• токсические катаракты – развиваются как результат побочного действия лекарственных препаратов при их длительном приеме. Такое действие могут оказывать кортикостероиды, антималярийные и противоэпилептические препараты;
• обменные катаракты – возникают на фоне заболеваний: сахарного диабета, гипотиреоза, артериальной гипертензии, ревматизма, болезней обмена веществ.
По степени зрелости приобретенная катаракта подразделяется на четыре стадии:
• начальная катаракта;
• незрелая катаракта;
• зрелая катаракта;
• перезрелая катаракта.
ВАЖНО!
В большинстве случаев развитие катаракты до состояния, требующего хирургического лечения, происходит в течение 6–10 лет.
Осложнения: без лечения катаракта может привести к полной слепоте.
Какие симптомы говорят о катаракте?
При начальной стадии катаракты, как правило, не ощущается никаких симптомов. В редких случаях бывает повышенная светочувствительность, периодическое помутнение перед глазами или появление радужных ореолов вокруг источников искусственного освещения.
Во второй стадии – незрелой катаракте – постепенно происходит снижение остроты зрения. При возрастной катаракте расплывчатость изображения часто не поддается коррекции очками, а при близорукости зрение может даже улучшиться.
При зрелой катаракте происходит значительное снижение остроты зрения. Могут появиться вспышки и блики перед глазами в ночное время, светобоязнь, двоение в глазах. Зрачок приобретает белесоватый цвет.
При перезрелой катаракте разжижается вещество хрусталика, приобретая молочно-белый оттенок. Зрение полностью и необратимо утрачивается.
К какому специалисту обращаться?
Лечением катаракты занимается врач-офтальмолог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• визиометрия – определение остроты зрения;
• периметрия – исследование полей зрения;
• тонометрия глаза.
Инструментальная диагностика:
• офтальмоскопия;
• осмотр хрусталика в свете щелевой лампы;
• пневмотонометрия;
• денситометрия;
• ультразвуковое исследование глазного яблока.
Какое лечение необходимо при катаракте?
Основное. Единственный способ лечения катаракты – это операция. Во время хирургического вмешательства врач удаляет хрусталик, оставляя его капсулу, и затем имплантирует искусственный хрусталик – интраокулярную линзу. Самыми безопасными операциями в настоящий момент считаются:
• экстракапсулярная экстракция катаракты – при этой операции выполняется разрез 6–7 мм по краю роговицы на передней капсуле хрусталика и механическим способом вынимается его содержимое. Затем капсула промывается, и в нее устанавливают искусственную линзу, а на роговицу накладывается тончайший шов. Недостатки этого способа – достаточно долгий период заживления, необходимость в снятии швов, послеоперационный астигматизм.
• факоэмульсификация – при этом способе делается самогерметизирующийся разрез 2–3 мм, который впоследствии не требует накладывания швов. В микроразрез вводят наконечник зонда, который проводит ультразвук, разрушающий содержимое хрусталика и превращающий его в эмульсию. Затем эмульсию отсасывают и помещают внутрь интраокулярную линзу. Преимущества этого способа – операцию можно выполнять амбулаторно, швы не накладываются, послеоперационный астигматизм отсутствует, через пару дней пациент уже возвращается к обычной жизни.
Дополнительное. На начальных стадиях катаракты и в процессе ожидания операции назначается медикаментозная терапия: глазные капли, содержащие витамины РР, А, В, С, антиоксиданты, аминокислоты, цистеин, глутатион, АТФ.
ВАЖНО!
Миф о катаракте: долгое время бытовало мнение, что катаракта должна «созреть». Это не так! Чем дольше развивается катаракта, тем сильнее ее пагубное воздействие на глаз. Удаляйте катаракту сразу же, как только она появилась.
Глаукома
Глаукома – заболевание глаз, при котором происходит повышение внутриглазного давления и развиваются поражения волокон зрительного нерва с последующим нарушением зрительных функций.
Глаукома имеет следующую классификацию по происхождению:
• первичная глаукома – заболевание, развивающееся самостоятельно;
• вторичная глаукома – развивается как следствие или осложнение другого заболевания.
Существуют две формы глаукомы:
• Открытоугольная глаукома – в большинстве случаев возникает и прогрессирует незаметно. Поле зрения сужается постепенно; при открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Отток внутриглазной жидкости снижается, что приводит к ее накоплению и постепенному повышению давления. Составляет более 90 % всех случаев глаукомы.
• Закрытоугольная глаукома – внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза. В результате этого давление поднимается очень быстро. В основном возникает при дальнозоркости у людей в возрасте старше 30 лет. Может иметь острое и хроническое течение.
Резкий скачок внутриглазного давления при закрытоугольной глукоме может привести к острому приступу, который сопровождается резкой болью в глазу, затуманиванием зрения вплоть до полной слепоты, покраснением глаза. При этом на ощупь глаз становится плотным, как камень.
ВАЖНО!
При остром приступе глаукомы необходима срочная помощь офтальмолога. Если помощь не оказана в ближайшие часы после начала приступа, может возникнуть необратимая слепота.
По стадии изменений в зрительном нерве глаукому классифицируют следующим образом:
• начальная стадия – периферическое поле зрения нормальное, но имеются дефекты в центральном поле зрения;
• развитая стадия – поле зрения сужено с носовой стороны не более чем на 15 градусов от точки фиксации;
• далеко зашедшая стадия – концентрическое сужение поля зрения, которое с носовой стороны составляет меньше 15 градусов;
• терминальная стадия – снижение зрения до светоощущения с неправильной светопроекцией или полной потерей зрения.
Факторы риска, приводящие к развитию глаукомы:
• повышенное внутриглазное давление;
• возраст старше 40 лет;
• наследственность;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• заболевания сердца;
• гипертиреоз;
• мигрень;
• воспалительные заболевания глаз: кератит, увеит, склерит;
• сдвиг хрусталика;
• катаракта;
• дистрофические заболевания глаз;
• контузии, ожоги, ранения глаза;
• хирургические вмешательства на глазах;
• опухоль глаза.
Какие симптомы говорят о глаукоме?
В большинстве случаев глаукома проявляется затуманиванием зрения, болью, резью и ощущением тяжести в глазах, сужением поля зрения. Зрение ухудшается в темное время суток. При взгляде на яркий свет перед глазами могут появляться «радужные круги».
К какому специалисту обращаться?
Лечением глаукомы занимается врач-офтальмолог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• визиометрия – определение остроты зрения;
• периметрия – исследование полей зрения;
• тонометрия глаза.
Инструментальная диагностика:
• офтальмоскопия;
• эластотонометрия;
• исследование с помощью щелевой лампы;
• гониоскопия;
• тонография;
• денситометрия;
• ультразвуковое исследование глазного яблока.
Какое лечение необходимо при глаукоме?
Основное. Главной целью лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления. Для этого применяются:
• средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости: миотики, симпатомиметики, простагландины F2 альфа;
• средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости: селективные симпатомиметики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы;
• комбинированные препараты.
При неэффективности медикаментозного лечения требуются следующие методы:
• комбинированные препараты.
При неэффективности медикаментозного лечения требуются следующие методы:
• лазерная иридэктомия;
• лазерная гониопластика;
• лазерная гониодесцементопунктура;
• лазерная трабекулопластика;
• имплантация специального клапана (проникающая операция);
• имплантация мини-шунта (проникающая операция);
• непроникающая глубокая склерэктомия.
Дополнительное. Витаминные лютеинсодержащие препараты, препараты, улучшающие кровоснабжение и обменные процессы в глазах.
Санаторно-курортное лечение: Южный берег Крыма в осенний сезон.
Что можете сделать вы?
Бытовые правила:
• посещайте врача-офтальмолога каждые 3 месяца;
• ограничьте потребление жидкости до 1,5 л;
• избегайте переохлаждений;
• спите на высокой подушке;
• не поднимайте тяжести;
• избегайте запоров;
• избегайте действий, требующих наклонов головы вперед: работа на грядках, мытье полов и т. п.;
• читайте и смотрите телевизор только в освещенной комнате;
• при ярком солнечном свете пользуйтесь специальными защитными очками;
• исключите алкоголь, табак, кофе, крепкий чай, колу, острые приправы;
• не принимайте препараты, содержащие атропин, белладонну, кофеин, стрихнин;
• не принимайте горячие ванны и не посещайте бани и сауны.
Заболевания органов мочевыделительной системы
Пиелонефрит
Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, в ходе которого поражаются почечные лоханки, чашечки и паренхимы почки.
По локализации заболевания выделяют:
• односторонний пиелонефрит;
• двусторонний пиелонефрит.
Пиелонефрит может быть первичным – самостоятельно возникшим заболеванием, и вторичным – возникшим как следствие других заболеваний.
Существует следующая классификация пиелонефритов:
• острый пиелонефрит:
– серозный;
– гнойный;
– некротический папиллит.
• хронический пиелонефрит.
При хроническом пиелонефрите выделяют фазы: активного воспаления, латентного воспаления и ремиссии.
Осложнения: гнойное расплавление почки, острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, некроз почечных сосочков, гнойное воспаление околопочечной клетчатки, уросепис.
Факторы риска, приводящие к развитию пиелонефрита:
• несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;
• неправильно пролеченные циститы;
• инфекционные заболевания;
• сахарный диабет;
• гиповитаминоз;
• острые воспалительные заболевания;
• хронические стрессы и переутомления.
Какие симптомы говорят о пиелонефрите?
Для острого пиелонефрита характерна высокая температура до 39–40 °C и тупые боли в пояснице. Приступу сопутствуют слабость, озноб, головная боль, обильное потоотделение, тошнота и рвота. Происходит частое мочеиспускание, моча мутная, нередко с примесью крови.
При хроническом пиелонефрите происходит практически ровное. бессимптомное течение заболевания со вспышками рецидивов, по своим проявлениям напоминающих острый пиелонефрит.
К какому специалисту обращаться?
Лечением пиелонефрита занимается врач-нефролог.
Какую диагностику должен провести врач?
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• проба Зимницкого;
• посев мочи на микрофлору.
Инструментальная диагностика:
• ультразвуковое исследование почек;
• экскреторная урография – рентгенологическое исследование мочевыводящей системы с введением контрастного вещества;
• хромоцистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря с введением красящего вещества;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография почек.
Какое лечение необходимо при пиелонефрите?
Основное. Для лечения пиелонефрита применяются антибактериальные препараты: антибиотики и уросептики. Длительность приема от 7 дней до 1 месяца.
В случае гнойных осложнений применяется хирургическое лечение.
Дополнительное. Также применяются:
• спазмолитики – способствуют оттоку мочи из почек;
• противовоспалительные средства;
• мочегонные средства;
• витамины В, А, С;
• антигистаминные препараты.
Физиотерапия: УВЧ-терапия, СВЧ-терапия, СМТ-терапия, гальванизация, электрофорез, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, индуктотермия, амплипульстерапия, аппликации парафина, озокерита, лечебной грязи на область поясницы, хлоридные натриевые и углекислые ванны, питье минеральных вод.
Санаторно-курортное лечение: Анапа, Ейск, Железноводск, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Краинка, Янгантау, санатории Ульяновской области, Джалал-Абад, Джеты-Огуз, Исти-Су, Сары-Агач, Саирме, Трускавец, Бердянск, Верзи-Ятчи, Друскининкай, Евпатория, Карачи, Кашин, Липецк, Медвежье, Одесса, Куяльник, Садгород, Саки, Старая Русса, Тинаки, Увильды, Усолье, Усть-Кут, Учум.
Что можете сделать вы?
Диета. В период лечения исключаются острые, жареные, жирные, кислые и сильно соленые блюда, мясные и рыбные супы, алкоголь и крепкий кофе. Рекомендуется пить не меньше 3 л жидкости в сутки. Также следует ограничить потребление соли – в остром периоде до 3–5 г, в стадии ремиссии – до 7–8 г в сутки.
Физическая активность. При пиелонефрите противопоказаны интенсивные занятия спортом. Но существует специальная программа лечебной гимнастики, которая будет полезна при этом заболевании почек. Полезны упражнения на мышцы брюшного пресса из положения лежа на спине. Также полезны упражнения в сочетании с дыхательной гимнастикой:
Упражнение 1.
Лежа на спине, согните левую ногу в колене и сделайте вдох, поднимая правую руку. Вернувшись в исходное положение, сделайте выдох. Повторите то же самое с другим коленом.
Упражнение 2.
Лежа на левом боку, постарайтесь отвести назад обе ноги и вдохнуть. Возвращаясь в исходное положение, выдохните. Повторите упражнение, лежа на правом боку.
Упражнение 3.
Лежа на левом боку, отведите назад вытянутую правую руку и вдохните. Вернитесь в исходное положение, сделайте выдох. Повторите упражнение, лежа на правом боку и отводя левую руку.
Повторите каждое упражнение 4–6 раз.
В стадии ремиссии при хроническом пиелонефрите можно заниматься пешей ходьбой, ездой на велосипеде, аквааэробикой, танцами.
Бытовые правила:
не задерживайте мочеиспускание;
избегайте переохлаждения;
принимайте поливитамины;
тщательно соблюдайте интимную гигиену.
Почечнокаменная болезнь
Почечнокаменная болезнь – заболевание, проявляющееся отложением камней (конкрементов) в почках, что приводит к возникновению почечной колики.
ВАЖНО!
Вес камней может варьировать от десятых долей граммов до 2 килограммов.
Выделяют несколько видов камней, которые могут накапливаться в почках:
• фосфаты – образуются из кальциевых и магниевых солей фосфорной кислоты – 65 % случаев;
• ураты – образуются из солей мочевой кислоты;
• оксалаты – образуются из кальциевых солей щавелевой кислоты;
• карбонаты – образуются из кальциевых солей угольной кислоты;
Редко встречаются:
• цистиновые камни;
• холестериновые камни;
• ксантиновые камни;
• белковые камни.
Осложнения: артериальная гипертензия, пиелонефрит, хронический цистит, гнойничковый нефрит, уретрит, гнойное расплавление почки, сепсис, острая и хроническая почечная недостаточность.
Факторы риска, приводящие к развитию почечнокаменной болезни:
• инфекции мочевых путей;
• врожденные и приобретенные патологии мочевых путей;
• нерегулярное опорожнение мочевого пузыря;