Помочь нормализовать кровяное давление могут навыки управления собственным стрессом. Например, регулярная забота о домашних животных, наблюдение за аквариумными рыбками способны нормализовать уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений, улучшить настроение.
Хроническая печеночная недостаточность
Ученые из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) и клиники Дрезденского университета (С. Хорват и коллеги) по степени метилирования ДНК[168] («эпигенетическим часам») смогли определить возраст различных органов. У тучных людей печеночная ткань характеризовалась признаками ускоренного старения. Таким образом, избыточный вес и связанный с ним метаболический синдром ускоряют старение данного органа.
Хроническая печеночная недостаточность – это комплекс симптомов, характеризующийся нарушением одной или нескольких функций печени, который развивается в результате повреждения печеночной ткани. Причины повреждения печени могут быть различными – жировое перерождение (неалкогольный стеатоз), алкогольная болезнь печени или хронический вирусный гепатит (рис. 21).
Рис. 21. Причины и следствия хронической печеночной недостаточности.
Возрастзависимым заболеванием из всей этой группы патологий является неалкогольный стеатоз, поэтому обратим все внимание на него. Неалкогольный стеатоз печени – это избыточное накопление жиров (триглицеридов) в клетках печеночной ткани. Таким образом, это проявление метаболического синдрома в печени, заболеваемость которым стремительно растет из-за расширяющейся эпидемии ожирения у взрослых людей. Поскольку ожирение в современном мире затрагивает и детей, это заболевание может встречаться и в юном возрасте. Существует предположение, что резистентность к инсулину и метаболический синдром в целом начинаются с печени. Если остановить эти неблагоприятные процессы в печени в самом начале, это позволит предотвратить появление диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии.
В то время как частота других заболеваний печени неуклонно снижается, распространенность неалкогольной жировой болезни печени удвоилась в течение последних двух десятилетий. Эта болезнь охватывает треть населения, хотя лишь 1 % пациентов поликлиник в России знают о ее наличии у себя. Заболевание распространено у 16 % лиц с нормальным весом без присутствия выраженных метаболических факторов риска. Среди больных сахарным диабетом доля заболевших неалкогольным стеатозом возрастает до 43–60 %, а для пациентов с ожирением – до 90 %. На возрастзависимый характер заболевания указывает то, что в возрасте до 20 лет им поражено менее 20 %, в то время как в возрасте старше 60 лет – более 40 %. Наиболее часто это заболевание возникает у мужчин.
Неалкогольная жировая болезнь печени характеризуется накоплением избыточного количества липидов в печени с последующим воспалением. Характер заболевания зависит от индивидуальных особенностей: возраста, пола, наличия диабета, генетических полиморфизмов, состояния кишечного микробиома.
Основной причиной развития неалкогольной жировой болезни печени считается инсулинорезистентность. Недавнее исследование показало, что болезнь также ассоциирована с воспалением, повышенным уровнем С-реактивного белка и молочной кислоты. Метаболический стресс, вызванный употреблением жирной пищи, приводит к выработке воспалительных цитокинов и активации находящихся в печени иммунных клеток, таких как CD8+ Т-клетки и натуральных Т-клеток-киллеров (NK-T-клеток). Последние, в свою очередь, атакуют печеночную ткань. В результате воспалительного процесса возникает оксидативный стресс, который провоцирует стеатогепатоз, нередко развивающийся в такие смертельные заболевания, как цирроз, фиброз печени и гепатоцеллюлярная карцинома. Неалкогольный стеатоз печени через системное воспаление повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые остаются основной причиной смерти у таких пациентов.
Следует предполагать наличие данного заболевания у пациентов с центральным ожирением, сахарным диабетом, нарушениями жирового обмена, метаболическим синдромом, изменениями в печеночных пробах и у больных со специфическими изменениями при ультразвуковом исследовании. Хроническую печеночную недостаточность диагностируют по общему (включая анализ на форменные элементы) и биохимическому анализу крови (МНО, билирубин, уровень трансаминазы, щелочной фосфатазы печени и альбумина), ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, компьютерной томографии или биопсии печени при неинформативных результатах УЗИ и у больных с высоким риском фиброза. Рекомендуется делать анализы на вирусные гепатиты, определение антинуклеарных антител, глюкозу натощак и тест на толерантность к глюкозе.
Факторы риска возникновения хронической печеночной недостаточности:● употребление алкоголя (в количестве, эквивалентном 60–80 граммам спирта для мужчин и 20 граммам спирта для женщин ежедневно) более 10 лет, важен также тип напитка (пиво и крепкий алкоголь действуют хуже вина, которое, по некоторым данным, в небольших количествах играет защитную роль);
● недоедание, недостаток питательных веществ (в частности, холина, метионина);
● вирус гепатита (особенно гепатит С);
● избыточное потребление насыщенных жиров и углеводов;
● повышенное употребление фруктозы (вся фруктоза перерабатывается в печени в липиды, которые в форме триглицеридов откладываются в клетках);
● регулярное употребление подслащенных или содержащих сахарозаменители напитков;
● ожирение;
● недостаточная физическая активность;
● генетические факторы.
В последнее время все более актуальным фактором риска заболеваний печени является бесконтрольное употребление лекарственных трав, добавок для бодибилдинга, пищевых биодобавок и лекарственных препаратов (известный пример – парацетамол). Пищевые добавки для бодибилдинга чаще всего вызывают поражение печени молодых мужчин. Поражение печени обычными пищевыми добавками более распространено у женщин среднего возраста. Гепатиты, возникающие вследствие приема БАДов, наиболее тяжелы по своим последствиям. Они нередко приводят к пересадке печени или смертельному исходу.
Профилактика болезней печени:
● умеренное потребление алкоголя: до 1 дозы в день женщинам всех возрастов и мужчинам старше 65 лет, до 2 доз в день мужчинам младше 65;
● сократите риски (не используйте наркотики, не занимайтесь незащищенным сексом, внимательно относитесь к гигиене при татуаже, пирсинге);
● прививка от гепатита А или В в зависимости от групп риска;
● внимательно отнеситесь к использованию и смешиванию лекарственных препаратов, БАДов, обсудите все действия с врачом;
● избегайте контактов с кровью и другими биологическими жидкостями других людей;
● будьте аккуратнее – при использовании аэрозолей инсектицидов, фунгицидов, краски и других токсических веществ пользуйтесь маской, респиратором, защищайте кожу (перчатки, длинные рукава, шляпа);
● поддерживайте здоровый вес на протяжении всей жизни.
Согласно обзору, опубликованному в 2015 году Н. Таном и Ф. Ньюсомом в журнале «Атеросклероз», в лечении неалкогольного стеатоза решающую роль может сыграть:
● изменение образа жизни (снижение калорийности пищи, физические упражнения);
● снижение массы тела;
● повышение чувствительности к инсулину (метформин);
● лечение гипертонии (блокаторы рецепторов ангиотензина II);
● устранение нарушений липидного обмена (статины, фибраты);
● антиоксиданты (витамин Е, пентоксифиллин, бетаин, урсодезоксихолевая кислота);
● пробиотики;
● омега-3 жирные кислоты.
Все назначения должен делать врач.
Международный «Журнал клинической гастроэнтерологии» в 2014 году опубликовал руководство по терапии неалкогольной жировой болезни печени и неалкогольного стеатогепатита. В качестве лечения рекомендованы прежде всего диета и физические упражнения. При отсутствии изменений в массе тела в течение 6–12 месяцев возможно применение витамина Е, пентоксифиллина, препаратов, уменьшающих резистентность к инсулину (метформина, тиазолидиндионов), антифибротических препаратов.
Сердечно-сосудистые заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания являются первостепенной причиной смертности во всем мире. По оценкам ВОЗ, 17,5 миллиона человек умерли от данной группы патологий в 2012 году, что составляет 31 % всех случаев смерти в мире. Примерно 7,4 миллиона человек умерло от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона человек от инсульта. Более трех четвертей смертей от сердечно-сосудистых заболеваний происходит в странах с низким и средним уровнем доходов. Таким образом, развитая система медицинской помощи позволяет многократно снизить риск смертности от этих заболеваний.
Сердечно-сосудистые заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания являются первостепенной причиной смертности во всем мире. По оценкам ВОЗ, 17,5 миллиона человек умерли от данной группы патологий в 2012 году, что составляет 31 % всех случаев смерти в мире. Примерно 7,4 миллиона человек умерло от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона человек от инсульта. Более трех четвертей смертей от сердечно-сосудистых заболеваний происходит в странах с низким и средним уровнем доходов. Таким образом, развитая система медицинской помощи позволяет многократно снизить риск смертности от этих заболеваний.
Согласно классификации ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания – группа заболеваний сердца и кровеносных сосудов, которая включает в себя:
● врожденный порок сердца – нарушения в структуре сердца, имеющиеся с рождения;
● ишемическую болезнь сердца – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих сердечную мышцу;
● цереброваскулярные заболевания – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих мозг;
● заболевания периферических артерий – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих руки и ноги;
● ревматические болезни сердца – повреждение сердечной мышцы и сердечных клапанов из-за острой ревматической лихорадки, вызванной антигенами стрептококковых бактерий группы А, имеющими сходство со структурами тканей человека;
● тромбоз глубоких вен с последующей эмболией легочной артерии – тромбы в венах ног, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.
Ранние признаки сердечно-сосудистых заболеваний – это повышенное артериальное давление, учащенные сердцебиения и высокий уровень маркеров воспаления в крови, включая концентрацию С-реактивного белка (СРБ), высокочувствительного СРБ, а также гомоцистеина и фибриногена.
Хроническая сердечная недостаточность (ишемическая болезнь сердца) развивается по причине атеросклероза коронарных артерий с образованием бляшек и сужением их просвета (рис. 22). Проявлениями ее являются стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии сердца, а также внезапная сердечная смерть. Для предотвращения ишемической болезни необходимо перестать курить, 30–60 мин (по возможности ежедневно) выполнять умеренные физические тренировки, ограничить потребление насыщенных жиров (красное мясо, молоко, сыр, яйца, кокосовое масло) и транс-жиров (блюда, приготовленные во фритюре, фастфуд, выпечка, чипсы, маргарин).
Рис. 22. Механизмы развития хронической сердечной недостаточности.
Исследователи под руководством Эдин Кассиди из медицинской школы Норвича университета Восточной Англии установили, что повышенное потребление белка в общем и продуктов, обогащенных определенными аминокислотами, вызывало снижение систолического давления, среднего артериального давления и скорости пульсовой волны. Особенно сильное влияние оказало увеличение в диете доли содержания таких аминокислот, как глутаминовая кислота, лейцин и тирозин. Если аминокислоты были из растительных белков, то их эффект на давление был сильнее.
Если вам за 45, крайне важно поддерживать здоровый вес (ИМТ в пределах 18–25 кг/м2) и охват талии в пределах 94/80 см у мужчин и женщин соответственно. Требуется полноценный (не менее 7–9 ч. непрерывно) сон. Следует проводить регулярный скрининг здоровья, включающий измерение артериального давления, уровня холестерина, проверка на сахарный диабет.
Исследователи из Ягеллонского университета в Кракове установили, что высокий уровень загрязнения воздуха в городах способствует риску развития сердечно-сосудистых заболеваний уже в молодом возрасте.
Сердечные приступы и инсульты являются острыми заболеваниями и происходят главным образом в результате закупоривания сосудов, снабжающих кровью сердце или головной мозг.
Инфаркт – это гибель участка ткани вследствие недостаточного снабжения кислородом, которая может возникать из-за обструкции питающих ткань артерий. Питающие артерии могут быть заблокированы тромбом или атеросклеротической бляшкой, механически сдавлены опухолью или грыжей, разрушены, как при атеросклерозе и воспалительном поражении стенки сосуда, или подвергнуты сужению просвета.
Наиболее опасным видом инфаркта является инфаркт миокарда, он же является самым распространенным. При инфаркте миокарда погибает часть ткани мышцы сердца вследствие недостатка кислорода крови, приносимого коронарными артериями.
Факторы риска возникновения инфаркта миокарда:● возраст;
● мужской пол;
● диабет;
● гиперхолестеролемия;
● гипертензия;
● активное курение;
● повышенный ИМТ;
● периферическая артериопатия;
● наличие инфаркта (инфарктов) миокарда в анамнезе.
Примерно половина пациентов, у которых был инфаркт миокарда, сначала испытывали предынфарктное состояние. Это состояние характеризуется эпизодами боли в груди, которые возникают в том числе в состоянии покоя и длятся 15–20 минут. Они не купируются или купируются лишь частично лекарствами, такими как нитроглицерин. Сопутствовать предынфарктному состоянию может тошнота и рвота, боли в животе, икота. В некоторых случаях возникает боль в шее, горле или в области нижней челюсти. Возможны и такие случаи, при которых отмечается лишь одышка или нарушения, отмечаемые в ритмах работы сердца. При цереброваскулярной форме предынфарктного состояния возможны обморочные состояния, головокружение и тошнота.
Для диагностики необходим сбор анамнеза, проведение ЭКГ.
Симптомами инфаркта миокарда служат:
● иррадиирующая боль (в левую руку/плечо, в правую руку/плечо или сразу в обе/оба руки/плеча, в шею, в спину, в область эпигастрия);
● давящая боль;
● тошнота и/или рвота;
● избыточное потоотделение;
● сдавление за грудиной.
Для профилактики инфаркта миокарда необходимо бросить курить, изменить образ жизни, уменьшить ИМТ, нормализовать уровень сахара и липидов в крови, стремиться поддерживать нормальное артериальное давление.
Инсульт – одна из наиболее тяжелых форм сосудистых поражений головного мозга. По данным Я.И. Левина с соавторами (2008), в утренние часы развивается 45 % инсультов, днем – 32 % и во время ночного сна – 23 %. При этом первые несколько часов после пробуждения являются особенно опасными в плане возникновения инсульта.
Наиболее распространенной причиной закупоривания является образование жировых отложений на внутренних стенках кровеносных сосудов. Инсульт может быть также вызван кровотечением при аневризме или тромбом.
Инсульт, если говорить просто, то это инфаркт мозга, или нарушение, при котором ткань мозга не получает достаточного количества кислорода и гибнет. Симптомами инсульта служат:
● внезапная слабость;
● паралич (неспособность к движению) или онемение лица, рук, ног, преимущественно на одной стороне тела;
● спутанность сознания;
● проблемы с речью и ее пониманием;
● проблемы со зрением с одним или обоими глазами;
● проблемы с дыханием;
● головокружение, нарушение походки, потеря баланса или координации;
● внезапная и сильная головная боль.
Для диагностики необходим сбор анамнеза, физический осмотр и проведение специальных тестов. Компьютерная томография мозга может назначаться отдельно или вместе с магнитно-резонансной томографией. Эти тесты позволят определить местонахождение и размеры поврежденных участков ткани мозга. Помимо этих тестов могут понадобиться УЗИ или ангиография сонной артерии. Это необходимо для оценки скорости течения крови и наличия бляшек, препятствующих току крови.
Для оценки функций сердца могут понадобиться ЭКГ и эхокардиография, а также общий анализ крови. Советы для профилактики данного состояния такие же, как и для профилактики инфаркта миокарда.
Людям с высоким риском сердечно-сосудистой патологии, связанным с наличием одного или нескольких факторов риска, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия, необходимо регулярно обследоваться и посещать врача. Стоит обратиться к врачу, если вы ощущаете такие симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, как одышка, боль в ногах, затруднения при ходьбе или боль в грудной клетке. О вероятности развития сердечно-сосудистой патологии можно судить по расширенному анализу биохимии крови – избытку общего холестерина, окисленных липопротеинов и фосфолипидов крови. Для диагностики проблем с сосудами и сердцем используют метод ультразвуковой допплерографии артерий, позволяющий выявлять места сужения сосудов и размер бляшек, и эхокардиографическое УЗИ.