Выполняют массаж поочередно двумя руками, а отдельные мышечные группы массируют той рукой, к которой эти мышцы ближе. При избирательном массаже движения начинают от лучезапястного сустава и заканчивают у наружного мыщелка (при массаже разгибателей) или у внутреннего мыщелка плечевой кости (при массаже сгибателей). Пальцы в конце поглаживания сходятся. При поглаживании и разминании следует массировать мышцы по группам. В некоторых случаях массаж предплечья можно начинать с группы разгибателей, а затем переходить к разгибателям.
Как выполнять массаж локтевого сустава
В локтевой сустав входят три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и лучелоктевой. Все суставы имеют общую капсулу и общую полость. Щель плечелоктевого сустава прощупывается на задней поверхности предплечья у верхнего конца с лучевой стороны. Локтевой сустав укреплен крепкими связками, расположенными по боковым поверхностям сустава. Сумка локтевого сустава наиболее доступна массажу сзади.
Выполняют массаж сустава при сгибании руки в локтевом суставе под углом 110 градусов или слегка согнутом суставе. Пациент лежит или сидит, положив руку на массажный столик. Сустав массируют с лучевой и локтевой стороны, а также спереди и сзади. Одна рука фиксирует предплечье или кисть, а другая массирует.
Применяют плоскостное круговое поглаживание первыми пальцами обеих рук; спиралевидное растирание между локтевым отростком и надмыщелками плеч на задней поверхности, а также в области лучелоктевого сустава. Считается, что массаж локтевого сустава лучше выполнять в положении сидя с согнутой рукой. При этом сустав следует массировать со стороны сгибателей по всей окружности, начиная движение на предплечье и заканчивая на двухглавой и трехглавой мышцах плеча.
При скоплении воспалительного экссудата в суставе припухлость видна в области прикрепления трехглавой мышцы и по бокам ее сухожилий. Выполняя прием растирания следует воздействовать на сгибательную сторону локтевого сочленения, где опухоль внешне мало видна, но легко прощупывается пальцами. Рекомендуется использовать круговое растирание подушечкой первого и второго, пятого пальцев.
Сидя сбоку от больного, массажист после поглаживания поддерживает одной рукой предплечье массируемого, а подушечку второго пальца другой руки устанавливает кнаружи от локтевого отростка и круговыми движениями продвигается кнаружи, здесь несколько задерживается и заканчивает растирание у головки лучевой кости.
Растирание чередуют с поглаживанием этим же пальцем. Затем пациента укладывают на спину или же массажист становится против него и рука пациента, согнутая в локте, упирается в массажиста. В этом положении сустав массируют подушечкой первого пальца или попеременно подушечками первого и второго-пятого пальцев мелкими круговыми движениями, стремясь проникнуть глубоко внутрь сустава.
Растирания начинают также с боков сустава подушечками первых пальцев одновременно с обеих сторон. При растирании со стороны передней поверхности первый палец вводят под сухожилие двухглавой мышцы (с наружной стороны) для кругового растирания сумки сустава. Массаж заканчивают физическими упражнениями пассивными и активными в сгибании, разгибании, супинации и пронации.
Как выполнять массаж плеча и предплечья
На плече имеются две группы мышц: передняя (сгибатели) и задняя (разгибатели). Массаж можно начинать с надплечья или со сгибателей плеча. До избирательного массажа двуглавой и трехглавой мышц проводят недифференцированный массаж всех мышц плеча, приемами обхватывающего непрерывистого поглаживания, полукружного растирания, разминания валянием.
Затем массируют изолированно – сгибатели – двуглавую и плечевую мышцы, а затем разгибатели – трехглавую мышцу. При выборе последовательности следует массировать вначале менее болезненные мышцы. При массаже двуглавой мышцы (сгибателя) массажное движение начинается ниже локтевого сустава и идет вверх к переднему краю дельтовидной мышцы. Ладонь плотно прилегает к поверхности плеча, охватывая двуглавую и плечевые мышцы, при массаже правой руки четыре пальца двигаются по внутренней борозде двухглавой мышцы, а первый палец – по наружной борозде двуглавой мышцы.
В подмышечной ямке первый палец соединяется с остальными. Четыре пальца, двигающиеся по внутренней борозде, не должны оказывать сильного давления, так как в этой борозде проходят плечевая артерия, вены и нервы.
Трехглавую мышцу (разгибатель) массируют в том же направлении. Массажист одной рукой поддерживает руку пациента под локтевой ямкой, другой рукой с отведенным большим пальцем скользит в направлении от локтевого отростка и акромиальному отростку, где все пальцы соединяются. При движении большой палец движется по наружной борозде двуглавой мышцы, а затем по заднему краю дельтовидной мышцы и внутреннему краю дельтовидной мышцы.
Применяют полукружное растирание, продольное и поперечное разминание в направлении вверх и вниз, чередуя с поглаживанием. Дельтовидную мышцу массируют по частям в том случае, если мускулатура достаточно выражена. У людей со слабо выраженными мышцами отдельные порции не выделяют. При раздельном массаже воздействуют на переднюю и заднюю порции, среднюю не выделяют.
Применяют приемы обхватывающего непрерывистого поглаживания всей мышцы, а затем ее частей приемом щипцеобразного поглаживания. Массаж переднего пучка осуществляют всей ладонью и пальцами. Первый палец движется через середину дельтовидной мышцы к акромиальному отростку лопатки, остальные движутся по переднему краю дельтовидной мышцы. При массаже заднего пучка – по заднему краю дельтовидной мышцы.
Применяют приемы растирания в виде пиления, прерывистую вибрацию – рубление по всей мышце и разминание по частям.
Как выполнять массаж плечевого сустава
Сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная капсула тонкая и большая, свободно облегает сустав. Особенность сустава состоит в том, что через его полость проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.
К щели плечевого сустава ближе всего можно подойти со стороны подмышечной ямки, в остальных местах сустав покрыт толстым слоем мышц. Сверху и спереди сустав прикрыт дельтовидной мышцей. Наиболее удобной позой для массажа этого сустава является положение сидя.
Массировать начинают с предплечья, затем массируют область сустава спереди, сзади и снизу. Сеанс заканчивают физическими упражнениями. При поглаживании проводят веерообраное движение по всей поверхности сустава. Возможны два способа растирания плечевого сустава.
Первый способПри первом способе пациент сидит перед массажным столиком, положив предплечье для прочной опоры на столик. Пациент может также и опираться предплечьем на верхнюю треть бедра массажиста, который для этого кладет ногу на стул (со стороны массируемой руки).
Растирание сустава выполняют снизу вверх над головкой плечевой кости. Применяют круговые растирания попеременно первым пальцем или вторым, третьим, четвертым и пятым пальцами. Первый палец упирается в область плечевой кости, а второй, третий, четвертый, пятый пальцы входят в связочный аппарат по переднему краю сустава до подмышечной ямки. В другом случае упором служат второй, третий, четвертый и пятый пальцы, первый палец вращательными движениями по задней поверхности сустава направляется к подмышечной ямке.
Второй способПри втором способе растирания плечевого сустава возможны три положения руки пациента для обеспечения лучшего доступа к передней, задней и нижней поверхности сустава.
При первом положении руку больного отводят за спину и тыльной стороной кисти кладут на поясничную область для обеспечения лучшего доступа к передней поверхности суставной сумки. В этом положении головка плечевой кости выдвигает вперед суставную сумку. Массажист стоит сзади пациента и, опираясь первым пальцем на подушечки второго, третьего, четвертого, пятого пальцев, растирает сустав круговыми движениями в направлении к подмышечной ямке. Этот прием можно выполнять вторым и третьими пальцами.
При втором положении для лучшего доступа к задней поверхности сустава пациент кладет ладонь на противоположное плечо. Массажист, опираясь большим пальцем на головку плечевой кости, растирает подушечками второго-пятого или вторым и третьим пальцев выступающие части суставной сумки, стремясь глубже проникнуть в направлении к акромиальному отростку.
При третьем положении для массажа нижней части сумки прямую руку кладут ладонью вниз на надплечье массажиста, то есть под углом 90 градусов. Подушечками второго – пятого пальцев массажист упирается в область головки плечевой кости, а подушечкой первого пальца проникает в подмышечную ямку и стремится нащупать головку плечевой кости. Затем проводит круговые растирания по краям подмышечной ямки, не надавливая на лимфатические узлы. После этого руку пациента опускают вниз вдоль туловища и растирают третьим и четвертым пальцами в межбугорной области, где проходит сухожилие двуглавой мышцы.
При третьем положении для массажа нижней части сумки прямую руку кладут ладонью вниз на надплечье массажиста, то есть под углом 90 градусов. Подушечками второго – пятого пальцев массажист упирается в область головки плечевой кости, а подушечкой первого пальца проникает в подмышечную ямку и стремится нащупать головку плечевой кости. Затем проводит круговые растирания по краям подмышечной ямки, не надавливая на лимфатические узлы. После этого руку пациента опускают вниз вдоль туловища и растирают третьим и четвертым пальцами в межбугорной области, где проходит сухожилие двуглавой мышцы.
Выполняя массаж плечевого сустава применяют полукружное растирание, чередуя его с поглаживанием. Массаж сочетают с физическими упражнениями для суставов по всем осям: поднимание и опускание плеч, движения вперед и назад, поворот руки внутрь и кнаружи, круговое движение. При ограничении движений массажист фиксирует своей рукой наружный край лопатки, а другой рукой, охватив дистальный отдел плеча, проводит круговые движения.
Как выполнять массаж нервных стволов верхней конечности
Важнейшие нервные стволы массируют только в тех участках и в тех областях, где они ближе всего лежат к поверхности или выходят на поверхность. Подмышечный нерв массируют в глубине подмышечной ямки при отведенной руке. Лучевой нерв доступен массажу на наружной стороне плеча между средней и нижней третями его и у локтевого сустава между плечевой мышцей и длинным супинатором.
Чтобы лучше было воздействовать на локтевой нерв руку слегка сгибают в локтевом суставе и массируют по внутренней стороне плеча в нижней трети между внутренним мыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости, кроме того, на ладонной поверхности кисти в области возвышения мышц мизинца.
Срединный нервы массируют на границе между средней и нижней частями предплечья на внутренней, ладонной стороне, в верхней части плеча по внутреннему краю двуглавой мышцы. Пальцы вводят под эту мышцу и проводят поперечную или продольную вибрацию.
Нерв массируют также на ладонной поверхности кисти в области возвышения мышц первого пальца. При массаже нервных стволов применяют непрерывистую вибрацию подушечкой второго пальца, продольное и поперечное растирание в чередовании с поглаживанием.
Перед проведением массажа следует максимально расслабить мышцы пациента, использовав удобные исходные положения для проведения процедуры. До массажа отдельных сегментов конечности следует провести подготовительный массаж всей руки. В некоторых случаях по показаниям можно массировать только один, два сегмента, не массируя предварительно всю конечность.
Кисть и предплечье отдельно не массируют, так как мышцы предплечья переходят на кисть. Поэтому при массаже кисти и пальцев массируют предплечье.
При массаже плеча следует массировать пояс верхних конечностей в связи с тем, что часть мышц верхней части спины, груди прикрепляются к плечам. При массировании мышц плеча не следует оказывать интенсивное воздействие на область внутренней борозды двуглавой мышцы, так как в ней проходят сосуды и лучевой нерв.
Воздействуя на нервы, не следует интенсивно надавливать, так как это может вызвать неприятные ощущения. При излишнем давлении на лучевой нерв появляется ощущение ползания мурашек на тыле кисти, в большом пальце. Надавливание на ладонный нерв может сопровождаться чувством онемения в пятом пальце.
При травмах конечности массаж начинают с вышележащего сегмента, в остальных случаях проводят общий подготовительный массаж всей руки, а после него избирательно действуют на сегмент. В зависимости от показаний можно проводить массаж без избирательного выделения отдельных мышц, суставов, нервов. Так, можно массировать в целом сегмент конечности, не выделяя сгибатели и разгибатели. При выделении отдельных мышц необходимо следить за тем, чтобы движения соответствовали анатомическим особенностям расположения мышцы и ходу ее волокон.
Массажные движения выполняют в направлении мышечных волокон, от периферии к центру. По ходу крупных лимфатических сосудов и кровеносных сосудов массируют по направлению к регионарным лимфатическим узлам. Массаж дополняют физическими упражнениями в соответствии с клинической формой заболевания.
Как выполнять массаж нижних конечностей
Пояс нижних конечностей значительно отличается от пояса верхних конечностей тем, что составляющие его кости сзади соединяются с крестцом, все они крепко соединены между собой и относительно неподвижны.
Движения в поясе нижних конечностей происходит за счет подвижности поясничного отдела позвоночника или движений тазобедренного сустава противоположной стороны. Кожа ягодичной области содержит значительное количество сальных желез. Под ней расположен толстый слой подкожной жировой клетчатки. Кровоснабжение нижних конечностей обеспечивается системой общей подвздошной артерии.
Лимфатические узлы нижних конечностей очень густо разветвлены. Лимфа направляется к лимфатическим узлам, расположенным в подколенной ямке, паховой области, в промежности. Лимфа из области ягодиц, верхней половины внутренней поверхности бедер поступает в лимфатические узлы промежности. Лимфа с тыла стопы, подошвы устремляется к подколенным и паховым лимфатическим узлам. Глубокие и поверхностные сосуды анастомозируют между собой. Глубокие лимфатические сосуды следуют по ходу кровеносных сосудов.
Нижние конечности иннервируются нервами поясничного и крестцового сплетений. Массаж ноги включает:
массаж пальцев;
массаж стопы;
массаж голеностопного сустава;
массаж голени;
массаж бедра;
массаж тазобедренного сустава;
массаж области ягодиц;
массаж важнейших нервных стволов.
Выполняют массаж в положении пациента лежа. Для лучшего расслабления мышц кладут валики под коленные суставы в положении лежа на спине и под голеностопные суставы в положении лежа на животе.
Как выполнять массаж пальцев и стопы
В движениях пальцев принимают участие мышцы, переходящие с голени на стопу и мышцы самой стопы. Мышцы самой стопы начинаются и прикрепляются на стопе. Это мышцы подошвы и мышцы тыла стопы. Мышцы подошвенной поверхности сгибают пальцы, а мышцы тыльной стороны стопы – разгибают их. Мышцы подошвы значительно лучше развиты, чем мышцы тыла стопы, так же, как на руке сгибатели кисти развиты лучше, чем разгибатели.
Выполняют массаж суставов пальцев только при их заболевании, в остальных случаях пальцы поглаживают, не воздействуя на суставы. Методика массажа такая же, как и при массаже пальцев рук.
Используют поглаживание, растирание первым и вторым пальцами с тыльной и подошвенной стороны. Дополняют массаж сгибанием, разгибанием, отведением и приведением пальцев, а при поражении суставов выполняют упражнения для каждого из суставов.
Массаж стопы можно начинать с тыльной поверхности или с подошвенной поверхности. Массажист одной рукой удерживает стопу, другой массирует. Массаж начинают с концов пальцев и ведут движение, при массаже тыльной стороны до голеностопного сустава или до коленного.
Применяют непрерывистое поглаживание, полукружное растирание подушечками второго, третьего и четвертого пальцев. Затем концевой фалангой первого пальца воздействуют на межкостные мышцы в межкостных промежутках. На подошвенной поверхности приемы поглаживания, гребнеобразного, прямолинейного, спиралевидного, кругового растирания ведут в направлении от пальцев к пятке, голеностопному суставу и в обратном направлении. Эти приемы чередуют с поглаживанием ладонью подошвенной и тыльной поверхностей стопы.
Как выполнять массаж голеностопного сустава
Голеностопный сустав образован суставными поверхностями обеих берцовых костей и таранной костью. Суставная капсула слабо натянута в переднем и заднем участке, но имеет прочные связи с медиальной и латеральной стороны.
Щель голеностопного сустава прощупывается спереди легче при расслабленных мышцах передней поверхности голени. Связочный аппарат доступен для массажа спереди и по бокам ахиллова сухожилия. Выполняя массаж, можно воздействовать на суставную сумку в следующих местах:
на передней поверхности, где сумка лежит поверхностно под разгибателями стопы и пальцев и занимает 3–4 см;
с обеих сторон под лодыжками;
на задней поверхности, покрытой ахилловым сухожилием. К этой части суставной сумки можно подойти, проникая в глубину с обеих сторон ахиллова сухожилия.
Воздействие на сустав начинают поглаживанием тыльной стороны стопы от основания пальцев в направлении к коленному суставу. При скоплении экссудата в голеностопном суставе припухлость определяется над суставом на тыле стопы, вблизи сухожилий разгибательных мышц. Изменение конфигурации проявляется в исчезновении естественных углублений этой области. Доступ к передней поверхности сустава лучше осуществляется при тыльном сгибании стопы, а к задней части сумочной связки – при подошвенном сгибании.