• Недавние исследования, в ходе которых было проведено сопоставление детей, получающих грудь, и детей, получающих искусственное вскармливание, показали, что по достижении возраста 4–6 месяцев дети, находящиеся на грудном вскармливании, «худеют» раньше детей, находящихся на искусственном вскармливании. С питанием они получают больше здоровья, чем веса.
• Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно начинают получать твердую пищу раньше и прибавляют пропорционально больше в весе, чем в росте, что ведет к ожирению в раннем возрасте.
• Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, лучше контролирует, как часто и как много ему нужно есть. Кормящая грудью мать наблюдает за своим ребенком, а так как грудь не имеет шкалы граммов, мать учится доверять сигналам, которые подает ее малыш. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, контроль за питанием осуществляет исключительно мать. Она считает граммы и миллилитры, а также смотрит на часы. Она может нарушить естественный контроль сытости, просто заставив ребенка съесть еще чуть-чуть. В результате ребенок будет ожидать чувства «переполненности» после каждого приема пищи и переедание станет нормальным явлением. Поэтому матерям, кормящих своих детей смесью, нужно научиться хорошо понимать, когда ребенок сыт, а когда голоден. Исследования показали, что, если детям, получающим смесь, предоставить право самим решать, сколько смеси съедать, они хорошо регулируют свою ежедневную норму калорий. Когда полуторамесячным детям давали разбавленную смесь, они съедали больше этой менее питательной смеси, чтоб набрать свою дневную норму калорий.
• Очень соблазнительной кажется идея позволить малышу разгуливать по дому с бутылочкой смеси, просто чтоб «занять ему рот». Если вы начнете давать смесь по каждому писку, ребенок будет ассоциировать успокоение с едой. Ребенок, получающий в качестве успокоения грудь, ассоциирует комфорт с человеком.
ПРИМЕЧАНИЕ ДОКТОРА БИЛЛА. В нашей практике мы иногда сталкиваемся с детьми, находящимися исключительно на грудном вскармливании, и при этом их вес «превышает» норму для их возраста. Дети, получающие только грудное молоко, практически всегда «стройнеют» к концу первого года жизни или в течение второго года, родителям не следует волноваться и менять режим питания своего грудного ребенка.
Отложите прикорм. Кроме искусственного вскармливания, риск возникновения ожирения повышает раннее введение твердой пищи. Насильственное вталкивание твердой пищи в раннем возрасте в надежде заставить ребенка спать всю ночь напролет не только редко дает положительный результат, но и является нездоровой привычкой кормления. Если ваш ребенок предрасположен к ожирению, вводя прикорм, начинайте с продуктов, содержащих максимум питательных веществ на одну калорию. Вводите овощи вместо фруктов и цельные злаки вместо рафинированных.
Смотрите, не подает ли ребенок сигналы снизить калорийность. Не каждый крик ребенка означает, что он хочет есть. Дети, получающие искусственное вскармливание, и дети, с раннего возраста получающие твердую пищу, получают более концентрированную пищу, и, следовательно, им требуется больше воды. Часто плачущие или ведущие себя беспокойно дети хотят пить, а вовсе не есть. Время от времени предлагайте вместо молока, искусственной смеси или твердой пищи воду. Вода не содержит калорий. Если просто взять ребенка на руки, одно это может иногда успокоить плачущего ребенка; развлечь скучающего ребенка может игра. Если вам не удается успокоить большого любителя смеси простой водой, проконсультируйтесь с врачом относительно перехода на менее калорийную смесь. В последние годы производители искусственных детских смесей представили смеси, содержащие несколько меньше жира и калорий; разница во многом напоминает разницу между цельным и частично обезжиренным молоком.
Проявляйте уважение к маленькому животику. Как уже говорилось, желудок ребенка размером не больше его кулачка. В следующий раз, готовя обед для своего годовалого малыша или бутылочку для младенца, поместите это рядом с его кулачком и почувствуйте разницу. «Стройный» подход к питанию заключается в приготовлении маленьких порций и добавки по мере необходимости. Не поддавайтесь искушению заставить ребенка съесть все, что положено на тарелку. Ваша задача – приготовить еду и творчески подать ее, а уж сколько съест ребенок – это на его усмотрение. По нашему собственному опыту, дети редко набирают вес, если едят слишком много по-настоящему питательной пищи.
Двигайтесь. Редко приходится выводить ребенка на улицу специально для того, чтобы заставить его подвигаться. Большинство детей в состоянии бодрствования и так пребывает в постоянном движении. Вот ставшее классикой исследование Джима Торпа, прославленного олимпийского атлета. Когда он попытался повторять за постоянно движущимся маленьким ребенком, то выбился из сил уже через час, а вот малыш по-прежнему продолжал двигаться. Некоторым спокойным детям, однако, достаточно визуальной стимуляции. Они лежат и смотрят вместо того, чтобы вертеться и ползать. Чем более упитан ребенок, тем меньше он проявляет желание шевелиться; и цикл неподвижности и ожирения замыкается. Растормошите своего ребенка. Ползайте вместе, как только он начнет ползать, ходите на прогулки, играйте в догонялки (и гоните малыша подальше от телевизора) и играйте в подвижные игры во дворе.
Снизьте содержание жиров в пище. Хотя вам не следует уделять слишком пристальное внимание жирам в первые два года, не стоит и игнорировать потенциальную проблему. Кроме того, что в этот период вы знакомите своего ребенка с разнообразной пищей, вы также помогаете своему ребенку развить вкусовые предпочтения. Будет не слишком полезно для здоровья, если ваш младенец вступит в детство со страстью к жирной пище. Вот как избавиться от ненужных жиров:
• Забудьте о жарке на сковороде. Запекайте продукты или жарьте в духовке.
• Срезайте с мяса и птицы лишний жир. Дети любят хрустящую и жирную куриную кожу. Вам не обязательно удалять каждый хрустящий кусочек жира, но снимайте лишнее.
• Обезжиривайте молочные продукты. Если только ваш ребенок не налегает на молоко чрезмерно, мы не рекомендуем использование частично обезжиренного молока и, конечно же, не рекомендуем снятое молоко после того, как вы перестанете давать своему ребенку искусственные детские смеси (объяснение вы найдете в разделе «Молочные советы»). Вы можете убрать жир из других молочных продуктов. Маленькие дети любят сливочное масло. Замените его полезными для здоровья бутербродами, например с ореховыми маслами или с авокадо. Приучайте своего ребенка к обезжиренным сырам, йогурту и домашнему сыру.
• Притормозите с быстрой едой. Избегайте пакетиков с утопающими в жире готовыми завтраками и обходите стороной фаст-фуды, торгующие чрезмерно жирной пищей.
• Избегайте продуктов, содержащих искусственные жиры, такие как гидрогенизированные или частично гидрогенизированные жиры.
Вводите в рацион продукты, содержащие клетчатку помимо углеводов. Избыточное употребление вредных сахаров может стать причиной ожирения. Огромное количество сахара, кукурузный сироп и другие подсластители, добавляемые в снэки и напитки, и без того бедные на клетчатку, не утолят голод ребенка. В результате сладкоежка будет есть без меры, так как эти продукты не вызывают чувства сытости.
Совет 6. Следите за витаминами
Кроме большой тройки – белков, жиров и углеводов – ценными составляющими рациона вашего ребенка являются витамины. В отличие от питательных веществ, входящих в большую тройку, эти микроэлементы не поставляют энергию организму ребенка напрямую, но они помогают пище, которую ест ваш ребенок, работать лучше, а также помогают лучше функционировать всем системам организма. Как указывает название, они наполняют организм жизнью. Мы не можем существовать без этих поддерживающих жизнь помощников. Нашим организмам требуется тринадцать витаминов: А, С, D, Е, К и восемь представителей группы В – тиамин, ниацин (никотиновая кислота), рибофлавин, пантотеновая кислота, биотин (витамин Н), фолиевая кислота, В6 и В12.
Стремитесь к разнообразию. Беспокоящиеся о витаминах родители, расслабьтесь. Даже если ваш ребенок в буквальном смысле клюет, а не ест, он вряд ли будет страдать от витаминной недостаточности. Многие продукты содержат такое разнообразие витаминов, что даже самые привередливые едоки непременно получают за определенный период времени достаточно витаминов. Если вы даете своему ребенку разнообразные продукты, это гарантирует достаточное количество витаминов.
Хранение витаминов. Некоторые витамины (А, D, Е и К) хранятся в организме в жире, поэтому, если ваш ребенок периодически объявляет овощам ультиматум, он сможет выжить на витаминах, запасенных в прошлые месяцы. Другие витамины (С и комплекс витаминов группы В) хранятся в организме не очень долго, и их запасы требуется постоянно восполнять.
Хранение витаминов. Некоторые витамины (А, D, Е и К) хранятся в организме в жире, поэтому, если ваш ребенок периодически объявляет овощам ультиматум, он сможет выжить на витаминах, запасенных в прошлые месяцы. Другие витамины (С и комплекс витаминов группы В) хранятся в организме не очень долго, и их запасы требуется постоянно восполнять.
Нуждается ли ваш ребенок в витаминных добавках?Витаминные добавки следует представлять себе как лекарственное средство, которое должно быть прописано, с правильной дозировкой, вашим врачом. Мегадозы витаминов, рекламируемые как панацея для взрослых от многих заболеваний, не следует давать детям.
Если ваш врач не примет иное решение, ребенку, родившемуся в срок и получающему исключительно грудное вскармливание, дополнительных витаминов не требуется. Человеческое молоко содержит все необходимые витамины.
При условии, что ваш ребенок получает достаточно молока, он получает достаточно витаминов. Искусственные детские смеси также содержат все необходимые витамины при условии, что ваш ребенок получает достаточное количество смеси ежедневно.
Если среднее потребление искусственной смеси вашим ребенком составляет один литр в день, в дополнительных витаминах необходимости нет, если только ребенку не требуется усиленное питание – например, если ребенок недоношенный.
Если иногда ребенок выпивает каждый день меньше этого количества искусственной смеси, рекомендуется давать дополнительные витамины, в зависимости от потребления твердой пищи.
Из-за хаотичного рациона большинства детей до двух лет педиатры обычно рекомендуют дополнительно давать витамины А, D, С, иногда добавляя к ним витамины группы B. Витаминные добавки следует давать примерно с года и до тех пор, пока ваш ребенок не будет получать регулярное сбалансированное питание.
Хрупкие витамины. Некоторые витамины, особенно витамин С, разрушаются или уничтожаются при таких процессах, как варка в воде. Варка на пару и приготовление пищи в микроволновой печи сохраняют в подвергнутых тепловой обработке продуктах витамины максимально. Свежие продукты лучше всего, за ними следуют мороженые; в консервированных продуктах витаминов меньше всего.
Желтые овощи – желтая кожа. Желтые овощи (тыква и морковь) содержат каротин, который, если поглощать его в чрезмерных количествах, может придать коже желтый оттенок. Это не несущее никакой угрозы состояние, известное как каротинемия, часто путают с желтухой, при которой кожа также приобретает желтый цвет. При каротинемии в желтый цвет окрашивается только кожа, тогда как при желтухе желтый цвет приобретают и белки глаз. Одного отказа от желтых продуктов достаточно для того, чтобы желтизна кожи исчезла.
Совет 7. Не забывайте о минералах
Как и витамины, минералы организму вашего ребенка нужны лишь в очень малом количестве. Минералы попадают в продукты питания из почвы, а в морепродукты – из океана. Кальций, фосфор и магний, большая тройка минералов, помогают строить крепкие кости. Железо и медь участвуют в образовании крови. Натрий и калий (так называемые электролиты) регулируют водный баланс организма. Заслуживают уважительного упоминания и более мелкие члены минерального семейства, так называемые микроэлементы, которые помогают организму правильно функционировать: йод, марганец, хром, кобальт, фтор, молибден, селен и цинк. Минералы содержатся в тех же продуктах питания, что и витамины. Дефицит этих минералов возникает редко, за исключением железа. Самыми главными минералами являются железо, натрий (поваренная соль) и кальций.
Совет 8. Больше железа
Железо является основным минералом, необходимым для нормального функционирования всех жизненно важных органов. Главной областью его применения в организме является строительство гемоглобина, вещества, содержащегося в красных кровяных тельцах и транспортирующего кислород. Во время планового осмотра, обычно между девятью и пятнадцатью месяцами, врач может проверить уровень гемоглобина у вашего ребенка, взяв одну каплю крови из пальца. Нормальный уровень гемоглобина у грудных детей обычно варьируется от одиннадцати до тринадцати г/л. Если уровень гемоглобина ниже одиннадцати, ребенку ставится диагноз «анемия». Если причиной является недостаточное потребление железа, такое заболевание называется железодефицитной анемией. Признаками и симптомами этого заболевания являются раздражительность, замедление роста, снижение аппетита, усталость и общая бледность, особенно заметная на мочках ушей, на губах и под ногтями. Последние исследования показали, что у детей, длительное время страдающих железодефицитной анемией, высок риск отставания в умственном развитии.
Лучшие источники железа• обогащенная железом искусственная детская смесь
• обогащенные железом хлопья из злаков
• тофу
• томатная паста
• сливовый сок
• тушеный говяжий фарш с соусом из красного жгучего перца с фасолью
• чечевица
• соевые бобы
• индейка
• нежирное мясо
• субпродукты: печень
• рыба
• черная тростниковая меласса
• семена (толченые): подсолнечника, тыквы
Потребность в железе: младенцам и детям требуется примерно 1,1 миллиграмма железа на 1 килограмм массы тела в день. Если врач обнаружит у вашего ребенка дефицит железа, в течение нескольких месяцев ребенку нужно будет давать примерно 7 миллиграммов железа на килограмм веса в день.
Чтобы понять, каким образом у вашего ребенка может возникнуть дефицит железа, давайте отправимся вслед за этим минералом по организму. Во время пребывания ребенка в матке мать снабжает его огромным количеством лишнего железа, которое хранится в тканях его организма и в гемоглобине красных кровяных телец. (Тогда как дети, рождающиеся в срок, появляются на свет с большим запасом резервного железа, хранящимся в их организме, недоношенные дети нуждаются в добавках железа с самого рождения.) Когда старые красные кровяные тельца заканчивают свой срок службы и выводятся из организма, большая часть железа используется повторно для новых кровяных телец. Когда все имеющееся в крови железо израсходовано, хранилища железа в организме выдают железо порциями, достаточными для того, чтобы поддерживать гемоглобин в крови на нормальном уровне. Если с пищей железо не поступает, эти хранилища опустошаются к возрасту шести месяцев. Вот почему необходимо начать давать грудному ребенку богатое железом молоко, будь то грудное молоко или обогащенная железом искусственная смесь, начиная с самого рождения или как минимум спустя пару месяцев после рождения.
Вот несколько рекомендаций, как избежать дефицита железа.
Кормите своего ребенка грудью так долго, как только сможете. Особое железо, содержащееся в вашем молоке, имеет высокую биологическую активность, поэтому усваивается на 50–75 %, тогда как из других продуктов, таких как обогащенные железом хлопья или искусственные смеси, в кровь вашего ребенка попадает лишь 4–10 % железа. Анализы, проведенные в возрасте от четырех до шести недель, показали, что у детей, получающих грудное вскармливание, уровень гемоглобина выше, чем у детей, получающих обогащенные железом искусственные смеси.
Не давайте коровьего молока грудным детям, ограничьте его потребление детьми до двух лет. Коровье молоко (очень бедное железом) не следует давать в качестве напитка детям до года. Помимо того, что это очень бедный источник железа, чрезмерное потребление коровьего молока может привести к раздражению слизистой, выстилающей кишечник вашего ребенка, вызывая небольшие потери железа в течение длительного периода времени, что еще более усугубляет железодефицитную анемию. Также ограничивайте потребление молока ребенком до двух лет 700-ми миллилитрами в день.
Комбинируйте продукты с умом. Одни продукты способствуют усвоению железа, а другие тормозят его. Твердая пища одновременно с грудным молоком или сразу после кормления грудью может снизить усвоение ценного железа из грудного молока. По этой причине, если у вашего ребенка дефицит железа, выдерживайте между кормлением грудью и твердой пищей как минимум двадцать минут. Вот несколько помощников железа: продукты, содержащие витамин С (фрукты и соки), улучшают усвоение железа и продуктов, богатых железом, таких как мясо. Рыба, птица, мясо и витамин С повышают усвоение железа из других продуктов. Апельсиновый сок, сопровождающий трапезу, способен вдвое увеличить количество усвоенного из пищи железа. Если вы запьете трапезу молоком или съедите вместе с ней молочные продукты, это может снизить количество усвоенного из других продуктов железа более чем наполовину. Диетологи считают, что белковые продукты животного происхождения содержат «мясной фактор», который улучшает усвоение железа из овощей, съеденных одновременно с мясом. Лучшими друзьями, помогающими друг другу, являются мясо и богатые витамином С продукты, съеденные одновременно, во время одной трапезы. К примеру, спагетти с томатно-мясным соусом, котлеты с салатом из свежей капусты, сэндвич с индейкой и апельсиновый сок. Еще одной комбинацией будут фрукты и обогащенные железом хлопья.