Дикуль и Касьян. Уникальная методика лечения позвоночника - Иван Кузнецов 9 стр.


Кардиологический синдром

Обусловлен болями в межлопаточной области и плечевом поясе. Боли появляются одновременно с болями в шейном или грудном отделе позвоночника и отдают в область сердца. При кардиологическом синдроме серьезных отклонений на электрокардиограмме не наблюдается. По продолжительности боли составляют от 1520 минут до нескольких часов. В отличие от болей при стенокардии не снимаются нитроглицерином. Усиление боли в позвоночнике происходит при движениях и физической нагрузке.

Абдоминальный синдром

Проявляется при остеохондрозе грудного отдела позвоночника. Характеризуется приступообразными болями в подложечной области (в верхней части желудка) или в глубине живота. Боли не связаны с нарушениями функций желудочно-кишечного тракта. При данном виде синдрома возможны боли в правом подреберье, обусловленные дискинезией желчного пузыря. Изредка появляются расстройства мочеиспускания и нарушение половых функций.

Вегетативно-сосудистые синдромы

Являются нарушением нервной регуляции тонуса сосудов при пояснично-крестцовом остеохондрозе. Данный синдром проявляется болями в пояснице и ноге, ощущением зябкости, преимущественно в голени, стопе. Длительное и тяжелое течение болезни может проявляться в появлении признаков трофических расстройств кожи (сухость и шелушение, побледнение, медленное заживление ран и царапин и т. п.), отек голеней, лодыжек, снижение или даже исчезновение пульса на артериях голеней и лодыжек. При остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника аналогичные изменения наблюдаются в верхних конечностях.

Болезни позвоночника

Наиболее распространенными причинами боли в позвоночнике являются сколиоз, остеохондроз и межпозвонковые грыжи, но боль в спине могут вызывать и другие заболевания. Ниже будут разобраны отличительные особенности этих заболеваний.

Сколиоз (искривление позвоночника)

Для определения искривления позвоночника необходимо, чтобы осматриваемый встал в следующую позу – голова смотрит вперед, руки по швам, пятки вместе, в расслабленном состоянии. Осмотр желательно проводить в нижнем белье.

Шейный сколиоз можно определить по уровню ушей – одно будет выше другого. Другими признаками искривления являются разная высота плеч, лопаток, различная выпуклость лопаток, разный зазор между руками и бедрами и другие асимметричности тела. Это искривления вправо или влево. Сколиоз возможен и в другой плоскости – вперед или назад. Для здорового позвоночника характерно, когда затылок осматриваемого и копчик лежат на одной воображаемой вертикальной линии. Если имеются отклонения, значит, вы уже переходите в разряд пациентов.

Остеохондроз

Остеохондроз может проявлять себя по-разному. Все зависит от того, какой отдел позвоночника поражен.

Поражение шейного и грудного отдела сопровождается болью в шее и затылке. Боли носят постоянный, ноющий характер и часто усиливаются при определенной позе, особенно при длительной физической нагрузке. При этом характерными признаками являются головокружение, тошнота, шум в ушах, онемение пальцев рук и боли в руках. Неудобная поза может спровоцировать боли в области сердца. Также могут появиться боли в верхней части живота и расстройства деятельности органов желудочно-кишечного тракта. При повороте головы пациенты часто жалуются на ограничение подвижности шеи и хруст в области шеи.

При поражении поясничного и крестцового отдела позвоночника характерны боли в пояснице (острые внезапные «прострелы»), в ягодице и по задней поверхности бедра. Резкая боль способствует принятию характерной позы – с наклоном в бок. Малейшее движение при этом будет эту боль только усиливать. При прогрессировании заболевания могут появиться расстройства функции тазовых органов и импотенция.

При остеохондрозе на рентгенограммах определяются значительное снижение межпозвонкового пространства, склероз (отвердение), а иногда и обызвествление дисковых поверхностей позвонков, плюс наличие костных разрастаний по краям тел позвонков.

Грыжа межпозвонкового диска

Наиболее частой причиной боли в поясничном отделе является грыжа межпозвонкового диска, которую рассматривают как проявление остеохондроза позвоночника.

Причиной возникновения грыжи является то, что с возрастом центральная часть диска теряет эластичность, а также частично утрачивает амортизирующую функцию. Повторные травмы (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) совместно с возрастными дегенеративными изменениями ведут к повышению внутридискового давления. При этом фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, и в нем образуются трещины. К этим трещинам смещается студенистое ядро диска, образуя при этом выпячивание, которое при разрыве фиброзного кольца образует грыжу. При образовании внутри позвоночного канала грыжа может вызывать компрессию нервных корешков и спинного мозга, которая будет проявляться как боль в спине и конечности. К этому можно добавить, что центральная часть диска, будучи раздражителем для нервной ткани, способствует возникновению местной воспалительной реакции, отека и микроциркуляторных расстройств. Все это приводит к локальному раздражению чувствительных рецепторов и мышечному спазму. Наступает ограничение подвижности в пораженном отделе и, как следствие, нарушение осанки, развитие патологического двигательного стереотипа и поддерживается болевой синдром. Получается, что рефлекторное напряжение мышц из защитного характер, поскольку приводит к частичной или полной неподвижности пораженного сегмента, в дальнейшем перерастает в фактор, дополнительно провоцирующий боль. Образуется «порочный круг»: боль-спазм-боль.

На формирование болевого синдрома при грыже диска влияют: нарушение биомеханики двигательного акта; нарушение осанки и баланса мышечно-связочно-фасциального аппарата; дисбаланс между передним и задним мышечным поясом; дисбаланс в крестцово-подвздошных сочленениях и других структурах таза.

Артроз фасеточных суставов

Одна из самых распространенных причин хронической боли в спине у пожилых людей. Является двусторонней болью. При длительном стоянии и разгибании усиливается, при ходьбе и сидении – уменьшается.

Миофасциальный болевой синдром в околопозвоночных мышцах

Развивается чаще на фоне остеохондроза. Изредка возможно самостоятельное развитие болей из-за хронической микротравматизации, перерастяжения или сдавливания мышц при травме и длительной частичной неподвижности. Миофасциальные боли проявляются напряжением мышц. Симптомы поражения периферической нервной системы отсутствуют, за исключением тех случаев, когда напряженные мышцы компремируют нервный ствол.

Стеноз позвоночного канала

Характеризуется болью в спине после длительной ходьбы – синдром спинальной (псевдоперемежающейся) хромоты. При ходьбе развиваются боль и судороги в пояснице и в ягодицах, в положении сидя или лежа – исчезают, однако вновь усиливаются при возобновлении физической нагрузки. В покое неврологическое обследование не выявляет отклонений от нормы. Проявляется сразу после физической нагрузки в виде слабости в нижних конечностях, снижении рефлексов и расстройстве чувствительности.

Остеопороз

Приобретает все большее значение в возникновении боли в спине. Связано с увеличением в популяции доли лиц пожилого возраста, среди которых большую часть составляют женщины в постменопаузальном периоде. В этом случае боль, как правило, умеренно выражена, постоянная, сопровождается локальным мышечно-тоническим синдромом.

Опухоли позвоночника (первичные и метастатические)

Опухолеподобные заболевания позвонков (кисты) могут проявляться единственным клиническим симптомом в виде боли в спине. В покое боль не проходит, усиливается ночью и при постукивании по месту образования опухоли. Для опухолей позвоночного канала характерна острая боль радикулярного типа.

При деструктивном поражении позвоночника (туберкулезный спондилит, первичная опухоль или метастазирование в позвоночник, гиперпаратиреоз), переломе позвоночника, его врожденных или приобретенных деформациях, деформирующем спондилоартрите часто наблюдаются локальная болезненность и локальный мышечно-тонический синдром.

Какие болезни могут давать боли в позвоночнике

Соматические заболевания (язвенная болезнь желудка, панкреатит, пиелонефрит и т. д.)

Отраженная боль в спине обычно носит локальный характер. Сочетается с другими проявлениями заболевания и сопровождается напряжением мышц спины, при этом не связана с движениями в позвоночнике.

Гинекологические заболевания

Возникают при опущение матки, миомы, эндометрите, аднексите, раке матки, эндометриозе, варикозном расширение вен таза, менструальных болях и даже беременности – являются наиболее частым источником люмбалгии хронического типа у женщин. Боль в этих состояниях умеренной интенсивности чаще локализуется в крестце и усиливается при длительном стоянии.

У мужчин к появлению подобных поясничных болей могут приводить заболевания предстательной железы, в том числе хронический простатит.

Опухоли органов брюшной полости и малого таза

Также являются источником болей в поясничном отделе. Такие заболевания как опухоль поджелудочной железы, особенно хвоста или тела, гипернефрома, рак простаты практически всегда проявляются болями в нижней части спины и сопровождаются локальным мышечно-тоническим синдромом.

Патологии тазобедренного сустава

Характерны боли в области сустава с переносом боли в поясницу и бедро. Боли провоцируются движениями в суставе и сопровождаются ограничением его подвижности. Определяется болезненный спазм всех мышц, принимающих участие в движении сустава.

Ревматическая полимиалгия

Достаточно редкая, но требующая внимания у пожилых пациентов причина боли в поясничном отделе позвоночника. Характеризуется постепенно усиливающимися болями и скованностью в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей и пояснице. Боли сопровождаются значительным изменением СОЭ и других лабораторных показателей.

Недостаточное содержание в организме магния

Может проявляться болевым синдромом в спине, повышением мышечного тонуса и парестезии. Дефицит магния приводит к внутриклеточному ацидозу, гемодинамическим нарушениям, повышению сосудистого тонуса, гиперкоагуляции, нарушению микроциркуляции. Появление таких нервно-мышечных признаков, как парестезии – чувство жжения и покалывания, «бегания мурашек», похолодания; синдром «беспокойных ног», мышечные контрактуры, судороги, расстройства мочеиспускания (частые позывы, боли в области мочевого пузыря); простреливающие и ноющие боли в пояснице, другие неприятные ощущения, не имеющие четкого анатомического распределения и объективного подтверждения, также ассоциируются с дефицитом магния.

Депрессии

Боли в пояснице при отсутствии существенных отклонений в соматическом и нейроортопедическом статусе достаточно часто являются следствием депрессии. Болевой синдром в рамках депрессии характеризуется следующими особенностями:

• Клиническая картина болевого синдрома не укладывается ни в одно из известных соматических или неврологических заболеваний.

• Повторные диагностические исследования не выявляют текущего органического заболевания, которое могло бы объяснить болевой синдром.

• Длительность болевого синдрома – не менее 3 месяцев, характерен болевой анамнез.

• Неприятные ощущения боли – жжение, «мурашки», чувство холода, «ползание и шевеление под кожей»; часто боль описывается в «неболевых терминах»: «тяжесть», «ватность» и др.

• При расспросе выявляются множественные болевые синдромы, часто меняющие свою локализацию.

• Характерно болевое поведение с тенденцией щадить «больной орган».

• Наличие характерного синдромального окружения: симптомы депрессивного круга, полисистемные вегетативные симптомы.

Диагноз устанавливается лишь методом исключения при отсутствии органического заболевания, которое может объяснять хронический болевой синдром.

Диагностическая последовательность действий врача при обращении пациентов с жалобой на боль в пояснице

Первым шагом врача для определения, какое необходимо лечение для пациента, обратившегося с жалобами на боли в пояснице, является как можно более полный сбор сведений о состоянии пациента на данный момент, его жалобы и тщательное исследование случившегося обострения. Обобщенные данные позволят выявить пациентов, которые имеют серьезное заболевание и нуждаются в углубленном обследовании.

Сбор сведений необходим и для того, чтобы выявить похожие боли, не связанные с позвоночником. Так, врачу необходимо помнить об аневризме брюшного отдела аорты, поскольку смертность, связанная с ее разрывом, составляет 50%. Наиболее подвержены такому диагнозу мужчины старше 50 лет, страдающие атеросклерозом и артериальной гипертонией.

Быстрое развитие интенсивных болей в пояснице указывает на возможность разрыва или расслоения аневризмы брюшного отдела аорты. При кровотечении боль будет распространяться по задне-боковой поверхности бедер. Данная боль отличается тем, что в отличие от острых мышечно-скелетных болей, при которых можно найти положение, в котором болевые ощущения снижаются, кровоточащая или расслаивающаяся аневризма аорты вызывает постоянные боли, не зависящие от положения тела.

О чем вас должен спросить врач

При сборе жалоб и данных о возникновении болей у пациента в позвоночнике врач должен выяснить следующее:

• локализацию и зону распространения боли;

• зависимость боли от положения тела и движения в позвоночнике;

• перенесенные травмы и заболевания (в том числе злокачественные новообразования и др.);

• эмоциональное состояние, причины для симуляции или усиления жалоб на боли в спине.

Далее обязательно проводит полное исследование неврологического состояния больного. Если в процессе неврологического обследования выявлены двигательные или чувствительные расстройства, снижение коленного рефлекса, нарушения функции тазовых органов, то показано применение инструментального исследования – проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

В случае отсутствия неврологического дефицита, проводится обычное рентгеновское исследование поясничного и крестцового отделов позвоночника. В этом случае могут диагностироваться такие патологические изменения, как метаболические заболевания костей (остеопороз, остеомаляция, гиперпаратиреоз), остеоартроз, компрессионный перелом, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), спондилолистез, опухоли (гемангиома, остеосаркома, остеома, миеломная болезнь, метастатическое поражение позвоночника), остеохондроз позвоночника, мочекаменная болезнь.

Если при рентгенологическом исследовании патологических изменений не выявлено, то осуществляют мануальное исследование тазовых органов (ректальное, вагинальное). Могут быть диагностированы эндометриоз, опухоли органов малого таза, инфекции тазовых органов (абсцесс, цервицит).

При отсутствии патологических изменений в органах малого таза проводят компьютерное или магнитно-резонансное исследование. При этом исключают инфекционные процессы (остеомиелит, туберкулез, сифилис), рет-роперитонеальные опухоли, грыжи межпозвонкового диска и стеноз позвоночного канала.

Для диагностики остеопороза, особенно у лиц с высоким фактором риска (низкий индекс массы тела, ранняя менопауза, пожилой возраст, наличие переломов в анамнезе и т. д.), проводится костная денситометрия. На основании полученных значений минеральной плотности тканей можно свидетельствовать о наличии остеопороза или об остеопении.

Необходимо при диагностике учитывать, что боль в поясничном отделе позвоночника, возникшая впервые в пожилом возрасте, особенно у мужчин, исключает наличие онкологических заболеваний и метастатических поражений скелета, а у пожилых женщин – остеопороза и кок-сартроза.

Методы диагностики

Для диагностики заболеваний позвоночника применяются следующие виды исследования:

• Рентгенологическое исследование

• Магнитно-резонансная томография

• Дифференциальная диагностика

Ниже приводятся описания этих методик.

Рентгенологическое исследование

Это одно из важнейших при заболевании позвоночника и, наверное, самое популярное. Для проведения полноценной диагностики делается рентгенография переднезадней, боковой проекциях, в проекции 3/4 и функциональные спондилограммы в положении максимального сгибания и разгибания.

Назад Дальше