В 2014 году, по оценкам ВОЗ, распространенность сахарного диабета среди населения старше 18 лет составила 9 %. В 2012 году 1,5 миллиона случаев смертей в мире были вызваны непосредственно сахарным диабетом. Более 80 % случаев смерти от диабета приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. По прогнозам ВОЗ, сахарный диабет станет 7-й по значимости причиной смерти в 2030 году.
Сахарный диабет 2-го типа, как правило, является возрастзависимым заболеванием, возникающим в результате неэффективного использования организмом инсулина. Он составляет 90 % случаев диабета в мире и в значительной степени является результатом избыточного веса и недостатка физической активности. Симптомы диабета 2-го типа часто выражены слабо. В результате болезнь может быть диагностирована через 8–10 лет после начала, когда уже возникли необратимые осложнения. Нарушение толерантности к глюкозе и нарушение уровня глюкозы натощак являются промежуточными состояниями между нормой и диабетом.
Сахарный диабет диагностируется, если уровень глюкозы натощак в плазме крови больше 6,1 ммоль/л или через 2 часа после перорального теста толерантности к глюкозе ее уровень превышает или равен 11,1 ммоль/л. Как известно, нормальный уровень глюкозы в периферической крови составляет 3,3–5,5 ммоль/л.
О хроническом повышении уровня сахара в крови может свидетельствовать высокое значение теста на гликированный гемоглобин (A1C гемоглобин). Уровень A1C 5,7–6,4 % выявляется у четверти людей на ранних стадиях развития диабета. Превышение 6,5 % говорит о развившемся диабете.
Исследователи из университета Virginia Tech предложили еще один маркер раннего диабета. Они обнаружили, что люди, страдающие метаболическим синдромом (индекс массы тела > 30 и инсулинорезистентность), отличаются 7-кратным снижением количества копий ДНК митохондрий, энергетических станций клетки, в лейкоцитах крови.
Причинами развития диабета являются:
● употребление жирных и высококалорийных продуктов;
● высокий уровень длинноцепочечных насыщенных жирных кислот в крови;
● высокий гликемический индекс и гликемическая нагрузка продуктов питания (сахар, мед, финики, белый рис, белый хлеб, выпечка, джем, картофельное пюре);
● повышенное употребление мяса и мясных продуктов;
● хроническое воспаление;
● недостаточное употребление продуктов, богатых клетчаткой (фруктов, овощей, цельных зерен);
● недостаточная тренированность скелетной мускулатуры (низкое количество рецепторов к инсулину);
● нарушение режима сна и бодрствования (недосыпание, работа в ночную смену, длительные перелеты) и режима приема пищи (отсутствие завтрака, обильный ужин);
● высокие дозы некоторых фармпрепаратов (например, статинов).
На схеме (рис. 19) представлены механизмы возникновения сахарного диабета 2-го типа.
Рис. 19. Причины возникновения сахарного диабета типа 2 и его патологические последствия.
Всемирная организация здравоохранения в 2015 году ужесточила свои рекомендации относительно содержания сахара в рационе с целью усиления борьбы с сахарным диабетом и ожирением. Его доля не должна превышать 5 % (25 г, или 6 чайных ложек в день). Это относится к таким сахарам, как сахариды, фруктоза и глюкоза, которые добавляют в пищу и напитки. Но это не относится к натуральным сахарам, содержащимся во фруктах, овощах и молоке. К сведению, баночка сладкой газировки в среднем содержит десять чайных ложек сахара, а одна столовая ложка кетчупа – около одной чайной ложки сахара.
Общий риск смерти у людей с диабетом в два раза превышает риск их сверстников без диабета. Со временем диабет может поражать сердце, кровеносные сосуды, глаза, почки и нервы. Диабет повышает риск болезни сердца и инсульта. 50 % людей с диабетом умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. В сочетании со снижением кровотока нейропатия (повреждение нервов) ног повышает вероятность появления на ногах язв, инфекций и как следствие – ампутации конечностей. После клинических проявлений диабетической автономной нейропатии смертность пациентов составляет примерно 50 % в течение 5 лет, что делает жизненно важным ее выявление на ранней стадии. Диабетическая ретинопатия является причиной слепоты и происходит в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. Диабет является одной из ведущих причин почечной недостаточности. У лиц, в среднем возрасте заболевших сахарным диабетом, повышается вероятность отмирания клеток головного мозга в пожилом возрасте, снижения памяти и развития деменции.
Диабет 2-типа способствует повышению проницаемости лимфатических сосудов. Нарушение проницаемости лимфатических сосудов создает условия для развития ожирения, атеросклероза и хронических отеков. Раковым клеткам легче проникать в лимфатическую систему, что облегчает образование отдаленных метастазов.
Здоровое питание, регулярная физическая активность, поддержание нормального веса тела и отказ от употребления табака в комплексе могут предотвратить или отсрочить наступление диабета 2-го типа, снизив риск его возникновения в два раза. При наличии лишнего веса рекомендуется снизить его на 7 % от первоначального значения. Для профилактики диабета необходимо 30 минут регулярной ежедневной активности умеренной интенсивности. Это может быть активная прогулка, катание на велосипеде, плавание 30 минут в день, при непереносимости длительной нагрузки следует разбить тренировку на 10-минутные отрезки.
ВОЗ рекомендует от 3 до 5 порций фруктов и овощей в день, уменьшить потребление сахарозы, фруктозы и насыщенных жиров. Противодействует диабету восполнение недостатка витаминов А и Д.
Вероятность возникновения диабета возрастает, если мать во время беременности курила и употребляла алкоголь, страдала ожирением. Как показали исследования, развитию сахарного диабета могут способствовать стрессирующие события в детстве. Диабет чаще возникает у лиц с отсутствием нескольких зубов. Два и более курса приема антибиотиков способны спровоцировать диабет через нарушение микрофлоры кишечника.
Развитие диабета ускоряется при хроническом недосыпании. Как показано в статье Ж. Бруссара, опубликованной в журнале «Диабетология», при сокращении длительности ночного отдыха в организме возрастает выработка гормона роста и норадреналина, которые повышают уровень жирных кислот в циркулирующей крови. Свободные жирные кислоты, в свою очередь, вызывают инсулинорезистентность, являющуюся предвестником ранних стадий сахарного диабета. Возможно, именно поэтому у людей-«сов» выше риск диабета.
Резкого повышения уровня сахара в крови после приема пищи можно избежать, если блюда, богатые овощами и белком, съедать до приема углеводов. Есть данные о том, что диабет развивается реже при систематическом употреблении несладкого йогурта и других кисломолочных продуктов, таких, как сметана. Ученые из Департамента сельского хозяйства США установили, что два стакана низкокалорийного клюквенного сока в день могут снизить риск развития сахарного диабета 2-го типа, болезней сердца и инсульта. Несоленые фисташки, острый красный перец, черный шоколад и черный кофе при умеренном употреблении снижают инсулинорезистентность и риск диабета 2-го типа. Показано защитное действие омега-3 ненасыщенных кислот, которые содержатся в сельди и других жирных сортах рыбы, в отношении развития диабетической нейропатии. Сахарснижающим эффектом обладают также гидроксильные жирные кислоты, которые в небольшом количестве вырабатываются в самом организме человека.
Ежедневный высокоэнергетический завтрак, богатый пищевыми волокнами, препятствует развитию инсулинорезистентности и сахарного диабета.
Благотворное действие может оказать лечебное голодание под контролем врача. Образующийся при голодании и интенсивной физической нагрузке метаболит бета-гидроксибутират подавляет воспаление (ингибирует комплекс белков инфломасомы), а также процессы, ведущие к развитию сахарного диабета, атеросклероза, болезни Альцгеймера.
В последнее время особое внимание привлекает противодиабетический препарат метформин. Его регулярное употребление больными сахарным диабетом снижает смертность, риски развития осложнений, глаукомы, некоторых видов рака. В то же время прием данного препарата неблагоприятен при наличии почечной недостаточности.
Ожирение
По данным ВОЗ, во всем мире численность людей с ожирением с 1980 года возросла более чем в два раза. В 2014 году более 1,9 миллиарда взрослых (старше 18 лет) имели избыточный вес. Из них более 600 миллионов страдают ожирением. Большая часть населения мира живет в странах, где избыточный вес и ожирение убивает больше людей, чем недоедание. 42 миллиона детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или ожирение в 2013 году. Ожирение – это заболевание, развитие которого можно предотвратить.
Избыточный вес и ожирение определяются как чрезмерное накопление жира, которое может привести к нарушениям здоровья. Согласно определению ВОЗ, уже известный нам индекс массы тела (ИМТ) больше или равный 25 свидетельствует об избыточном весе. Если ИМТ больше или равен 30 – имеет место ожирение.
Основной причиной ожирения и избыточного веса является энергетический дисбаланс между потребляемыми и потраченными калориями. Во всем мире наблюдается, с одной стороны, повышенное потребление высококалорийных продуктов с повышенным содержанием жира, сахара и вкусовых добавок. С другой – происходит снижение физической активности в связи с сидячим характером многих форм деятельности, изменением способов передвижения и возрастающей урбанизации. Тем не менее накапливается все больше данных, что к ожирению приводит избыток сахара фруктозы, а не увеличение общей энергетической ценности пищи. Как известно, единственным способом усвоения данного сахара является его превращение в печени в жир, который затем транспортируется в другие органы и ткани и там откладывается.
Ожирение увеличивает вероятность возникновения инвалидности и преждевременной смерти в зрелом возрасте. Повышенный ИМТ свидетельствует о повышенном риске возникновения таких неинфекционных заболеваний, как:
● сердечно-сосудистые заболевания (в основном ишемическая болезнь сердца и инсульт), которые являются основной причиной смерти в большинстве стран мира;
● сахарный диабет;
● нарушения опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, приводящий к инвалидности из-за дегенеративного заболевания суставов);
● снижение умственных способностей;
● некоторые виды рака (рак эндометрия, молочной железы и толстой кишки).
В дополнение к увеличению вышеперечисленных будущих рисков люди с ожирением испытывают трудности с дыханием, а также чаще страдают от переломов, гипертонии, резистентности к инсулину и психологических проблем.
К счастью, возникновение избыточного веса можно предотвратить. Дешево и эффективно решить проблему ожирения помогают здоровое питание и регулярная физическая активность. В частности, следует:
● снизить потребление энергии, уменьшив общее количество потребляемых жиров и сахаров;
● увеличить потребление овощей, а также бобовых, цельного зерна и орехов;
● регулярно заниматься интенсивной физической активностью (150 минут в неделю).
Согласно результатам исследования ученых из Бирмингемского университета, опубликованным в журнале Obesity, маленькая бутылка воды перед приемом пищи может помочь людям с избыточным весом или ожирением похудеть более эффективно. Выпивая всего лишь по пол-литра воды три раза в день до приема пищи, вы можете снизить свой вес.
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия (гипертония) – повышенное кровяное давление. Нормальные уровни систолического и диастолического артериального давления особенно важны для эффективного функционирования жизненно важных органов, таких как сердце, головной мозг и почки. Гипертония повышает вероятность старческой деменции, гипертрофии левого желудочка сердца, инфаркта, инсульта, почечной недостаточности, негативно влияет на мужскую фертильность (способствует снижению количества сперматозоидов). Распространенность данного заболевания поражает воображение. В 2008 году это заболевание диагностировалось у 40 % взрослых в возрасте 25 лет и выше. По данным ВОЗ, осложнения, связанные с гипертонией, ежегодно уносят 9,4 миллиона жизней. Гипертония является причиной 45 % случаев смерти из-за болезни сердца и 51 % смертей по причине инсульта.
Математическое моделирование, выполненное М. Эззати из Имперского колледжа Лондона, показало, что устранение таких факторов риска, как курение и высокое кровяное давление, способно оказывать наибольшее влияние на продолжительность жизни современного человека.
Факторы риска возникновения гипертонии:● возраст более 45 лет для мужчин и более 65 лет для женщин;
● семейная история (наследственность);
● избыточный вес и ожирение;
● отсутствие физической активности;
● курение;
● потребление избыточного количества поваренной соли;
● недостаточное потребление калия;
● недостаточность витамина Д;
● потребление алкоголя;
● психологический стресс;
● хронические заболевания (сахарный диабет, ночное апноэ, болезни почек).
Как и для многих других проявлений метаболического синдрома, факторами риска гипертензии являются нездоровое питание, регулярное употребление алкоголя, курение, отсутствие физической активности. Рекомендуемое употребление алкоголя – не более 2 порций в день в возрасте до 65 лет и не более 1 порции в день старше 65 лет. Под порцией следует понимать 360 г пива, либо 150 г вина, либо 45 г ликера или другого крепкого алкоголя. Сокращение употребления соли, быстроусвояемого сахара и насыщенных жиров может внести существенный вклад в предотвращение и контроль высокого кровяного давления. По данным Дж. Дж. Диниколантонио и Ш. Лукана, ежедневное потребление 74 грамм фруктозы на 77 % увеличивает риск повышения артериального давления сверх 140/90 мм рт. ст. и на 30 % – сверх 160/110 мм рт. ст. В целом ограничение углеводов эффективнее для снижения рисков сердечно-сосудистых заболеваний, чем ограничение жиров и соли.
Повышенному давлению крови способствует недостаток в пище определенных аминокислот. Например, аргинина, отвечающего за выработку оксида азота, расслабляющего гладкомышечную стенку. Аргинина много в тыквенных семечках, кунжуте, орехах, красной рыбе и горохе. Еще один пример – цистеин, который может усиливать поглощение тканями глюкозы и снижать резистентность к инсулину. Его много в курице, яйцах, семечках, бобовых и орехах. Кардиопротекторным действием также обладают аминокислоты: глутаминовая кислота, гистидин, глицин, лейцин, тирозин.
На ранних стадиях заболевание протекает практически бессимптомно, что приводит к несвоевременному выявлению и лечению. Однако иногда гипертония вызывает такие симптомы, как головная боль, одышка, головокружение, боль в груди, сердцебиение и кровотечение из носа. Диагноз гипертензии обычно ставится на основании измерения артериального давления. Как известно, нормальным считается значение 120/80 мм рт. ст. Диагноз подтверждается в том случае, если в возрасте 40 лет и старше показатели артериального давления регулярно превышают в спокойном состоянии 140/90 мм рт. ст.
Рис. 20. Механизм развития гипертонии.
Механизмы возникновения гипертонии представлены на схеме (рис. 20). В частности, головной мозг регулирует диаметр кровеносных сосудов через периферическую симпатическую нервную систему и уровень определенных гормонов. Например, стероидного гормона уабаина и гормона жировой ткани лептина. Те, в свою очередь, регулируют ионный транспорт натрия и кальция в периферических артериях. Нарушение равновесия этих и других процессов приводит к повышенной сократимости гладкой мускулатуры стенок сосудов и гипертонии. Например, при ожирении избыточная жировая ткань секретирует много лептина, который вызывает сужение просвета сосудов. Таким образом, ожирение провоцирует гипертонию. Избыток натрия и кальция в кровотоке также способствует сокращению гладких мышц сосудов.
Риск заболевания возрастает на фоне сахарного диабета, повышенного уровня холестерина, ожирения, неэффективного управления психологическим стрессом, семейного неблагополучия и социальной незащищенности.
Американская ассоциация сердечных заболеваний перечислила 6 групп продуктов, являющихся основными источниками поваренной соли в нашем питании. На первом месте оказался хлеб и выпечка. Вторую позицию занимает ветчина и колбасы. Несколько тонких кусочков колбасы полностью покрывают суточную потребность в соли. Затем следуют – пицца, приготовленное мясо птицы, супы и сэндвичи.
Как показали Вималесваран с коллегами, опубликовавшие свои результаты в журнале «Ланцет», низкие концентрации 25-гидроксивитамина Д (активной формы витамина) в плазме крови ассоциируются с высоким артериальным давлением и риском гипертензии. Напротив, повышенные концентрации этого вещества могут уменьшать риск гипертензии. Воздействие солнечного света является основным источником витамина Д для большинства людей, хотя некоторое количество может поступать с пищей. Содержат значительное количество витамина Д печень трески, мясо лосося и тунца.