Общий осмотр больного:
• пальпация щитовидной железы;
• осмотр кожи, волос, ногтей, языка;
• измерение температуры тела.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение в крови уровня ТТГ;
• определение в крови уровня свободного Т 3 и свободного Т 4;
• липидограмма.
Инструментальная диагностика:
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• электрокардиография;
• изотопная сцинтиграфия – введение в организм радиоизотопов и наблюдение их распада;
• пункционная биопсия и определение антител к тканям щитовидной железы.
Какое лечение необходимо при гипотиреозе?
Основное. Проводится заместительная гормональная терапия. Для этого используются:
• препараты щитовидной железы крупного рогатого скота;
• синтетические тиреоидные гормоны.
Дополнительное. Препараты йода, в случае его дефицита, препараты железа, витамин В12.
Физиотерапия: ДМВ-терапия, йод-электрофорез, УФО, УВЧ-терапия.
Контроль уровня гормонов необходимо проводить ежегодно.
Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Пятигорск, Кудепста, Нальчик, Сочи, Усть-Качка.
Что можете сделать вы?
Диета. При гипотиреозе все обменные процессы происходят медленно, поэтому питание должно быть низкокалорийным – не более 1800 ккал. Рекомендуется снижать калорийность питания за счет углеводов, в первую очередь так называемых быстрых сахаров. Также стоит ограничить продукты, богатые холестерином, и соленые продукты.
ВАЖНО!
Исключается употребление сои – она стимулирует выработку эстрогенов, которые тормозят синтез гормонов щитовидной железы.
Рекомендуется употребление большого количества белка, так как он ускоряет обмен веществ.
В силу замедления обмена веществ замедляется и выведение жидкости из организма, поэтому при гипотиреозе не рекомендуется пить больше 1,5 л воды в сутки.
Физическая активность. При гипотиреозе физическая активность просто необходима. Она помогает ускорить обмен веществ и противостоит набору лишнего веса. Занимайтесь аэробикой, пешей ходьбой, ездой на велосипеде, коньками, лыжами, играйте в спортивные игры. Ежедневно занимайтесь спортом не менее 1 часа.
Гипертиреоз
Гипертиреоз – заболевание, вызванное повышенной выработкой гормонов щитовидной железы.
По причине возникновения гипертиреоз делят на следующие виды:
• первичный гипертиреоз – развивается при патологии щитовидной железы;
• вторичный гипертиреоз – вызванный патологией гипофиза;
• третичный гипертиреоз – вызванный патологией гипоталамуса.
Первичную форму гипертиреоза подразделяют на несколько стадий:
• субклиническая – уровень свободного Т 4 в норме, уровень тиреотропного гормона понижен, течение бессимптомное;
• манифестная – уровень свободного Т 4 повышен, уровень тиреотропного гормона значительно снижен, наблюдается характерная симптоматика;
• осложненная – появляются осложнения: мерцательная аритмия, сердечная или надпочечниковая недостаточность, дистрофия паренхиматозных органов, психоз, выраженный дефицитом массы.
Осложнения: тиреотоксический криз, остеопороз, почечнокаменная болезнь, острая почечная недостаточность, инфаркт сердечной мышцы, инсульт, конъюнктивит, кератит, слепота.
Факторы риска, приводящие к развитию гипертиреоза:
• диффузный токсический зоб – 80 % всех случаев гипертиреоза;
• передозировка тиреоидных гормонов при лечении гипотиреоза и зоба;
• воспаление щитовидной железы;
• аденома щитовидной железы;
• опухоли гипофиза;
• тератомы яичников;
• наследственность;
• частые стрессы;
• нервно-психические расстройства;
• интоксикации.
Какие симптомы говорят о гипертиреозе?
Внешне гипертиреоз проявляется избыточной потливостью, изменением формы ногтей и их ломкостью, покраснениями на коже, отеками на ногах.
Гипертиреоз также имеет и множество других разнообразных проявлений:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, тахикардия, экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, повышенное пульсовое давление, хроническая сердечная недостаточность.
Со стороны эндокринной системы: потеря веса несмотря на повышенный аппетит, непереносимость жары, уменьшение количества и частоты месячных, вплоть до полного их прекращения.
Со стороны нервной системы: тремор, слабость, головная боль, проблемы при вставании со стула или с корточек, беспокойство, тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея, тошнота и рвота, приступы болей в животе.
Со стороны органов зрения: так называемая «тироидная болезнь глаз – подъем верхнего века, опущение нижнего века, неполное смыкание век, выпученные глаза, отек век. Может возникать двоение, боль, сухость и ощущение песка в глазах.
К какому специалисту обращаться?
Лечением гипертиреоза занимается врач-эндокринолог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• пальпация щитовидной железы;
• офтальмологический осмотр;
• осмотр кожи, волос, ногтей;
• измерение температуры тела.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение в крови уровня ТТГ;
• определение в крови уровня свободного Т 3 и свободного Т 4;
• липидограмма.
Инструментальная диагностика:
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• электрокардиография;
• компьютерная томография щитовидной железы;
• изотопная сцинтиграфия – введение в организм радиоизотопов и наблюдение их распада;
• пункционная биопсия и определение антител к тканям щитовидной железы.
Какое лечение необходимо при гипертиреозе?
Основное. Для лечения гипертиреоза используется:
• Медикаментозная терапия – направлена на подавление секреторной активности щитовидной железы, с этой целью применяются тиреостатические препараты.
• Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы.
• Лечение радиоактивным йодом – назначаются капсулы или водный раствор радиоактивного йода, который принимается внутрь. Радиойод проникает в щитовидную железу, накапливается в ее клетках и разрушает их в течение нескольких недель. В результате уменьшения количества клеток щитовидной железы снижается секреция тиреоидных гормонов.
Дополнительное. Бета-адреноблокаторы.
Физиотерапия: электросон, электрофорез брома, дарсонвализация воротниковой области, аэротерапия, талассотерапия, бальнеотерапия: радоновые хлоридно-натриевые, йодобромные, хвойные ванны, углекислые, азотно-термальные ванны, циркулярный душ.
ВАЖНО!
При гипертиреозе противопоказаны облучения УФ-лучами, гелиотерапия, грязелечение, бани, сауны и другие тепловые процедуры, а также санаторно-курортное лечение в жаркое, солнечное время года.
Санаторно-курортное лечение: санатории побережья Балтийского моря, в нежаркое время года: Кудепста, Нальчик, Сочи, Усть-Качка.
Что можете сделать вы?
Диета. Поскольку при гипертиреозе возрастает уровень обмена веществ, то необходимо повысить суточную калорийность питания на 20–25 %. Общая калорийность суточного рациона должна быть равна приблизительно 3000‑ 3200 ккал. Питание должно быть дробным – 5–6 раз в день.
Больной гипертиреозом испытывает нехватку белка и кальция. Восполнить этот дефицит помогут нежирное мясо и птица, а также молочные продукты.
Необходимо исключить из рациона продукты, повышающие возбудимость нервной системы: крепкий кофе и чай, колу, шоколад, наваристые бульоны из мяса, рыбы, грибов, специи, алкоголь.
Не стоит употреблять морскую рыбу, морепродукты и морскую капусту из-за высокого содержания в них йода.
Также лучше не употреблять продукты питания, которые повышают секреторную активность пищеварительных желез: капусту, редьку, редис, абрикосы, виноград, сливы, щавель, чеснок, лук, жирные сорта мяса и рыбы, различные консервы и соления, сало, маргарин, пшено, перловку, квас, газированные напитки.
Физическая активность. При гипертиреозе организм и так тратит много калорий, поэтому при данном заболевании физическая активность противопоказана. Для поддержания формы можно заниматься йогой, пилатесом, плаванием.
Рекомендуется отдых в дневные часы. Сон – не менее 8 часов в сутки.
Заболевания органов зрения
Близорукость
Близорукость (миопия) – нарушение зрения, при котором изображение формируется не на сетчатке глаза, а перед ней, вследствие чего человек хорошо видит предметы, расположенные на близком расстоянии, и плохо видит предметы вдали.
От близорукости страдает каждый третий житель планеты.
По механизму развития близорукость имеет следующую классификацию:
рефракционная – преломляющая сила роговицы и хрусталика слишком велика для длины глаза;
осевая – длина глаза слишком велика для имеющейся преломляющей силы.
По возрасту возникновения выделяют следующие формы близорукости:
• врожденная – выявляется с первых дней жизни, обусловленная аномалиями развития глазного яблока;
• раноприобретенная – возникшая в дошкольном возрасте;
• возникшая в школьном возрасте;
• поздно приобретённая.
По скорости прогрессирования выделяют следующие формы близорукости:
• стабильная – увеличение не более чем на 0,5 диоптрии в год;
• медленно прогрессирующая – увеличение до 1 диоптрии в год;
• быстро прогрессирующая – увеличение более 1 диоптрии в год.
В зависимости от степени снижения остроты зрения различают:
• слабую близорукость – до 3 диоптрий;
• среднюю близорукость – до 6 диоптрий;
• сильную близорукость – выше 6 диоптрий.
Близорукость может быть с астигматизмом и без астигматизма.
ВАЖНО!
Астигматизм – дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика, роговицы или глаза, который приводит к искажению зрения.
Существует также ложная близорукость, которая включает в себя:
• псевдоблизорукость, возникающую при увеличении тонуса ресничной мышцы и исчезающую с его нормализацией;
• ночную близорукость, возникающую при недостатке света и исчезающую при увеличении освещённости;
• транзиторную близорукость – медикаментозную или возникающую на почве общих заболеваний. Часто возникает при сахарном диабете.
Осложнения: нарушение сумеречного зрения, головные боли, косоглазие, миопический конус, дистрофия сосудистой и сетчатой оболочек, образование ограниченного выпячивания глазного яблока, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело и его помутнение, отслойка стекловидного тела, отслоение сетчатки.
Факторы риска, приводящие к развитию близорукости:
• наследственность;
• частое перенапряжение глаз вследствие недостатка освещенности, неправильной посадки при чтении и письме;
• длительный просмотр телевизора, долгая работа за компьютером;
• родовые травмы;
• травмы головного мозга.
ВАЖНО!
Если оба родителя близоруки, то в 50 % случаев у их детей близорукость проявится до 18 лет.
Какие симптомы говорят о близорукости?
Для близорукости характерно постепенное снижение зрения при разглядывании предметов вдали, при неизмененной четкости зрения при разглядывании близко расположенных предметов. Начинают быстро уставать глаза при слежении за предметами вдали, например, при вождении автомобиля. При рассматривании далеко расположенных предметов человек невольно прищуривается.
К какому специалисту обращаться?
Лечением близорукости занимается врач-офтальмолог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• визиометрия – определение остроты зрения;
• периметрия – исследование полей зрения;
• рефрактометрия на узкий и широкий зрачок;
• тонометрия глаза.
Инструментальная диагностика:
• офтальмоскопия;
• конфокальная микроскопия – осмотр глаза под микроскопом;
• исследование с помощью щелевой лампы;
• пахиметрия – измерение толщины роговицы;
• эхобиометрия – определение длины глаза;
• ультразвуковое исследование глазного яблока;
• компьютерная кератотопография.
Какое лечение необходимо при близорукости?
Основное. В настоящее время существуют следующие способы коррекции близорукости:
• ношение очков;
• ношение контактных линз;
• коррекция зрения линзами ночного ношения – человек надевает линзы на ночь, которые формируют необходимую форму роговицы. С утра линзы снимают;
• лазерная коррекция зрения – фотохимическое испарение слоев роговицы под воздействием луча эксимерного лазера, что позволяет изменить кривизну внешней поверхности роговицы, что приводит к фокусированию лучей света на сетчатке и возвращению хорошего зрения;
• рефракционная замена хрусталика – удаление нефункционирующего хрусталика из глаза пациента и замена его искусственным имплантом, имеющим хорошую преломляющую способность;
• имплантация факичных линз – имплантация внутрь глаза линзы без удаления хрусталика;
• радиальная кератотомия – выравнивание роговицы глаза посредством ряда радиальных надрезов;
• кератопластика – замена участков роговицы глаза донорским трансплантатом для выравнивания формы роговицы и восстановления ее функций.
Физиотерапия: фотомагнитостимуляция сетчатки, низкочастотная магнитотерапия сетчатки, электростимуляция зрительного нерва и сетчатки.
Что можете сделать вы?
Диета. Полезно употреблять продукты, богатые кальцием, цинком, но на самом деле существенного эффекта диета в лечении близорукости не принесет.
ВАЖНО!
Миф о чернике – вопреки распространенному мнению, черника не оказывает никакого влияния на остроту зрения.
Физическая активность. При средней и тяжелой близорукости запрещено поднимать тяжести, делать прыжки – это может привести к отслоению сетчатки глаза. Хорошей игрой при близорукости является бадминтон – при постоянном слежении за воланчиком мышцы глаз тренируются, внутриглазная жидкость лучше циркулирует.
Упражнения для глаз:
Наденьте длинный накладной нос, смотрите сначала на начало носа, а потом на его конец.
Возьмите небольшой мячик для сквоша. Кидайте его о стену, ловите и снова бросайте, глазами следите за мячиком.
Сядьте напротив окна. Смотрите то на оконную раму, то на дальний предмет за окном.
Бытовые правила:
• не читайте и не работайте при тусклом освещении;
• откажитесь от курения и употребления алкоголя;
• не читайте лежа;
• при чтении, письме или работе с мелкими предметами делайте перерыв каждые 30 минут.
Катаракта
Катаракта – заболевание, связанное с помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения вплоть до полной слепоты.
Катаракта бывает:
• врожденной;
• приобретенной.
Приобретенная катаракта имеет следующую классификацию:
• возрастные катаракты – возникают вследствие естественного старения организма;
• осложненные катаракты – развиваются при наличии глазной патологии: близорукости высокой степени, глаукоме, пигментной дегенерации сетчатки, после перенесенного увеита;
• травматические катаракты – развиваются в результате тяжелой контузии глаза или в исходе проникающего ранения глазного яблока;
• лучевые катаракты – развиваются в результате повреждения хрусталика глаза инфракрасными лучами, рентгеновским излучением;
• токсические катаракты – развиваются как результат побочного действия лекарственных препаратов при их длительном приеме. Такое действие могут оказывать кортикостероиды, антималярийные и противоэпилептические препараты;