2. Скольжение пальцев по коже в фазе сдавливания, что очень болезненно; массажист «теряет» мышцу, и не производится полноценного разминания.
3. Сильное сдавливание концевыми фалангами пальцев, что вызывает болезненность.
4. Массирование напряженной рукой вызывает быстрое утомление массажиста.
5. Недостаточное смещение мышц в фазе раздавливания приводит к резкому болезненному выполнению приема.
6. При одновременной работе рук при продольном разминании происходит как бы разрыв мышц, что очень болезненно и особенно небезопасно.
Вибрация
При вибрации массирующая рука или вибрационный аппарат передает телу пациента различные колебательные движения.
Физиологическое влияние
Вибрация обладает выраженным рефлекторным воздействием, вызывая усиление рефлексов. В зависимости от частоты и амплитуды вибрации происходит расширение или сужение сосудов, изменяется секреторная деятельность отдельных органов, значительно сокращаются сроки образования костной мозоли после переломов различной локализации.
Техника основных приемов
Рис. 68. Непрерывная вибрация (стабильная)
Рис. 69. Непрерывная вибрация (лабильная)
Непрерывная вибрация выполняется концевыми фалангами одного или нескольких пальцев в зависимости от области воздействия, при необходимости – одной или обеими кистями, всей ладонью, основанием ладони, кулаком. Применение возможно в области гортани, спины, таза, на мышцах бедра, голени, предплечья, по ходу важнейших нервных стволов, в месте выхода нерва, биологически активных точек или зон (рис. 68, 69).
Рис. 70. Сотрясение: о – одной рукой; 6 – двумя руками
Рис. 71. Разновидности приема «встряхивание»
Прерывистая вибрация (ударная) заключается в нанесении следующих один за другим ударов кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони (локтевым краем), тыльной поверхностью слегка разведенных пальцев и т. д. Движения выполняют или одной рукой, или двумя попеременно на конечностях, груди, спине, в области живота, таза; пальцами – на лице, голове.
Вспомогательные приемы
Сотрясение – выполняется отдельными пальцами или кистями, движения проводят в различных направлениях и они напоминают как бы просеивание муки через сито. Применяют на спастических мышечных группах, на гортани, животе, отдельных мышцах (рис. 70, а, б).
Встряхивание – выполняется только на конечностях, при этом одной кистью фиксируется лучезапястный или голеностопный сустав, а другая рука производит встряхивание: верхней конечности – в горизонтальной плоскости, нижней – в вертикальной, при выпрямленных локтевом или коленном суставах (рис. 71, а, б, в).
Рубление – выполняется локтевыми краями кистей, ладони при этом располагаются на расстоянии 2–4 см друг от друга. Движения быстрые, ритмичные, вдоль мышц (рис. 72).
Похлопывание – проводится ладонной поверхностью одной или обеих кистей, пальцы при этом сомкнуты, образуя воздушную подушку для смягчения удара по телу массируемого. Применяют на спине, груди, в области поясницы, таза, на конечностях (рис. 61).
Рис. 72. Рубление
Рис. 73. Похлопывание
Поколачивание – выполняется локтевыми краями одной или обеих кистей, согнутых в кулак, или тыльной стороной кистей. Применяют на спине, пояснице, ягодицах, на конечностях (рис. 74, а, б).
Пунктирование – выполняется концевыми фалангами II–III или II–V пальцев или сомкнутыми пальцами одной или обоих кистей, подобно выбиванию дроби на барабане. Применяют на лице, в местах выхода важнейших нервных стволов, в области живота, груди и т. д.
Рис. 74. Покалачивание: о – локтевым краем кисти; б – тыльной стороной согнутых пальцев
Общие методические указания
1. Прием не должен вызывать болезненных ощущений у массируемого.
2. Сила и интенсивность воздействия зависят от угла между массирующей кистью и телом пациента – чем ближе он к 90°, тем воздействие сильнее.
3. Продолжительность выполнения ударных приемов в одной области не должна превышать 10 с; следует комбинировать их с другими приемами.
4. Продолжительные мелкие, с малой амплитудой, вибрации вызывают у массируемого успокоение, расслабление, а непродолжительные, с большой амплитудой – состояние возбуждения.
5. Прерывистые вибрации (поколачивание, рубление) не следует проводить на внутренней поверхности бедер, в подколенной области, в местах проекции внутренних органов (почек, сердца). Особенно это относится к лицам пожилого и старческого возраста.
6. Вибрация – утомительный прием для массажиста, поэтому по возможности ее следует проводить аппаратами.
Наиболее часто встречающиеся ошибки
1. Применяют прерывистую вибрацию на напряженных группах мышц, что вызывает болезненность у пациента.
2. Нанесение ударов одновременно (вследствие утомления «слабейшей» руки), что болезненно для пациента.
3. Проведение встряхивания, не учитывая направления движения, или при согнутом коленном суставе приводит к болезненности и даже повреждениям, а движения на верхних конечностях можно выполнять только в горизонтальной плоскости, чтобы не нарушить целостность локтевого сустава.
4. Прием проводят с излишней интенсивностью, что вызывает сопротивление пациента.
5. Выполняют разновидности ударных приемов за счет движений в локтевых и даже плечевых суставах, движения только в лучезапястных суставах.
Движение
Движение – это элементарные двигательные акты, характерные для того или иного сустава в зависимости от его физиологической подвижности. Исходя из количества суставных поверхностей, принимающих участие в образовании суставов, их делят на простые (две суставные поверхности) и сложные (более двух), а также комплексные (между сочленяющимися поверхностями имеется диск, мениск) и комбинированные (два или более сустава функционируют совместно самостоятельно). Объем движения в суставе зависит от его строения и разности угловых размеров суставных поверхностей: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; сагиттальной – приведение и отведение; продольной – вращение; при комбинированном движении вокруг всех осей – круговое движение. Выделяют следующие разновидности приема движения.
Физиологическое влияние
Все движения благотворно влияют на опорнодвигательный аппарат человека. Значительно быстрее рассасываются выпоты в суставах, предупреждается преждевременное сморщивание и укорачивание связок и мышц, восстанавливается эластичность мышц, предупреждаются контрактуры. Движения, выполняемые в медленном темпе, действуют успокаивающе на центральную нервную систему. Движения – лучшее средство при лечении гиподинамии, под его влиянием улучшается трофика внутренних органов, повышается обмен веществ, интенсивность пищеварения, увеличиваются защитные свойства и сопротивляемость организма в целом. Движение имеет большое значение при тугоподвижности (контрактурах, анкилозах), сморщивании и укорочении сумочно-связочного аппарата, а также при микротравмах, гемартрозах.
Техника основных приемов
Активные движения выполняются самим больным в дозе, определяемой массажистом или специалистом по лечебной физкультуре (ЛФК). Варианты активных движений широко представлены в соответствующей литературе по ЛФК и в других источниках, рекомендующих активные движения для лечения той или иной патологии.
Пассивные движения выполняются без участия массируемого специалистом по массажу. Поза массируемого – лежа на спине. При проведении пассивных движений необходимо соблюдать следующие правила:
а) массажист стоит со стороны сустава, в котором необходимо проводить пассивные движения;
б) одноименной рукой (правая рука фиксирует правую руку или ногу массируемого) выполнять все возможные движения в данном суставе;
в) разноименная рука массажиста фиксирует, прессует, надавливает на наиболее эффективно действующую точку при разработке данного сустава (плечевого – ЦЗЯНЬ-ЮЙ; локтевого – ЦЮЙ-ЧИ; лучезапястного, сгибание – разгибание – ДА-ЛИН + ЯН-ЧИ, круговое движение – НЭЙ-ГУАНЬ + ВАЙ-ГУАНЬ, отведение – приведение – ЯН-ГУ + ЯН-СИ; движения в межфаланговых суставах кисти – ХЭ-ГУ + ЛАО-ГУН + Е-МЭНЬ, ШИ-СЮАНЬ для пальцев кисти; тазобедренного – ХУАНЬ-ТЯО, коленного – ЯН-ЛИН-ЦЮАНЬ, голеностопного – ЦЗЕ-СИ + КУНЬ-ЛУНЬ, в межфаланговых суставах стопы – ЮН-ЦЮАНЬ);
г) прежде чем выполнять пассивное движение, необходимо попросить массируемого показать активное движение в данном суставе и на первых процедурах не выходить из пределов возможного активного движения, а затем постепенно увеличивать амплитуду воздействия;
д) в момент восстановления недостающего объема движения в данном суставе увеличить усилие надавливания на прессуемую точку; при выполнении приема прессуемую точку постоянно фиксировать разноименной рукой;
е) дозировку, число сеансов и амплитуду воздействия увеличивать постепенно от процедуры к процедуре.
Методические указания
Разновидность пассивных движений можно выполнять при необходимости в положении массируемого лежа на животе. К пассивным движениям относятся тракции, вытяжения, растяжки, потягивания, лечение позой.
Техника вспомогательных приемов
Движение с сопротивлением. Массируемый оказывает сопротивление специалисту по массажу при выполнении движения в том или ином суставе, или наоборот, активное движение выполняет массируемый, а специалист по массажу постепенно помогает выполнить данное движение в суставе.
Движения изометрические основаны на том, что массируемый фиксирует в определенном суставе соответствующий угол подвижности на 5-10 с, повторяя данное движение несколько раз. При этом угол разработки подвижности сустава постепенно увеличивается или уменьшается в зависимости от поставленных задач.
Движения идиомоторные заключаются в том, что массируемый производит посыл импульсов к отдельной группе мышц или суставу для имитации движения; данные движения выполняются при гипсовой иммобилизации или скелетном вытяжении. Спортсмены используют такие движения вместе с аутотренингом.
Движения артикуляционные чаще используются при повреждении лицевого нерва, невритах, невралгии, для улучшения дикции, произношения отдельных слов и сочетаний при заикании и др. Произносятся звонкие согласные буквы или шипящие в определенной последовательности (как у больных, перенесших инсульт).
Движения мимические в основном применяются при асимметрии мышц лица, шеи. Используют различные формы гримас подражательного характера. Чаще данные движения выполняются перед зеркалом. Дозировка и рекомендации по выполнению вышеперечисленных движений изложены в соответствующих источниках (рис. 75–85).
Рис. 75. Пассивные движения в пястно-фаланговых суставах: а – сгибание; б – разгибание пальцев
Рис. 76. Сгибание кисти в лучезапястном суставе
Рис. 77. Сгибание-разгибание в локтевом суставе
Рис. 78. Приведение плеча к ушной раковине
Рис. 79. Сгибательно-разгибательные движения в плечевом суставе
Рис. 80. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе
Рис. 81. Сгибание нижней конечности в коленном суставе и приведение пятки к ягодичной мышце
Рис. 82. Приведение колена к грудной клетке
Рис. 83. Отведение бедра и круговые движения в тазобедренном суставе
Рис. 84. Отведение в тазобедренном суставе в положении массируемого лежа на животе
Рис. 85. Сгибание в коленном суставе и приведение пятки к ягодичной мышце в положении массируемого лежа на животе
Об авторе
Владимир Иванович Васичкин – автор книг, справочников, учебных пособий и методик лечебного массажа при различных патологиях.
Владимир Иванович занимается лечебной деятельностью с 1959 г. и успешно применяет все разновидности массажа на практике. Он получил среднеспециальное образование в Волгограде и окончил академию ГДОИФК им. П. Ф. Лесгафта в Санкт-Петербурге, где затем при кафедре спортивной медицины, руководимой В. К. Добровольским и С. Н. Поповым, вел курсы обучения по массажу. Потом, окончив с отличием очную аспирантуру, Владимир Иванович постоянно совершенствовался в качестве массажиста в лечебных заведениях, был тренером-массажистом футбольной команды Высшей лиги СССР «Зенит», сборных команд страны по легкой атлетике. Длительное время он также руководил восстановительно-реабилитационным центром в Санкт-Петербурге, принимал непосредственное участие в подготовке ведущих спортсменов к чемпионатам мира и Олимпийским играм.
Более 10 лет Владимир Иванович читал публичные лекции в Центральном лектории Санкт-Петербурга по методикам точечного, классического, сегментарного, спортивного, гигиенического и оздоровительного массажа при различных заболеваниях. Помимо этого он работал старшим преподавателем-методистом, обучая медицинских сестер в училище повышения квалификации средних медицинских кадров при Главном управлении здравоохранения Санкт-Петербурга. На базе 2-го медицинского училища Владимир Иванович преподавал основы лечебного массажа для слабовидящих, а также вел курсы обучения при Педиатрической академии по методикам массажа для детей раннего возраста. В последние годы В. И. Васичкин также регулярно читает лекции и проводит практические занятия по методикам массажа в странах ближнего и дальнего зарубежья.
Владимир Иванович Васичкин возродил принципы обучения и применения разновидностей традиционного русского массажа. Он обучал всех желающих познать методику и технику современного массажа. Решением Ученого совета движения «Академии здоровья и экологии» за активную научно-практическую деятельность и личный вклад в оздоровление жителей Санкт-Петербурга и России В. И. Васичкин избран профессором этой академии.