II. Неаллергическая астма:
1. Идиосинкразическая астма.
2. Эндогенная неаллергическая астма.
III. Смешанная астма (сочетание признаков аллергической и неаллергической астмы).
IV. Неуточненная астма:
1. Астматический бронхит.
2. Поздно возникшая астма.
36. Аллергическая бронхиальная астма
Самый распространенный вид бронхиальной астмы – аллергическая. Аллергия (от греч. alios – другой и ergon – действие) известна очень давно (хотя сам термин был введен только в 1906 году австрийцем У. Пирке) и была описана еще Гиппократом, который наблюдал, что при употреблении некоторых продуктов у людей возникают странные желудочные и кожные расстройства. В позапрошлом веке было замечено, что при вдыхании пыльцы растений может возникать сенная лихорадка, сопровождающаяся затруднением дыхания и кожным зудом.
Аллергия может возникнуть у человека в любом возрасте, хотя чаще всего она проявляется уже у детей. Не всегда аллергия приводит к возникновению бронхиальной астмы, но человеку, страдающему от избыточной реакции организма на определенные вещества, нужно быть особенно острожным. Какие факторы (аллергены) могут спровоцировать заболевание, чего нужно опасаться и по возможности не допускать?
37. Аспириновая бронхиальная астма
Эта разновидность бронхиальной астмы имеет много общего с аллергической, но основным фактором, вызывающим приступ, являются определенные группы лекарств, прежде всего ацетилсалициловая кислота и препараты, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Этот вид астмы составляет 9—22 % всех случаев бронхиальной, чаще он встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.
Аспириновая бронхиальная астма часто протекает тяжело, и ее течение связано с количеством принятого медикамента. Следует учитывать, что если непереносимость лекарственного препарата возникла однажды, она остается на всю жизнь!
Еще один важный момент – лекарства выпускаются под различными фирменными названиями, а также могут быть комбинированными, то есть состоять из нескольких веществ, одно из которых может оказаться опасным. При покупке препарата, если вам известно вещество, вызывающее у
вас приступ, консультируйтесь с фармацевтом и внимательно читайте состав. Вообще, лучший способ лечить любые другие заболевания с помощью медикаментов – предварительная консультация у вашего лечащего врача, который сможет выбрать для вас необходимую и безопасную комбинацию препаратов.
К препаратам, применение которых строго противопоказано при аспириновой бронхиальной астме, относятся следующие (в скобках указаны торговые названия, но список этот далеко не полный, каждый год выпускаются новые препараты).
♦ Амидопирин (аминофеназон, пирамидон, анапирин, антасман, арбид, пенталгин, пиралан, пикрофен, реопирин, оргапирин, пирабутол, теофедрин, цибальгин).
♦ Ацетилсалициловая кислота (аспирин, аспирин кардио, аспирин УПСА, джасприн, колфарит, микристин, новандол, новасан, тромбо АСС – всего около 45 синонимов).
♦ Бенорилат.
♦ Бутадион (фенилбутазон, бутазолидин).
♦ Диклофенак (аподикло, артрекс, вольтарен, дикло, диклонат, диклоран, диклофен, дифен, клофенак, наклофен, неодол, ортофен, румафен СР, скип, ультрафен, фелоран – всего около 75 наименований).
♦ Диклофенак + мизопростол.
♦ Дифлунисал (долобид).
♦ Ибупрофен (бруфен, бурана, долгит, ибупрон, ибусан, ипрен, нурофен, солпафлекс – всего около 28 синонимов).
♦ Индометацин (апоиндометацин, индобене, индомет, индомин, индопан, метиндол – всего около 16 синонимов).
♦ Кетопрофен (артрозилен, кетонал, кетопрофен, ОКИ, фастум – всего около 12 синонимов).
♦ Кеторолак (долак, кетанов, кеторол, кетродол, тордол, торолак).
♦ Лорноксикам (ксефокам).
♦ Меклофенамат.
♦ Мелоксикам (мовалис).
♦ Мелоксикам.
♦ Метамизол натрия (анальгин, девалгин, илвагин, небагин, новалгин, нобол, носан, опталгинтева, спаздользин, торалгин, анальгин-хинин, анапирин, андипал, баралгин, вералган, зологан, максиган, миналган, новиган, носпаз, пенталгин, пиафен, пиранал, ремидон, ридол, спазвин, спазган, спазмалгин, спазмалгон, темпалгин).
♦ Мефенамовая кислота (мефенаминовая кислота).
♦ Набуметон (релафен, роданол S).
♦ Напроксен (алив, апонапроксен, апранакс, дапрокс-энтеро, напробене, напросин, сана-прокс – всего около 15 синонимов).
♦ Нимесулид (найз, месулиид, нимулид, флолид).
♦ Нифлюминовая кислота (доналгин, нифлугель, нифлурил).
♦ Оксапрозин.
♦ Пропифеназон (гевадал, каффетин, пливалгин, саридон, спазмовералгин).
♦ Пироксикам (апопироксикам, новопирокам, пирокс, пирофлам, реукам, роксикам, флексазе – всего около 23 синонимов).
♦ Рофекоксиб.
♦ Сальсалат.
♦ Сулиндак.
♦ Теноксикам (теникам, теноктил, тилкотил, тобитил).
♦ Толметин (толектин).
♦ Фенопрофен (налфон).
♦ Флурбипрофен (окуфлюр, флугалин).
♦ Флюфенамовая кислота .
♦ Холина салицилат (отинум, сахол).
♦ Целекоксиб.
♦ Этодолак (эльдерин).
♦ При аспириновой бронхиальной астме строго запрещено употребление некоторых продуктов:
♦ Все консервы и продукты длительного хранения.
♦ Гастрономические изделия: колбасы, колбасные изделия, ветчина, буженина и т. д.
♦ Фрукты, содержащие природные салицилаты: яблоки, абрикосы, апельсины, грейпфрут, лимоны, виноград, персики, дыни, сливы, ежевика, малина, клубника, вишня, черная смородина, чернослив, изюм.
♦ Миндаль.
♦ Овощи, содержащие природные салицилаты: картофель, томаты, огурцы, перец.
♦ Пиво.
38. Инфекционно зависимая астма
Вирусные и бактериальные инфекции как непосредственно дыхательных путей, так и затрагивающие другие органы и системы, могут стать пусковым механизмом для возникновения астмы. Хотя полностью процессы, происходящие при этом, до сих пор не исследованы, можно сказать, что респираторные вирусные инфекции у детей могут приводить к развитию у них хронического бронхита, и если у ребенка есть генетическая предрасположенность к бронхиальной астме, то в большом проценте случаев можно наблюдать возникновение и этого заболевания.
У взрослых людей бактериальные и вирусные инфекции дыхательных путей также могут приводить либо к проявлению бронхиальной астмы, либо к ее обострению. К опасным заболеваниям относятся гайморит, тонзиллит, пневмония, хронический бронхит.
Астма, вызванная инфекцией, протекает обычно более тяжело, на ее симптомы накладываются проявления основного заболевания. Приступы снимаются труднее, может потребоваться сложное комбинированное лечение. Примите совет: даже при «банальном» насморк сопровождается непривычными симптомами – например, приступами удушья и сухими хрипами, сразу же обращайтесь к доктору и не занимайтесь самолечением!
39. Аутоиммунная астма
Это относительно редкий (он диагностируется примерно в 1 % случаев), но очень тяжелый вид астмы, который возникает как осложнение других видов заболевания. Для него характерно течение болезни с постоянными рецидивами (повторными приступами). Больной становится зависимым от гормонального лечения, причем доза препаратов требуется все большая, поскольку появляется устойчивость к глюкокортикоидам.
Причина возникновения аутоиммунной бронхиальной астмы – повышенная реакция к препаратам – антигенам легочной ткани.
40. Астма физического усилия
С выделением астмы физического усилия в отдельный вид согласны далеко не все врачи, но не обратить внимание на нее было бы несправедливо, поскольку возникает она независимо от наличия аллергенов или приема лекарственных препаратов, но только как реакция на физическую нагрузку. Понятно, что при интенсивной физической работе или непривычной чрезмерной нагрузке во время занятий спортом, происходит усиленная вентиляция легких. В результате у нетренированного человека может возникнуть сбой в дыхании, по своим симптомам очень напоминающий приступ астмы. Он возникает остро, через 2–5 минут после прекращения нагрузки. Приступ может продолжаться от 15 минут до часа. Если в первом случае он, возможно, пройдет сам по себе, во втором может понадобиться применение специальных средств. Людям, страдающим бронхиальной астмой, рекомендуется перед интенсивной нагрузкой всегда проводить разминку – это позволяет значительно снизить риск возникновения спазма легких.
41. Бронхоэктаз
Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктаз) характеризуется расширением и деформацией ограниченных участков бронхов.
Бронхоэктазы встречаются довольно часто у детей. В большинстве случаев они формируются в первые три года жизни, в основном при неблагоприятном течении острой пневмонии или после перенесенной стафилококковой пневмонии. Нередко причиной бронхоэктазов могут быть частые ОРВИ, грипп, затяжной или рецидивирующий бронхит.
Для бронхоэктатической болезни характерно хроническое прогрессирующее течение. Деформация бронхов может быть умеренной – «цилиндрические» бронхоэктазы, а может быть выраженной – бронхоэктазы принимают вид «мешочков». Ребенка, страдающего бронхоэктатической болезнью, изнуряет упорный, постоянный влажный кашель. Особенно он выражен по утрам и сопровождается выделением значительного количества гнойной мокроты. Больной ребенок значительно отстает в физическом развитии, быстро утомляется, становится вялым и раздражительным. Грудная клетка его расширена, нередко асимметрична. Здоровая половина легких активнее участвует в акте дыхания. Становится заметно, что сосок и угол лопатки на здоровой стороне при вдохе поднимаются выше, чем на больной.
В легких ребенка на месте поражения всегда прослушиваются стойкие влажные хрипы. Температура при бронхоэктатической болезни обычно нормальная, но иногда по вечерам может повышаться до 37,5 °C.
Характерным признаком бронхоэктазов являются изменения формы ногтевых фаланг пальцев рук и ног в виде «барабанных палочек», а ногтей – в виде «часовых стекол».
У ребенка с бронхоэктатической болезнью часто отмечаются нарушения сердечной деятельности, прослушивается систолический шум на верхушке сердца.
42. Гайморит
Гайморит – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Заболевание может протекать как остро, так и хронически. Для детей характерна острая форма болезни.
При остром гайморите обычно отмечаются повышение температуры до 38,5 °C, общее недомогание, боли в области верхней челюсти, головные боли, усиливающиеся при кашле и чиханье, а также при наклонах головы. Иногда наблюдаются светобоязнь и слезотечение.
Отличительным признаком гайморита является то, что головная боль всегда носит односторонний характер. Болят та половина головы и та пазуха, которые поражены воспалительным процессом. Резкая боль в области пораженной верхнечелюстной пазухи сопровождается чувством распирания и усиливается при надавливании на лицевую стенку пазухи.
Нос при гайморите как правило заложен, насморк часто односторонний, с обильным выделением слизистого или слизисто-гнойного секрета.
43. Грипп
Грипп – острое инфекционное заболевание. Возбудителем гриппа являются вирусы А, В и С. Вирусы гриппа паразитируют в слизистой оболочке носоглотки и верхних дыхательных путей. Инкубационный период гриппа длится от нескольких часов до 2 дней. Болезнь начинается остро – с озноба, повышения температуры до 38–39,8 °C. Появляются чувство разбитости, головная боль, головокружение, шум в ушах, першение в горле, заложенность за грудиной. У некоторых больных снижается обоняние, обостряется слуховая и зрительная чувствительность. Иногда возникает боль в глазах. В отдельных случаях развиваются насморк, кашель, конъюнктивит.
44. Ларингит
Осложнением острого фарингита может быть ларингит – воспаление гортани.
При остром ларингите воспалительный процесс может захватить всю слизистую оболочку гортани (развивается разлитая форма ларингита) либо ограничиться надгортанником или областью голосовых связок.
Ларингит проявляется в первую очередь осиплостью голоса, сухим, «лающим» кашлем, болями в горле. Нарушается общее состояние, температура поднимается до 38 °C. Голосовые связки краснеют и отекают, между ними скапливается слизистая мокрота. Это уменьшает просвет гортани и затрудняет вдох.
45. Острый насморк
Острый насморк всегда поражает обе половинки носа. В его развитии различают несколько стадий. В первой стадии больной ребенок ощущает сухость в носу, слизистая оболочка носа воспалена и отечна. Во второй стадии заболевания слизистая носа становится влажной и начинает активно выделять секрет. Носовое дыхание сильно затруднено. Третья стадия (стадия разрешения) характеризуется тем, что количество слизистого отделяемого постепенно уменьшается и состояние ребенка улучшается.
В некоторых случаях острый насморк переходит в хронический, который часто приводит к разрастанию аденоидов.
46. Пневмония (воспаление легких)
Если воспалительный процесс поражает мельчайшие структуры легкого – альвеолы, составляющие основу легкого, возникает пневмония. Это одно из самых серьезных и опасных заболеваний, особенно в детском возрасте. Обычно или поражается вся легочная доля (долевая пневмония), или воспалительный процесс ограничивается небольшим участком легкого (очаговая пневмония).
В отличие от бронхита, пневмония, как правило, не сопровождается признаками бронхиальной обструкции. Развившийся воспалительный процесс, поражая легкие, уменьшает их дыхательную поверхность и приводит к появлению дыхательной недостаточности. Пневмония протекает тяжело и начинается с озноба. Температура тела поднимается до 39–40 °C и держится 3–4 дня. Больной отказывается от еды, иногда от питья. Ранним признаком пневмонии является цианоз (синюшность) кожи вокруг носа и рта. Часто отмечается одышка. Дыхание становится поверхностным, учащенным, сопровождается чувством нехватки воздуха. Пульс учащается.
На 2—3-й день болезни появляется кашель. Вначале кашель сухой, поверхностный, болезненный, затем влажный, с отделением слизистой мокроты. При пневмонии в легком, на стороне поражения, прослушиваются стойкие, влажные, мел ко пузырчатые хрипы. Если в воспалительный процесс вовлекается плевра, человек жалуется на боли в боку. Лабораторные анализы выявляют повышенное количество лейкоцитов в крови, высокую СОЭ. Диагноз острой пневмонии обязательно подтверждается рентгенологическим исследованием.
Если болезнь не осложняется и человек получает своевременное и правильное лечение, то выздоровление наступает через 3–4 недели.
Лечебную гимнастику при острой пневмонии назначают на 2-й день после улучшения состояния и нормализации температуры или установления ее на субфебрильных цифрах (37,2—37,3 °C).
47. Простуда
Простуда – это ряд заболеваний, вызванных переохлаждением организма.
Основные симптомы: общее недомогание, кашель, насморк, иногда повышенная температура. Симптомы появляются не одновременно и проходят не сразу, некоторые, например насморк или кашель, могут держаться довольно долго.
48. Ринит(насморк)
Ринит – воспаление слизистой оболочки носа. Острый насморк может быть как самостоятельным недугом, так и симптомом многих инфекционных и аллергических заболеваний. Возникновению острого насморка способствует переохлаждение. Насморк обычно начинается с ощущения сухости и жжения в носу, чиханья, иногда беспокоят головная боль и общее недомогание. Затем появляются выделения из носа, нередко отмечается затрудненное носовое дыхание.
49. Синусит
Различают воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи (гайморит), воспаление лобной пазухи (фронтит), воспаление в клетках решетчатой кости (этмондит) и воспаление основной пазухи (офенондит). Острое воспаление гайморовой пазухи часто возникает во время насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний.
К симптомам синусита относятся: одностороннее закладывание носа, слизистые или гнойные выделения, снижение или потеря обоняния. Ощущение распирания в области щеки или лба. Боль при надавливании в области верхнечелюстной или лобной пазухи. Иногда беспокоят зубные боли. Может появиться отечность в области пораженной пазухи. Температура повышается.
50. Стеноз
У детей младшего возраста, особенно страдающих диатезом, ларингит очень опасен. Он может приводить к резкому сужению просвета гортани – стенозу. Стеноз развивается стремительно, первые признаки появляются внезапно, чаще всего ночью. Кашель становится резким, отрывистым. Дыхание затруднено, на вдохе шумное. Ребенок бледнеет, на коже выступает испарина, кончики пальцев и губы синеют. Резко учащается сердцебиение. При стенозе гортани ребенок нуждается в срочной госпитализации.
51. Трахеит
При воспалении слизистой оболочки трахеи развивается трахеит. Причиной заболевания чаще всего являются вирусы. Трахеит как правило начинается с насморка.
Главным симптомом трахеита является сухой кашель, особенно ночью и утром. Кашель носит приступообразный характер и возникает при глубоком вдохе, смехе, плаче, изменении температуры воздуха.