Сухой кашель (непродуктивный) не ведет к отхожденню мокроты. Такой кашель возникает в начале воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
Лающий кашель – сухой, с металлическим обертоном, связан с изменением голосовых связок; он возникает при ларингите и ларинготрахеите. Влажный кашель – цикличный, он заканчивается с удалением мокроты, что вызывает у ребенка облегчение, и возобновляется при ее накоплении. При бронхоэктазах отмечается «глубокий» кашель.
Коклюшный кашель , в отличие от влажного, не дает больному облегчения, кашлевые толчки заканчиваются репризой – звуком, возникающем при вдохе через спазмированную голосовую щель, – и рвотой.
Коклюшеподобный кашель – навязчивый, без реприз, наблюдается при ОРЗ, трахеобронхите, муковисцидозе.
Кашель стакатто – отрывистый, звонкий, следует приступами, но без реприз – характерен для хламидиоза у детей 2–6 месяцев.
Спастический кашель возникает на фоне бронхиальной обструкции, сопровождается свистящим обертоном, малопродуктивный, навязчивый. Такой кашель характерен для обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.
Кашель при глубоком вдохе – возникает при раздражении плевры и сопровождается болью в боку. Может отмечаться при повышении ригидности легких (аллергический альвеолит).
Затяжной кашель (более 2 недель) характерен для вирусного фибринозного трахеобронхита, но нередко возникает и после перенесенного ОРЗ вследствие сохранения повышенной чувствительности (гиперчувствительности) кашлевых рецепторов или усиленной секреции (гиперсекреции) слизи в носоглотке и бронхах.
Ночной кашель обычен при ряде состояний, требующих соответствующего лечения:
♦ при синусите, аденоидите, нарушении носового дыхания – вследствие попадания слизи в гортань и подсыхания слизистой оболочки из-за дыхания ртом;
♦ при желудочно-пищеводном рефлюксе – вследствие попадания содержимого желудка в горло;
♦ при бронхиальной астме, обычно ближе к утру, – вследствие усиления бронхоспазма (такой кашель может указывать на аллергию к перу подушки).
Кашель при физической нагрузке – признак повышенной реактивности (гиперреактивности) бронхов.
Кашель с синкопами – кратковременная потеря сознания при приступах кашля из-за снижения венозного притока и уменьшения сердечного выброса. Психогенный (привычный) кашель – реакция ребенка на стрессы в семье и школе, он становится привычкой, часто имеет характер тика.
Кашель при приеме пищи – возникает при дисфагии (нарушении глотания) или бронхопищеводном свище. В последнем случае он сопровождается обильной пенистой мокротой. При этих симптомах рекомендуется сделать контрастное исследование пищевода.
27. Чиханье
Вторым по частоте встречаемости симптомом при заболеваниях дыхательных путей является чиханье. Чиханье, как правило, – проявление насморка. Слизистая оболочка носа в норме выделяет слизь в количестве 0,1–0,3 мл на килограмм массы тела в сутки; слизистый секрет сменяется каждые 10–20 минут. При воспалении секреция слизи многократно усиливается. Чиханье аналогично кашлевому акту, но происходит при опущенной нёбной занавеске; способствует удалению слизи из носоглотки, носовых ходов и придаточных пазух носа. Чиханье часто сопровождается першением в горле. Чиханье может быть обусловлено вирусами ОРЗ, химическими раздражителями (запахами) или аллергенами (например, при поллинозе).
28. Мокрота
Мокрота. При бронхитах и бронхиальной астме мокрота слизистая, светлая, при хронических процессах – гнойная или слизисто-гнойная. Обильное утреннее отделение скопившейся за ночь мокроты является классическим признаком бронхоэктатической болезни. Вязкая мокрота характерна для муковисцидоза.
Больные туберкулезом жалуются на постоянный (в течение многих недель) кашель с мокротой, нередко с примесью крови.
29. Кровохарканье
Кровохарканье – выделение крови при кашле (от окрашенных кровью единичных плевков мокроты до чистой крови, нередко смешанной с мокротой). Источником кровотечения может быть любой участок дыхательных путей, обычно это крупные бронхи и легкие. Часто оно обусловлено бронхоэктазами, туберкулезом, пневмонией или абсцессом легкого. Кровь в мокроте характерна для муковисцидоза. При кровохарканье у детей необходимо исключить носовое кровотечение.
30. Одышка
Одышка – это ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке или в покое, сопровождающееся увеличением числа дыхательных движений в минуту.
Различают инспираторную одышку (когда затруднен вдох), экспираторную одышку (если затруднен выдох) и смешанную одышку.
Болезни и расстройства
31. Аденоиды
Аденоиды – это гипертрофия носоглоточной миндалины. Увеличенные носоглоточные миндалины препятствуют носовому дыханию. Наиболее частыми признаками заболевания являются постоянная заложенность носа и обилие слизисто-гнойных выделений из носа.
Обычно аденоиды они возникают после перенесенных инфекций (корь, скарлатина, грипп, дифтерия) или являются наследственными дефектами. Чаще встречаются у детей в возрасте 3—10 лет.
Рот у больного приоткрыт, сон сопровождается храпом. Часто возникают головные боли. Дети отстают в учебе, физически ослаблены, иногда наблюдается ночное недержание мочи. Аденоиды могут воспаляться, закрывая при этом евстахиевы трубы и нарушая вентиляцию среднего уха, что ведет к появлению частых отитов (воспаление среднего уха).
Ребенок, страдающий аденоидами, дышит через рот, причем рот у него всегда полуоткрыт и лицо приобретает характерный вид: нижняя челюсть отвисшая, носогубные складки сглажены. Нарушается рост скелета лица, и формируется так называемое аденоидное лицо.
Затруднение или прекращение носового дыхания постепенно приводит к развитию кислородного голодания в организме. Дети с аденоидами часто гнусавят, быстро устают, беспокойно спят и храпят во сне. При нелеченном остром насморке воспалительный процесс может распространиться на придаточные пазухи носа (в результате развиваются гайморит, фронтит), глотку, гортань или трахею.
32. Ангина
Ангина – одно из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. По частоте она занимает второе место после острого насморка. Ангина характеризуется воспалением глоточных миндалин и окружающей их ткани. Возбудителями ангины являются бактерии и вирусы. Ангина начинается остро – с повышения температуры до 39 °C и плохого самочувствия. Больной жалуется на головную боль, мышечные боли, болезненность при глотании, в некоторых случаях – на боли в животе. Иногда в первые дни болезни имеет место и рвота.
При осмотре горла у больного ангиной отмечаются увеличенные и покрасневшие миндалины, покрытые желтовато-белесоватым налетом. Повышенная температура тела при ангине держится 4–5 дней. Миндалины очищаются от налета в течение 10 дней.
При частых ангинах, наличии хронического тонзиллита, при заболевании фарингитом полезны физические упражнения для мышц шеи. Укреплению мышц шеи и улучшению кровоснабжения верхних дыхательных путей способствуют наклоны, повороты или круговые движения головы. Полезны также массаж и самомассаж передней и боковой поверхностей шеи (поглаживание, растирание).
33. Бронхит
Бронхитом болеют люди любого возраста. Почти всегда он возникает как результат ОРВИ или гриппа. К предрасполагающим факторам относятся простуда, а также хронические очаги инфекции, такие как хронический тонзиллит, аденоидит, гайморит.
Бронхит может быть острым и рецидивирующим (повторяющимся).
В первые 2–3 дня заболевания температура тела повышается до 38 °C. Ребенок жалуется на общую слабость, озноб, мышечные боли в спине и конечностях, насморк, охриплость голоса, щекотание в горле.
Ведущим симптомом бронхита является кашель. В начале заболевания кашель сухой, грубый и мучительный. Больной часто жалуется на болезненные ощущения за грудиной, усиливающиеся при кашле. На 4 —5-й день болезни, когда слизистая оболочка бронхов начинает усиленно вырабатывать слизь, кашель становится влажным, мягким и менее болезненным. Больной откашливает слизистую или слизисто-гнойную мокроту.
Важным симптомом бронхита являются хрипы в легких. Различают хрипы сухие и влажные, а иногда слышны и те и другие. На ранней стадии бронхита чаще всего прослушиваются сухие (жужжащие, свистящие) хрипы. Позже, когда происходит обильное выделение слизи и в бронхах скапливается мокрота, хрипы становятся влажными. Эти хрипы можно услышать самостоятельно, для этого достаточно приложить ухо к грудной клетке больного.
Бронхит является процессом двусторонним, поэтому хрипы выслушиваются как в левом, так и в правом легком.
Скопившийся секрет значительно уменьшает просвет бронхов (это называется обструкция). В силу этого приток воздуха к определенному участку легкого, который снабжается таким бронхом, затруднен. Сужение просвета бронхов усугубляется и спазмом (сокращением) мышц бронхов. В результате в организм человека поступает недостаточно кислорода, и развивается кислородное голодание тканей. Поэтому главной целью ЛФК при бронхитах является, прежде всего, восстановление проходимости бронхов.
При своевременном и правильном лечении острого бронхита улучшение состояния наступает через 10–14 дней. Температура тела нормализуется, постепенно уменьшается кашель, исчезает слабость, появляется аппетит.
Однако у людей ослабленных или при плохом уходе во время болезни острый бронхит может стать затяжным и рецидивирующим.
Рецидивирующий бронхит – это бронхит, повторяющийся в течение года три раза и более. Заболевание характеризуется длительным и фазным течением. Различают три фазы: обострение, вялотекущее обострение и клиническую ремиссию. Характерным является то, что одна фаза болезни сменяет другую. Это приводит к своеобразной «волнообразности» в течении рецидивирующего бронхита. Так, фаза выраженного и вялотекущего обострения переходит в клиническую ремиссию, на фоне которой вновь отмечается обострение бронхита.
Дети, страдающие рецидивирующим бронхитом, как правило, отстают в физическом развитии. Особенно это заметно у подростков. При общем удовлетворительном состоянии жалуются на быструю утомляемость, снижение аппетита. Больные сутулятся, у них нарушается осанка, несколько впалая грудная клетка, отмечаются «тени» под глазами. Часто потеют и постоянно подкашливаюет. Обострения рецидивирующего бронхита начинаются с повышения температуры до 38–39 °C. Появляются головная боль, насморк, усиливается кашель. По характеру кашель может быть разным. В первые дни рецидива кашель сухой, болезненный; затем он становится влажным, начинает отходить мокрота. Обычно кашель равномерный в течение дня.
При прослушивании легких больного в период обострения рецидивирующего бронхита выслушиваются рассеянные влажные хрипы. Однако хрипы не стойкие, и после активного откашливания их количество существенно уменьшается.
Обострение рецидивирующего бронхита продолжается в течение двух недель. Если не проводить правильного лечения, то период обострения принимает вялотекущий характер.
Вялотекущее обострение протекает часто малозаметно. Внешне человек чувствует себя неплохо, однако воспалительный процесс в бронхах продолжается. Длительность вялотекущего обострения может доходить до 3—4-х месяцев. Больного беспокоит утомляемость, даже при небольшой физической нагрузке – быстрой ходьбе, подъеме по лестнице. Нередко появляется слабая одышка. Все время сохраняется кашель. Он может быть сухим, а может сопровождаться выделением незначительного количества слизистой мокроты.
Клиническая ремиссия бронхита наступает медленно. Внешне человек выглядит выздоровевшим. Он ни на что не жалуется; температура тела стойко нормальная. Однако картина благополучия мнимая. У больного в бронхах сохраняется затихший воспалительный процесс – катаральный эндобронхит, а в анализах крови отмечается повышенная СОЭ. Если внимательно понаблюдать за человеком в течение суток, то можно убедиться, что абсолютного выздоровления при рецидивирующем бронхите нет. Во время бега или когда он выходит из дома на улицу, у него появляется слабовыраженный сухой кашель.
34. Бронхиальная астма
Если вспомнить, что по-гречески слово «астма» значит «удушье», становится ясно, что именно оно является основным проявлением этого заболевания. Приступ удушья может возникать при воздействии на организм аллергена и при раздражении рецепторов дыхательных путей неаллергическим фактором, например, при вдыхании холодного воздуха или резком запахе химического вещества. Бронхиальная астма представляет собой хроническое аллергическое заболевание, для которого характерны приступы удушья, обусловленные спазмом гладкой мускулатуры бронхов.
Астма чаще всего развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность к этой болезни и с раннего возраста страдающих экссудативным диатезом. Аллергеном, вызывающим приступ удушья, могут быть самые разнообразные факторы: запах сена и некоторых цветов, шерсть животных, пищевые и лекарственные вещества. Важную роль в развитии бронхиальной астмы играют хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях (хронический насморк, гайморит, аденоиды).
В течении бронхиальной астмы различают два основных периода – обострение (приступный период) и ремиссию (межприступный период). Приступный период бронхиальной астмы начинается с мучительного кашля. Вначале он сухой, судорожный, иногда доходящий до рвоты. Постепенно кашель становится все сильнее и мучительнее, возникает одышка – свистящий вдох и затрудненный выдох. Приложив ухо к груди больного, можно услышать в легких многочисленные хрипы и свисты. Грудная клетка становится вздутой, в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура. Приступ бронхиальной астмы длится от получаса до нескольких дней.
Приступ астмы у ребенка заставляет его принять вынужденное положение в кровати – он садится, опираясь руками о края постели. Вследствие нехватки воздуха ребенок очень беспокоен, на его лице – выражение испуга.
Между приступами, в период ремиссии, больной чувствует себя удовлетворительно. Клинические признаки бронхоспазма отсутствуют. Однако полной нормализации бронхиальной проходимости нет. У многих людей сохраняется наличие латентного (скрытого) бронхоспазма, особенно при тяжелом течении болезни. В период ремиссии бронхиальной астмы могут быть функциональные нарушения центральной нервной системы и сердечной деятельности. Сохраняется повышенная чувствительность к физическим нагрузкам.
В приступном периоде необходимо в первую очередь снять спазм бронхов и улучшить вентиляцию легких. Все усилия в это время должны быть направлены на предупреждение очередного приступа удушья.
35. Классификация видов бронхиальной астмы
Даже в XXI веке, нет точного ответа на вопрос, как конкретно возникает бронхиальная астма. Ясно только, что возникновение ее связано с генетическими нарушениями. Особенно это касается аллергической астмы. То, что предрасположенность к аллергии передается по наследству, известно уже давно. Так, если мама или папа страдает от аллергии, то вероятность того, что она разовьется и у ребенка, составляет 25 %. Если же болеют оба родителя, то у него будет склонность к возникновению аллергии в 40 % случаях. Учтите, что мы говорим здесь о предрасположенности, которая может проявиться, а может и не проявиться – в зависимости от многих других факторов. Их называют «триггерами», или «пусковыми механизмами».
Образно можно сказать так: дефектный ген, полученный человеком от родителей, является своего рода заряженным патроном, а вот случится выстрел или нет – зависит от того, «ударит» по этому патрону некий триггер или нет. Все может быть хорошо на протяжении длительного времени, но потом сочетание условий приводит к тому, что некий раздражитель, например пыльца цветущей березы или вдыхание микрочастиц стирального порошка, запускает механизм возникновения болезни, и человек испытывает приступ удушья. Врачи считают, что о бронхиальной астме можно говорить тогда, когда приступ повторился три раза. Вообще же, описанный механизм действует при возникновении любой аллергии.
Судя по последним данным, за возникновение аллергии и бронхиальной астмы могут отвечать одни и те же гены, но пока еще не установлено, какие. Сейчас изучение генома человека идет семимильными шагами и есть надежда, что ответ на этот вопрос будет найден очень скоро, и, вполне вероятно, будет даже разработано лекарство, которое сможет предотвращать болезнь. Но это дело будущего. Пока же в зависимости от конкретных причин, вызвавших заболевание, выделяют несколько видов бронхиальной астмы. Классификация была принята на заседании Всемирной организации здравоохранения в 1992 году и признается большинством врачей.
I. Преимущественно аллергическая астма:
1. Аллергический бронхит.
2. Аллергический ринит с астмой.
3. Атоническая астма.
4. Экзогенная аллергическая астма.
5. Сенная лихорадка с астмой.
II. Неаллергическая астма:
1. Идиосинкразическая астма.
2. Эндогенная неаллергическая астма.
III. Смешанная астма (сочетание признаков аллергической и неаллергической астмы).
IV. Неуточненная астма:
1. Астматический бронхит.
2. Поздно возникшая астма.