ВАЙ-ГУАНЬ – на тыльной поверхности руки выше запястья на 1/6 часть расстояния до локтя или приблизительно на 3 пальца, посередине между сухожилиями.
НЭЙ-ГУАНЬ – на ладонной поверхности руки, выше запястья, как бы на изнанке предыдущей точки.
ЦЗУ-САНЬ-ЛИ – ниже колена, немного смещена наружу. Чтобы найти ее, надо сидя согнуть ногу в колене и прижать ладонь к коленной чашечке. Кончик среднего пальца укажет, на какой высоте лежит точка, а мизинец – насколько она смещена вбок. Точка находится у наружного края передней большеберцовой мышцы.
САНЬ-ИНЬ-ЦЗЯО – на внутренней поверхности голени, на 3 цуня выше верхнего края лодыжки, на 1/4 расстояния от нее до колена, у кости.
КУНЬ-ЛУНЬ – на щиколотке, позади наружной лодыжки, в борозде между ахилловым (пяточным) сухожилием.
ШЭНЬ-МАЙ – на стопе, под наружной лодыжкой, во впадине, на границе подошвы и тыльной поверхности, на середине расстояния между пяткой и наружной лодыжкой (рис. 51).
Метод воздействия – успокаивающий.
Рис. 51. Методика точечного массажа при неврастении
Рекомендуемые травы: плоды боярышника – 3 части, цветки боярышника – 2 части, корень валерианы – 2 части, трава зверобоя – 3 части, трава тысячелистника – 3 части. Столовую ложку измельченной смеси заварить стаканом кипятка. Настоять 5–6 часов и процедить. Хороший эффект дают также плоды боярышника (их следует принимать за 30 мин до еды) и мед с грецкими орехами.
Методика точечного массажа при пояснично-крестцовом радикулите
САНЬ-ЦЗЯО-ШУ – на 3 пальца в сторону от позвоночника, на уровне промежутка между I и II поясничными позвонками. Второй поясничный позвонок находится над талией, она проходит между ним и третьим поясничным позвонком.
МИН-МЭНЬ – одиночная точка, между II и III поясничным позвонками, т. е. на талии. Для большей точности можно обозначить ее поясом или узкой резинкой, проведя их через пупок.
ПАН-ГУАНЬ-ШУ – на 3 пальца в сторону от позвоночника, на уровне II и III крестцовых позвонков. Это примерно середина крестца, он состоит из пяти сросшихся позвонков, второй из них слегка выступает вперед, если сесть и опустить руки вдоль туловища.
ХУАНЬ-ТЯО – на ягодице, в боковой впадине позади тазобедренного сустава, между ним и седалищным бугром. Чтобы найти точку, надо лечь на бок, выпрямить ногу, которая внизу, и согнуть ту, что сверху, и в этом положении провести линию от верха тазобедренного сустава к верху ягодичной складки. Точка расположена на прилегающей к суставу трети этой линии.
КУНЬ-ЛУНЬ – на щиколотке, позади наружной лодыжки, в борозде между нею и ахилловым (пяточным) сухожилием.
ТАЙ-СИ – во впадине между ахилловым (пяточным) сухожилием и лодыжкой, но с внутренней стороны.
ЦЗУ-ЛИНЬ-ЦИ – на тыльной стороне стопы, в самой узкой ее части, в конце межкостной щели напротив промежутка между четвертым пальцем и мизинцем (рис. 52).
Рис. 52. При пояснично-крестцовом радикулите
Метод воздействия – успокаивающий.
Рекомендуется болезненные участки тела обкладывать кашицей и соком редьки, также можно применить компресс из свежих листьев лопуха.
Методика точечного массажа при артрите колена
ИНЬ-ЛИН-ЦЮАНЬ – ниже колена и вбок, к внутренней стороне голени, под выступом большеберцовой кости, в треугольной щели между мышцами. Нащупывают ее согнув ногу в колене.
ЯН-ЛИН-ЦЮАНЬ – ниже колена на том же уровне, что точка ИНЬ-ЛИН-ЦЮАНЬ, но между мышцами не к внутренней поверхности голени, а к наружной, над точкой ЦЗУ-САНЬ-ЛИ. Находить точку удобнее на вы прямленной ноге.
ЦЗУ-САНЬ-ЛИ – ниже колена, чуть смещена наружу. Чтобы найти ее, надо, сидя согнуть ногу в колене и прижать ладонь к коленной чашечке. Кончик среднего пальца укажет, на какой высоте лежит точка, а мизинец – насколько она смещена вбок. Точка находится у наружного края передней большеберцовой мышцы.
КУНЬ-ЛУНЬ – на щиколотке, позади наружной лодыжки, в борозде между нею и ахилловым (пяточным) сухожилием (рис. 53).
Метод воздействия – успокаивающий, а когда боль уменьшится – возбуждающий.
Рис. 53. Методика точечного массажа при артрите колена
Рекомендуется употреблять бруснику, бузину, корень петрушки, мандарины, вишневый сок с молоком.
Методика точечного массажа при рините и насморке
Э-ЧЖУН – на передней срединной линии выше точки ИНЬ-ТАН на расстоянии, равном от внутреннего до наружного края орбиты.
ИНЬ-ТАН – одиночная точка над переносицей, в углублении посредине линии, соединяющей концы бровей.
ЦИН-МИН – кнутри от внутреннего угла глаза на 0,3 см.
ЦЗЯ-БИ – на боковой стенке носа, на границе между костной и хрящевой частью.
ИН-СЯН – в начале борозды, идущей от носа к губе, над верхним краем крыла носа (рис. 54).
Метод воздействия – возбуждающий.
Рекомендуется выжать сок из свежих ягод малины и принимать по полстакана в 2 приема.
Также можно приготовить настой: 2 части листьев малины; 2 части мать-и-мачехи, 3 части цветков липы: взять столовую ложку данной смеси, заварить в 1 стакане кипятка, настаивать 20 минут, процедить. Принимать теплый настой по 1 стакану утром и вечером. Надавливать точку ХЭ-ГУ на стороне большей заложенности носа в течение 40–50 секунд.
Рис. 54. Методика точечного массажа при рините и насморке
Сегментарный массаж
Организм человека – единое целое, и всякое заболевание, независимо от локализации, является не местным процессом, а болезнью всего организма. Патологический процесс вызывает рефлекторные изменения в тех сегментах, которые иннервируются соответствующими сегментами спинного мозга. Такие рефлекторные изменения могут возникать в различных тканях (соединительной, мышечной, костной и др.) и зонах тела.
Устранение подобных рефлекторных изменений посредством специальных массажных манипуляций способствует восстановлению нормального состояния, реабилитации, улучшению состояния больного, что представляет собой дополнение к всякого рода лечению.
Особенностью вегетативной рецепции является возможность проецирования ощущений, в том числе и болевых, вазомоторно-трофических, в сегменты, значительно удаленные от раздражаемого органа. В этих сегментах может развиваться гиперстезия (боль при прикосновении), гипералгезия (боль при надавливании, пальпации) и в то же время потеря болевой чувствительности. Образование зон гиперстезии при заболеваниях внутренних органов расценивается как следствие иррадиации импульсов с вегетативно-рецепторных путей на соматически-рецепторные.
На ранних стадиях развития организм состоит из ряда одинаковых сегментов (метамеров). В последующем своем развитии каждый сегмент снабжается соответствующим спинномозговым нервом. Спинной мозг внешне приобретает сегментарное строение. Каждый спинномозговой нерв иннервирует участок кожи соответствующего сегмента (дерматома). Дерматомы представляют собой кожные зоны в виде пояса или полос, охватывающих тело от средней линии сзади до средней линии спереди. Переход на Противоположную сторону наблюдается только у крестцовых дерматомов. Такая симметрия обусловлена эмбриологически. Связь сегмент – спинномозговой нерв – дерматом устанавливается рано и остается неизменной. Раздражение от внутренних органов передается через симпатические, парасимпатические и диафрагмальные нервы. Зоны обозначают по тем спинномозговым сегментам, которые их иннервируют. Поэтому соответственно выходу нервов различают следующие сегменты спинного мозга: 7 шейных (С1 – С8); 12 грудных (D1 – D12); 5 поясничных (L1 – L5); 5 крестцовых (S1 – S5).
Сегментация является лишь схемой, и смысл ее заключается в возможности организма отвечать на внешние раздражения поверхности тела человека реакцией отдельных частей тела и образованием местных рефлексов. Конечно, сегментация эта является не чем-то постоянным, а правилом, имеющим исключения.
Англичанин Гед в 1896 г. указал, что при заболевании отдельных внутренних органов в определенных участках кожи повышается чувствительность, раньше его в 1889 г. русский клиницист Г. А. Захарьин впервые описал и оценил диагностическое значение таких кожных зон гиперстезии. Эти зоны стали называть зонами Захарьина – Геда. В этих участках кожи любое раздражение в виде давления, прикосновения, тепла или холода, обычно не болезненное, вызывает боль. Было замечено также, что при заболевании внутренних органов наблюдается напряжение и гипералгезия мышц, относящихся к соответствующему сегменту.
Наблюдается не только нарушение чувствительности кожи, но и другие ее изменения: полосы растяжения вблизи позвоночника, что, по мнению многих авторов, служит достоверным признаком воспалительного процесса в позвоночнике. Полосы растяжения часто наблюдаются вместе с выпадением волос в соответствующих сегментах при туберкулезе легких. Часто наблюдается односторонняя потливость при заболеваниях легких, а также повышение температуры на больной стороне при воспалении легких и плеврите.
При патологических процессах во внутренних органах наблюдается изменение кровоснабжения в соответствующем сегменте. Выраженный дермографизм наблюдается на коже брюшной стенки при заболеваниях органов полости живота, а при стенокардии – слева на коже груди. У больных с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, а также гастритом почти всегда обнаруживается дермографизм в соответствующих зонах Захарьина – Геда. При плеврите и патологических процессах брюшной полости наблюдаются местные отеки подкожной клетчатки в соответствующих сегментах.
Изменения мышц в определенных сегментах наблюдаются довольно часто. При воспалении илеоцекальной области появляется ограниченное напряжение брюшной стенки справа.
Также хорошо известно и изменение тонуса мышц надплечья при патологических процессах в верхушке легких. При воспалении желчного пузыря, наряду с повышением тонуса мышц в седьмом и девятом межреберьях справа, обнаруживается повышение тонуса мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.
Патологические процессы в покровах тела и опорно-двигательном аппарате рефлекторно могут влиять на внутренние органы и другие сегментарно расположенные ткани. При гнойных процессах в коже в области сегментов D7–8 появляются сильные боли в желудке. Известно появление иррадирующей боли в зубах при возникновении фурункулов на лице. Боли в мочевом пузыре могут возникнуть при наличии ожогов в области сегментов D12–14.
У массажистов-практиков наблюдаются изменения в мышцах. Появление миалгии и очагов гипертонуса мышц во втором межреберье слева ведет к нарушению в работе сердца. Замечено, что повышение тонуса в мышцах бедра, ягодичных мышцах сопровождается запорами.
С помощью массажа определенных зон удается вызвать улучшение состояний связанных с ними внутренних органов. Так, боли в сердце исчезают при массировании области между внутренним краем левой лопатки и позвоночником D6–4. Боли в желудке снимаются массированием в области сегментов D5–8 слева от позвоночника, чувство онемения, «мурашек» в руке – при массировании в области лопаток.
Таким образом, покровы тела, более глубоко сегментарно расположенные ткани и внутренние органы образуют единое функциональное поле, причем каждая отдельно взятая составная часть может влиять на другие.
Дозировка массажа
Реактивность организма является основой всякой терапии. Известно, что резистентность организма утром в общем больше, чем вечером. Для практики имеют значение следующие положения.
1. Для грудных детей рекомендуются слабые воздействия, в возрасте от 15 до 30 лет – сильный массаж, а от 31 до 50 лет – воздействие средней силы.
2. У астеников (высокорослых) необходимы более сильный нажим и более длительный массаж; у атлетов (среднего роста) нельзя переходить порог болевого ощущения, а у пикников (низкорослых) при легком прикосновении ощущается боль, и у них можно переходить порог болевого ощущения. Целесообразно постепенно увеличивать давление от процедуры к процедуре.
3. Лица умственного труда быстрее реагируют на массаж, чем лица физического труда, поэтому наиболее интенсивное воздействие следует применять к лицам, занимающимся физическим трудом.
Техника массажа влияет на силу раздражения. Так, ограниченный гипертонус мышц быстрее всего исчезает после легких ручных вибраций или после вибрации с помощью специальных аппаратов для вибрационного массажа. Разминания и валяния, наоборот, вызывают появление повышенной чувствительности с длительно продолжающимися болями.
При миогелозах эффективны энергичные разминания.
При гипотонии и атрофии мышц показаны жесткие вибрации, повышающие тонус мышц.
При набуханиях эффективны нежные вибрации, при вдавлениях – поглаживания, при втяжениях – поглаживания, разминания.
Эффективность лечения зависит от общего числа процедур массажа и интервалов между ними.
Для проведения сегментарного массажа оптимальными являются следующие условия:
1. Продолжительность процедуры массажа в среднем 20 мин; при заболеваниях сердца, печени, желчного пузыря она увеличивается.
2. Силу давления следует увеличивать от поверхности в глубину и затем уменьшать.
3. В среднем достаточно 2–3 процедур в неделю. Если состояние больного позволяет, то проводят массаж ежедневно.
4. Количество процедур (общее) зависит от эффективности массажа, целью которого является устранение всех рефлекторных изменений. В среднем оно колеблется от 6 до 12.
Результаты действия сегментарного массажа1. Повышается температура кожи; чем ниже исходная температура, тем больше она повышается после массажа. Поглаживания при сегментарном массаже редко вызывают покраснение кожи. Разминания, растирания, поколачивания всегда вызывают покраснение кожи.
2. Дыхание становится легче, свободнее.
3. Увеличивается свобода движений в пораженных суставах конечностей, мышечная сила возрастает, уменьшаются боли.
4. Сегментарный массаж стимулирует процессы выздоровления, экономит затрачиваемую энергию, повышает работоспособность массажиста.
Выявление рефлекторных изменений при сегментарном массаже
При сегментарном массаже нецелесообразно применять смазывающие средства, так как тальк, мази, растирки, масла, жиры и прочие вещества влияют на восприятие ощущений.
Выявление изменений на кожеРефлекторно в коже изменяются чувствительность, кровоснабжение, электрическое сопротивление. Исследования проводят следующим образом.
1. Проводят по коже тупым концом иглы. Нежное и тупое прикосновение в зонах гипералгезии больным не ощущается как колющее и острое.
2. Проводят по коже концом острого предмета. При переходе в зону гипералгезии легкое прикосновение ощущается как боль.
3. Кожу раздражают легкими прикосновениями (щекочут). Ощущение щекотания в зонах гипералгезии всегда отсутствует.
4. Собирают кожу в складку, подкожную клетчатку нежно поднимают 1 и 2 пальцами и сжимают.
При гипералгезии появляется тупая, давящая или жгучая, режущая, колющая боль. Это свидетельствует о гипералгезии кожи. Для сравнения исследуют здоровые участки кожи.
5. Используют объективные методы исследования: капилляроскопию, измерение температуры, теплопроводности, электрического сопротивления кожи.
Выявление изменений в соединительной тканиВ соединительной ткани рефлекторно появляются мягкие и грубые выбухания, полосовидные лентообразные или распространенные вдавления. Эти изменения выявляют при осмотре (видны складки, плоские лентообразные углубления и выбухания), при измерении эластомером и при точечной перкуссии (короткими легкими ударами ладонной поверхности одного пальца по коже определяют разницу в напряжении соединительной ткани).
Для выявления поверхностных изменений в соединительной ткани применяются следующие приемы:
1. Пальпация – ладонь кладут плашмя с несколько согнутыми пальцами, незначительно надавливая, второй кистью несколько продвигают вперед пальпирующую руку. Здоровая кожа эластична и вдавливается, при глубоком набухании сопротивление ее повышено, степень возможного вдавления меньше. При незначительном набухании палец испытывает не сопротивление, а лишь неприятное ощущение раскачивания.
2. Захват и натягивание кожной складки перпендикулярно оси тела. При повышении напряженности кожа растягивается хуже, чем здоровая подкожная клетчатка. Одновременно у больного появляется неприятное ощущение резкого давления.
3. Продольные движения по Е. Дике. Концы 3 и 4 пальцев устанавливают под углом 40–60° к поверхности кожи и медленно перемещают их снизу вверх, при повышенном сопротивлении соединительной ткани пальцы скользят медленнее. Появляющаяся перед пальцами складка кожи не так резко выражена, и вместо узкой эластичной складки смещается целая полоска шириной в ладонь.
Для выявления глубоких изменений в соединительной ткани используют приемы:
1. Продольные движения, при которых ощущаются глубокие изменения. Так, в подкожной клетчатке, связанной с фасцией, появляются изолированные неровности, и пальцы ощущают шероховатость. При большом напряжении соединительной ткани у больного появляется чувство царапания ногтем или резания ножом. Исследование всегда необходимо проводить при напряженных мышцах, потому что следует выяснить смещаемость, а не консистенцию соединительной ткани.