● факторы риска тромбоза: поражение клапанного аппарата сердца, нарушения сердечного ритма, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий сердца, неконтролируемая артериальная гипертония;
● панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией в настоящий момент или в прошлом;
● мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в настоящий момент или в прошлом;
● длительная иммобилизация после травм и операций;
● сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
● кровяные выделения из влагалища неизвестного происхождения; беременность или подозрение на беременность;
● грудное вскармливание.
Следует с осторожностью использовать эстроген-гестагенные препараты курящим женщинам старше 35 лет, так как у них имеется повышенный риск развития тромбозов, а также страдающим системной красной волчанкой, ожирением, сахарным диабетом, неспецифическим язвенным колитом, гипертриглицеридемией, заболеваниями печени и желчного пузыря.
Перед тем как начать прием эстроген-гестагенных контрацептивов, следует пройти обследование у врача, которое позволит исключить патологию, являющуюся противопоказанием к применению гормонов. Это в первую очередь:
● стандартный осмотр гинеколога;
● УЗИ органов малого таза;
● консультация терапевта при необходимости;
● биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, триглицеридов, холестерина, а также ферментов печени: аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП), лактатдегидрогеназа (ЛДГ);
● коагулограмма;
● ультразвуковое исследование вен нижних конечностей при необходимости.
На фоне приема гормонов 1 раз в полгода следует выполнять аналогичное обследование.
Даже при регулярном обследовании и наблюдении имеется риск возникновения ряда побочных эффектов применения КОК.
ВОПРОС: После удаления кисты яичника с первого дня месячных принимаю оральный контрацептив. Сегодня 21-я таблетка, но мазня идет до сих пор. Своего врача я даже не хочу уже слушать, но и что делать, не знаю.
Очень часто на фоне приема КОК возникают мажущие кровяные выделения. Причиной их появления является низкая доза гормонов, которой бывает недостаточно для удержания эндометрия. Чаще этот эффект характерен для первых двух месяцев приема КОК. Если «мазня» сохраняется более трех месяцев, следует перейти на другой препарат, содержащий большую дозу гормонов, или выбрать иной метод контрацепции.
ВОПРОС: Можете подсказать какие-нибудь противозачаточные таблетки, чтобы не полнеть, а, если это возможно, даже похудеть? А то я и так на 20 кг поправилась. И желательно, чтобы препарат не был слишком дорогим.
Все гормональные таблетки действуют приблизительно одинаково. Они могут увеличивать вес за счет задержки жидкости в организме. Такие гормональные препараты, от которых вес бы снижался, еще не разработаны.
ВОПРОС: У меня сильно отекают к вечеру ноги (икры), до боли, до судорог. А мне 22 года, еще не рожала. Не связано ли это с использованием орального контрацептива?
На фоне приема комбинированных оральных контрацептивов может произойти тромбоз глубоких вен нижних конечностей, особенно если есть варикозное их изменение. Чаще это отмечается у курящих женщин старше 35 лет, однако такое осложнение может наблюдаться и у более молодых девушек, особенно при наличии наследственной предрасположенности. При возникновении подобных жалоб необходимо обратиться к сосудистому хирургу и пройти обследование, включающее УЗИ вен нижних конечностей.
ВОПРОС: Мне нужно принимать гормональный препарат. Тянуть дальше некуда, проблемы только увеличиваются. Но у меня сильный варикоз. Флеболога в городе нет, поэтому на учете не стою. На ногах уже узелки, возможно, уже развился флебит. Я боюсь принимать что-то из-за своей проблемы. Что вы посоветуете? Гинеколога-эндокринолога у нас тоже нет. Врачам объясняла, но они особо на это не обращают внимания. Говорят: «Ты лучше курить брось!»
Наличие варикозного расширения вен нижних конечностей у курящих женщин является противопоказанием к назначению оральных контрацептивов. Если есть проблемы гинекологического характера, необходимо обследоваться и решать их, применяя негормональные методы лечения.
ВОПРОС: Я принимаю КОК вторую неделю. Периодически возникает чувство тошноты. Как долго это может продолжаться?
При приеме любого комбинированного орального контрацептива может возникать тошнота. Обычно она проходит в течение первых трех месяцев использования таблеток. Если за этот период тошнота не исчезнет, следует заменить препарат либо выбрать другой метод контрацепции.
Также следствием применения эстроген-гестагенной контрацепции может стать нагрубание молочных желез, стимуляция роста камней в желчном пузыре, повышение уровня ферментов печени, головная боль, перепады настроения, снижение или потеря либидо.
При появлении у вас любого из перечисленных признаков немедленно обратитесь к врачу, назначившему вам контрацептив. Обследовав вас, он может отменить препарат, подобрать другой или же порекомендовать вам продолжать прием таблеток, поскольку некоторые побочные явления проходят после первых 3–4 месяцев использования.
Низкодозированные оральные контрацептивы вызывают описанные побочные эффекты гораздо реже препаратов, содержащих более высокие дозы половых гормонов.
Комментарий с форума4 года пользовалась КОК. Почти 2 года постоянно появлялись сильнейшие головные боли. После обследований их причина установлена не была. И тут на глаза попалась инструкция по применению противозачаточных препаратов: побочные эффекты – мигрень. Перестала пользоваться кольцом – сразу же перестали мучить головные боли. Но пришла другая проблема – увеличился цикл месячных до 50 дней. Врач сказала подождать около полугода до полного восстановления. И еще во время приема КОК полностью отсутствовало сексуальное желание. Это превратилось в настоящую проблему в отношениях с мужем. Прекращение использования КОК буквально спасло мою семью от распада. Муж никак не поймет, что со мной было и что произошло потом. Говорят, такое у некоторых бывает на фоне приема контрацептивов.
Прежде чем принимать решение об использовании контрацептивов, взвесьте все «за» и «против», внимательно прочитайте об их побочных действиях, выслушайте мнение профессионалов. Прислушивайтесь не только к врачу, но и к себе, любимой!
Как использовать эстроген-гестагенные препараты?
Если ваш выбор пал на таблетированные эстроген-гестагенные препараты (КОК), то следует учитывать, что они принимаются каждый день желательно в одно и то же время на протяжении 21 дня, после чего делается перерыв – 7 дней. В этот период как реакция на отмену препарата у женщины возникают кровяные выделения, которые обычно называют менструацией, но таковой они не являются.
ВОПРОС: Я принимаю гормональные таблетки. Нужно ли предохраняться в семидневный перерыв?
Во время 7-дневного перерыва дополнительно предохраняться не нужно, контрацептивный эффект распространяется и на эти дни.
ВОПРОС: Недавно я сделала аборт, но оральные контрацептивы начала принимать не в первый день после операции, а только на четвертый. В инструкции написано, что их следует принимать на 5-й день менструального цикла. Что же мне теперь делать? Как их пить дальше?
Для получения надежного контрацептивного эффекта уже в первый месяц приема первую таблетку необходимо выпить в первый день менструации или в день аборта, далее – по схеме. Если вы первый прием начали позже (на 5–7-й день цикла), то в этот месяц придется дополнительно предохраняться, используя другие методы, например барьерные. После истечения 7-дневного перерыва прием таблеток следует возобновить и начать следующий блистер. Начиная со второго месяца использования КОК возникает устойчивый контрацептивный эффект.
ВОПРОС: Я хотела бы получить больше информации о гормональных таблетках. В упаковке, помимо 21 одинаковой таблетки, есть еще 7 других таблеток. Но я прочитала, что комбинированные таблетки принимаются с перерывами. Мне не совсем понятно, делать перерыв или нет.
Некоторые оральные контрацептивы в одной упаковке содержат 21 активную таблетку с гормонами (то есть на 3 недели) и 7 неактивных таблеток с препаратом железа. В этом случае делать перерыв не нужно. Многие женщины предпочитают такие упаковки из 28 таблеток, так как именно непрерывность приема помогает им избежать пропуска таблеток – формируется привычка их пить.
Некоторые оральные контрацептивы в одной упаковке содержат 21 активную таблетку с гормонами (то есть на 3 недели) и 7 неактивных таблеток с препаратом железа. В этом случае делать перерыв не нужно. Многие женщины предпочитают такие упаковки из 28 таблеток, так как именно непрерывность приема помогает им избежать пропуска таблеток – формируется привычка их пить.
Если женщина забывает вовремя выпить таблетку, контрацептивный эффект снижается. Если вы пропустили прием одной противозачаточной таблетки, то примите ее сразу, как только вспомните о ней, а следующую – в обычное время, даже если придется выпить две таблетки за день. Несмотря на то, что вероятность наступления беременности при этом незначительна, следует прибегнуть к дополнительному способу предохранения от беременности (например, к презервативу) до наступления следующей менструации. Если вы опоздали с приемом таблетки не более чем на 12 часов, то дополнительных мер предосторожности не требуется.
Контрацептивный эффект снижается при наличии расстройств желудка или кишечника. Если у вас в ближайшие 2–3 часа после приема контрацептивной таблетки возникли рвота или понос, примите дополнительную таблетку в этот же день.
Может снизить эффективность КОК прием некоторых антибиотиков, а также лекарственных препаратов, используемых для лечения эпилепсии, туберкулеза, ВИЧ-инфекции. Во время применения подобных медикаментов предохраняйтесь дополнительно до наступления следующей менструации после прекращения приема данного препарата.
ВОПРОС: У меня туберкулез, и я принимаю оральный контрацептив. Слышала, что его эффективность в таких ситуациях снижается. Так ли это?
При лечении туберкулеза используются мощные антибиотики, которые ускоряют распад гормональных препаратов в организме, что снижает их контрацептивный эффект. Более того, и гормоны, и антибиотики оказывают негативное влияние на печень, которая их перерабатывает и выводит. Поэтому, учитывая необходимость в назначении антибиотиков, больным туберкулезом я бы рекомендовала использовать другой способ контрацепции, например барьерный.
Всегда сообщайте гинекологу, рекомендующему вам КОК, какие лекарства вы уже принимаете. Также оповещайте любого врача, назначающего вам другие препараты, что вы принимаете гормональные контрацептивы.
Противозачаточные пластыри и вагинальные кольца, содержащие эстроген и прогестерон, используются на протяжении 21 дня, а затем удаляются на 7 дней.
Во время использования пластыря нет никаких ограничений: можно заниматься спортом, активно двигаться, принимать ванну или душ, плавать в бассейне, посещать сауну и т. д.
Комментарий с форумаПользовалась пластырем года четыре назад. Достаточно неудобная вещь: постоянно отклеивается, в душ нормально не сходишь. Так что я бы их не советовала.
Ужасно! Мало того, что пластырь отклеивается, так еще и жуткий черный ободок вокруг: помыться нормально нельзя! Не советую.
Мне 25 лет. Вчера наклеила второй пластырь из первой упаковки. Вначале наклеила на предплечье, было не очень удобно. Пластырь отклеивался по краям из-за подвижности и терся о рукава обтягивающей одежды. Сейчас наклеила на спину, на лопатку, и забыла о нем! Очень удобно.
Самый удобный из всех методов контрацепции! От кольца – молочница замучила, КОКи забываешь постоянно. Пластырь не отклеивается! Самое главное – жирными маслами и кремами не мазаться в той области. Я в восторге!
При правильном использовании гормональный пластырь обладает достаточно высоким контрацептивным эффектом – таким же, как и противозачаточные таблетки.
Однако стоит заметить, что в некоторых случаях, например, у женщин с избыточным весом, эффективность противозачаточного пластыря может быть снижена.
Пластырь удобен для визуального контроля. Так как гормоны поступают через кожу, эффективность контрацептивной системы не зависит от состояния желудочно-кишечного тракта.
ВОПРОС: Мне почти 30 лет, два кесаревых, матка двурогая. Сейчас пью чистые гестагены, но уже не кормлю 4 месяца, хочу попробовать пластырь. Как правильно перейти? Ждать ли месячных?
Все эстроген-гестагенные контрацептивы взаимозаменяемые. Если вас по каким-либо причинам не устраивает один препарат, можно перейти на другой: допиваете 21 таблетку, после перерыва (от 0 до 7 дней) вместо своего противозачаточного средства наклеиваете пластырь или начинаете использовать другое. Главное – соблюдать схему: 21 день вводим гормоны, затем 7 дней делаем перерыв, потом все повторяем.
В последнее время стало очень популярно гормональное кольцо. Оно содержит оба компонента: эстрогенный и прогестиновый. Кольцо вводят во влагалище и оставляют на 3 недели. Спустя этот срок кольцо вынимают и делают перерыв на 1 неделю, после чего вводят следующее кольцо.
ВОПРОС: Начала пользоваться кольцом, пока все устраивает. Только мучает один вопрос: во время недельного перерыва необходимо дополнительно предохраняться или контрацептивный эффект сохраняется?
ВОПРОС: Пользуюсь кольцом 3-й месяц. Мы с мужем довольны полностью. Ни одного минуса пока не нашли. В момент перерыва (7 дней) можно заниматься сексом?
Контрацептивный эффект ВСЕХ комбинированных эстроген-гестагенных препаратов сохраняется и во время 7-дневного перерыва. Занимайтесь сексом спокойно: вы надежно защищены от нежелательной беременности, если применяете гормональную контрацепцию строго по схеме!
Гормональные кольца имеют стандартный размер. Как правило, контрацептив не ощущается ни женщиной, ни ее партнером во время полового контакта. Каждый месяц необходимо использовать новое кольцо. Женщина меняет его самостоятельно, не обращаясь к врачу.
Комментарий с форумаЯ пользуюсь кольцом год, довольна. Главное – никак не влияет на настроение, вес попрыгал первые 2 месяца, пока привыкала, я его удержала. Теперь не заморачиваюсь. Вставлять надо глубоко, но это дело привычки, я без врачей обхожусь.
Кольцом пользуюсь первый месяц, все устраивает. Изменения веса нет, настроения тоже, либидо не изменилось. Месячные пришли прямо по инструкции: ровно через 2 дня (на 3-й) после вынимания. Если глубоко вставить, оно не выпадет, даже когда ходишь в туалет. Лично я его вообще не чувствую – и во время секса тоже. Партнер тоже не чувствует. В общем, очень довольна!
Преимущества и недостатки применения противозачаточных пластырей и вагинальных колец такие же, как и у оральных контрацептивов, за одним только исключением: КОК нужно принимать каждый день.
Как отсрочить наступление менструации?
Прием современных монофазных гормональных контрацептивов можно не ограничивать тремя неделями. Если вам нужно отсрочить наступление менструации, например, в связи с предстоящим отпуском, то следует продлить прием таблеток на несколько дней или недель.
То есть для того, чтобы «сместить» менструацию, нужно после окончания вашего блистера с противозачаточными таблетками, не делая перерыва, взять другую упаковку и продолжать пить из нее таблетки столько дней, сколько вам нужно. Вы можете пропить два блистера подряд. После этого сделать перерыв 7 дней.
Увеличивать количество принимаемых таблеток можно только в том случае, если ваш препарат монофазный, то есть все таблетки в блистере содержат одинаковую дозу гормонов.
ВАЖНО! Больше 21 таблетки подряд пить можно, меньше – нельзя. Если вы пьете менее 21 таблетки, контрацептивный эффект теряется, также может наступить кровотечение отмены.
ВОПРОС: Мне 39 лет. Задержка 42 дня, сделала 4 теста, все отрицательные. У гинеколога была, делала УЗИ, есть маленькая киста. Может ли это быть беременность? Гинеколог мне выписала гормональные таблетки на 6 дней приема. Сказала, что через 3 дня начнутся месячные. Так ли это?
Если вы начнете пить гормональный контрацептив, пропьете его 6 дней, а потом бросите, то у вас придет не менструация, а кровотечение в связи с отменой препарата. Неизвестно, сколько оно будет идти и чем закончится.
На фоне существующего гормонального дисбаланса такая «терапия» явно не окажет желаемого лечебного эффекта. Она, наоборот, может ухудшить состояние системы регуляции. Прежде чем что-либо принимать, тем более гормоны, лучше выяснить, в чем причина гормонального сбоя и задержки менструации. Необходимо пройти полное обследование, в первую очередь исключить беременность. «Вызывать» менструацию гормонами некорректно!
ВОПРОС: Нормальны ли мажущие коричневатые выделения при приеме третьей подряд упаковки орального контрацептива? Я пью препарат без перерыва уже 53 дня (так мне назначил врач).