жестким полотенцем (самомассаж);
3) выполнить несколько растягивающих упражнений.
Рис. 48
Например:
– Мужчинам – подъем ног в висе на турнике (рис. 48 а, б). Столько, сколько это возможно, – 2—10 повторений.
– Женщинам – отжимания от пола, скамьи, стола, стены (5—10 повторений).
Всем категориям: обязательно приседания, лучше держаться за неподвижную опору (рис. 49 а, б). 20–30 повторений.
Рис. 49
Упражнения на полу:
а) подъем туловища, доставая локтями колени (рис. 50 а, б), ноги, согнутые в коленях, лежат на кровати, диване, скамье (10–30 повторений);
Рис. 50
б) подъем прямых ног (можно согнутых в коленях) до прямого угла и даже до касания пола за головой (рис. 51 а, б). 10–20 повторений;
Рис. 51
в) упражнения с резиновыми амортизаторами:
попеременная тяга руками в наклоне по 10–20 раз («лыжный ход») (рис. 52 а, б).
Рис. 52
Растяжка стоя:
– ноги шире плеч, попеременный наклон туловища к каждой ноге, не сгибая ног в коленных суставах, с касанием пальцами рук пальцев ног на выдохе «Хаа» (рис. 53 а, б).
Рис. 53
При растягивающих упражнениях допускается болезненность в растягиваемых мышцах.
После подобного комплекса или 3–4 упражнений на выбор можно ехать на велосипеде, заниматься скандинавской ходьбой, бегом, трусцой, большим теннисом или горными лыжами.
Продолжительность комплекса упражнений составляет 20–40 минут, но до пота (затем душ и завтрак). После завершения спортивной нагрузки необходимо снять усталость с мышц с помощью водных процедур (можно и сауны), и растяжек, и силовым стретчингом (подъем прямых ног на турнике).
Глава IV О суставах
Мениски и крестообразные связки.
Киста Бейкера. Эндопротезирование.
Хондропротекторы – «мусор» для суставов
Вопрос: Можно ли заниматься в вашем центре при диагнозе «периферический разрыв заднего рога мениска»?
МРТ-признаки деформирующего остеартроза II степени коленного сустава с формированием очага кистовидной перестройки по наружно-боковой поверхности надколенника?
Можно ли при таком диагнозе избежать операции?
Ответ: Вопросов, связанных с повреждением или удалением мениска или разных его частей, я получаю очень много. И главный смысл этих вопросов – можно ли при боли в коленном суставе заниматься упражнениями на тренажере МТБ (или какими бы то ни было другими упражнениями), чтобы избежать операции по замене сустава на имплант (эндопротез) или просто операции по удалению мениска (менискэктомии).
Любое хирургическое проникновение в коленный сустав грозит развитием артроза, рано или поздно…
В своей книге «Болят колени. Что делать?» я уже писал, что любое хирургическое проникновение в коленный сустав грозит развитием артроза, рано или поздно… Даже после артроскопического «осмотра внутренностей» сустава. И дело даже не в хирургическом воздействии на сустав, после которого остаются рубцы и спайки. Оно может быть и достаточно корректным. Но коленный сустав по своему строению, наверное, самый сложный сустав в организме человека. Поэтому нарушение любой его составляющей (будь то связки, мениски и проч.) может иметь печальные последствия. И причина здесь в отсутствии понимания больным того, что произошло с его суставом, и в неверном обращении с прооперированным или поврежденным суставом, до и после. Я имею в виду правильную реабилитацию. Иногда проходит и 10, и 20 лет, прежде чем «разыграется» деформирующий артроз. Но он обязательно проявится, если поврежденный сустав продолжать эксплуатировать без должной физической профилактики. Слишком много надежд возлагается на хирургическое «чудо». Нет у человека ненужных частей тела!
Поэтому я хочу напомнить читателю, что такое мениск.
О некоторых особенностях коленного сустава я уже рассказал в первой книге, ему посвященной. Он является промежуточным суставом нижней конечности и служит соединительным звеном между бедренной и большеберцовой костями – рычагами коленного сустава. Они соединяются друг с другом с помощью мыщелков, представляющих своеобразный блок, позволяющий осуществлять основные движения в суставе – сгибание и разгибание. Двояковыпуклые мыщелки бедренной кости образуют боковые части блока и соответствуют колесам самолета (рис. 54).
Рис. 54
Суставная поверхность большеберцовой кости имеет соответствующие изгибы и образует два вогнутых параллельных желоба, разделенных возвышением.
С точки зрения сгибания и разгибания коленный сустав можно прежде всего рассматривать как блоковидную поверхность, скользящую в вогнутых желобах (рис. 55).
Рис. 55
Движение – ротация (вращение), круговое движение – рассматривать не буду, так как это движение слишком специфично и используется скорее в акробатике, чем в обычной жизни. Ротация возможна только при согнутом коленном суставе.
Так как у суставных поверхностей коленного сустава отсутствует конгруэнтность, т. е. линия их соприкосновения неровная, изломанная, то именно мениски компенсируют эту особенность сустава как своеобразные прокладки-рессоры. Поэтому мениски играют важную роль как эластичные детали, передающие силу компрессии (давления) с бедренной кости на большеберцовую кость. Другой «рессорой» в коленном суставе является жировая прокладка в переднем отделе коленного сустава.
При травме коленного сустава повреждение мениска составляет лишь часть нарушения!!! Часто в основе повреждения лежит травма связок!
Почему я останавливаю ваше внимание на этом? К сожалению, достаточно часто при жалобах на боли в коленном суставе удаляют полностью и мениски (менискэктомия), и жировую прокладку, хирургически уничтожая рессорную функцию коленного сустава. Это является необоснованным действием и приводит к достаточно раннему деформирующему артрозу (гонартрозу). Конец бедренной кости начинает стираться о конец большеберцовой… При появлении артроскопии стало возможным удалять только пораженный сегмент (частичная менискэктомия) в том случае, когда этот сегмент (рог) является механическим препятствием сгибанию-разгибанию и травмирует суставной хрящ. После разрыва мениска его поврежденная часть не может следовать за нормальным движением в коленном суставе и вклинивается между мыщелками бедренной кости. В результате сустав блокируется в положении сгибания, и полное разгибание, даже пассивное, становится невозможным. В таком случае подобная операция необходима.
Вопрос: Как все-таки повреждаются мениски?
Ответ: при резком сгибании (ударе) коленный сустав нестабилен, и его связки и мениски наиболее подвержены травматизации.