Признаками гипотиреоза являются: головные боли, нарушение концентрации и мыслительной функции, слабость, сонливость, бессонница, слабый, редкий пульс, повышение холестерина в крови, зябкость, отеки, бледные влажные кожные покровы, запор, импотенция. Больных беспокоят постепенное увеличение массы тела (значительное ожирение нетипично), сухость, утолщение кожи, изменение ее цвета (наиболее часто употребляются термины «восковой», «персиковый» и «желтушный» цвет кожи), огрубение черт лица, увеличение размеров ступней ног, нечеткость речи. Периодически, особенно после нагрузок, могут появляться боли в правом подреберье, запоры, боли в грудной клетке, одышка при ходьбе. У женщин нередко нарушена менструальная функция. Интеллект больных существенно снижается, они с трудом анализируют происходящие события, прогрессивно снижается и память.
Врожденный гипотиреоз– одно из наиболее часто встречающихся заболеваний щитовидной железы у детей. В основе лежит полная или частичная недостаточность тиреоидных гормонов. Благоприятное умственное развитие у детей возможно только при начале заместительной терапии в первые 30 дней после рождения.
Типичными признаками врожденного гипотиреоза являются:
– переношенная беременность (более 40 недель);
– большая масса тела при рождении;
– отечное лицо, губы, веки, полуоткрытый рот с широким «распластанным» языком;
– отеки в виде плотных «подушечек» в надключичных ямках, тыльных поверхностях кистей, стоп;
– низкий грубый голос при плаче, крике;
– затянувшаяся желтуха.
Признаки гипотиреоза на 3–4-м месяце жизни:
– сниженный аппетит, плохая прибавка массы тела;
– метеоризм, запоры;
– сухость, бледность, шелушение кожных покровов;
– холодные кисти, стопы;
– ломкие, сухие, тусклые волосы.
После 5-6-го месяца жизни нарастает задержка психомоторного и физического развития ребенка.
Для диагностики врожденного гипотиреоза наибольшее распространение получили исследования уровней ТТГ и Т4. Кровь забирается путем пункции (чаще из пятки) на 4-5-й день после рождения. Более раннее взятие крови недопустимо в связи с частыми ложноположительными результатами исследования. У недоношенных детей оптимальным сроком взятия крови на ТТГ являются 7-14-е сутки жизни.
Лечение амбулаторное, включает в себя целый комплекс медицинских процедур.
Цель лечения врожденного гипотиреоза – восполнение недостатка гормонов щитовидной железы в организме, для обеспечения нормального роста и развития ребенка. Такой тип лечения называется заместительной терапией. Так как при врожденном гипотиреозе дефект работы или строения щитовидной железы не подлежит восстановлению/лечению, то такое лечение нужно проводить всю жизнь.
Начинать лечение необходимо уже в конце первого месяца жизни ребенка. Обычно лечение начинают не позднее 2 недели, однако в некоторых странах рекомендовано еще более раннее начало заместительной терапии (в Германии, например, рекомендуют начинать лечение на 8–9 день жизни ребенка).
Лечение врожденного гипотиреоза проводят с использованием препаратов левотироксина натрия. Структура этого лекарства схожа по структуре с натуральным тироксином (Т4), одного из гормонов щитовидной железы. В продаже имеются различные формы этого лекарства (Эутирокс, L-тироксин и пр.), различающиеся не только по названию (и упаковке), но и по количеству активного вещества, содержащегося в одной таблетке. Этот факт важно учитывать в лечении: в некоторых случаях врач назначает определенную дозу препарата, объясняя, какую часть таблетки должен принять ребенок. При этом при переходе на другое лекарство существует риск нарушить назначенную дозировку препарата, если новый препарат выпускается в иной дозировке, а лечение продолжают, используя те же «части таблеток».
Вся доза лекарства принимается за один раз утром, за 30 минут до еды. Грудным детям измельченное лекарство дают перед утренним кормлением.
Базедова болезньБазедова болезнь, или диффузный токсический зоб, или болезнь Грейвса – это заболевание, которое характеризуется повышением функции щитовидной железы, сопровождающееся увеличением ее размеров, причиной чего являются аутоиммунные процессы в организме. Зоб – это избыток ткани щитовидной железы, который возникает из-за усиленного размножения ее клеток, к чему ведет, как правило, недостаток йода. Базедова болезнь, или диффузный зоб – это одно из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы. Базедова болезнь встречается реже, чем гипотиреоз, но, тем не менее, занимает второе место по распространенности среди всех болезней щитовидной железы.
Причинами, способными вызвать базедову болезнь, могут быть: наследственная предрасположенность, длительные хронические очаги инфекции в организме. Особенно часто способствуют возникновению диффузного токсического зоба хронические ангины. Увеличивается риск базедовой болезни при других аутоиммунных процессах (сахарный диабет, аддисонова болезнь, гипопаратироз, витилиго).
Способствуют возникновению токсического зоба и различные вирусные инфекции. Причиной болезни может стать введение с целью обследования радиоактивного йода.
Аутоиммунные заболевания возникают при дефекте системы иммунитета, когда иммунная система в организме человека производит вещества, повреждающие собственные клетки. В случае диффузного токсического зоба лимфоциты производят аномальный белок, который стимулирует щитовидную железу. Этот белок получил название «длительно действующий тиреоидный стимулятор».
Частота диффузного токсического зоба достаточно высокая: болеет один из 100 человек. Болезни подвержены люди всех возрастов, но чаще всего болеют женщины молодого и среднего возраста.
Признаки базедовой болезни примерно те же что и при гипотиреозе, который часто является предпосылкой базедовой болезни. Также характерны увеличение собственно щитовидной железы, рвота и тошнота. Иногда к перечисленным признакам присоединяется поражение глаз: ощущение «песка» в глазах, двоение, увеличение и выпячивание глаз – экзофтальм (пучеглазие).
На ранних стадиях развития болезнь может протекать незаметно. Кроме этого клинические проявления базедовой болезни или болезни Грейвса настолько разнообразны, что это может затруднять правильную постановку диагноза. В начале болезни пациент может жаловаться на нарушение сна, перепады настроения, повышенную потливость, приступы сердцебиения, дрожь в пальцах рук. Более специфичные признаки – это похудение, при нормальном аппетите и плохая переносимость тепла. Больному жарко даже в холодную погоду.
С течением времени дрожание становится более выраженным, может дрожать все тело. Пациенты суетливы, кожа у них влажная. Возникает смуглая окраска кожи по всему телу, наиболее выраженная в области век. Иногда возникает уплотнение кожи в области голеней и стоп в виде плотного отека. Щитовидная железа увеличивается, становится заметной на глаз. При прощупывании она обычно плотная и безболезненная.
Специфическим признаком базедовой болезни являются изменения со стороны глаз. Глаза блестят, они широко раскрыты (симптом Дальримпля), мигание редкое. При взгляде вниз при открытых глазах появляется белая полоска над зрачком, хотя в норме веко обычно опускается вслед за глазным яблоком.
Глазное яблоко выглядит увеличенным и выпяченным. Веки могут быть отечными. Из-за нарушения питания глазного яблока могут присоединятся различные виды инфекции и возникают конъюнктивиты (воспаления слизистой оболочки глаза). Происходит нарушение питания глазного яблока, возникает неврит зрительного нерва. В конечном итоге все эти изменения могут привести к слепоте.
Одними из более тяжелых проявлений базедовой болезни считаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Больного беспокоит учащенное сердцебиение, сохраняющееся даже во время сна, возникают нарушения сердечного ритма. У многих больных более старшего возраста возникают приступы стенокардии. Повышается артериальное давление. Опасным для жизни исходом может быть сердечная недостаточность.
Под воздействием повышенной функции щитовидной железы усиливается моторика желудочно-кишечного тракта, возникают тошнота, реже рвота, понос. Избыток тироидных гормонов оказывает токсическое влияние на печень и может развиться жировая дистрофия печени.
Поражение тироидными гормонами центральной нервной системы характеризуется возникновением головной боли, бессонницы, головокружения, тревожные состояния. Избыточная функция щитовидной железы обычно приводит и к нарушению работы других эндокринных органов. Нарушается работа половых желез.
У женщин это может сопровождаться нарушением менструальной функции, бесплодием. У мужчин снижается потенция. Снижается продукция гормонов корой надпочечников. Нарушается обмен глюкозы и повышается риск возникновения сахарного диабета.
Поражение тироидными гормонами центральной нервной системы характеризуется возникновением головной боли, бессонницы, головокружения, тревожные состояния. Избыточная функция щитовидной железы обычно приводит и к нарушению работы других эндокринных органов. Нарушается работа половых желез.
У женщин это может сопровождаться нарушением менструальной функции, бесплодием. У мужчин снижается потенция. Снижается продукция гормонов корой надпочечников. Нарушается обмен глюкозы и повышается риск возникновения сахарного диабета.
По течению различают три степени базедовой болезни: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой форме состояние пациента удовлетворительное. Частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов в минуту. Вес снижается не более чем на 10 %. Средняя степень характеризуется частотой сердечных сокращений выше 100 в минуту, повышением артериального давления, снижением веса до 20 % от исходного. При тяжелой форме вес пациента снижается более чем на 20 %, частота сердечных сокращений более 120 в минуту, присутствуют признаки поражения других органов и систем.
Диагноз базедовой болезни ставится на основании клинической картины, прощупывания щитовидной железы, ультразвукового исследования, исследования количества гормонов щитовидной железы в крови.
Лечат базедову болезнь в основном медикаментозными методами. Назначаются препараты, подавляющие деятельность щитовидной железы – тиростатики (тиамазол, карбимазол, пропицил). В начале лечения назначаются высокие дозы, которые затем снижаются. Лечение проводится под контролем содержания гормонов щитовидной железы в крови и продолжается до полной ликвидации признаков базедовой болезни, но не менее 12 месяцев. Кроме этого применяют бета-адреноблокаторы, левотироксин, иммунокорректоры, глюкокортикоиды.
При отсутствии положительного результата от медикаментозного лечения проводится хирургическое лечение. Часть щитовидной железы удаляется. Однако хирургическое лечение не устраняет причину болезни. Еще одним методом лечения при неэффективности медикаментозной терапии может быть лечение радиоактивным йодом. Оно проводится только у более старшей группы больных, недетородного возраста. Метод лечения основан на повреждении радиоактивным йодом клеток щитовидной железы, чем достигается снижение ее деятельности.
В период лечения болезни нужно сократить потребление йодсодержащих продуктов и не пользоваться йодированной солью. О солнечных ваннах тоже следует забыть – они могут свести все попытки исцелиться на нет. Базедова болезнь – это наследственное заболевание, которое передается чаще всего по женской линии. Но можно благополучно прожить всю жизнь, не узнав, что эта болезнь была унаследована от родной бабушки (чаще всего скачок происходит через поколение). Профилактикой заболевания служит контроль за образом жизни, поведением и состоянием здоровья, своевременного лечения вирусных и хронических инфекций, которые часто способствуют возникновению базедовой болезни. Не нервничать по пустякам, не злоупотреблять загаром. Это не просто слова и пустые советы: достоверно известно, что стресс и болезнь могут пробудить дремлющий в недрах тела недуг. Чаще всего базедова болезнь проявляется, когда в возрасте 30–40 лет, так что в этом возрасте есть смысл регулярно посещать эндокринолога.
Нарушения структуры щитовидной железы
К нарушениям структуры щитовидной железы относятся увеличение железы, формирование в ней узлов (узловой зоб) или кист (наполненных жидкостью полостей). Существует также рак щитовидной железы. Нарушения структуры щитовидной железы встречаются в практике гораздо чаще, чем заболевания с нарушением ее функции.
Узловой зоб – это заболевание чаще встречается у женщин. Оно достаточно распространено и обнаруживается у 5-10 % населения Земли. Такой зоб – это узловые образования эндокринной железы. Под термином «узел» в данном случае подразумевается образование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое путем пальпирования, или же при помощи УЗИ. Обычно заболевание протекает без особых признаков.
Самым точным методом диагностики структурных изменений является УЗИ щитовидной железы. Определение размеров железы на ощупь или на глаз далеко не всегда отражает реальную картину. Если при ультразвуковом обследовании выясняется, что объем железы у женщины больше 18 мл, а у мужчины больше 25 мл, то говорят о диффузном увеличении железы или диффузном зобе. Если железа увеличена и в ней содержатся узлы, то говорят об узловом зобе. Узлы могут возникнуть и в не увеличенной железе. Причины образования узлов, характер их клеточного строения, а также способность (или отсутствие таковой) производить (секретировать) тиреоидные гормоны могут колебаться в широких пределах в зависимости от каждой конкретной ситуации. Понятно, что целью диагностики является установление всех этих факторов. В первую очередь специалисты устанавливают характер клеточного строения узлов. То есть злокачественный это узел или доброкачественный. На настоящий момент есть единственный метод, дающий 90–95 % гарантию результата при таком исследовании. Метод называется тонкоигольная пункционная биопсия узлов щитовидной железы. Он сводится к тому, что под контролем УЗИ-аппарата хирург тонкой иголкой прокалывает (пунктирует) узел. Затем из просвета иглы извлекают тканевое содержимое и исследуют под микроскопом. Это делает специалист – гистолог (цитолог).
В случае если будет установлена злокачественная сущность узла (рак), то дальнейшее лечение планируется онкологом. В основном – это хирургическая операция. За узлами необходимо следить, проводя периодически (1 раз в 6-12 месяцев) контрольное ультразвуковое исследование железы, оценку которого должен проводить опытный врач-эндокринолог.
Кроме того, узлы щитовидной железы могут быть как производящими гормоны в избыточном количестве – и тогда клинически выявляется картина тиреотоксикоза (гипертиреоза), либо не производящими гомоны – и тогда, вследствие поражения узлами значительной части щитовидной железы, может развиваться гипотиреоз. В большинстве случаев узловые образования не влияют на деятельность щитовидной железы и гормоны Т3, Т4 и ТТГ остаются в пределах нормы.
Лечение узлового зобаЛечение узлового зоба может быть 2 основных видов:
1. Консервативное
Показаниями к началу консервативного лечения служит доказанное отсутствие у больного рака или доброкачественной опухоли в щитовидной железе, размер узла менее 2–3 см.
2. Оперативное
Показаниями к оперативному лечению служат:
– рак щитовидной железы, подозрение на рак при узловом зобе;
– фолликулярная аденома щитовидной железы;
– узел более 2,5–3 см;
– отрицательная динамика в период консервативного лечения;
– наличие многоузлового токсического зоба;
– наличие кисты более 3 см;
– наличие аденомы щитовидной железы;
– загрудинный узловой зоб.
Рак щитовидной железы – это нечастая форма рака. Обычно ему предшествуют доброкачественные образования в щитовидной железе. Чаще всего раковое образование появляется в нижнем полюсе одной из долей железы и поначалу никак не проявляет себя. Затем, разросшись, опухоль начинает вызывать затруднение дыхания. Иногда происходит сдавливание пищевода, что мешает глотанию.
По данным различных статистических исследований, вероятность злокачественности одиночных пальпируемых узлов щитовидной железы приближается к 5 %. В пользу злокачественности узла могут (но не абсолютно точно) свидетельствовать недавнее его появление и быстрый рост. О возможной вероятной злокачественности говорят предшествовавшие облучения головы и шеи, а также присутствие случаев рака (чаще медуллярного) среди членов семьи. Узлы у детей и у лиц старше 60 лет (особенно мужчин) чаще бывают злокачественными.
Охриплость голоса при узловом процессе в щитовидной железе – далеко не всегда рак, а внезапные боли в шее чаще не рак.
В связи с этим, хирургами предлагается удаление всех без исключения узлов железы, а терапевтами-эндокринологами предпочитается преимущественно консервативный путь лечения, с выбором операции в качестве крайней меры.
Лечение рака щитовидной железы успешным бывает примерно в трех четвертях случаев. Профилактикой рака щитовидной железы может послужить употребление достаточного количества продуктов, содержащих йод – к примеру, морской капусты и йодированной соли. Также следует избегать радиоактивных облучений головы и шеи.
Лечение заболеваний щитовидной железы
Специалисты рассматривают причины возникновения гипотиреоза и гипертиреоза с позиций недостаточного или более активного, избыточного всасывания йода ворсинками слизистой оболочки тонкого кишечника и изменением интенсивности его моторики. Основа лечения при таком подходе заключается в изменении системы и режима питания, очистке кишечника, поддержке печени и восстановлении нарушенных обменных процессов.