Главная ценность молочных продуктов заключается в их приемлемой сбалансированности, что особенно важно в период, когда дети славятся своим плохим аппетитом. Хотя верно, что все, имеющееся в молоке, можно так же хорошо (а иногда даже лучше) получать из других источников питания – овощей, бобовых и морепродуктов. Реальность такова, что дети от года до двух обычно едят или пьют молочные продукты в бо́льших количествах и с бо́льшим постоянством, чем другие продукты.
Коровье молоко крупным планом
Телята растут гораздо быстрее, чем человеческие дети, в этом-то и проблема коровьего молока. Оно слишком концентрированное. Коровье молоко содержит избыточное количество минералов (натрий и фосфор), в более высокой концентрации, чем в человеческом молоке и в искусственных смесях. Как может избыток этих полезных веществ быть плох для маленьких детей?
Выделительная система организма напряженно работает, чтобы справиться с избытком веществ, в которых не нуждается; обычно это лишние белки и минералы. Если почкам приходится иметь дело с пищей с высоким содержанием шлаков (которых в коровьем молоке в два-три раза больше, чем в человеческом молоке или искусственной детской смеси), они вынуждены усиленно работать, чтобы вывести избыток. Этот избыток особенно тяжело переносится организмом в первые месяцы жизни ребенка, когда детские почки еще недостаточно развиты.
Сладкоежка с бутылочкойА как насчет малыша, разгуливающего по дому с бутылочкой или поильником?
Детям от года до двух нужно много жидкости, примерно 90 грамм на килограмм веса в день, в основном в виде молока, смеси или воды. Позволяя малышу часто прикладываться к бутылочке или чашке, вы увеличиваете шанс того, что ребенок получает достаточно жидкости. Но если ребенок постоянно посасывает сладкие или кислые напитки, это приведет к проблемам с зубами.
Если ребенок разгуливает по дому с поильником, пожалуйста, наполняйте его исключительно водой. Воспользуйтесь шансом сформировать пристрастие к простой воде, а не сладким напиткам.
Помимо этих избытков в коровьем молоке, еще одной причиной, по которой Комитет питания при Американской академии педиатрии не рекомендует использовать молоко в качестве основного напитка для детей до года, является риск возникновения аллергии.
Как указывают исследования аллергологов, если коровье молоко давать детям в возрасте до трех месяцев, примерно у 25 % в дальнейшем возникнет аллергия на коровье молоко.
Коровье молоко содержит очень мало железа, необходимого для быстро образующихся в организме растущего ребенка красных кровяных телец, и потребление его детьми до года может вести к усугублению железодефицитной анемии. Несмотря на все недостатки, умеренное количество молока полезно для детей. Только не переусердствуйте. Мы советуем нашим пациентам ограничить количество молока 450 граммами в день для детей от года. Это снизит риск возникновения дефицита железа и сохранит аппетит ребенка для других питательных блюд.
Типы молока
Молоко различается по содержанию в нем жира. Цельное молоко – это то, что дает корова. Оно содержит 3,25–4 % жира и примерно 70 калорий на 100 мл. У 2 %-го молока (с пониженным содержанием жира) часть жира удалена, и такое молоко содержит 50 калорий на 100 мл. Снятое молоко (обезжиренное, легкое) практически не содержит жира и имеет 35 калорий на 100 мл. Поскольку жиры встречают в последнее время столь негативное отношение, не следует ли младенцам давать обезжиренное молоко? Нет! Молоко с пониженным содержанием жира и обезжиренное молоко лишают растущего ребенка ценных питательных веществ.
Козье молоко. По питательной ценности козье молоко близко к коровьему, и калорийность у него точно такая же. Структура белков и жиров козьего молока отлична от коровьего, поэтому некоторые дети усваивают козье молоко лучше. Козье молоко содержит минимум аллергенного казеинового белка альфа S1, который был обнаружен в коровьем молоке.
Козье молоко содержит больше незаменимых жирных кислот и больший процент триглицеридов средней цепи, такой тип жиров, который может быть переварен более легко. Агглютинин, заставляющий жирные глобулины слипаться, присутствует в коровьем молоке, но его нет в козьем. Так как козье молоко содержит менее 10 % фолиевой кислоты, содержащейся в коровьем, смотрите, имеется ли на этикетке надпись: «С добавлением фолиевой кислоты».
Заменители молока. Рисовое, миндальное, соевое, кокосовое и конопляное молоко обычно используются в качестве заменителей молока для детей, не переносящих коровье и козье молоко. Хотя все они могут удовлетворить потребность двухлетки в чем-то «молочном», и многие из них обогащены кальцием, они не являются питательным эквивалентом настоящему молоку.
Вот факты:
• Соевое молоко является ближайшим к коровьему. В нем примерно столько же жира, но немного меньше белка и вполовину меньше углеводов. Однако аллергия на коровье молоко может не исключать аллергию на соевое.
• Конопляное молоко – следующее ближайшее по составу к коровьему. В нем примерно столько же жиров и углеводов, но вполовину меньше белков.
• Рисовое молоко содержит в основном углеводы, но минимум белков и жиров.
• Миндальное молоко также содержит в основном углеводы, оно менее жирное и с минимумом белков.
• Кокосовое молоко содержит больше жира и клетчатки, но меньше углеводов и белка по сравнению с коровьим молоком.
Если ребенок не пьет настоящее молоко (коровье или козье) или у него аллергия на молоко, эти заменители могут вполне подойти, но только в случае, если питание ребенка хорошо сбалансировано. Вследствие того, что заменители в основном содержат меньше белка, они не такие питательные, как коровье молоко. Рисовое и миндальное молоко – самые далекие родственники коровьего.
Помните, такое же количество потребленного йогурта более питательно и менее аллергенно, чем коровье молоко.
Йогурт. Возможно, даже лучшее питание для ребенка от года до двух, чем простое молоко, йогурт изготовляется путем добавления к молоку бактериальной культуры Lactobacillus Bulgaricus (болгарской палочки). Эти бактерии действуют подобно пищеварительным ферментам, коагулируя молочные белки и превращая содержащуюся в молоке лактозу в молочную кислоту. Делая имеющиеся в молоке белки менее аллергенными и изменяя лактозу, эта культура делает йогурт более легко переносимым некоторыми детьми в возрасте от года до двух, страдающими аллергией на белок свежего молока или непереносимостью содержащейся в молоке лактозы.
Греческий йогурт! В нем почти в 2 раза больше белка, поэтому он является настоящей пищей для роста. Кефир – другой здоровый вариант йогурта.
Йогурт является идеальной пищей для ребенка, поскольку вы можете приготовить из него столько замечательных детских блюд: можете намазывать его на хлеб в сочетании с другими ингредиентами, можете готовить из него соусы, подливы, пудинги, а также использовать его в качестве полезного для здоровья заменителя сливок, класть на картофель вместо сметаны, добавлять в соусы и заварные кремы.
Молоко с лактазой (Lactaid). Молоко с лактазой изготавливается путем добавления к молоку фермента лактазы. Он разлагает лактозу на более простые сахара, позволяя молоку более легко перевариваться в кишечнике при дефиците лактазы. В качестве альтернативы можно покупать фермент лактазу в форме таблеток или капель и добавлять к обычному молоку.
Источники кальцияОткуда ребенок может получить достаточно кальция? Как быть ребенку, который не хочет пить молоко или страдает аллергией на молоко и другие молочные продукты? В Северной Америке дефицит кальция встречается редко, поскольку некоторое количество кальция имеется в большинстве продуктов.
Рекомендованное суточное потребление кальция для детей составляет 800 мг. 500 мл молока снабдят ребенка суточной нормой кальция. Обратите внимание на следующие источники кальция.
* Содержание кальция указано в среднем и зависит от типа упаковки и других подобных факторов. У рыбы (сардины и лосось) содержание кальция зависит от количества в рыбе толченых костей. Листовые овощи (капуста и капустные ростки) хотя и богаты кальцием, обычно оказываются маленьким детям не по вкусу, но их можно порубить и замаскировать в запеканках.
Молочные советы• Покупайте органическое молоко, которое не содержит антибиотиков и гормонов роста.
• Не давайте коровье молоко в качестве напитка детям младше года. Используйте грудное молоко и/или обогащенную железом искусственную смесь.
• Снятое (обезжиренное) молоко не рекомендуется детям до года.
• Давайте детям до двух лет цельное молоко.
• Молоко с пониженным содержанием жира можно давать детям старше двух лет.
• Молоко с пониженным содержанием жира можно давать детям старше двух лет.
• Молоко с пониженным содержанием жира может быть использовано в возрасте от восемнадцати месяцев до двух лет, если ребенок выпивает слишком много молока.
• Для большинства детей в возрасте от года до двух следует ограничивать потребление молока 500-ми мл в день.
• Познакомьтесь с симптомами легкой аллергии на молоко или непереносимости молока.
Искусственное молоко (имитация молока). «Немолочные» сливки, к примеру, изготавливаются из кукурузного сиропа, растительных масел, эмульгаторов, стабилизаторов, отдушек, и иногда они содержат некоторые компоненты молока, например натрия казеинат. Это не заменители молока, и их не следует давать в качестве напитка младенцам и детям.
Достаточно ли ест ваш ребенок?
«Доктор, мне кажется, что он ест недостаточно», – гарантированная забота где-то между первым и вторым днем рождения. Вопрос в том, ест ли ребенок достаточно, чтобы удовлетворить маму или бабушку (ни один ребенок не ест столько!) или чтобы удовлетворить потребности собственного организма? Прибегните к этому пошаговому подходу, чтобы стать личным диетологом своего ребенка.
Пункт первый: фиксируйте прогресс своего ребенка в таблице показателей роста и веса
Используя таблицу, отмечайте рост и вес своего ребенка. Ваш врач проделывает это в обязательном порядке во время каждого планового осмотра, и вы можете попросить копию таблицы показателей от рождения до двух лет при осмотре своего годовалого ребенка и спросить, как отмечать в ней дальнейшие прибавки. Эти таблицы не являются безупречными руководствами по питанию ребенка, но дают некоторую опору для начала.
Если показатели вашего ребенка оказываются ближе к максимальным приведенным в таблице показателям нормального роста и веса, вам, без всякого сомнения, не приходится волноваться о питании своего ребенка. Велика вероятность того, что ваш ребенок получает достаточно необходимой пищи. Если ваш ребенок постоянно оказывается около одной линии, основания беспокоиться о его питании имеются редко. При заполнении таблицы принимайте в расчет наследственность. Если оба родителя ребенка миниатюрные и ребенок находится на самой низкой процентили для данного возраста, вероятно, это нормальные для него показатели. Дети с разными типами телосложения имеют различные показатели. Дети эктоморфного типа (стройные) могут иметь рост выше среднего, а вес ниже среднего. Дети мезоморфного типа (крепкого телосложения) и по показателям роста, и по показателям веса оказываются посередине. Дети эндоморфного типа (невысокие и широкие) показывают больший процент прибавки в весе, чем в росте. Все эти варианты нормальны.
Постоянное падение к более низким показателям в течение нескольких месяцев тоже является вариантом нормы. Мы говорим, что ребенок «вытягивается». Это происходит обычно в возрасте от полугода до года, когда ребенок учится ползать, а также в возрасте от года до полутора лет, когда он учится ходить и бегать. В эти периоды дети сжигают большую часть своего младенческого жирка. Поэтому не удивляйтесь, если на очередном осмотре в возрасте года вы обнаружите, что ваш ребенок из толстячка, находившегося на девяностой процентили, превратился в стройняшку, находящегося на семьдесят пятой процентили кривой веса. И не паникуйте, когда на осмотре в полтора года вы обнаружите, что ваш и без того худенький малыш переместится с двадцать пятой процентили на десятую. Врач внимательно проследит динамику роста ребенка и сообщит вам, если какое-либо резкое падение по кривой веса станет тревожным знаком того, что ребенок недополучает питательных веществ.
Пункт второй: осмотрите своего ребенка в поисках симптомов недостаточного питания
Помимо таблицы изучите и своего ребенка, с головы до ног. Вот самые явные признаки недостаточного питания:
Волосы: ломкие, легко выпадают, сухие, как проволока, редкие
Кожа: морщинистая, неплотно прилегает к мышцам, сухая, шелушащаяся, легко ранимая, особенно в областях, обычно не страдающих от падений, звездочки (лопнувшие кровеносные сосуды в коже), неравномерная пигментация, медленное заживление, участки утолщенной или истонченной кожи, бледность
Глаза: тусклые, без блеска, с лопнувшими капиллярами, куриная слепота, маслянистые выделения во внутреннем углу, темные круги под глазами
Губы: плохо заживающие трещины в углах, бледные, припухшие
Десны: кровоточащие, мягкие
Зубы: кариес, хрупкие
Язык: гладкий, растрескавшийся, бледный
Ногти: тонкие, вогнутые, ломкие
Кости: ноги колесом, выпирающие ребра
Ступни: вздутые (отечные)
Пункт третий: ведите диетологическую карту
Заведите диетологическую карту своего ребенка. Отмечайте в ней тип съеденной пищи, количество и количество калорий в каждой порции.
Заполняйте диетологическую карту семь дней подряд и затем суммируйте количество калорий, потребленных в каждый день. Для диетологической карты ребенка нормально иметь меняющиеся день ото дня данные. Вот почему надо точнее вычислять недельное среднее потребление. Приблизительно ребенок до года должен в среднем потреблять примерно 100 калорий на килограмм в день. К примеру, средний годовалый ребенок весом 10 килограмм нуждается примерно в 1000 калорий в день. В некоторые дни он может потреблять по 700 калорий, а в другие – по 1300 калорий. Не пытайтесь быть точными до последней калории. Даже профессиональным диетологам это не под силу. Если ваш ребенок в возрасте от года до двух потребляет, по недельному вычислению среднего арифметического, примерно 1000–1300 калорий в день, велика вероятность того, что он получает достаточное питание. Сюда входит и количество калорий, получаемых из молока, поэтому, если ваш ребенок еще выпивает много грудного молока, количество калорий, получаемых из твердой пищи, будет несколько меньше.
Обзор пищевых потребностей ребенка от одного года до двух лет
• Среднее потребление: 1000–1300 калорий в день[12]
• Потребность в белках: 2 грамма на килограмм массы тела в день
• Идеально сбалансированное питание: 50–55 % углеводов, 35–40 % жиров, 10–15 % белков
• Витамины и минералы
• Вода
• Витаминные и фтористые добавки, если прописаны врачом[13]
• Полезнее частые кормления
Правильная пища
Определить, достаточно ли калорий потребляет ваш ребенок, это лишь начало. Если вы хотите перейти на более высокий уровень, определите, не только правильное ли количество пищи потребляет ваш ребенок, но и правильную ли пищу он потребляет. Это значит, что нужно взять свои записи и разложить каждую порцию в процентном соотношении на белки, жиры и углеводы. Складывайте в граммах все белки, жиры и углеводы каждый день, а затем суммируйте, чтобы получить недельный результат. Сбалансированное питание должно иметь такое недельное процентное соотношение: углеводы – 50–55 %, жиры – 35–40 % и белки – 10–15 %. Не ожидайте, что сбалансированным будет день. Стремитесь к сбалансированной неделе.
Мудрость организма
Обычно подсчета калорий достаточно, чтобы определить, достаточное ли питание получает ваш ребенок. Исследования показали, что, если предоставлять детям широкий ассортимент питательных продуктов, они за определенный период естественным образом потребляют питательные вещества в правильных пропорциях. Диетологи убеждены, что организм обладает внутренней мудростью и требует правильного баланса питательных веществ. Помимо подсчета калорий, определение сбалансированности питания является полезным упражнением, чтобы узнать о пищевых предпочтениях ребенка и освоить принципы здорового питания.
Пункт четвертый: посмотрите, нет ли других обстоятельств, влияющих на рост вашего ребенка
Будьте готовы к снижению прибавок, особенно в весе, во время длительной или рецидивирующей болезни, такой как диарея или частая простуда. Аппетит снижается, а питание, которое пошло бы на рост, направляется на выздоровление. Ждите периода компенсирующего роста, когда ваш ребенок выздоровеет. В возрасте от девяти месяцев до полутора лет ползание и хождение замедляют набор веса, но не замедляют рост, потому что ребенок начинает «вытягиваться».
Помимо болезней, замедлить рост и снизить аппетит могут эмоциональные потрясения. Если случается что-то такое, что нарушает взаимоотношения ребенка с родителями (к примеру, преждевременное отнятие от груди, преждевременная разлука матери и ребенка, проблемы в семейной жизни, семейные кризисы), ребенок может потерять по шкале роста несколько очков. Одной из самых удивительных областей исследования является потребность некоторых детей для достижения оптимального роста в сильной родительской привязанности. Мы уже видим тот день, когда исследователи обнаружат биохимическую связь между лаской и ростом.