• средства, блокирующие спазмы кишечника, – дицикломин или гоисциамин;
• антидепрессанты;
• противодиарейные препараты;
• блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа – уменьшают болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта;
• активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа (при склонности к запорам);
• активаторы гуанилатциклазы (при склонности к запорам);
• антибиотики.
Дополнительное. Проводится курс терапии у психотерапевта для устранения стрессовых факторов и нормализации эмоционального состояния.
Физиотерапия: иглорефлексотерапия, криомассаж живота, общий массаж и массаж шейно-воротниковой зоны, парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на живот, прием теплых слабоминерализованных минеральных вод.
Санаторное-курортное лечение: Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, Нарзан, Боржоми, Джермук, Кармадон.
Что можете сделать вы?
Диета. При запорах добавьте в рацион продукты, богатые клетчаткой: овощи, фрукты, отруби. При диарее, наоборот, стоит ограничить эти продукты.
ВАЖНО!
Ведите пищевой дневник и отмечайте в нем, когда у вас возникли проблемы с кишечником, – это поможет выявить продукты-провокаторы.
Исключите из рациона продукты, раздражающие кишечник: острое, копченое, соленое, кислое, уксус, алкоголь, кофе. Также не употребляйте продукты, стимулирующие газообразование, такие как капуста, горох, фасоль, картофель, виноград, молоко, квас.
Добавьте в рацион продукты, обладающие антистрессовым действием: миндаль, индейку, болгарский перец, зелень.
Физическая активность. Физические упражнения помогают нормализовать моторику кишечника и способствуют выработке гормона эндорфина, который улучшает состояние нервной системы. Очень полезны пешие прогулки на свежем воздухе, бег трусцой, ритмическая гимнастика.
При склонности к запорам полезны упражнения на пресс.
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь – образование в желчном пузыре или близлежащих желчных протоках твердых отложений холестерина или солей кальция.
ВАЖНО!
Каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина имеют камни в желчном пузыре.
Желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:
• начальная физико-химическая стадия характеризуется изменениями в составе желчи, без образования камней. Протекает без симптомов.
• стадия формирования камней также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.
• стадия клинических проявлений характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.
По химическому составу различают следующие виды камней:
• холестериновые – содержание холестерина 70 % и выше;
• билирубиновые черные пигментные – состоят преимущественно из билирубината кальция без содержания холестерина;
• билирубиновые коричневые пигментные – состоят преимущественно из билирубината кальция с примесью холестерина.
Все конкременты также могут быть некальцифицироваными и кальцифицированными.
В России в 80–90 % у больных встречаются холестери-новые камни.
Осложнения: закупорка конкрементом пузырного или общего желчного протока, острый холецистит и холангит, вклинение конкремента в просвет большого сосочка двенадцатиперстной кишки, острый билиарный панкреатит, хронический холецистит, перфорация желчного пузыря, сепсис.
Факторы риска, приводящие к развитию желчнокаменной болезни:
• метаболический синдром;
• беременность;
• быстрое снижение веса;
• прием эстрогенсодержащих препаратов;
• наследственная предрасположенность.
Эти факторы относятся к риску возникновения холестериновых камней. К образованию билирубиновых черных и коричневых камней располагают заболевания, сопровождающиеся гемолизом, портальная гипертензия при циррозе печени, кистах желчного протока.
Какие симптомы говорят о желчнокаменной болезни?
5–10 лет с начала развития желчнокаменная болезнь практически не дает симптомов. По мере образования камней может возникнуть желтуха и приступы внезапной сильной боли – желчной (печеночной) колики, вызванной движением камня по желчным путям.
Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, может отдавать в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. В некоторых случаях боли отдают за грудину, вызывая боли в сердце, аритмию и затруднения дыхания.
К какому специалисту обращаться?
Если вы подозреваете у себя желчнокаменную болезнь, обратитесь к врачу-гастроэнтерологу.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• осмотр кожи и склер;
• пальпация живота;
• перкуссия живота.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови.
Инструментальная диагностика:
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• обзорная рентгенография органов брюшной полости;
• компьютерная томография;
• HIDA-сцинтиграфия;
• эндоскопическая панкреатохолангиография;
• магнитно-резонансная панкреатохолангиография;
• эндоскопическая ультрасонография;
• холецистография.
Какое лечение необходимо при желчнокаменной болезни?
Основное. При желчнокаменной болезни лечение направлено в первую очередь на удаление камней. Это можно сделать двумя способами:
• хенотерапия – проводится при помощи препаратов хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, которые препятствуют кристаллизации холестерина, подавляя его производство в печени и снижая концентрацию холестерина в желчи, что способствует постепенному растворению камней. Данный метод подходит, если камни желчного пузыря по размеру не превышают 1,5 см. Длительность хенотерапии составляет от 6 до 24 месяцев при непрерывном приеме.
• малоинвазивные методы лечения – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия помогает разрушить камни при помощи ударной волны. Данная процедура используется для размельчения камней и подготовки их к последующей хенотерапии.
• хирургическое лечение – холецистэктомия, т. е. удаление желчного пузыря. Лапароскопическая холецистэктомия является более щадящей по отношению к открытой.
Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец, Боржоми, Белокуриха, Моршин. При наличии в желчном пузыре камней диаметром больше 0,3 см санаторно-курортное лечение противопоказано.
Что можете сделать вы?
Диета. Лечение желчнокаменной болезни будет неэффективным без соблюдения определенной низкохолестериновой диеты.
ВАЖНО!
Высокая калорийность рациона, злоупотребление мучными продуктами, дефицит растительных масел и низкое содержание клетчатки в рационе способствуют возникновению камней.
При желчнокаменной болезни полезны продукты с высоким содержанием магния. Соли магния обладают спазмолитическим и противовоспалительным действием, сокращают желчный пузырь, усиливают перистальтику кишечника.
Также необходимо употреблять как можно больше продуктов, богатых клетчаткой. Клетчатка помогает выводить холестерин из организма.
Физическая активность. Вне обострений при желчнокаменной болезни занятия лечебной физкультурой жизненно необходимы. Они оказывают тонизирующее влияние на желчевыводящие пути и желчный пузырь, усиливают отток желчи, а также улучшают кровообращение в брюшной полости. Эффективными в этом плане будут упражнения на мышцы брюшного пресса. Рекомендуются также следующие упражнения:
Упражнение 1
Ноги на ширине плеч, руки поднимите на уровень груди и сцепите в замок. Делайте скручивания в пояснице в разные стороны, не двигая тазом. Поворачивайтесь настолько, насколько вам позволяет гибкость.
Упражнение 2
Встаньте на четвереньки. На вдохе выгните спину. На выдохе прогнитесь в пояснице и посмотрите вверх. Медленно повторите 10 раз.
Упражнение 3
Лягте на спину. На вдохе округлите живот, на выдохе втяните живот в себя. Старайтесь, чтобы при выполнении упражнения ваша грудная клетка не двигалась.
Как жить после удаления желчного пузыря?
Печень вырабатывает желчь и отправляет ее в желчный пузырь, где она скапливается и сгущается, концентрируется. Затем из желчного пузыря в процессе пищеварения необходимое количество желчи забрасывается в двенадцатиперстную кишку.
После удаления желчного пузыря желчь начинает поступать в двенадцатиперстную кишку непосредственно из печени через печеночный и общий желчный протоки. Поэтому желчь менее концентрированная, что влияет на моторику двенадцатиперстной кишки и нарушает пищеварение. Кроме того, такая жидкая желчь хуже защищает двенадцатиперстную кишку от микробов, что приводит к их размножению и возникновению дисбактериоза.
При несоблюдении определенных правил после удаления желчного пузыря могут развиться осложнения.
Осложнения: холангит, дуоденит, эзофагит, колит.
Диета. Поскольку желчь после удаления желчного пузыря начинает поступать в двенадцатиперстную кишку в менее концентрированном виде, а также в связи с отсутствием резервуара для ее хранения необходимо перестроить систему питания.
Во-первых, нельзя делать между приемами пищи большие перерывы. Если регулярный прием пищи будет отсутствовать, желчь начнет скапливаться в желчных протоках и растягивать их. Застой желчи в печени может вызвать образование в ней камней. Ешьте 6–7 раз в день. Необходимо адаптировать организм к жизни без желчного пузыря, поэтому рекомендуется хотя бы первые 4 месяца после операции принимать пищу ежедневно в одни и те же часы.
Во-вторых, питаться необходимо небольшими порциями, так как слабо концентрированная желчь не сможет справиться с перевариванием больших объемов пищи.
В-третьих, после удаления желчного пузыря в желчи уменьшается количество ферментов, которые способствуют перевариванию жиров. Поэтому из пищи таких больных должны быть полностью исключены тугоплавкие жиры животного происхождения: говяжий и бараний жир, свиное сало.
В-четвертых, после удаления желчного пузыря вся пища готовится либо на пару, либо при помощи варки или тушения.
Рекомендуемый объем жидкости 1,5–2 л в сутки.
Питание после удаления желчного пузыря:
С 3-го дня вводят в рацион перетертые отварные овощи, пюре из мяса и рыбы, перетертые каши, белковый омлет, супы-пюре на слабом бульоне, кисели.
С 5-го дня добавляют хлеб белый вчерашней выпечки, печенье галетное, сухари – эти продукты нельзя употреблять всухомятку.
С 6-го дня добавляют кисломолочные продукты.
С 8-го дня и на протяжении 1,5–2 месяцев вся пища употребляется в протертом виде, приготовленная на пару или с помощью варки. Нельзя употреблять горячие и холодные блюда – принимать пищу следует только в теплом виде. В рацион входят: сельдь, предварительно вымоченная в молоке, рыба и нежирное мясо – в виде тефтелей, фрикаделек и паровых котлет, кабачки и морковь, овощные пюре, молочные каши, творог, белковый омлет, вегетарианские супы, кисели, некислые соки, компот из сухофруктов.
С 2-х месяцев и на протяжении всей жизни:
Иногда после удаления желчного пузыря могут появиться запоры или диарея, а также метеоризм. Всему виной усиленное размножение микробов в двенадцатиперстной кишке. Если у вас появились подобные жалобы, исключите из рациона сладости и ежедневно употребляйте продукты-пробиотики: кефир или йогурт с бифидо– и лактобактериями. Также исключите из рациона напитки, содержащие кофеин, такие как чай и кофе, которые могут усилить диарею. Если неприятные симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу-гастроэнтерологу, который сможет подобрать препараты для лечения дисбактериоза.
Физическая активность. После удаления желчного пузыря ваша главная задача – избежать застоя желчи в печени и желчных протоках. В этом вам поможет ежедневная лечебная гимнастика. Через два месяца после операции рекомендуются ежедневные пешие прогулки по 30‑ 40 минут.
ВАЖНО!
В первые 6 месяцев после операции запрещены упражнения, связанные с напряжением пресса: наклоны, поднимание ног и корпуса из положения лежа. Также не занимайтесь поднятием тяжестей, копанием грядок и перетаскиванием тяжелых предметов.
Физиотерапия: озонотерапия, тюбажи с минеральной водой, питье минеральных вод.
Жировой гепатоз печени
Жировой гепатоз печени (жировая дистрофия, стеатоз) – заболевание печени, при котором в печеночных клетках происходит накопление жира.
Жировой гепатоз печени является самым распространенным видом гепатоза.
76 % людей с избыточной массой тела имеют жировой гепатоз.
Осложнения: стеатогепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь, цирроз печени.
Факторы риска, приводящие к развитию жирового гепатоза печени:
• избыточный вес;
• злоупотребление жирной пищей, фастфудом;
• злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет 2-го типа;
• синдром Иценко – Кушинга;
• заболевания щитовидной железы;
• прием некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков тетрациклинового ряда, гормональных препаратов, антидепрессантов;
• воздействие токсических химических веществ;
• малоподвижный образ жизни;
• возраст старше 45 лет;
• женский пол.
Какие симптомы говорят о жировом гепатозе печени?
При жировом гепатозе печени могут появиться периодическая тошнота, метеоризм, слабость и головокружения, головные боли, быстрая утомляемость при физической нагрузке. Иногда возникает тяжесть или тупые ноющие боли в правом подреберье.
ВАЖНО!
В 60 % случаев жировой гепатоз печени многие годы протекает бессимптомно.
К какому специалисту обращаться?
Лечением жирового гепатоза печени занимается врач-гастроэнтеролог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• пальпация области печени.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• серологический анализ крови.
Инструментальная диагностика:
• ультразвуковое исследование печени;
• компьютерная томография брюшной полости;
• магнитно-резонансная томография печени с использованием фазового контраста;
• эластография печени;
• биопсия печени под контролем УЗИ.
Какое лечение необходимо при жировом гепатозе печени?
Основное. В первую очередь необходимо устранить причину заболевания: снизить вес, изменить пищевые привычки, отменить прием лекарственных препаратов, повреждающих печень. При жировом гепатозе печени назначаются:
• гепатопротекторы – стабилизируют и защищают мембраны клеток печени;
• инсулиносенситайзеры – лекарственные препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину;
• урсодеоксихолевая кислота – препарат, минимизирующий токсичность желчных кислот и обладающий антиоксидантными свойствами.
ВАЖНО!
В большинстве случаев при соответствующем лечении жировой гепатоз печени полностью обратим.
Что можете сделать вы?
Успех в лечении жирового гепатоза печени в большей степени зависит от вас.
Основная причина развития жирового гепатоза – это гиподинамия и переедание, что приводит к избыточному весу.
• снижайте вес до нормального, но постепенно – не более 500 г в неделю;
• исключите пищу, богатую углеводами и жирами;
• употребляйте пищу, богатую пищевыми волокнами;
• добавьте в свой рацион стручковую фасоль и топинамбур – эти продукты помогают снижать уровень сахара в крови;
• пейте не менее 2 л воды в день;
• как можно больше ходите пешком;
• ежедневно проводите тренировки умеренной интенсивности по 40‑ 50 минут в день: велотренажер, ходьба, эллиптический тренажер, плавание.