«Хоть бы начальник скорей пришел», — подумал Данилов, глядя на настенные часы. Участвовать в импровизированном поэтическом утреннике, да еще в качестве единственного зрителя, ему совсем не хотелось. Проклятая привычка приходить на работу пораньше!
Кочерыжкин встал в картинную позу — левая рука уперта в бок, правая протянута вперед, подбородок вскинут, расстегнутый мятый халат изображает мантию, и начал декламировать. Как и положено — с подвыванием.
Закончив декламацию, постоял, словно ожидая аплодисментов, но не дождался (на столь большое притворство и такую грубую лесть Данилов не был способен) и сел на диван.
— Начало вроде бы романтическое, а дальше почему-то воинственно, — сказал Данилов, чтобы хоть как-то выразить свое отношение к услышанному, не давая никаких оценок.
— В юности я был радикалом, — гордо заявил Кочерыжкин. — Но стихи ведь неплохие, правда? Я вам как-нибудь под настроение из итальянского цикла почитаю. У меня про Верону есть такое чудное стихотворение, сплошная энергетика, голый драйв…
У Гумилева был итальянский цикл, у Блока был, так чем же хуже Ростислав Кочерыжкин? Никак нельзя ему без итальянского цикла. «Константиныч, поторопись!» — взмолился Данилов, думая о том, что всякое притворство, независимо от мотивов, всегда наказуемо. Назвался груздем, то есть стал приветливее с Кочерыжкиным — изволь лезть в кузов и слушать там итальянский цикл. А там еще может подтянуться французский, крымский, персидский или еще какой. Например — подмосковный.
Провидение сжалилось над Даниловым — не прошло и минуты, как на пороге появился начальник отделения.
— Пятиминутку сегодня можно и не проводить, — сказал он. — Ростислав Александрович, Казначеев и Подвысоцкий без сюрпризов?
— Без, Роман Константинович, — ответил Кочерыжкин. — Спали всю ночь сном праведных. Ждут перевода.
— Переводить пока воздержимся, — сказал Роман Константинович.
— Но мы вчера вроде…
— Слава, я не хочу оставлять отделение пустым! Нам потом два года будут вспоминать, какие мы бездельники, да и как-то это ненормально — совершенно пустое отделение… Если до двух часов кто-нибудь поступит — переведем их, нет — так полежат еще сутки. Можно разрешить им вставать, самостоятельно ходить в туалет…
— Подвысоцкий требует свои зубы, — напомнил Кочерыжкин.
В реанимации нельзя находиться со съемными зубными протезами, которые могут помешать реанимационным мероприятиям — интубированию, то есть установке дыхательной трубки в трахею и последующей искусственной вентиляции легких.
— Пусть родственники принесут ему его зубы, я разрешаю. Казначеев ничего не хочет?
— Только в отделение, а то у нас в домино играть не с кем. — Кочерыжкин хихикнул. — И телевизора нет. Кстати, коллеги, вы заметили, что если судить по фильмам, то в Штатах телевизоры есть даже в реанимации? И я считаю, что это правильно…
— Скажи об этом Станиславу Марковичу, — посоветовал Роман Константинович. — Глядишь, он и расщедрится.
— Ага! — скривился Кочерыжкин. — Я один раз сказал, что нам в ординаторскую нужен более удобный диван…
— А Станислав Маркович на это заявил, что для отдыха и этот диван хорош, а другими делами на работе заниматься не надо. — Роман Константинович подмигнул Данилову. — Так и остались мы при старом диване.
— Я не знаю, на что вы намекаете, — надулся Кочерыжкин, — но когда сильно устаешь, то хочется расслабиться, а на этом диване расслабиться совершенно невозможно…
— А еще он ужасно скрипит, — добавил Роман Константинович и вышел из ординаторской.
Кочерыжкин окончательно обиделся и ничего отвечать не стал. Застегнул халат, поправил перед висевшим над раковиной зеркалом колпак и ушел на конференцию.
Данилов открыл окно, включил чайник и решил, что сегодня он не пойдет на свой предварительный обход до возвращения с конференции начальника. В отделении всего два человека, и оба они знакомы ему еще с прошлого дежурства. Можно и побездельничать немного, пока есть такая возможность, ведь после очень спокойного дежурства всегда бывает очень беспокойное.
Предчувствие, точнее — знание жизни, не обмануло. Для начала из неврологии перевели молодую женщину, находившуюся в эпилептическом статусе.[9]
— Третью неделю не можем разобраться, — пожаловался Данилову и Роману Константиновичу начальник неврологического отделения Котельников. — Анамнез не отягощен, год назад без всякой видимой причины начались необычные судороги, которым поначалу не придавала значения. Потом забеспокоилась, сходила к невропатологу, та направила к нам. Как только ее ни обследовали, в том числе и на томографе, но ничего не нашли. Криптогенная эпилепсия…[10]
— Ни травмы в анамнезе, ни опухоли, ни наркомании — и вдруг появляются эпилептические припадки? — усомнился Роман Константинович.
— Отец — подполковник с Петровки, — ответил Котельников, — семья вроде приличная, не маргиналы какие-нибудь, за знакомства дочери папа ручается головой…
— Ей не пять лет, а… — Роман Константинович взглянул на титульный лист истории болезни, — двадцать три года. Что он может знать о ее знакомствах?
— Наркологу показывали под видом консультации психиатра, — забубнил Котельников, — кровь с мочой проверяли, отоларингологу показывали… Все нормально, во всяком случае, никто ничего не нашел. С наследственностью у нее тоже все нормально, родственники с обеих сторон здоровы.
— Еще немного — и я начну верить в сглазы и черную магию, — усмехнулся Роман Константинович. — Кто-то что-то упустил…
— Если бы это было не в моем отделении, то я тоже так подумал бы, — набычился Котельников, — но себе я пока еще верю и тем, с кем бок о бок работаю, тоже верю! Поэтому не надо намекать.
— Я не намекаю, просто мыслю вслух.
— Ну, давай вместе еще раз подумаем, одна голова хорошо, а две — лучше.
Пока начальники отделений дискутировали, Данилов успел поставить женщине подключичный катетер, интубировал ее, подключил ее к аппарату ИВЛ и сделал необходимые назначения. Проводив Котельникова, Роман Константинович пришел к Данилову в ординаторскую и сказал:
— Ну хоть убейте меня, но не верю я в возникновение эпилептических припадков на ровном месте!
— Я тоже, — согласился Данилов. — Но с другой стороны, обследовали ее, можно сказать, капитально и ничего не нашли.
— И что бы вы предположили, Владимир Александрович? — Роман Константинович пытливо прищурился.
— Я бы, Роман Константинович, предположил, что она могла бы запивать «колеса» алкоголем. Следов никаких, а подобное сочетание может вызывать припадки.
— Я вот тоже что-то такое подозреваю, — согласился начальник отделения. — Но если она до сих пор не призналась…
— Нам бы ее из статуса вывести и вернуть в отделение для дальнейшего диагностического поиска.
Данилов не любил строить абстрактных предположений, никак не влияющих на ход лечения.
Следующего пациента «подбросил» блок кардиореанимации, в котором были заняты все койки — и шесть основных, и две резервных. Поскольку в первом реанимационном отделении были свободные места, семидесятидвухлетний мужчина, переевший дома антиаритмических препаратов и чуть было не отдавший после этого концы, достался Данилову. Данилов не возражал, быстро перевел в отделения «старожилов», крайне обрадовавшихся этому обстоятельству, и остался при «своих двоих» пациентах, только уже более интересных и требующих гораздо больше внимания.
В половине четвертого «Скорая помощь» привезла мужчину с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения». Из своей, ведомственной, поликлиники. Чтобы не терять зря времени, Данилов одновременно слушал врача «Скорой» и проводил беглый предварительный осмотр пока еще лежавшего на каталке пациента.
— Был у кардиолога, затем пошел в туалет и там потерял сознание. — Врач был молод, в Москву явно приехал недавно, поскольку еще не избавился от южного фрикативного «г», но, подобно многим юным провинциалам, держался с достоинством, даже немного заносчиво. — Обнаружил его тот, кто следом пошел в туалет. Занесли в процедурный кабинет, осмотрели, попытались привести в чувство…
— Чем? — спросил Данилов, склоняясь к пациенту и принюхиваясь к исходящему от него запаху.
— Сделали внутривенно эуфиллин, — усмехнулся врач, давая понять, что он считает подобную терапию недостаточной и не совсем правильной. — Мы уже полечили его по полной…
— Сделали внутривенно эуфиллин, — усмехнулся врач, давая понять, что он считает подобную терапию недостаточной и не совсем правильной. — Мы уже полечили его по полной…
Данилов выпрямился и посмотрел графу сопроводительного листа, в которой была указана терапия, проведенная бригадой. Почерк у врача был мелкий, убористый, но все равно сведения еле уместились.
— Поликлиника дала копию его последней выписки…
Всю выписку читать было некогда, но Данилова в первую очередь интересовал диагноз.
— Я понимаю, что при ишемическом инсульте симптоматика может быть скудной, что ему, — Данилов посмотрел на бледное лицо больного, — шестьдесят восемь лет и он гипертоник. Но он же еще и диабетик, об этом написано в выписке и, разумеется, в карте. Почему ни поликлиника, ни вы не подумали о таком элементарном диагнозе, как гипогликемическая кома?[11] Потому что невропатолог первый прибежал и поставил «свой» диагноз? Ну уж глюкозы-то ему можно было ввести, как по-вашему? С диагностической целью?
Лицо врача покрылось красными пятнами.
— Я подумал, что раз специалисты в поликлинике… да еще и в ведомственной… с невропатологом разговаривал лично… она так уверенно сказала…
— Специалисты! — хмыкнул Данилов. — Каждый отвечает за свой участок, а вы с момента приезда и до сдачи — за больного целиком, со всеми потрохами. Сработали вы хорошо — пролечили по стандарту, трубку поставили, катетер, в реанимацию привезли, но о диабете не подумали и в карту или выписку не потрудились заглянуть!
— Но от него не пахло…
— При гипогликемической коме пахнуть не должно!
Данилову не доставляло никакого удовольствия отчитывать молодого коллегу. Сам не так давно делал первые шаги и многому учился «методом тыка», правда, диагнозы в выписках читал всегда. Но указать на ошибку было надо, для блага самого доктора и его будущих пациентов. Гипогликемическую кому в самом начале можно купировать введением внутривенно сорокапроцентного раствора глюкозы. Одна инъекция — и больной буквально «на игле» выходит из комы! Но уже через два часа после наступления комы одним уколом не отделаешься, потому что на фоне гипогликемии может развиться грозное осложнение — отек мозга. Как говорится, хороша ложка к обеду.
— И невропатолог держалась так уверенно…
Врач переглянулся с фельдшером, стоявшим в ногах пациента.
— Я вас понимаю, — уже мягче сказал Данилов, — приезжаете в поликлинику, да еще ведомственную, невропатолог начинает давить на вас своим авторитетом, козырять стажем и категорией, мне все это знакомо на личном опыте. Но врач должен жить своим умом, а не чужим. И не позволяйте никому давить на вас регалиями и апломбами. Мне однажды в поликлинике пытались под видом внематочной беременности радикулит сдать…
Это был третий год работы на «Скорой». Данилов уже успел «понюхать пороху», то есть навидаться всякого разного. Повод «женщина двадцать шесть лет, трубная внематочная беременность, угроза разрыва маточной трубы», вызов в поликлинику… Все ясно и просто — диагностировали и сразу же госпитализируют.
— Не повезло девке, — сказал водитель, узнав повод к вызову, — под самый праздник в больницу загремела.
Данилов согласно кивнул — да, вечер седьмого марта не самое подходящее время для госпитализации. Да и бывает ли оно, это подходящее для госпитализации время? В больницу ведь никогда ложиться не хочется.
В непривычно безлюдной поликлинике бригаду ждали трое — сама пациентка, бледная, с заплаканными глазами, пожилая сотрудница регистратуры и охранник, усатый, краснолицый и очень улыбчивый, явно уже начавший праздновать Международный женский день.
— Все уже ушли, а я тут должна до ночи вас ждать, перерабатывать, — вместо «здравствуйте» выдала «регистраторша».
Можно было объяснить, что вызов «простоял» на подстанции сорок минут, пока не достался Данилову, потому что все бригады были заняты, и что Данилов ехал не с подстанции, а из сто шестьдесят восьмой больницы, отвозил туда мужчину с инфарктом. Но вместо этого Данилов демонстративно посмотрел на часы, висевшие в регистратуре, где происходил разговор, и сказал ворчунье:
— Не так уж вы и переработали — всего двенадцать минут!
— Я свое время берегу, мне его не так уж и много осталось! — огрызнулась ворчунья, стягивая халат.
Больная лежала на банкетке, почему-то на боку, а не на спине.
— Здравствуйте, что у вас случилось? — начал Данилов.
— Вы ее волоките в машину и там с ней занимайтесь! — влезла «регистраторша». — Мне регистратуру запирать надо.
— Идите, Анна Даниловна, я запру! — вызвался охранник.
— Нечего в регистратуре делать посторонним! — уперлась вредная Анна Даниловна. — Вдруг они чью-нибудь карту украдут!
Данилов оскорбился, но связываться не стал, считая, что оппонентку ему все равно не переспорить, да и выяснять отношения при пациентке несолидно. Он попросил фельдшера сходить за носилками, но больная запротестовала и, несмотря на уговоры Данилова, решила дойти до машины своим ходом.
Увидев, как пациентка встает с банкетки и делает первые шаги, Данилов спросил, все ли в порядке у нее со спиной.
— Так я же с радикулитом к невропатологу и пришла! — сказала женщина. — У меня это не в первый раз, как наподнимаюсь в торговом зале тяжелых коробок, так и вступает. Зайду, думаю, после работы, больничный возьму, а невропатолог, оказывается, заболела. Ну, я пошла к терапевту, та посмотрела меня и отвела в женскую консультацию, потому что заподозрила внематочную…
Данилов вернул женщину на банкетку и попросил охранника с «регистраторшей» «отойти подальше» (звучит вежливо, а скрытый смысл улавливается сразу), чтобы не смущать пациентку и не мешать осмотру. Те подчинились, охранник — молча, а «регистраторша» чего-то пробурчала.
Осмотр выявил мягкий, совершенно безболезненный живот и все симптомы, характерные для крестцово-поясничного радикулита, прямо по учебнику — ни отнять, ни прибавить. Подробно расспросив пациентку, Данилов выяснил, что она три месяца назад рассталась со своим гражданским мужем и с тех пор половых контактов не имела.
— А об этом вы докторам сообщили?
— Они от меня отмахнулись, сказали, мало ли что может быть. Я, конечно, все понимаю, что завтра Восьмое марта, но… — пациентка слегка замялась, — …что терапевт, что гинеколог… ну никакие они уже были, видно, хорошо попраздновали. Я ведь и ойкнула только из-за того, что доктор, когда живот смотрела, пошатнулась, да всем телом на руку и оперлась, чтобы не упасть. А в ней весу — килограмм девяносто.
Данилов снял диагноз внематочной беременности, сделал женщине обезболивающий укол и довез ее до дома. Развозить по домам «скоропомощные» правила не разрешали, но если все равно по пути, то можно и нарушить, тем более в канун женского праздника. На следующем дежурстве пришлось написать объяснительную, поскольку «острые» хирургические (и гинекологические в том числе) диагнозы выездным врачам снимать запрещалось…
Около семи часов поступил еще один, уже четвертый пациент — пятидесятилетний майор с подозрением на отравление алкоголем. Подозрение пришлось подтверждать — отправлять кровь и мочу в лабораторию, вызывать не только невропатолога, но и нейрохирурга, потому что дежурный невропатолог затруднялась сказать — есть ли у больного признаки острой черепно-мозговой травмы или нет.
В десять вечера Данилов решил поужинать. Поставил чайник, выложил на стол початую пачку овсяного печенья, надкусил одно, и тут в зале выдали тревогу сразу два монитора.
Данилов вылетел в зал, забыв о том, что во рту непроглоченный кусок печенья. Для врача, дежурящего в паре с медсестрой, двойная тревога — это адский ад. Данилову еще никогда не приходилось одновременно реанимировать двоих.
На какие-то доли секунды мелькнула надежда на то, что одна из тревог — ложная. Современным мониторам, представляющим собой совершенное чудо высоких технологий, до полного совершенства еще далеко — если от груди пациента случайно отклеиваются электроды, то монитор трактует это как остановку сердца. Со всеми вытекающими последствиями, то есть — с сигналом тревоги.
Увы — это была настоящая тревога. Остановку сердца выдали двое — пожилой джентльмен, неосторожно увлекшийся антиаритмическими средствами, и девушка, так и не вышедшая из эпилептического статуса. У девушки на экране монитора вместо зубчатой линии тянулись волны фибрилляции желудочков,[12] а у деда линия была ровной, прямой. Асисиолия — отсутствие сокращений.
— Наташа! Два шприца с адреналином! — крикнул Данилов, мгновенно оценив ситуацию.
С девушкой дело обстояло немного проще — за нее, по крайней мере, «дышал» аппарат ИВЛ. Деда Данилов около часа назад от аппарата отключил, порадовавшись про себя тому, как неожиданно скоро дед пошел на поправку.