• Дети с синдромом Дауна часто имеют сердечные заболевания; грудное молоко содержит меньше соли и более физиологично.
• Дети с синдромом Дауна могут сосать вяло; кормление грудью стимулирует сберегающий энергию ритм.
• Дети с синдромом Дауна отстают в умственном и моторном развитии; грудное молоко является хорошей пищей для мозга, а кроме того, кормление грудью обеспечивает оптимальное развитие челюстно-лицевого отдела черепа и общение.
• Дети с синдромом Дауна склонны к ожирению, в основном из-за сниженного контроля аппетита. Многие страдают тяжелыми заболеваниями, возникающими как следствие ожирения: диабетом, артритом и сердечнососудистыми заболеваниями. Дети, которых кормят грудью, стройнее, а мы хотели обеспечить Стефану стройный старт.
Еще много неизученного в синдроме Дауна; еще много неизученных ценных питательных веществ в грудном молоке. У нас особый ребенок, который нуждается в особом родительском уходе. После рождения Стефана, когда мы старались поддержать друг друга и рыдали вместе, мы поклялись, что у него будет это – он начнет жизнь с грудного вскармливания.
Обычно дети с синдромом Дауна сосут вяло, и требуется большая поддержка, много практики и терпения, для того чтобы дело пошло. Лишь в возрасте двух недель Стефан открыл глаза и стал более восприимчивым во время кормлений. До этого времени Марта делала все, что могла, чтобы заставить его взять грудь. Это было очень страшное время для нас, поскольку мы боялись, что он никогда не сможет хорошо сосать грудь. Марте приходилось инициировать большую часть кормлений. Все остальные наши дети требовали грудь. Но если бы мы стали ждать, когда «потребует» Стефан, мы никогда не добились бы прибавки в весе. Он был, как мы называли это, голодарь-доброволец.
В течение двух недель Марта сцеживала молоко при помощи молокоотсоса несколько раз в день и давала Стефану из шприца с пальца 30 мл перед каждым кормлением, целью которого было «натренировать его в сосании». Было удивительно видеть, как хорошо он наверстывает упущенное время – в некоторые дни он прибавлял по 60 г.
Хотя у большинства детей с синдромом Дауна больше сложностей с началом грудного вскармливания и их нужно учить сосать грудь, со временем они овладевают этими навыками. Неоценимая польза оправдывает дополнительную работу. Обязательно свяжитесь с консультантом по грудному вскармливанию, у которого имеется опыт работы с детьми, имеющими синдром Дауна.
Естественное родительство дает стократный эффект для детей с особыми потребностями. Мы обнаружили, что постоянный контакт во время совместного сна, грудного вскармливания, ношения ребенка в слинге дал нам толчок, в котором мы очень нуждались, для установления контакта со Стефаном. Мы присоединились к группе поддержки, которая помогла нам начать восхищаться своим ребенком. Когда он начал прибавлять в весе и брать грудь, мы почувствовали, что можем перестать беспокоиться о нем и начать радоваться ему. Марта до сих пор помнит тот день, когда она обнаружила, что он реагирует на ее обращенные к нему слова, произнесенные тоненьким голоском на детском языке, – беспокойство мешало ей общаться с ним нормальным образом. Было так приятно видеть, сколько у него общего с другими нашими детьми, вместо того чтобы зацикливаться на том, чем он отличается. Теперь мы не можем себе представить жизнь без Стефана. Наш мир стал лучше благодаря тому, что в нем есть Стефан. Он научил нас ценить любого человека, вне зависимости от того, какой у него имеется недостаток.
Ребенок с незаращением верхней губы и неба
Дети с незаращением верхней губы (заячья губа) или неба ставят перед кормящей матерью особо сложную задачу, но польза, которую приносит грудное вскармливание, оправдывает затраченные усилия. То, сможет ли ребенок брать грудь и какие техники вам следует использовать при кормлении, зависит от размера и местоположения расщелины. В течение двух дней после родов матери детей с незаращением верхней губы и неба должны проконсультироваться с консультантом по грудному вскармливанию. Выбирайте консультанта, имеющего опыт работы с вскармливанием детей с незаращениями.
У ребенка с «заячьей губой» может и не быть проблем с захватом груди. Если же проблемы есть, мягкая грудь матери может закрыть часть расщелины, а большой палец поможет закрыть оставшуюся часть расщелины, что может обеспечить нормальное сосание. Незаращение устраняется поэтапно в первые месяцы жизни ребенка. Некоторые хирурги считают, что кормление грудью сразу же после операции не мешает процессу восстановления; другие могут настаивать на сцеживании и кормлении при помощи специальных приспособлений во время послеоперационного восстановления тканей.
Ребенок с небольшой расщелиной может практически без проблем брать грудь, в то время как ребенок с большой расщелиной может быть не способен к кормлению вовсе. Ребенок с незаращенным небом не может сосать грудь таким образом, чтоб удерживать ее во рту, и, вследствие того, что часть неба отсутствует, ребенок не способен получать молоко из груди при помощи давления языка. Молоко может затекать в нос и уши ребенка. Консультант по грудному вскармливанию поможет вам оценить проблему и предложит решение. Даже если ребенок не способен взять грудь, вы можете сцеживать молоко и кормить его другими способами.
Приемный ребенок
Было бы желание, будет и умение. Да, вы можете кормить своего приемного ребенка грудью: для этого требуются большие дозы самоотдачи, несколько специальных приспособлений и помощь профессионала. Марта кормила грудью нашу приемную дочь, Лорен, во время написания первого издания этой книги. Мы консультировали многих матерей, которые успешно выкормили грудью своих приемных детей, используя технику, известную как индуцированная, или искусственно вызванная, лактация. Вот что для этого требуется:
• Ищите совета и поддержки у матерей, которые успешно выкормили грудью своих приемных детей. Вы можете найти такую мать через своего консультанта по грудному вскармливанию или через Ла Лече Лигу, или спросите у своего педиатра имена таких матерей.
• Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию, как только узнаете о том, что у вас будет ребенок. Идеальная ситуация – когда вы узнали об этом еще до того, как ребенок родился. Подготовка в течение месяца лучше всего, но не является абсолютно обязательной.
• Вот какие приспособления вам понадобятся: возьмите напрокат электрический молокоотсос, предпочтительно с двойной системой, и стимулируйте сосание груди, пользуясь молокоотсосом так часто, как вы кормили бы новорожденного – примерно каждые два-три часа. Ваш консультант по грудному вскармливанию покажет вам, как пользоваться молокоотсосом и выработать график. Вам понадобится также система добавочного питания. (Одна находящаяся под нашим наблюдением усыновившая ребенка мать чувствовала себя при кормлении грудью так неуверенно и использовала систему добавочного питания так часто, что почти протерла ее до дыр.) У вас могут появиться несколько капель прозрачной или матовой жидкости, а затем действительно небольшие количества молока – еще до того, как вы получите ребенка, особенно если вы ранее или недавно кормили грудью. Выработка молока – это очень индивидуальная система, зависящая от индивидуального уровня содержания в организме отвечающих за выработку молока гормонов. (Она не зависит от ваших репродуктивных гормонов.)
• Выберите педиатра, имеющего опыт в консультировании матерей, вскармливающих приемных детей грудью.
• По возможности договоритесь, чтобы присутствовать при рождении ребенка, чтобы ребенок мог начать устанавливать с вами контакт сразу. В этом случае ваш ребенок будет знать с самого начала, кому он принадлежит. Вы, мать ребенка, будете первой, кто покормит вашего ребенка.
• Пока ребенок находится в роддоме, старайтесь присутствовать при стольких кормлениях, при скольких сможете. С помощью специалиста по грудному вскармливанию начинайте кормить ребенка искусственной смесью, прикладывая к своей груди и используя супплементер (систему добавочного питания). Если вы не можете присутствовать при всех кормлениях (и лишь очень немногие матери могут), попросите медсестер использовать метод кормления из шприца с пальца или систему добавочного питания для кормления с пальца. Старайтесь избегать кормлений из бутылочки в первые дни и недели жизни ребенка, пока ребенок учится брать вашу грудь. Этот метод кормления занимает не больше времени, чем кормление из бутылочки.
• Помните, выработку молока стимулирует частота сосания. Частое сосание вашей груди заставляет вашу систему выработки молока включиться. Большинство матерей начинает вырабатывать некоторое количество молока в течение трех-четырех недель. (В дополнение к сцеживанию и использованию супплементера как можно больше носите ребенка, спите с ребенком и делайте своему ребенку массаж. Все эти способы, обеспечивающие просто близость к ребенку, также усиливают выработку молока.)
• Не зацикливайтесь на том, как скоро у вас появится молоко и как много. Даже после того как молоко появится, не возлагайте на него особых надежд. Количество вырабатываемого вами молока не является конечной целью. Главным достоинством грудного вскармливания приемного ребенка является тесный контакт, установить который помогает кормление грудью.
Грудное вскармливание является идеальным для приемных детей, но полезно и матерям. Сосание ребенком вашей груди вызывает приток ваших материнских гормонов, которые дают дополнительный толчок формированию у вас привязанности к своему ребенку. При грудном вскармливании приемного ребенка вы даете наилучший толчок развитию ребенка, а ребенок дает наилучший толчок вам, матери.
Двойня (и даже тройня)
В два раза больше вложишь, в два раза больше получишь. Вот как выжить и даже извлечь пользу из грудного вскармливания двойни.
Получите правильную помощь как можно раньше. В последние недели беременности поговорите с другими матерями, выкормившими грудью близнецов. Еще до родов посетите встречи Ла Лече Лиги для того, чтоб познакомиться с людьми, которые смогут оказать вам помощь.
Договоритесь о консультации специалиста по грудному вскармливанию, имеющего опыт помощи при многоплодной беременности, чтобы он помог вам спустя день или два после родов и научил вас правильным техникам.
Начните правильно. Что еще более осложняет грудное вскармливание – большинство близнецов рождается недоношенными, и потому обычно они сонные и плохо сосут в первые неделю-две. Прибегнув к помощи специалиста по грудному вскармливанию, сразу же освойте правильные позиции и техники захвата груди, до того как ваши дети приобрели вредные привычки, до того как ваши соски заболели и до того как вы столкнулись с недостаточной выработкой молока. Правильные позиции и техники захвата груди важны и для матери одного ребенка; важнее для матери двойни.
Кормите детей по отдельности, затем вместе. В первую неделю большинство матерей считает, что легче кормить по одному ребенку за раз, уделяя все свое внимание тому, чтобы научить правильно брать грудь каждого. Как только оба ребенка научатся брать грудь правильно, вы можете решить, что кормить обоих одновременно легче, особенно если у обоих детей одинаковый аппетит и темперамент. Чтобы дать каждому немного своего внимания, попробуйте кормить преимущественно одновременно и один или два раза в день по отдельности, особенно в те моменты, когда один голоден, а другой спит. Одновременное кормление подходит лучше, если у детей один режим сна. Кроме того, исследования показали, что у матерей, которые кормят двойню грудью одновременно, количество материнского гормона пролактина поднимается до более высокого уровня, чем у матерей, которые кормят детей по отдельности.
Во многих случаях у двойни практически одинаковый вес при рождении и одинаковая потребность в питании, но чаще один сосед по матке обкрадывает другого, отбирая у него плацентарное питание, и поэтому один из двойни имеет очевидные признаки недоразвития. Этому ребенку, скорее всего, будут нужны более частые кормления для компенсации роста. Иногда один из двойни бывает очень требовательным, тогда как другой спокойным и простым в обращении; и один может быть просто более голодным, чем другой. Пусть более голодный задает режим кормлений. Когда вы собираетесь кормить более голодного ребенка, периодически будите менее требовательного ребенка, чтобы покормить и его, с тем чтобы хотя бы несколько раз в день у вас были одновременные кормления. Иначе вы можете обнаружить, что все время (буквально) кормите только одного ребенка или другого.
Позиции для кормления двойни. Поэкспериментируйте со всеми этими позициями, чтобы выяснить, какая комбинация подходит для вас и ваших малышей лучше всего.
• Если только вы не сидите в кровати, используйте скамеечку для ног, чтобы приподнять свои колени, для того чтобы лучше поддерживать обоих малышей. Двойная позиция «под мышкой» позволяет вам контролировать движение головы обоих малышей в случае, если один или оба любят во время кормления закидывать головки назад. Кормя грудью в этой позиции, обязательно устройте себя и детей поудобнее при помощи подушек или приобретите специальную подушку для кормления.
• Чтобы занять перекрестную позицию «колыбелька», положите одного ребенка на руку, затем положите второго ребенка на вторую руку и приложите к груди – головы детей окажутся разведенными в разные стороны, а их ножки будут перекрещиваться. Опять же, используйте для поддержки множество подушек.
• В параллельной позиции один ребенок лежит на вашей руке (позиция «колыбелька»), а второй под мышкой, так что их туловища лежат в одном направлении. Один ребенок лежит на вашей руке, под которую подложена подушка, а второй лежит на подушке, и его затылок вы держите в своей ладони.
Кормление грудью двойни: двойная позиция «под мышкой»
Кормление грудью двойни: перекрестная позиция «в люльке»
Отец – вторая мать. Отец должен быть вовлечен в кормление ребенка в любом случае. Если у вас двойня, он просто обязан участвовать в процессе. При уходе за двойней роли матери и отца не так уж разделены. Верно, что только мать может вырабатывать молоко, но отец может делать все остальное. Усталость – вот главный враг большинства кормящих матерей. Консультировавшиеся у нас матери, которым удалось успешно выкормить грудью двойню, овладели искусством быть домашним администратором в кресле, направляющим поток и распределяющим обязанности между всеми друзьями и членами семьи, которых удается залучить. Отец может проводить дополнительные кормления, приносить детей к «администратору» на кормление (особенно ночью), а также выполнять или раздавать домашние дела. Один распираемый гордостью отец двойни описывал совместный родительский уход так: «У наших детей две мамы: она молочная мама, а я волосатая мама». Грудное вскармливание двойни: вдвое больше обязанностей, вдвое больше чувства юмора. (Больше об уходе за двойнями см. в Главе 18.)
Грудное вскармливание при беременности
Кормить грудью во время беременности? Да, вы можете! Матерей часто предостерегают от кормления грудью при беременности. И вот почему. Грудное вскармливание стимулирует выброс в ваш кровоток гормона окситоцина. Теоретически этот гормон может стимулировать маточные сокращения, что может привести к выкидышу.
Мы опросили экспертов, занимающихся эндокринной системой во время беременности, и получили добро на грудное вскармливание: «Матка невосприимчива к гормональной стимуляции окситоцином примерно до двадцать четвертой недели вынашивания плода. А при здоровой матке и шейке матки этого оскитоцина недостаточно для того, чтобы вызвать родовую деятельность, если только уже не пришел ваш срок родов и шейка не созрела. Многие матери кормят на протяжении части беременности или на всем ее протяжении, не нанося какого-либо вреда ни себе, ни вынашиваемому ребенку. Однако, если у вас было несколько выкидышей или вы чувствуете во время кормления грудью необычные маточные сокращения, или если ваш врач не советует вам кормить грудью по причине вашей индивидуальной гинекологической проблемы, лучше прекратить. Если у вас высок риск преждевременных родов, всякой стимуляции сосков (даже мытья сосков душем) следует избегать, начиная примерно с двадцатой недели беременности, когда в матке активизируются рецепторы окситоцина».
Если врач дал вам разрешение, вот чего следует ожидать. У вас может появиться болезненность сосков, делающая кормление грудью довольно неприятным. Вы можете договориться с достаточно взрослым ребенком или прибегнуть к помощи отца, который мог бы носить по дому и развлекать ребенка помладше, с тем чтобы свести частоту и продолжительность кормлений к уровню, который вы способны выдержать. Будут полезны некоторые идеи из следующей темы – отнятие от груди. Будьте готовы к тому, что в последнем триместре или раньше ваше молоко приобретет специфический вкус, а во второй триместр количество вырабатываемого молока уменьшится.
У некоторых матерей появляется негативное отношение к кормлению грудью одного ребенка, когда они носят другого, словно не только ваша грудь, но и ваш мозг говорит вам, что пришло время отнимать от груди. Как и многое другое в родительском уходе, если не срабатывает, меняйте. Обычно это время, когда старший ребенок уже готов к естественному отнятию от груди, хотя некоторые нежные души (очень трепетная мать, очень чувствительный ребенок) продолжают грудное вскармливание всю беременность.
ПРИМЕЧАНИЕ МАРТЫ. Однажды, когда я была беременна Эрин, наша очень требовательная дочь, Хэйден, заявила: «Мне больше не нравится молоко. Я подожду, пока родится ребенок, и когда молоко снова станет вкусным, тогда я буду брать грудь». Когда я кормила грудью Эрин на протяжении своей беременности Мэтью, как-то я стала у нее допытываться: «Почему ты хочешь сосать грудь? Там ведь нет молока, да?» Ее ответом было: «Мне все равно» – и улыбка до ушей. Очевидно, там было что-то такое, что ей было нужно и что не измерить в миллилитрах или каплях».