Во всех этих процессах активно участвуют гормоны. Наибольшее значение для углеводного обмена имеют гормоны поджелудочной железы, щитовидной железы и надпочечников. Гормоны поджелудочной железы определяют способность клеточных мембран пропускать глюкозу внутрь клеток, гормоны щитовидной железы регулируют биологическое «горение» глюкозы в клетках, а гормоны надпочечников влияют на интенсивность образования глюкозы в печени.
Из всех гормонов, участвующих в углеводном обмене, наиболее известен гормон поджелудочной железы инсулин. Он производится в поджелудочной железе, а еще точнее – в β-клетках островков Лангерганса, которые расположены на поверхности поджелудочной железы. Именно эти островки производят гормон инсулин и гормон глюкоген, который в отличие от инсулина обеспечивает организм необходимым уровнем углеводов.
Инсулин в организме играет основную роль в обмене углеводов, а также жиров и белков. Он дает возможность клеткам тела поглощать сахар крови (глюкозу). Поступая в кровь, инсулин облегчает переход глюкозы из крови в клетки. При недостатке инсулина поступление глюкозы из крови в клетки затрудняется, излишек глюкозы скапливается в крови, а клетки не получают необходимого им количества энергии. При недостатке инсулина нарушается усвоение всех питательных веществ (углеводов, жиров, белков) и возникает болезнь, называемая сахарным диабетом, который сопровождается хронической гипергликемией (повышенное содержание сахара в крови) и глюкозурией (повышенное выведение сахара с мочой). Из-за появления в крови кислых продуктов нарушенного сгорания жиров – кетоновых тел, возникает кетоацидоз.
Диабет может быть несахарным и сахарным. Первый связан с поражением задней доли гипофиза или гипоталамуса, в результате которого больной постоянно выделяет большое количество мочи, повышением содержания сахара в крови и появлением сахара в моче. Тяжелая форма с быстрым похудением бывает преимущественно у молодых людей. Более легкая и средней тяжести встречается у лиц пожилого возраста (в этом случае плохое состояние больных чаще связано с осложнениями).
Дефицит глюкозы сказывается, прежде всего, на клетках головного мозга, так как в них происходит более интенсивный углеводный обмен. А поскольку глюкоза, как и поваренная соль, способна вытягивать воду за пределы клеток головного мозга во внеклеточную среду и кровь, наступает обезвоживание клеток головного мозга.
Сахарный диабет – эндокринно-обменное заболевание, связанное с недостатком инсулина или снижением его активности. При этом печень и мышцы теряют способность превращать сахар в гликоген. Ткани не усваивают сахар и не могут использовать его в качестве источника энергии, а это приводит к их энергетическому голоданию. В результате необходимые для поддержания клеточной активности жиры, клетка вынуждена находить в самом организме.
В здоровом организме инсулин регулирует уровень сахара и способствует его усвоению клетками. Если уровень сахара в крови понижается, то под действием глюкогена его запасы высвобождаются из печени. Наступает грубое нарушение обмена жиров, углеводов и белков, снижается образование и усиливается распад жиров. Это приводит к повышению в клетках кетоновых тел и их продуктов – ацетона, ацетоуксусной кислоты, что, в свою очередь, вызывает сдвиг в кислотно-щелочном равновесии в сторону закисления (ацидоза), способствует усиленному выделению ионов калия, натрия, магния с мочой. В результате длительного протекания болезнь приводит к сосудистым осложнениям и диабетической нефропатии – поражению сосудов почек.
Типы сахарного диабетаПри сахарном диабете инсулин или вообще отсутствует – диабет I m una , или инсулинозависимый диабет, или же клетки организма недостаточно реагируют на него – диабет II т ипа, или инсулинонезависимый диабет.
Сахарный диабет I типа или инсулинозависимый является приобретенным аутоиммунным заболеванием, возникающим в связи с потерей способности поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Этот тип диабета протекает бурно, характеризуется сильным чувством жажды, несет опасность значительного нарушения энергетического обмена и как следствие – потеря сознания (кома) или смерть пациента. Этим типом сахарного диабета страдают преимущественно дети и молодые люди, но нередко встречается он и у пожилых людей. Лечится инсулином.
Сахарный диабет II типа или инсулиннезависимый возникает из-за нарушения способности организма полноценно усваивать инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой или же из-за того, что β-клетки поджелудочной железы производят недостаточное количество инсулина. Вторая форма развивается у пациентов с избыточным весом, от 40 лет и старше и является самой распространенной (80–85 %).
Сахарный диабет II типа возникает постепенно, потому что инсулин не отсутствует полностью, но его недостаточно для потребностей организма, клетки не в состоянии его использовать. Признаки болезни проявляются не так явно, болезнь подкрадывается незаметно, часто сахарный диабет обнаруживается при случайном анализе крови или мочи при профилактическом осмотре или во время пребывания в больнице по иной причине. Кроме того, диабет II типа может проявляться частыми инфекциями, особенно мочевыводящих путей, и сильной жаждой. Похудение бывает не так часто, а у полных людей (которых много при этом типе диабета) его можно и не заметить.
Сахарный диабет II типа больше встречается в пожилом возрасте, часто сопровождается ожирением, его симптомы не такие явные, как у диабета I типа.
Причины возникновения сахарного диабетаБолезнь может быть как наследственной, так и приобретенной. По наследству передается не само заболевание как таковое, а предрасположенность к нему, а уже от внешних влияний зависит, проявится диабет у конкретного человека или нет.
Одним из внешних факторов в развитии заболевания является систематическое переедание, избыточное употребление с пищей легкоусвояемых углеводов. Диабет может быть следствием другого заболевания. В ряде случаев сахарный диабет вызывается поражением поджелудочной железы воспалительного (панкреатит), сосудистого, травматического и другого характера. Возникновению сахарного диабета способствуют:
– заболевания поджелудочной железы (после ее воспаления, при гемохроматозе);
– некоторые гормональные нарушения;
– тяжелая дистрофия;
– продолжительный стресс, нервное перенапряжение;
– некоторые лекарственные средства (стероидные гормоны, применяемые для лечения ревматизма, различные аллергий, астмы, неспецифических кишечных воспалений (болезни Крона, колопроктита), кожных заболеваний (тяжелые формы экземы) или некоторых воспалений почек (гломерулонефрита);
– мочегонные средства, содержащие тиазиды, применяемые при лечении гипертонии и сердечной слабости, и др.);
– вирусные инфекции (грипп, воспаление легких);
– аутоиммунные нарушения;
– нарушение способности организма усваивать глюкозу. Раньше это нарушение называлось «латентным» («спящим», «бессимптомным») сахарным диабетом. Оно обнаруживается только при лабораторном анализе, при так называемом глюкозотолерантном тесте, когда пациент выпивает раствор глюкозы (сахара) – 75 г в 100 мл воды, – и по уровню содержания сахара в крови выясняется, насколько быстро его организм способен этот сахар переработать. У пациентов с нарушением толерантности к глюкозе существует большая вероятность, что через 10–15 лет у них действительно разовьется сахарный диабет. Эту болезнь не надо лечить, необходим только врачебный контроль.
У молодых лиц сахарный диабет бывает чаще всего вирусного происхождения.
Причины возникновения сахарного диабета I munaСахарный диабет I типа развивается при разрушении (деструкции) β-клеток островков поджелудочной железы (островков Лангерганса), вызывающей снижение выработки инсулина. Разрушение β-клеток вызывается аутоиммунной реакцией, связанной с сочетанным действием факторов окружающей среды и наследственных факторов у генетически предрасположенных лиц. Таким сложным характером развития заболевания можно объяснить, почему среди однояйцевых близнецов сахарный диабет I типа развивается только приблизительно в 30 % случаев, а сахарный диабет II типа – почти в 100 % случаев. Предполагают, что процесс разрушения островков Лангерганса начинается в очень раннем возрасте, за несколько лет до развития клинических проявлений сахарного диабета.
Причины возникновения сахарного диабета ПтипаСуществует несколько причин развития сахарного диабета II типа, поскольку под этим термином понимают широкий круг заболеваний с различными характером течения и клиническими проявлениями. В 98 % случаев причину развития сахарного диабета II типа определить не удается – в этом случае говорят об «идиопатическом» диабете. Какое из поражений (снижение секреции инсулина или невосприимчивость к инсулину) первично, неизвестно: возможно, патогенез различен у разных больных. Наиболее часто невосприимчивость к инсулину вызвана ожирением.
Существует несколько причин развития сахарного диабета II типа, поскольку под этим термином понимают широкий круг заболеваний с различными характером течения и клиническими проявлениями. В 98 % случаев причину развития сахарного диабета II типа определить не удается – в этом случае говорят об «идиопатическом» диабете. Какое из поражений (снижение секреции инсулина или невосприимчивость к инсулину) первично, неизвестно: возможно, патогенез различен у разных больных. Наиболее часто невосприимчивость к инсулину вызвана ожирением.
В ряде случаев у пациентов старше 25 лет (особенно в отсутствие ожирения) развивается не сахарный диабет II типа, а латентный аутоиммунный диабет взрослых LADA который становится инсулинозависимым; при этом часто выявляют специфические антитела.
Причинами возникновения сахарного диабета II типа могут быть:
– генетические дефекты функции β-клеток поджелудочной железы и действия инсулина-группы заболеваний, для выявления которых требуются сложные методы диагностики. Это эндокринные заболевания – синдром Иценко-Кушинга (избыточная выработка гормона АКТГ гипофизом), акромегалия (повышенная выработка гормона роста), тиреотоксикоз (избыточная выработка гормонов щитовидной железы);
– опухолевидные образования в различных эндокринных органах;
– травма поджелудочной железы;
– панкреатэктомия (хирургическое удаление части поджелудочной железы);
– гемохроматоз (избыточное накопление железа в ткани поджелудочной железы);
– хронический панкреатит (хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы);
– применение медикаментов: препараты, нормализующие жировой обмен, пентамидин, никотиновая кислота, тиазидные мочегонные, применяемые для лечения гипертонической болезни, сердечной недостаточности, большие дозы гормональных препаратов;
– эмоциональное перенапряжение.
Сахарный диабет II типа возникает обычно у людей:
– старше 40 лет, имеющих избыточный вес или ожирение,
– с семейной предрасположенностью к сахарному диабету,
– у женщин с диабетом во время беременности (гестационный сахарный диабет).
Признаки (симптомы) сахарного диабетаПервые симптомы сахарного диабета являются следствием высокого содержания сахара в крови и проявляются в усиленном образовании мочи. Больной мочится много и часто (полиурия), чрезмерное мочеотделение вызывает чрезмерную жажду (полидипсию). Поскольку с мочой человек теряет много калорий в виде глюкозы, наблюдается повышенное чувство голода, появляется нездоровый аппетит. Кроме этого при сахарном диабете могут беспокоить сонливость, быстрая утомляемость, зуд в области промежности, снижение остроты зрения, зябкость конечностей и т. д.
Сахарный диабет проявляется слабостью, утомляемостью, сухость во рту, жаждой, ухудшением сна, зудом, частым мочеиспусканием с большим количеством мочи, иногда наблюдаются обезвоживание организма (дегидратация), потеря веса, воспаление мочевого пузыря и почек, а также фурункулез. Если диабет в течение длительного времени не лечить, он может привести к полному нарушению функций основных биологических систем с обезвоживанием организма, к потере сознания и даже к смерти.
Некоторые признаки диабета I и II типа различны.
Сахарный диабет I типа характеризуется резким проявлением и развитием признаков; возможно появление так называемого кетоацидоза (отравление кислыми продуктами нарушенного метаболизма жиров). В это время в крови резко увеличивается содержания сахара, появляется сахар и в моче. При запущенном заболевании и несвоевременном введении инсулина все признаки усиливаются и возникают спутанность сознания, рвота, потеря аппетита – так называемая диабетическая кома, при которой у больных изо рта ощущается запах ацетона. Это тяжелое осложнение требует немедленной госпитализации больного и неоднократного введения простого инсулина подкожно и внутривенно.
Сахарный диабет II типа развивается медленнее, его признаки менее выражены, они вообще могут внешне не проявиться. Он может быть обнаружен при профилактическом осмотре по биохимическому анализу крови и мочи.
Диагностика заболеванияЕсли у пациента имеются признаки, типичные для сахарного диабета (жажда, сильное мочевыделение, чувство голода или похудение), проводятся лабораторные исследования. Одного анализа мочи не достаточно – в моче сахар может отсутствовать, но это не означает, что у пациента нет диабета. При обследовании пациентов с диабетом обоих типов нужно проводить исследования крови на содержание сахара (гликемия). Если его уровень повышен, это сахарный диабет. Если же у пациента типичных для диабета признаков нет, но имеются лишь подозрения на сахарный диабет, производится глюкозотолерантный тест. По реакции организма на эту нагрузку определяется, действительно ли идет речь о сахарном диабете или только о нарушении реакции к глюкозе. Диагноз диабета ставится на основе анализа, в спорных случаях – после введения глюкозы.
В обычной клинической практике реакцию на глюкозу проводят только при сомнительном диагнозе у молодых пациентов или для уточнения диагноза у беременных.
В течение 3 дней перед проведением пробы пациент должен соблюдать обычную, а не безуглеводную диету. Для получения достоверных результатов пробу на реакцию к глюкозе проводят утром натощак. Во время забора крови пациент должен сидеть спокойно, ему запрещается курить. В восстановительный период после заболеваний и при длительном постельном режиме результаты пробы могут оказаться ложными. Пробу проводят следующим образом: натощак измеряют уровень глюкозы в крови, дают обследуемому внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 250–300 мл воды (для детей – по 1,75 г на 1 кг веса, но не более 75 г). Для улучшения вкуса можно добавить, например, натуральный лимонный сок, и повторяют измерение уровня глюкозы в крови через 1 или 2 ч.
Анализы мочи собирают трижды – перед приемом раствора глюкозы, через 1 час и через 2 часа после приема.
Пациентам с диабетом II типа, находящимся на диете, достаточно 1 раз в полгода, пациентам с диабетом I типа и интенсивным инсулиновым режимом нужен частый врачебный контроль. Но опытный пациент может сам помочь себе в определении диабета тем, что сам делает себе анализ крови в течение дня с помощью глюкометра (прибор для измерения уровня сахара в крови). Это называется селф-мониторинг. Для пациентов, находящихся на интенсивном инсулиновом режиме, важно, чтобы уровень сахара был как можно ближе к нормальному (норма в крови 4,0–5,2 % общего гемоглобина). Повышенный сахар крови – содержание глюкозы в крови, взятой из пальца натощак, выше 5.5 ммоль/л.
Косвенный показатель количества инсулина, вырабатываемого β-клетками поджелудочной железы (С-пептид) в сыворотке крови в норме составляет 0,53-2,9 нг/мл).
Необходимость лечения при нарушении нормальной реакции к глюкозе врач определяет индивидуально. Обычно пожилым больным лечение не проводят, а более молодым рекомендуют диету, физические упражнения и снижение массы тела. Почти в половине случаев нарушение нормальной реакции к глюкозе в течение 10 лет приводит к сахарному диабету, в четверти – сохраняется без ухудшения, в четверти – исчезает. Беременным при нарушении нормальной реакции к глюкозе проводят лечение, аналогичное лечению сахарного диабета.
Лечение сахарного диабетаЛекарства против сахарного диабета устраняют нехватку воды и глюкозы в клетках, компенсируя тем самым нарушения обмена, вызванные недостатком инсулина. Эти лекарства можно условно разделить на две группы – инсулин и его заменители и лекарства, стимулирующие деятельность поджелудочной железы и производство собственного инсулина.
Характерной особенностью препаратов инсулина и его заменителей является требование точной дозировки, поскольку избыток инсулина приводит к усиленному проникновению глюкозы в клетки и снижению его содержания в крови. Однако клетки расходуют глюкозу по-разному. Наиболее интенсивно глюкоза расходуется в клетках головного мозга. Поэтому обеднение крови глюкозой (гипогликемия) из-за передозировки инсулина может привести к голоданию прежде всего мозга и нарушению его функций. Кроме того, продолжительное лечение инсулином может ухудшить течение болезни, так как наступает полная лекарственная зависимость.
Инсулин классифицируют с разных точек зрения. Одним из показателей оценки является продолжительность действия инсулина во времени. С этой позиции различают виды инсулина короткого, среднего и продолжительного действия.
– Инсулины короткого действия (действие начинается через 15–30 мин и продолжается в среднем 6–8 ч) назначают для неотложного лечения и вместе с дополнительными препаратами.
– Инсулины средней продолжительности действия (начало действия через 1,5–3 ч, действие продолжается 14–18 ч).