У лекарств для снижения веса есть серьезные побочные действия, а многие со временем отзывают с продаж, т. к. их вред превышает лечебный эффект.
Еще одна группа препаратов: симпатомиметики. Я специально упоминаю эти медицинские термины. Не для того, чтобы вы их запоминали, или хотя бы произносили. Просто как дань уважения всем медикам и фармацевтам, которые эти препараты разрабатывали и испытывали! «Меридиа» относилась как раз к этой группе. Из оставшихся – «Диэтилпропион», «Режимекс» (бензфетамин), «Супренза» (фентермин) и некоторые другие. По сути своей, стимуляторы. Все они разрешены только для кратковременного применения из-за большого спектра побочных явлений. Не более 3-х месяцев. Возможно сердцебиение, повышенная возбудимость, повышение артериального давления. Исследователи рекомендуют прибегать к симпатомиметикам в последнюю очередь и с большой осторожностью, однако в США, например, «Супренза» является наиболее часто выписываемым лекарством для похудения.
Практически все китайские «травяные» таблетки и чаи для похудения содержат симпатомиметик стимулятор эфедрин. Эфедра и алкалоид эфедры «Ма Хуанг» запрещены к применению в Америке и Европе из-за большого числа опасных побочных явлений. Делайте выводы.
Заметки на поляхВ одной из своих книг я уже упоминал эпизод из моей клинической практики, когда ко мне обратился уважаемый бизнесмен и попросил проверить китайские таблетки, которые ему посоветовали. «Какой-то я дурной после них хожу! – пожаловался он. – «А голова у меня – это самый важный рабочий инструмент!» Мы проверили. В них оказалась огромная доза наркотика, типа «экстази»!!! Хорошо, пациент вовремя спохватился и пошел к врачу!
С целью снижения веса также применяют препараты, которые обычно используются при лечении судорожных расстройств. «Топамакс» (топирамат), «Зонегран» (зонисамид). По сравнению с плацебо, показывают снижение веса в среднем на 3,7 кг (2,17-5,23 кг)… Побочные явления «Зонеграна» на центральную нервную систему свели перспективы его применения при ожирении на нет. «Топирамат» с целью снижения веса применяется только в комбинации с «Фентермином» – такая комбинированная таблетка носит название «Ксимиа».
Вопросы применения лекарств для снижения веса достаточно сложны и многообразны: с чего начинать, с чем комбинировать, как их сочетать с наличием у тучных разнообразных болезней, как долго принимать, и проч. Это надо оставить врачам, здесь же только краткий ознакомительный обзор для любознательных. Ниже приведен список основных препаратов, которые, при надлежащих показаниях, применяются сегодня для снижения веса:
«Ксеникал» (ористат), блокатор всасывания жира.
«Белвик» (лоркасерин), агонист 5-НТ серотониновых рецепторов.
«Ксимиа» (фентермин/топирамат), симпатомиметик плюс противосудорожное.
«Топамакс» (топирамат), противосудорожное.
«Виктоза» (Лираглутид), противодиабетический препарат, GLP-агонист.
«Контрав» (Буприон + налтрексон), антидепрессант и ингибитор обратного захвата допамина.
«Зибан» (Бупропион), антидепрессант.
«Режимекс» (бензфетамин), симпатомиметик, стимулятор ЦНС.
«Диэтилпропион», стимулятор ЦНС.
«Супренза» (фентермин), стимулятор.
«Сиафор» (метформин), противодиабетический препарат.
«Симлинпен» (Прамлинтид), синтетический аналог Амилина – пептида, вырабатывающегося поджелудочной железой вместе с инсулином.
«Прегнил», человеческий гонадотропин.
Ну, а что же хирургия, какое ее место в лечении ожирения?! Подход, сходный с назначением лекарственной терапии, – либо выраженное ожирение, либо чуть меньший вес, но наличие сопутствующих заболеваний. Итак:
• При индексе массы тела более 40 кг/м2.
• При индексе массы тела 35 кг/м2 и выше, при наличии диабета, гипертонии, хронических заболеваний сердца или легких.
Для хирургического лечения ожирения существуют четкие показания, связанные с большим индексом тела и сопутствующими заболеваниями.
Разновидностей возможных вмешательств три:
1. Бандаж на желудок. Накладывается без большого разреза, посредством так называемой лапаротомии. Сужает вход в желудок и пища может поступать только мелкими порциями. После хирургии бандаж можно подтягивать или, наоборот, отпускать, регулируя поступление пищи. Прогнозируемое снижение веса в последующие 2 года – до 50 % при условии следования предписанных врачом правил. (Как минимум, не принимать жидкую высококалорийную пищу, ну, например, мороженое!)
2. «Байпас», «обход» желудка. Хирургическим путем формируют совсем маленький желудок, и подшивают к нему тонкий кишечник. Официальное название – «желудочное шунтирование». Пища может поступать в этот резко уменьшенный объем желудка очень маленькими порциями, да еще минует начальную часть тонкого кишечника, где обычно и происходит ее всасывание. Операция может проводиться и без большого разреза, путем лапароскопии. Потеря веса после операции в первый год может составить 75 %!
3. Так называемый «рукав», по-научному: «рукавная гастропластика». Если при желудочном шунтировании желудок «урезается» поперек, то в этом варианте хирургии – вдоль! Операция заключается в продольной резекции тела и дна желудка таким образом, что из малой кривизны желудка формируется длинный и тонкий «рукав», внутренним диаметром около 1 см. (Как это все похоже на текст журналов кройки и шитья! Только тут шьют из материала заказчика!) Менее травматичная операция, чем байпас, потому как не предусматривает «перекройку» тонкого кишечника. Ожидаемая потеря веса в первые 2 года – 60–65 %.
Каждая из разновидностей хирургии имеет свои осложнения. Это и кровотечения, и инфекции, и непроходимость или «подтекание» кишечника, иногда необходимость в дополнительной операции. Бариатрическая хирургия – так это называется – новая, но сложная область медицины и должна проводиться только специально обученными и сертифицированными врачами.
Мы все люди нетерпеливые! Диета – долго и скучно, да и сами говорите – максимум быстро скинешь менее 10 %! Вот хирургия – это тема, но только желудок резать страшно! А нельзя ли этот лишний жир отсосать?! Липосакцию сделать?! Можно, только тут есть важные детали: кому и зачем?! Если человеку с общим ожирением удалить липосакцией 10 литров жира – это и опасно, и неперспективно. Неперспективно потому, что такая потеря жиров не приводит к стойкому изменению баланса гормонов, пептидов и биологически активных веществ, как это происходит, например, при бариатрической хирургии. То есть скоро все вернется на круги своя. И даже сразу после вмешательства риски диабета и сердечно-сосудистых заболеваний не снижаются. А удаление сразу такого большого количества жира может быть смертельно опасно.
Заметки на поляхЗнаю, что говорю: в бытность мою интерном в Нью-Йорке собратья-хирурги (и тоже интерны) решили подзаработать. Взяли с человека деньги, завели в операционную и откачали более 10 литров жира, благо дело нехитрое! Не учли, что откачивают не только жир, двоечники, там же и электролиты, и гормоны, и много-много субстанций, единовременную потерю которых организм может и не перенести! Так и произошло, больной умер! Был колоссальный скандал, и хирургические интерны пошли в тюрьму…
Липосакция – это элемент пластической хирургии. Для тех, у которых излишнего веса может и не быть, но вот на бедрах некрасивые отложения жира, или сама худая, а на животике жировой фартук. То есть липосакция – это процедура не для снижения веса, она не дает метаболических выгод снижения веса, а для исправления мелких дефектов фигуры.
Послесловие
Меня часто критикуют, что я лезу не в свою область: то пишу про онкологию, то про инфекции, теперь вот про диетпитание! «Ты же кардиолог! – говорят, – вот про кардиологию и пиши!» Забывают, что у меня за плечами уже 30 лет опыта работы врачом общей практики. Человек ведь не состоит из отдельных органов – сердце, почки, печень и прочее! Не видя всего организма в целом, не учитывая взаимосвязи работы различных систем организма, невозможно хорошо лечить! И уж совсем невозможно представить себе врача, пренебрегающего таким основополагающим аспектом человеческой жизни, как питание! Любой хороший врач должен быть специалистом по правильному и здоровому питанию! Равно как и любой человек должен знать его основные принципы!
В погоне за модными диетами люди готовы черпать информацию откуда угодно, не считаясь с ее качеством! Любая книга про диету, «помогающая легко и без усилий похудеть», расходится моментально и становится бестселлером! И практически нет критериев, позволяющих правильно оценить то самое качество предлагаемого вам лечения. Да-да, лечения! Лечения от избыточного веса, от различных недугов: питание – самый мощный фактор влияния на организм, куда там современным лекарствам! Примеряя к себе ту или иную модель питания, вы должны осознавать, что это может привести к изменениям вашего организма и не всегда желательным!
В погоне за модными диетами люди готовы черпать информацию откуда угодно, не считаясь с ее качеством! Любая книга про диету, «помогающая легко и без усилий похудеть», расходится моментально и становится бестселлером! И практически нет критериев, позволяющих правильно оценить то самое качество предлагаемого вам лечения. Да-да, лечения! Лечения от избыточного веса, от различных недугов: питание – самый мощный фактор влияния на организм, куда там современным лекарствам! Примеряя к себе ту или иную модель питания, вы должны осознавать, что это может привести к изменениям вашего организма и не всегда желательным!
Задумывая эту книгу, я как раз и преследовал конкретную цель – обеспечить вас базовой информацией, которая поможет вам не стать жертвой очередной модной бессмысленной диеты, чтобы ее рекламный слоган «похудеть навсегда!» не обернулся довольно зловещим буквальным смыслом, чтобы еда была и источником удовольствия, и надежным другом, и хорошим доктором!
Я не сторонник жестких ограничений, они не приносят ничего хорошего! Повторю за Герценом: «Вечно угрюмые постники мне всегда подозрительны; если они не притворяются, у них ум или желудок расстроены». Но полноценная и – главное – долгая жизнь невозможна без осознанного ответственного отношения к своему здоровью и к основной определяющей его составляющей – здоровому питанию!
Невыдуманные рассказы
1. Все съедим, но родину не опозорим!
Однажды в Америке мы с другом чуть не «положили живот свой» за национальную честь, причем в буквальном смысле! Есть там сеть аргентинских ресторанов. Кормят мясом в неограниченном количестве. Заходишь, платишь определенную, вполне доступную, сумму и ешь, сколько хочешь! Отдельно оплачивается только выпивка. Многочисленные официанты снуют между столиками, толкая перед собой тележки с запеченными окороками, разнося гигантские шампуры со стейками чудовищных размеров, вертела с куропатками и многим другим. Механизм заказа такой: на столике перед каждым стоит двухцветный деревянный цилиндр. Наполовину красный, наполовину зеленый. Если цилиндр стоит зеленой стороной вверх – это знак официанту подойти и положить тебе мяса, которое он отрезает от огромного куска прямо у столика. Если цилиндр перевернуть красной стороной вверх – значит баста! Перерыв! Официант тогда проходит мимо.
Я всегда был любителем поесть, мой друг – тоже, да и стать у него – атлет под два метра! Мы как раз ненадолго прилетели в Нью-Йорк, сопровождая больных из России. И посещение этого ресторана было нами давно запланировано: нам ведь столько про него рассказывали! А что, молодые, здоровые, а тут за небольшие деньги – рай для любителей мяса!
Надо ли говорить, что наши цилиндры почти все время были зеленой стороной вверх?! Все шло «в охотку», пока официант не отпустил в нашу сторону что-то типа: «когда вы уже наедитесь?!» (Видимо, переживал за заведение, прямо как в казино, когда человека осаживают, если тому начинает очень уж везти!) Мы же в ответ: «Да мы русские, нам много надо, не то что вашим хлюпикам!» Официант обиделся и злобно на нас «зыркнул», наблюдая, как мы едим. А надо сказать, живот был уже полон, и пора было заканчивать… Но эта вражина смотрит!!! Держим марку, и нам кладут еще, и еще… Уже и другие официанты стали перешептываться. В какой-то момент мы решили, что все – и поели «от пуза», и честь национальную не уронили! А то, что уже распирает и тошнит – так разве это жертва?! И вот сидим мы, еле дыша и с расстегнутыми ремнями, и цилиндрики наши стоят красным концом вверх. И тут официант, проходя мимо нашего столика, откровенно ухмыльнулся и сказал: «Ну вот, я вижу, что русские, наконец, наелись!» Зря он так… Наши люди ведь на чем воспитывались? «Наверх вы, товарищи, все по местам, последний парад наступает!» Мы, не сговариваясь, выбросили руки к нашим цилиндрам и, перевернув зеленым концом вверх, со стуком опустили их на стол: «Иди сюда, гад, неси свое мясо!!!» Ушли мы тогда из ресторана последними, как добрались до гостиницы помню плохо, но то чувство удовлетворения от взглядов ставших почтительными притихших официантов до сих пор со мной!
2. Джентльменское соглашение
Я с детства очень люблю собирать грибы. К этому меня приучил мой дед. Выдающийся ученый, блестящий клиницист, он безмерно любил все красивое – природу, живопись, музыку, женщин! И собирал грибы он совершенно фантастически! Его природный артистизм сказывался и здесь! Он уходил в самый безнадежный лес, никогда с корзиной (свободный художник, а не заготовитель!), каким-то особым чутьем находил места и возвращался с охапкой отборных боровиков! Никогда я не видел его таким счастливым, даже после окончания очередной блестящей книги!
В Европе же «тихая охота» совершенно не распространена, если не считать добычу трюфелей профессионалами. Предпочитают выращивать шампиньоны, лесные грибы – в редких блюдах в минимальных количествах, «для запаха».
В бытность мою врачом Посольства России во Франции мне показали место недалеко от Рамбуйе, где в изобилии растут потрясающие белые грибы. И рассказали, как вообще на него вышли. Посольства, особенно в те времена, всегда под наблюдением спецслужб страны пребывания. Специфика такая. Есть сотрудники, которые находятся под особо пристальным вниманием – ну, своеобразная профвредность. И вот некоторые из них оказались заядлыми грибниками. Каждые выходные (а грибы тут растут до конца ноября) мотались по лесам вокруг Парижа, отыскивая наиболее грибное место. (Надо сказать, что большинство лесов там на хорошие грибы очень скудны.) И за ними, как правило, ходила машина наружного наблюдения французских спецслужб, не особенно и скрываясь. Все люди взрослые, все правила игры знают… И однажды такая машина подъехала к нам вплотную, открылись двери, вышли двое:
– Бон жур!
– Ну, бон жур, – настороженно ответили наши.
– А чего вы тут все время ищите?
– Да вот: грибы собираем!
– Грибы?! А зачем?
– Едим, у нас принято!
Французы недоуменно покрутили головой, пошептались и говорят:
– Мужики («месье» тоже можно произнести с такой интонацией, что смысл будет именно такой), если так, то чего вам столько мотаться?! Мы уже устали за вами ездить и часами ждать, пока вы опять к машине выйдете! Мы знаем место прямо около загородной резиденции президента, так там этого добра – выше крыши! Будете довольны! И мы будем спокойны: в том лесу все под особым контролем!
Вот с тех пор до поздней осени наши посольские любители «тихой охоты» собирают под Рамбуйе совершенно потрясающие боровики, сахарные на разрез, без единой червоточинки! Забивают ими морозильники и с нетерпением ждут августа, чтобы опять идти в тот лес, поминая добрым словом ленивых сотрудников французской спецслужбы!
3. У страха глаза велики!
Иногда с тобой самим происходят истории настолько хрестоматийные, что поражаешься самому факту – насколько мы все ходим по кругу! Сколько раз я и читал, и слышал разнообразные байки про то, как охотники на ночлеге принимают различные звуки и шорохи за шаги медведя, и сколько эмоций потом, когда ситуация разрешается! Вечный сюжет! И вот осень, глухая тайга, охотничья избушка и мы – пятеро охотников, остановившиеся на ночлег. Это ведь только кажется, что тайга – место дикое и безлюдное. На самом деле тайгой кормится множество людей. Это охотники-промысловики и просто любители, браконьеры всех мастей, рыбаки, грибники, ягодники, травники, нелегальные золотоискатели и прочие «копатели», искатели «золотого корня» – женьшеня (да и корешков попроще – маральего, например). Встречаются наркоманы, пытающие побороть свой недуг, забравшись в глухомань, религиозные отшельники (иногда откровенно ненормальные), просто разнообразный беглый люд, которого оказывается совсем немало… Редкие кордоны егерей, обтекаемые со всех сторон охотничьими тропами. И сами егеря, которые все эти браконьерские повадки отлично знают, но в подавляющем большинстве являются лишь пассивными наблюдателями: в тайге «прокурор – медведь», и дальше точно по В. С. Высоцкому: «Кругом пятьсот, и кто там после разберет, что он забыл, кто я ему и кто он мне!» Один егерь мне так и сказал: «Да вижу я все! Но либо я его должен убить, либо он меня, а полумерами с этими людьми никак!» Я пишу этот рассказ в самолете, возвращаясь из Сибири, и свежо впечатление суточной давности: спустились с гор и вышли к оставленному внизу вездеходу. Ребята грузятся, а я пошел осень фотографировать – не насытился ей за эти дни! Никак не могу к такому чуду привыкнуть! Потом на фото смотришь: все вроде одинаково золотисто-красное, а на натуре каждый вид кажется уникальным, неповторимым! Так вот, выезжает на поляну всадник-шорец (коренной таежный житель, вроде как индеец). Типичный наряд – затертая куртка, шапка-ушанка, резиновые сапоги, карабин. Ну, он-то меня – городского – еще задолго увидел и рассмотрел, поэтому подъехал без опаски, спросил закурить и про водку. Сигарет у меня не было – не курящий, а вот водки из фляги я ему предложил. Он спешился, отхлебнул, глянул куда-то мне через плечо и вдруг сдернул карабин со спины! Пока я оборачивался, он уже передернул затвор и целился с колена. И я понимаю, что целится он в наш, появившийся в просеке вездеход – ребята уложились и поехали меня забирать! Я сильно толкнул худосочного шорца, выхватил его карабин и заорал исключительно непечатными словами! А тот в ответ – внимание! – «это же егеря едут!» Ребята подъехали, он извинялся за ошибку, набрал сигарет. А у меня и сейчас из головы не идет: ну, не на фронте же это, чтобы сразу вот так стрелять на поражение, дикость какая-то!