Основное. Лечение недержания мочи может быть медикаментозным и хирургическим. В медикаментозной терапии используются:
• спазмолитические препараты;
• антидепрессанты;
• гормональные препараты.
При хирургическом лечении недержания мочи используются следующие методы:
• кольпосуспензия – при данном методе шейка мочевого пузыря приподнимается или подтягивается и прикрепляется к передней брюшной стенке с помощью нерассасываемого шовного материала;
• малоинвазивные петлевые операции – не применяются при ургентном недержании мочи, обусловленном гиперактивным мочевым пузырем. При этом методе петлю из специального синтетического материала проводят под уретрой и фиксируют швами к брюшной стенке или позадилобковым структурам. Этим создается дополнительная поддержка уретре и шейке мочевого пузыря;
• инъекционные методы лечения – введение геля для создания дополнителного объема вокруг сфинктера мочевого пузыря.
Дополнительное. Применяется методика тренировки мочевого пузыря.
Смысл методики заключается в соблюдении плана мочеиспусканий. Необходимо мочиться через четко установленные интервалы времени, а не тогда, когда возникает позыв к мочеиспусканию. Для этого нужно сдерживать возникающие позывы на мочеиспускание посредством сильного сокращения анального сфинктера. Рекомендуется повышать интервал между мочеиспусканиями на полчаса каждые 3 недели до достижения интервала в 3–3,5 часа. Тренировка проходит на протяжении 3–4 месяцев.
Физиотерапия: электромиостимуляция.
Что можете сделать вы?
Диета. Следует избегать продуктов, обладающих сильным мочегонным действием, и продуктов, повышающих возбудимость нервной системы: кофе, крепкий чай, какао, кола, острые специи, алкоголь.
При недержании мочи следует избегать запоров, поэтому в рационе должны быть продукты, богатые клетчаткой: овощи, крупы, орехи, злаки, отруби.
Физическая активность. Большую пользу в лечении недержания мочи приносят специальные упражнения для мышц тазового дна и промежности. Вот некоторые из них:
Упражнение 1.
Возьмите теннисный мячик и зажмите его между бедер. Ходите по дому, занимайтесь своими обычными делами, удерживая мяч между ног.
Упражнение 2.
Во время мочеиспускания старайтесь прервать струю мочи.
Упражнение 3.
Сокращайте мышцы промежности, влагалища и заднего прохода в течение 15‑ 20 секунд. Повторяйте упражнение как можно чаще: за просмотром телевизора, во время отдыха и т. п.
Заболевания органов репродуктивной системы
Сальпингоофорит
Сальпингоофорит (аднексит) – воспаление придатков матки: маточных труб и яичников.
ВАЖНО
Каждая пятая женщина, перенесшая сальпингоофорит, страдает бесплодием.
По характеру течения сальпингоофорит подразделяют на:
• острый сальпингоофорит;
• подострый сальпингоофорит;
• хронический сальпингоофорит.
ВАЖНО
Хронический сальпингоофорит является самым распространенным гинекологическим заболеванием.
В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, выделяют две формы:
• неспецифический сальпингоофорит вызывают микроорганизмы, которые являются частью микрофлоры женского организма: эшерихиями, стафилококками, энтерококками;
• специфический сальпингоофорит вызывают занесенные в организм возбудители, которые передаются половым путем.
Сальпингоофорит может быть односторонним и двусторонним.
Осложнения: спайки, параметрит, пельвиоперитонит, внематочная беременность, бесплодие, абсцесс яичника, колит, цистит, пиелонефрит.
Факторы риска, приводящие к развитию сальпингоофорита:
• наличие инфекций, передающихся половым путем: гонококки, хламидии;
• переохлаждение;
• стрессы, переутомление;
• инфекционные заболевания ЛОР-органов;
• половой акт во время менструации;
• постановка внутриматочной спирали;
• осложненные или многократные роды, аборты.
Какие симптомы говорят о сальпингоофорите?
При острой форме сальпингоофорита появляются резкие или тупые тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу и в задний проход. Повышается температура тела, появляются слизистые выделения из влагалища, иногда происходит нарушение мочеиспускания, вздутие живота, озноб, потливость. Обострению сопутствуют общая слабость и быстрая утомляемость.
При подостром сальпингоофорите симптомы менее выражены. Боли тупые, ноющие, не имеют конкретной локализации и возникают в разных отделах живота.
При хроническом сальпингоофорите нарушается менструальный цикл: менструации становятся очень болезненными и обильными или, наоборот, очень скудными. Сам менструальный цикл становится нерегулярным.
Хронический сальпингоофорит проявляется болями при половых контактах и обострениями с симптомами, характерными для острого течения заболевания. Обострения могут спровоцировать стресс, переутомление, переохлаждение, смена климата, простудные заболевания.
К какому специалисту обращаться?
Если вы подозреваете у себя сальпингоофорит, обратитесь к врачу-гинекологу.
При хроническом сальпингоофорите проходите осмотр у гинеколога 2 раза в год.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• общий гинекологический осмотр;
• взятие мазков из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала;
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследование мазков из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала;
• посев выделений из влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
• обследование на уреаплазму, микоплазму, гарднереллы, хламидии, цитомегаловирус, вирус герпеса;
• туберкулиновая проба;
• микробиологическое исследование содержимого маточных труб и брюшной полости.
Инструментальная диагностика:
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки и придатков с введением контрастного вещества;
• лапароскопическое исследование.
Какое лечение необходимо при сальпингоофорите?
Основное. Для лечения сальпингоофорита используется следующая медикаментозная терапия:
• антибиотики;
• иммунокорректоры;
• индукторы и корректоры интерферона;
• энзимотерапия;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• глюкокортикоиды;
• блокаторы гистаминовых H1-рецепторов;
• плазмоферез.
В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция.
Дополнительное. Противогрибковые препараты, местные эубиотики, витамины В1, В6, А, Е, энзимы, орошение влагалища, влагалищные тампоны с противовоспалительными и антибактериальными средствами, гинекологический массаж.
Физиотерапия: УВЧ-терапия, криотерапия, внутривенное лазерное облучение крови, УФО-терапия, оксигенобаротерапия, аутотрансфузия УФ-облученной крови, СВЧ-терапия, электрофорез лекарственных и обезболивающих препаратов, диадинамотерапия, индуктотермия, магнитотерапия, ультрафонофорез, лазеротерапия, бальнеотерапия: углекислые, сероводородные или радоновые гинекологические орошения.
Санаторно-курортное лечение: Цхалтубо, Белокуриха, Пятигорск, Сочи-Мацеста, Ессентуки, Сергиевские минеральные воды, Саки, Старая Русса, Хилово, Кашин, Краинка, Эльтон, Тинаки, Миргород.
Что можете сделать вы?
Диета. Во время острой и подострой стадий сальпингоофорита необходима гипоаллергенная диета: исключаются грибы, шоколад, сладости, яйца, ограничивается количество углеводов и соли.
При хроническом сальпингоофорите особой диеты не требуется. Рекомендуется рациональное питание продуктами, богатыми витаминами. Стоит избегать запоров, которые могут вызвать обострения и усилить болевые ощущения. Для этого употребляйте продукты, богатые клетчаткой: овощи, крупы, злаки, орехи, отруби. Включите в рацион курагу и чернослив.
Не стоит злоупотреблять алкоголем и острой пищей.
Физическая активность. Людям, страдающим от хронического сальпингоофорита, рекомендуется воздерживаться от купания в холодной воде и занятий зимними видами спорта.
Бытовые правила:
• избегайте переохлаждений;
• не носите тесные джинсы, стринги, синтетическое нижнее белье;
• во время менструаций не используйте тампоны;
• тщательно соблюдайте личную гигиену.
Эндометриоз
Эндометриоз – гинекологическое заболевание, при котором клетки внутреннего слоя стенки матки – эндометрия – разрастаются за его пределами.
Эндометриоз встречается у 10 % женщин.
В зависимости от локализации разрастания эндометрия выделяют:
• генитальный эндометриоз:
• внутренний генитальный эндометриоз – поражение мышечного слоя матки;
• наружный генитальный эндометриоз – эндометриоз шейки матки, влагалища, наружных половых органов, промежности, яичников, маточных труб и тазовой брюшины.
• экстрагенитальный эндометриоз – развивающийся вне органов репродуктивной системы:
• эндометриоз кишечника;
• эндометриоз брыжейки;
• эндометриоз сальника;
• эндометриоз почек;
• эндометриоз мочевого пузыря;
• эндометриоз уретры;
• эндометриоз пупка;
• эндометриоз легких;
• эндометриоз на послеоперационных рубцах;
• эндометриоз аппендикса и другие редкие виды эндометриоза.
В свою очередь, самый распространенный вид эндометриоза – внутренний генитальный эндометриоз подразделяется на несколько стадий:
• стадия I – паталогический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;
• стадия II – патологический процесс распространяется до середины толщины тела матки;
• стадия III – в патологический процесс вовлечен весь мышечный слой матки до ее серозного покрова;
• стадия IV – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
В дальнейшем мы будем рассматривать генитальный эндометриоз.
Осложнения: бесплодие, кровотечения и, как следствие, анемия, кишечная непроходимость, малигнизация – перерождение эндометрия в злокачественную опухоль.
Эндометриоз определяется в каждом втором случае женского бесплодия.
Факторы риска, приводящие к развитию эндометриоза:
• изменения гормонального фона;
• заболевания обмена веществ;
• эндокринные заболевания;
• нарушения в работе иммунной системы;
• заброс менструальной крови в брюшную полость;
• поздняя первая беременность;
• ожирение;
• чрезмерное потребление алкоголя и кофеина;
• курение;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
• неблагоприятные экологические факторы;
• наследственность.
Какие симптомы говорят об эндометриозе?
Для эндометриоза характерны кровянистые мажущие выделения вне менструального периода и болезненные менструации, тянущие боли внизу живота и в области поясницы, проблемы с зачатием. Иногда появляются боли при половом контакте, при дефекации, вздутие живота, запоры, учащенное мочеиспускание.
В некоторых случаях эндометриоз может протекать бессимптомно.
К какому специалисту обращаться?
Лечением эндометриоза занимается врач-гинеколог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• гинекологический осмотр.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• гистологическое исследование полученного при биопсии материала;
• исследование на онкомаркеры – при подозрении на онкологию.
Инструментальная диагностика:
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• кольпоскопия – осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа;
• гистероскопия – осмотр стенок полости матки при помощи гистероскопа;
• цистоскопия – осмотр полости мочевого пузыря с помощью эндоскопа;
• лапароскопическое обследование с биопсией;
• магнитно-резонансная томография органов малого таза;
• гистеросальпингография – рентгенографическое исследование матки и маточных труб.
Какое лечение необходимо при эндометриозе?
Основное. Для лечения эндометриоза в первую очередь проводится гормональная терапия. Для этого используются:
• препараты прогестерона;
• монофазные комбинированные оральные контрацептивы;
• даназол;
• гестринон;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
При неэффективности гормональной терапии и при появлении осложнений, например, спаечных процессов, проводится хирургическое лечение:
• электрокоагуляция – прижигание разросшегося эндометрия;
• лазерная вапоризация – прижигание разросшегося эндометрия при помощи лазера;
• рассечение спаек;
• резекция матки – удаление матки, используется только в тяжелых случаях. Иногда матку удаляют вместе с яичниками.
Дополнительное. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, седативные средства, ферментные препараты, витамины.
Физиотерапия: электрофорез йода и цинка, фонофорез, магнитотерапия, гальванизация шейно-лицевой области, эндоназальная гальванизация, внутривенное лазерное облучение крови, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, нейтральные радоновые и йодобромные ванны, циркулярный душ.
При эндометриозе противопоказаны тепловые методы физиотерапии.
Санаторно-курортное лечение: Белокуриха, Анапа, Пятигорск, Сочи, Усть-Качка.
Что можете сделать вы?
Физическая активность. Физические упражнения снижают уровень эстрогенов и могут замедлить рост эндометриоза. Рекомендуются физические нагрузки средней интенсивности: пешие прогулки, бег трусцой, бег на месте, аэробика, плавание.
Бытовые правила:
• посещайте гинеколога каждые 3 месяца;
• не применяйте тепловые процедуры: горячие ванны, грелки на область поясницы и живота, загорание, сауны и бани;
• не переохлаждайтесь, не сидите на холодном;
• не используйте тампоны во время менструаций;
• исключите половые контакты во время менструаций;
• избегайте стрессов.
Миома матки
Миома матки – доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки.
Миома матки выявляется у каждой третьей женщины репродуктивного возраста.
Миома матки чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.
По количеству узлов различают одиночную и множественную миому.
По расположению выделяют:
• субмукозную миому – миоматозные узлы локализованы глубоко в матке, под слизистыми оболочками ее полости и растут в сторону внутреннего слоя матки – эндометрия;
• субсерозную миому – растет из внешнего мышечного слоя, располагаясь снаружи, а не внутри матки и, достигая определенных размеров, врастает в тазовую полость;
• интрамуральную миому – берет свое начало из среднего мышечного слоя матки и по мере роста сильно увеличивает матку в размерах, деформирует полость матки и маточную трубу. Составляет 95 % всех случаев миом.
Также существуют атипичные формы миом: предшеечная, позадишеечная, надбрюшинная, забрюшинная, парацервикальная, межсвязочная.
Осложнения: кровотечения, анемия, нарушение мочеиспускания, заболевания почек, некроз миомы, эндометриоз, бесплодие, внематочная беременность, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, параметрит, перитонит, сепсис.
Миф о миоме. Вопреки распространенному мнению, миома не перерождается в злокачественную опухоль.
Факторы риска, приводящие к развитию миомы матки:
• наследственность;
• гормональные нарушения;