Большинство религиозных конфессий относятся к аборту как к убийству человека. В то же время существует и обратное мнение: эмбрион не может считаться ребенком ни с юридической, ни с социальной, ни с биологической точки зрения.
Второй дискуссионный моральный вопрос касается приоритета интересов эмбриона над интересами женщины и наоборот. Противники абортов ставят право эмбриона на жизнь превыше всего. Сторонники права на аборт отдают приоритет праву женщины на личную неприкосновенность и свободу распоряжения своей жизнью.
История из жизниНесколько месяцев назад мне позвонила моя очень хорошая знакомая Наталья. Ей 26 лет, она замужем, имеет двухлетнего ребенка.
Наташа жаловалась на боли внизу живота. Во время УЗИ врач заподозрил у нее опухоль яичника. Я переживала о том, чтобы ситуация не переросла в экстренную, и направила подругу в гинекологический стационар к опытному доктору, с которой мы раньше вместе работали. Посмотрев девушку, гинеколог объявила нам, что у Натальи есть прогрессирующая маточная беременность, а также киста яичника, с которой можно спокойно вынашивать беременность и рожать. На вопрос Натальи: «А откуда у меня боли?» – гинеколог резко ответила: «Не придумывай! Аборт я тебе все равно делать не буду!»
Мы с Натальей были в шоке: ни я, ни она не ожидали от нашего знакомого врача такой реакции. Наталья не была заинтересована в сохранении беременности. Но больше всего она переживала из-за образования в яичнике, которое уже сейчас вызывало боли. Никто не мог дать гарантий в том, что киста дальше будет вести себя «прилично». А беременность только начиналась!
Я поняла: надо удалять все, как говорится, «не дожидаясь перитонита»! Мы обратились к другому гинекологу, которая не стала выяснять «аборт: это хорошо или плохо?» и удалила Наталье одномоментно и образование в яичнике, и беременность. Кстати, по результатам гистологического исследования у Наташи была обнаружена не киста, а именно опухоль яичника.
Я была довольна проведенными мероприятиями, Наталья – просто счастлива. Она сейчас задумывается о втором ребенке. Но хочет спланировать беременность грамотно, чтобы обошлось без опухолей и операций.
Помимо эмоциональных переживаний женщине, решающейся на прерывание беременности, в последнее время достаточно часто приходится сталкиваться с отказами от выполнения аборта врачами-гинекологами, как это было в моей истории. Многие делают это из религиозных соображений.
История из жизниКогда я училась в ординатуре, со мной вместе работал очень хороший врач-гинеколог Иван Степанович. Его называли самым лучшим «абортмахером» больницы. Так, как он делал аборты, их не делал никто. Осложнений после операций у Ивана Степановича не было никогда!
Мы всегда ходили любоваться, как он выскабливает! Иван Степанович всегда работал без перчаток. Ухмыляясь в усы своей доброй улыбкой, он мягко, как будто смычком, водил кюреткой внутри матки. Делал он все очень быстро и ласково.
Ивану Степановичу удавались аборты на всех сроках: границ он не знал. У него были «золотые» руки. Его даже просили другие врачи за своих знакомых: знали, что лучше Ивана беременность не прерывал никто.
Но вот однажды что-то произошло с нашим «абортмахером». Он перестал делать аборты и отказывал всем, кто бы его ни просил об этом. На вопрос: «Что случилось?» – он, кинув взгляд вверх, многозначительно отвечал: «Я ЕМУ слово дал!»
Сейчас многие мои друзья и коллеги-гинекологи избегают выполнения искусственных абортов. Согласно исследованию доктора Эдме Кабо, 55 % английских врачей выразили протест против работы в клиниках, специализирующихся на прерывании беременности. В то же время я знаю тех, которые продолжают делать такие манипуляции. Я понимаю и тех, и других: у каждого свой Путь! Так же, как не осуждаю женщин, решившихся прервать беременность. Каждый делает свой выбор, как когда-то это сделала я!
Если моральный аспект прерывания беременности остается на совести каждой женщины, отважившейся на аборт, то юридический аспект данной проблемы находится в рамках принятия решения государством и регламентируется Законом.
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года каждая россиянка имеет право самостоятельно решать вопрос о возможности искусственного прерывания беременности. Аборт по желанию женщины проводится при сроке беременности до 12 недель.
Очень часто решение о прерывании беременности женщина принимает под влиянием жизненных обстоятельств: финансовые затруднения, учеба, личная неустроенность и т. д.
Комментарий с форумаУ меня 2 детей: 5 лет и 1,7 года. Вчера узнала, что опять беременна. Хочу сделать аборт, но сомневаюсь… Муж не против третьего, а я устала.
Одного ребенка родить и воспитывать – это одно дело, а вот родить второго и попытаться содержать двоих малышей – очень тяжело! Ребенок заболеет, а денег даже на лекарства нет! Не так все просто в этой жизни – вся проблема в деньгах! Одно дело, когда есть родственники, которые помогут, и другое дело, когда ты одна и рядом никого нет.
Я не призываю всех поголовно делать аборты, но бывают такие случаи, что лучше сделать аборт. Я считаю, что рожать надо, когда ты морально готов к этому, и есть материальная база.
По медицинским показаниям прерывание производится вне зависимости от срока беременности. Если сохранение беременности и роды ведут к ухудшению состояния здоровья и представляют угрозу для жизни женщины, либо при выявленных аномалиях развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия.
По социальным показаниям прерывание производится на сроке до 22 недель беременности. Постановлением Правительства Российской Федерации № 485 от 11 августа 2003 года составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; наличие инвалидности I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.
Аборт может проводиться только в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.
В настоящее время нормы, касающиеся искусственного аборта, имеются в законодательстве всех без исключения стран мира. Однако политика в отношении абортов и конкретный состав наказуемых деяний в современных странах чрезвычайно различаются в зависимости от отношения данного государства и общества к проблеме прерывания беременности. По отношению к возможности проведения абортов все государства мира можно разделить на 4 группы:
1. Полный запрет на искусственное прерывание беременности, как преступление против внутриутробной жизни, наложен в таких странах, как Афганистан, Ангола, Ирак, Иран, Ливан, Непал, ОАЭ, Сирия и пр.
2. Легализованы аборты только при наличии медицинских показаний (аномалии плода, серьезный риск, создаваемый беременностью для физического или психического здоровья женщины) в Бразилии, Израиле, Кении, Мексике, Нигерии, Пакистане, Польше, Уругвае и пр.; а также в случаях изнасилования – в Англии, Индии, Люксембурге, Финляндии, Японии.
3. Полностью признано право женщины самостоятельно решать вопрос о беременности и разрешены аборты «по желанию» на ранних стадиях беременности на территории СНГ, Балтии, Австрии, Австралии, Албании, Бельгии, Болгарии, Венгрии, Германии, Греции, Дании, Италии, Канады, Норвегии, США, Турции, Франции, Швеции, ЮАР и пр.
4. Другая крайность отмечается в политике Китая. Известно, что в конце 70-х годов прошлого века для ограничения роста населения китайские власти начали осуществление политики планирования семьи и контроля деторождения. Затем с 2002 года на территории 23 провинций и районов Китая был в экспериментальном порядке реализован новый проект стимулирования политики «одна семья – один ребенок», охвативший 135 миллионов крестьян. При этом властями нередко применялись жестокие меры контроля рождаемости – принудительные аборты и стерилизация. Распространенный лозунг в коммунистическом Китае гласит: «Лучше 10 могил, чем один незапланированный ребенок». По вопросу контроля рождаемости в Китае сходятся во мнениях сторонники и противники абортов: никто из них не поддерживает эту принудительную программу, лишающую будущую мать права выбора.
Нам повезло, что мы живем в свободной стране и вправе сами выбирать, как поступить с нежеланной беременностью. Не понаслышке знаю, что женщине непросто принимать решение об аборте. Хорошо, если тебя в такой момент поддерживает государство и медицина.
Инструментальный аборт – «золотой стандарт»
Классический медицинский (искусственный) аборт, или абразия (от лат. abrasio – соскабливание) – это операция выскабливания слизистой оболочки матки, удаления плодного яйца и его оболочек с целью прерывания беременности. Проводится на ранних сроках беременности – 6–12 недель.
Перед выполнением вмешательства необходимо пройти стандартное обследование, включающее следующие процедуры:
● гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, подтверждающие наличие маточной беременности;
● клинический анализ крови;
● определение группы крови и резус-фактора;
● анализ на сифилис, гепатиты, ВИЧ;
● коагулограмма;
● мазок на флору и степень чистоты влагалища;
● ЭКГ и консультация терапевта.
Противопоказаниями к искусственному аборту являются: воспалительные процессы половых органов, наличие гнойных очагов независимо от места их локализации, срок менее 6 месяцев после предшествующего прерывания беременности, острые инфекционные заболевания.
Если все анализы в порядке, то проведение аборта не требует какой-либо специальной подготовки.
Исключение составляют женщины с отрицательным резус-фактором, особенно те из них, у которых эта беременность первая.
ВОПРОС: Меня интересует проблема последствий абортов при резус-конфликте матери и ребенка. То, что повторная беременность связана с риском для здоровья ребенка, мне известно. Мимо меня проскочила информация про лекарственное средство (в инъекциях), которое вводится сразу после аборта либо после родов при резус-конфликте, которое сводит к минимуму риск заболеваемости плода в последующих беременностях. Не могли бы вы назвать этот препарат, объяснить его действие и ответить на вопрос: можно ли его применять спустя некоторое время после аборта?
Прерывание первой беременности у женщин с отрицательным резус-фактором требует обязательного введения иммуноглобулина анти-резус Rh0(D) в течение 48 часов после вмешательства, выполняемого на любом сроке. О механизме действия этого препарата я рассказала в главе, посвященной резус-конфликту.
Почему-то не все гинекологи, выполняющие аборты, помнят о возможности возникновения резус-конфликта. Если у вас резус-отрицательная кровь, отправляясь на аборт, имейте иммуноглобулин с собой. Позаботьтесь о его приобретении заранее! Это поможет вам избежать многих проблем, о которых мы поговорим в соответствующей главе.
ВОПРОС: А аборт больно делать? Если не сложно, опишите ход операции. У меня самой есть ребенок 6 лет, абортов никогда не делала и думаю, что не будет у меня такого, но все же… вдруг?
При хирургическом аборте шейка матки раскрывается при помощи металлических расширителей, после чего врач выскабливает матку специальной острой ложкой (кюреткой) и удаляет плодное яйцо и плацентарные ткани.
В настоящее время медицинский аборт проводится под внутривенным обезболиванием, что позволяет добиться лучшего расширения шейки матки и избежать серьезных осложнений операции.
В последнее время в гинекологии широко применяется эндоскопическая хирургия. Одним из эффективных диагностических методов является гистероскопия. Это исследование позволяет через эндоскопическую трубку и подключенную к ней видеосистему произвести осмотр полости матки и визуализировать патологию внутри матки.
Гистероскопия активно применяется и при проведении медицинских абортов. Она позволяет выявить плодное яйцо, прицельно его удалить и осуществить контроль после выскабливания. Аборт под эндоскопическим видеонаблюдением практически не вызывает осложнений!
После вмешательства будьте внимательнее к себе: следите за своим самочувствием, ежедневно измеряйте температуру тела, избегайте переохлаждений.
ВОПРОС: Я 2 недели назад делала аборт на сроке 10 недель. Аборт делали под внутривенным наркозом, поэтому я спала и ничего не чувствовала. Сколько теперь нужно воздержаться от половой жизни?
После любого выскабливания, в том числе аборта, женщине рекомендуется половой покой в течение 5–7 дней, пока идут кровяные выделения. Это позволит избежать возможного занесения инфекции в матку, которая в этот момент является открытой раной. В эти дни также следует избегать физических нагрузок, посещения бассейна и открытых водоемов. Не принимайте ванну в первую неделю после аборта, предпочтение следует отдавать душу.
ВОПРОС: Я 2 недели назад сделала аборт. Хотела узнать о его последствиях: когда должно прекратиться кровотечение после аборта, сколько оно длится по времени, болит ли живот, и нормально ли это? У меня после аборта была сначала мазня, т. е. не месячные, а просто мазало немного. Через несколько дней стало больше. Несколько дней назад выделения закончились, а сегодня начались снова. Это нормально? К врачу пока нет возможности сходить.
В течение 1–3 дней после аборта могут сохраняться незначительные боли внизу живота, но они должны постепенно уменьшаться. После любого выскабливания полости матки имеются умеренные кровяные выделения. День, в который выполняется вмешательство, расценивается как 1-й день менструального цикла. Кровяные выделения могут быть мажущие. Длятся они не более 5 дней.
Симптомы, которые должны вас насторожить:
● боли в нижних отделах живота, постепенно усиливающиеся;
● обильные и (или) длительные кровяные выделения со сгустками;
● повышение температуры тела выше 37 °C.
Если эти жалобы появились у вас после аборта, обратитесь к врачу!
Какие последствия?
Если вы решились на аборт, обязательно выбирайте для его проведения учреждение хорошего уровня и врача высокой квалификации. Это сведет к минимуму возможность осложнений, которые иногда могут происходить во время вмешательства:
1. Повреждение шейки матки во время расширения цервикального канала. Впоследствии данное осложнение может отразиться на состоянии шейки матки, привести к образованию рубцов, эрозированного эктропиона и истмико-цервикальной недостаточности, которая может стать причиной невынашивания последующих беременностей.
2. Разрыв стенки матки маточным зондом или кюреткой. Редкое осложнение, требующее назначения препаратов, сокращающих матку, под наблюдением гинеколога в условиях стационара. При неэффективности консервативной терапии проводится экстренная операция.
3. Неполное удаление плодного яйца или плацентарной ткани. Грозит кровотечением и необходимостью проведения экстренного вмешательства.
Даже если непосредственно аборт прошел успешно, без каких-либо осложнений, неожиданные сюрпризы могут поджидать вас сразу после операции:
● скопление крови в матке (гематометра) вследствие ее пониженной сократимости; при возникновении подобного осложнения назначают сокращающую терапию;
● присоединение инфекционного процесса, требующее проведения антибактериальной терапии.
ВОПРОС: 5 дней назад сделала прерывание беременности 11 недель. До сегодняшнего дня выделения были как при месячных и почти кончились. Сегодня я пошла ванну принимать (до этого врач запретила – только душ). К вечеру стало из меня выходить большое количество сгустков крови. Мне кажется, при самой операции было меньше. Болей не было. Сейчас все прекратилось, и вот сижу, не знаю, что делать дальше.
ВОПРОС: У меня был аборт на сроке 5 недель. Делали его под общим наркозом. Оказалось, мне должны были прописать препараты, расслабляющие шейку, и антибиотики. Ничего не прописали. Все там осталось, шейка нерожавшая, закрылась – выделений не было! Через день у меня появился жар и жуткие боли. Что делать?
Возникновение осложнений – это повод для проведения дополнительных лечебно-диагностических мероприятий, в первую очередь – выполнения УЗИ малого таза и назначения противовоспалительной и антибактериальной терапии. Решившись на аборт, не торопитесь сразу после процедуры домой. Дождитесь осмотра гинеколога, удостоверьтесь в том, что все прошло нормально, без осложнений.
Тем не менее даже тщательное динамическое наблюдение после искусственного аборта не всегда помогает избежать отдаленных осложнений этого вмешательства: