Круговое растирание выполняют подушечками первого и второго – пятого пальцев, фиксируя то первый палец, то первый – пятый пальцы. При этом воздействие начинают под наружной лодыжкой, переходят на переднюю поверхность и отсюда продолжают движение к внутренней лодыжке, проходят под ней и далее к ахиллову сухожилию.
После растирания применяют поглаживание по всей окружности сустава. Завершают массаж физическими упражнениями, выполняя сгибание и разгибание, супинацию и пронацию, приведение и отведения, круговые движения.
Массаж можно выполнять с одновременным воздействием на переднюю и боковую поверхности суставной сумки приемами поглаживания, кругового растирания, штрихования, с избирательным воздействием на места наилучшего доступа к суставу.
В положении на спине приемы выполняют первым и вторым пальцами одной руки, в положении на животе – первыми пальцами обеих рук. Специально нужно массировать ахиллово сухожилие приемами растирания, штрихованием и щипцеобразным поглаживанием.
Как выполнять массаж голени
Скелет голени состоит из большеберцовой и малоберцовой кости. Большеберцовая кость имеет внизу костный отросток – медиальную лодыжку. Малоберцовая кость внизу образует латеральную лодыжку. Лодыжки хорошо видны и легко прощупываются. Легко определяется гребень большеберцовой кисти на передней поверхности голени и его бугристость в верхней трети. Задняя группа мышц голени имеет два слоя: поверхностный и глубокий.
На правой голени массаж выполняют левой рукой, правой рукой фиксируют стопу, на левой голени – наоборот. Начинают массаж с плоскостного, а также обхватывающего непрерывистого поглаживания от концов пальцев в направлении к мыщелкам бедра.
После поглаживания, или чередуя с ним, выполняют полукружное или спиралевидное растирание снизу вверх и сверху вниз. На икроножной мышце применяют вибрацию – сотрясение. Затем начинают избирательный раздельный массаж мышц передней, латеральной и задней группы.
Выполняя массаж передней группы мышц, ладонь массажиста движется от наружной лодыжки вверх к наружному мыщелку бедра. Первый палец лежит на передне-наружной поверхности голени и движется снизу вверх по внутреннему краю большеберцовой кости. Второй – пятый пальцы идут от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кисти. Пальцы встречаются у наружного края подколенной ямки.
При массаже применяют следующие приемы:
поглаживание;
растирание спиралевидное или полукружное;
поперечное разминание;
прерывистая вибрация рублением.
Все приемы следует чередовать с непрерывистым поглаживанием.
Во время массажа передней поверхности голени пациент лежит на спине, под колени подложен небольшой валик. При массаже латеральной группы мышц первый палец движется вверх от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости (то есть по той линии, по которой двигались второй – пятый пальцы при массаже передней группы мышц между малоберцовыми мышцами и икроножной мышцей. Эта борозда идет от заднего края наружной лодыжки до сухожильного окончания двуглавой мышцы на головке малоберцовой кости.
Применяемые приемы: щипцеобразное поглаживание первым и вторым пальцами, а также все указанные выше приемы.
Заднюю группу мышц массируют в положении пациента на животе. Под голеностопные суставы подкладывают валик. Основное внимание уделяют икроножной мышце. Раздельно массируют массируют ее наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка одновременно воздействие оказывают на заднюю большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев.
Наружное брюшко массируют следующим образом:
первый палец идет от заднего края лодыжки по борозде между малоберцовыми и икроножными мышцами. Второй – пятый пальцы движутся по средней линии икроножной мышцы. Массажное движение начинается от ахиллова сухожилия, идет вверх и пальцы встречаются в подколенной ямке.
При массировании внутреннего брюшка первый палец движется вдоль внутренней стороны большеберцовой кости, второй – пятый пальцы – с внутреннего края ахиллова сухожилия сначала по средней линии, а затем по борозде между наружным и внутренним брюшком икроножной мышцы.
К предыдущим массажным приемам добавляют захваты мышц с оттягиванием, перекатыванием, валянием, выжиманием. Особое внимание необходимо уделять массажу ахиллового сухожилия и месту его прикрепления к пяточному бугру. В глубине подколенно ямки проходят кровеносные сосуды, нервы, расположены лимфатические узлы, поэтому приемы в этой области не должны быть интенсивными.
Как выполнять массаж коленного сустава
Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенника. Надколенник расположен в сухожилии четырехглавой мышцы. Коленный сустав укреплен прочными связками. Особенностью сустава является то, что его полость соединяется с синовиальными сумками – бурсами.
В основном сумки расположены в области передней и задней стенок коленного сустава и некоторые являются самостоятельными. Сустав окружен капсулой, которая в значительной части тонка. Щель коленного сустава определяется при прощупывании спереди как при выпрямленной ноге, так и при согнутой в коленном суставе. В согнутом положении ноги можно также прощупать суставную поверхность мыщелков бедра спереди по бокам надколенника. Сзади щель коленного сустава не прощупывается, так как сустав покрыт большим количеством мягких тканей.
Исходное положение для массажа лежа. Массаж сустава начинают поглаживанием ладонной поверхностью или буграми первых пальцев обеих рук. Пальцы располагают ниже надколенника на 2 см и продвигают их, обходя надколенник, вдоль сухожилий до середины бедра.
После поглаживания применяют растирание. В щель сустава проникают при согнутой ноге. Боковую и заднюю поверхность сустава массируют этими же приемами. Массаж задней поверхности проводят в положении пациента лежа на животе с валиком под голеностопными суставами. Массировать можно не только первыми пальцами, но и всей ладонью. В подколенной ямке массаж не должен быть интенсивным.
Завершают массаж сгибанием и разгибанием в коленном суставе, движениями надколенника вверх, вниз, в стороны.
Как выполнять массаж бедра
На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группу мышц. Мышцы контурируются при хорошо развитой мускулатуре. На задней поверхности бедра проходит седалищный нерв, который при выходе из-под края большой ягодичной мышцы лежит сравнительно поверхностно, а затем углубляется, на уровне верхнего края подколенной ямки нерв делится на две ветви: большеберцовый и малоберцовый нерв.
При массаже бедра выполняют раздельное, избирательное воздействие на указанные выше группы мышц. Проводят массаж по такой же методике, что массаж голени.
Вначале применяют общее воздействие на бедро, ягодичные мышцы, а затем избирательно массируют мышцы бедра. Массаж передней и медиальной группы проводят в положении пациента лежа на спине с валиком под коленным суставом. Заднюю группу мышц массируют в положении пациента на животе с валиком под голеностопными суставами. Боковые поверхности бедра можно массировать в положении пациента на противоположном боку.
Массаж передней группы мышц бедра охватывает четырехглавую и портняжную мышцы. Правую ногу массирует правая рука. Массируя четырехглавую мышцу, правую руку кладут на голень под коленным суставом. Первый палец движется от наружного края коленной чашечки к верхушке большого вертела, второй – пятый пальцы – от внутреннего края надколенника по ходу портяжной мышцы до передне-верхней ости подвздошной кости, где все пальцы сходятся.
Массаж портняжной мышцы выполняют первым и вторым пальцами, начиная массажное движение под коленным суставом, от бугристости большеберцовой кости и заканчивая у передне-верхней ости подвздошной кости.
Массаж медиальной группы мышц (приводящие мышцы и мышца, натягивающая широкую фасцию бедра):
приводящие мышцы массируют так, что первый палец движется от внутреннего края надколенника до передне-верхней ости подвздошной кости, второй – пятый пальцы – от медиального мыщелка большеберцовой кости к лобковому симфизу, а далее вдоль паховой складки и у передне-верхней ости подвздошной кости пальцы сходятся. Вдоль паховой складки интенсивность воздействия уменьшают.
При выполнении массажа мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра первый палец идет по линии от заднего края головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Второй – пятый пальцы по линии от переднего края головки малоберцовой кости по наружному краю надколенника к переднему краю большого вертела. Пальцы сходятся у передне-верхней ости подвздошной кости.
При выполнении массажа мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра первый палец идет по линии от заднего края головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Второй – пятый пальцы по линии от переднего края головки малоберцовой кости по наружному краю надколенника к переднему краю большого вертела. Пальцы сходятся у передне-верхней ости подвздошной кости.
Массаж задней группы мышц включает массаж двуглавой мышцы (с наружной стороны) и полусухожильной и полуперепончатой мышц (с внутренней стороны). Двуглавую мышцу массируют правой рукой. Первый палец движется посередине подколенной ямки, по средней линии бедра к седалищному бугру и паховой складке. Остальные пальцы идут от головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Пальцы соединяются у ягодичной складки.
Выполняя массаж полусухожильной и полуперепонатой мышцы массажное движение начинают ниже подколенной ямки. Первый палец идет по средней линии бедра от внутреннего мышелка к ягодичной складке и седалищному бугру. Второй – пятый пальцы идут от бугристости большеберцовой кости по линии между внутренним мыщелком большеберцовой кости и седалищным бугром, по задней границе приводящих мышц. Пальцы соединяются, пройдя ягодичную складку.
При массаже применяют различные приемы поглаживания и растирания, в том числе гребнеобразные, продольное и поперечное разминание, щипцеобразное поглаживание и разминание, прерывистая вибрация поколачиванием, встряхиванием. Массажные движения проводят соответственно ходу мышц, обращая внимание на переход мышц в сухожилия по бокам от подколенной ямки – переход на голень.
Как выполнять массаж ягодичных мышц
Большая мощная ягодичная мышца занимает поверхность от пояснично-крестцовой области до верхненаружной трети бедра. Под ней расположены средняя ягодичная и еще глубже малая ягодичная мышца. В этой области выражен подкожный жировой слой, особенно у женщин.
При массаже ягодичных мышц массажные движения выполняют в направлении мышечных волокон от вертела бедренной кости к крестцу и от вертела к гребешку подвздошной кости, а также в противоположном направлении.
Массажист кладет ладонь в верхненаружной трети бедра, первый палец движется до ягодичной складки и далее к копчику и крестцу. Второй – пятый пальцы движутся по линии, соединяющей большой вертел с задней верхней осью подвздошной кости. Затем ладонь кладут ниже большого вертела и первый палец движется, как и предыдущем приеме, а остальные пальцы – к передней верхней ости подвздошной кости. Можно массировать локтевым краем предплечья, кулаком.
Применяют все приемы с гребнеобразным поглаживанием и растиранием, поперечным разминанием, надавливанием, вибрацией – рублением.
Как выполнять массаж тазобедренного сустава
Сустав со всех сторон закрыт мощными мышцами, что мешает на него воздействовать. В известной степени на сустав можно воздействовать сзади между седалищным бугром и большими вертелом и спереди у места прикрепления портняжной мышцы.
При массаже тазобедренного сустава применяют поглаживание, растирание в различных направлениях. После массажа выполняют физические упражнения в сгибании, разгибании, отведении, приведении, поворотах внутрь и кнаружи, а также круговые движения.
Как выполнять массаж нервных стволов
Массируют нервные стволы по специальным показаниям при заболеваниях и при их травмах. Седалищный нерв массируют, отступя на четыре сантиметра от заднего края большого вертела, посередине ягодичной складки и далее по средней линии бедра, в подколенной ямке и позади от наружной и внутренней лодыжек.
При массаже используют следующие приемы:
плоскостное непрерывное поглаживание большими пальцами обеих рук;
растирание;
непрерывистую вибрацию пунктированием;
прерывистую вибрацию пунктированием.
Силу давления по мере удаления от подколенной ямки увеличивают, так как нерв здесь покрыт толстым слоем мышц.
После массажа применяют специальные упражнения для вытяжения нерва, усложняя их от сеанса к сеансу в следующей последовательности:
поднимание ноги, полусогнутой в коленном суставе, стопа находится в произвольном положении;
поднимание ноги, полусогнутой в коленном суставе с одновременным разгибанием в голеностопном суставе, сначала без усилия, в дальнейшем с усилием;
поднимание прямой ноги, стопа находится в произвольном положении;
поднимание прямой ноги с одновременным разгибанием в голеностопном суставе и наклоном головы вперед, стремясь подбородком коснуться груди.
Массаж бедренного нерва выполняют под паховой связкой, в бедренном треугольнике на переднемедиальной поверхности бедра. Используют приемы легкого поглаживания и растирания, не сильно надавливая на ткани.
После массажа в положении пациента на животе выполняют следующие упражнения:
сгибание ноги в коленном суставе с пригибанием голени к бедру;
разгибание в тазобедренном суставе.
Этими же приемами воздействуют на поверхностный малоберцовый нерв у головки малоберцовой кости.
Пациенту перед выполнением массажа необходимо стремиться максимально расслабить мышцы, используя удобные исходные положения. Массаж можно проводить в целом на конечностях, без изолированного выделения отдельных мышц, суставов, нервов.
Специальный массаж отдельных мышц, суставов, нервов проводят при определенных показаниях с учетом нозологических форм заболеваний и травм. Перед массажем отдельных сегментов выполняют общий, не дифференцированный массаж всей конечности.
Массаж стопы и голени раздельно не выполняют. При массаже стопы всегда массируют и голень, а при массаже голени массируют стопу и кончики пальцев. Это обусловлено тем, что большинство мышц голени оканчивается на стопе и пальцах. Массаж бедра включает воздействие и на ягодичные мышцы.
Массаж в подколенной ямке не должен быть интенсивным, так как в ней проходят крупные сосуды и нервы.
На внутренней поверхности бедра, в паховой области, приемы давящего, глубокого поглаживания, рублений противопоказаны в связи с наличием в этих областях сосудов и нервов. Необходимо принимать во внимание, что верхняя половина внутренней зоны бедер, а также область ягодиц являются зоной восприятия половых раздражений, поэтому массажные приемы должны быть недлительными и нераздражающими.
Массажные движения проводят в направлении мышечных волокон, по ходу лимфатических сосудов к лимфатическим узлам, от периферии к центру. Массаж сочетают с применением физических упражнений в соответствии с особенностями заболеваний или травм.
Как выполнять массаж живота
Границами живота являются: сверху – нижний край грудной клетки; снизу – паховая связка, верхний край лобковых костей и гребни подвздошной кости; сбоку – подмышечные линии. Эти границы условны, так как вверху они зависят от расположения диафрагмы, а внизу от дна полости малого таза. Стенки брюшной полости снабжаются кровью пристеночными ветвями брюшной аорты, внутренней грудной артерии и пристеночными ветвями наружной и внутренней подвздошных артерий.
Отток венозной крови совершается по одноименным венам системы нижней и верхней полых вен. Лимфатические сосуды из верхней половины передней брюшной стенки несут лимфу в подмышечные узлы, а из нижней половины несут в паховые узлы. Из глубоких слоев подчревной области лимфа поступает в межреберные узлы, из чревной – в поясничные узлы, из подчревной (лобковой) – в подвздошные узлы. Массаж живота разделяется на массаж брюшной стенки, органов брюшной полости и нервного сплетения.
Как выполнять массаж передней брюшной стенки
Исходное положение: пациент лежит на спине с приподнятой головой, под коленями валик. Можно согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах для лучшего расслабления мышц живота.
Массаж начинают с нежного кругового плоскостного поглаживания концами третьего – четвертого или второго – четвертого пальцев вокруг пупка с опорой на первый палец. После этого всей ладонью поглаживают поверхность живота. При выраженном подкожном жировом слое добавляют растирание пилением, штрихованием, пересеканием и перетиранием.
Разминание применяют при показаниях и выполняют продольно, поперечно, с валянием, накатыванием. Накатывание проводят двумя руками: кулаком одной руки вдавливают тыльной поверхностью и накатывают мягкие ткани на ладонь другой руки. Этим приемом охватывают весь живот спереди и с боковых сторон. Растирание проводят от нижнего края ребер в направлении к позвоночнику. Применяют вибрацию в форме пунктирования подушечками пальцев, при хорошей переносимости проводят похлопывание.
Специальное воздействие на прямые мышцы состоит в массаже их в определенной последовательности. Двумя руками начинают движение от верхнего края лобковой кости в направлении вверх к хрящам пятого и седьмого ребер и мечевидного отростка грудины.