Девочка. Девушка. Женщина - Елена Жукова 19 стр.

У некоторых женщин шейка матки преждевременно созревает и открывается по причинам, не связанным с е слабостью. Исследования показывают, что это обычно связано с короткой шейкой матки.

Повышенная возбудимость матки. У некоторых женщин матка обладает повышенной возбудимостью, из-за чего могут начаться преждевременные схватки. При такой патологии женщинам обычно назначают половой покой и постельный режим, а также прием лекарств, останавливающих схватки.

Предлежащая плацента. Это состояние выявляют с помощью УЗИ. Если ставится такой диагноз, то женщине прописывают постельный режим, чтобы избежать преждевременных родов.

Хронические болезни матери. Такие болезни, как гипертония, болезни сердца, почек и т. п., повышают вероятность преждевременных родов. Однако если женщина тщательно следит за своим здоровьем и получает хорошую медицинскую помощь, то она вполне может держать свое состояние под контролем и, таким образом, предотвратить преждевременные роды.

Сильный эмоциональный стресс. Несомненно, женщинам в «положении» необходимо свести стресс к минимуму. Если у вас нервная работа, стоит задуматься о ее смене.

Возраст менее 17 лет. Правильное питание и медицинское наблюдение могут компенсировать незрелость организма матери и свести риск преждевременных родов к минимуму.

Возраст более 35 лет. Правильное питание, медицинская помощь, своевременные сдачи анализов и отсутствие стрессов – вот что помогает таким женщинам доносить ребенка.

Низкий образовательный и социально-экономический уровень.

В подобных случаях женщинам нужно обеспечить себе правильное питание, регулярное врачебное наблюдение, начиная с ранних сроков беременности.

Неправильное строение матки. У некоторых женщин матка имеет неправильную форму по причинам врожденных дефектов либо перенесенных операций. Если патология выявлена до беременности, то ее можно исправить хирургически, предотвращая тем самым угрозу преждевременных родов в будущем.

Многоплодная беременность.

Женщины, вынашивающие более одного плода, в среднем, рожают на три недели раньше положенного срока. Считается, что норма при многоплодной беременности – 37 недель. Так что родившие в этот срок мамы считаются родившими в срок.

Отклонения в развитии плода.

Иногда методами внутриутробной диагностики выявляются дефекты плода, которые можно исправить до рождения. В некоторых случаях подобное медицинское вмешательство предотвращает преждевременные роды.

Предыдущие преждевременные роды. Если у женщины ранее уже были преждевременные роды и их причина установлена, то можно принять меры для того, чтобы в этот раз ребенок родился в срок. Обычно рекомендуется более тщательное медицинское обследование и наблюдение.

Неустановленные факторы.

Иногда причину преждевременных родов установить не удается. В очень редких случаях роды наступают преждевременно при соблюдении женщиной всех рекомендаций.

Вероятность преждевременных родов мала, особенно если у беременной нет перечисленных выше факторов риска. Однако полезно знать симптомы их приближения, чтобы в случае необходимости незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Даже если преждевременные роды начались, их часто удается приостановить, чтобы ребенок появился на свет более зрелым. Каждый день внутриутробного развития повышает шансы ребенка на то, чтобы выжить и быть здоровым.

Роды

Роды представляют собой сложнейший физиологический акт, состоящий в свою очередь из трех периодов: раскрытия шейки матки, изгнания плода и рождения последа. Именно в такой последовательности мы с вами и рассмотрим процесс родов.

Течение и механизм родов

Роды принято делить на три периода: 1) период раскрытия; 2) период изгнания; 3) последовый период. Первый период родов, или период раскрытия, считается от начала родов до полного раскрытия шейки матки. Второй период, или период изгнания, длится от полного раскрытия шейки до рождения плода. Третий, или последовый, период длится от момента рождения плода до выделения последа. Под названием «послед» мы понимаем детское место вместе с околоплодными оболочками.

Мы говорим о начале родов тогда, когда родовые схватки, то есть сокращения матки, имеют более или менее регулярный характер. Следует помнить, что схватки нередко наблюдаются и в последние недели беременности; эти схватки называют предвещающими. Они не носят регулярного характера, и между ними имеются продолжительные промежутки времени. Иногда такие сокращения матки беременная совсем не ощущает, и их можно отметить только, приложив руки к животу. В некоторых случаях схватки могут вызывать ощущение напряжения или даже быть несколько болезненными. Тем не менее они являются только предвестниками родов, и рассматривать их как начало родов не следует.

Начало родов характеризуется появлением регулярных схваток. Вначале схватки повторяются каждые 15–20 минут, затем – через 10–15 минут и, наконец, – через 5 минут и меньше. Схватки вначале бывают непродолжительными, короткими, затем они удлиняются. От начала схватки, т. е. от начала сокращения матки до ее расслабления, проходит 40–60 секунд.

Схватки наступают непроизвольно и непроизвольно прекращаются. Усилием воли нельзя ни вызвать, ни прекратить схватки, нельзя ни удлинить их, ни укоротить. Что же происходит в матке при сокращении ее мускулатуры? И к чему эти сокращения ведут? Во время схватки не все разделы матки одинаково сокращаются. В сущности, сокращается только тело матки; нижний ее сегмент и шейка матки не сокращаются, а только подвергаются растяжению. Этому растяжению способствует следующее обстоятельство. Во время схватки под влиянием сокращения стенок матки давление внутри нее резко увеличивается и передается на плодное яйцо. Плодное яйцо обладает очень большой упругостью благодаря околоплодным водам, заполняющим все пространство между околоплодными оболочками и плодом. Плодное яйцо может изменить форму, но в объеме, пока оболочки целы, уменьшиться не может. Нижняя часть матки – там, где начинается канал шейки, – устроена слабее, чем остальная часть матки, и поэтому сравнительно легко поддается давлению, которое на нее оказывает во время схватки упругое плодное яйцо. Она постепенно растягивается, и нижний полюс плодного яйца также постепенно вдавливается в нее и в канал шейки.

С каждой схваткой канал шейки раскрывается все сильнее и больше. Под влиянием схваток головка плода все больше прижимается ко входу в таз. В результате околоплодные воды разделяются на две части: на передние воды, расположенные впереди головки, и задние воды. Нижняя часть оболочек вместе с передними водами образуют нечто вроде клина, который вдвигается в канал шейки матки и с каждой схваткой раздвигает его и способствует, таким образом, ее раскрытию. Края шейки, сначала толстые и малоподатливые, постепенно истончаются, становятся податливыми. Наружный зев шейки матки раскрывается постепенно, так что может пропустить один палец, потом два, три, четыре и, наконец, полностью раскрывается и больше не определяется. Обычно в это время оболочки разрываются и воды изливаются. Путь к изгнанию плода становится открытым. Этим заканчивается первый период родов.

Продолжительность первого периода родов колеблется в значительных пределах в зависимости от силы, длительности и частоты схваток. В среднем у первородящих первый период родов длится 14–18 часов, а у повторнородящих – 6-10 часов.

Общее состояние роженицы в периоде раскрытия почти не изменяется: под влиянием схваток (мышечная работа) пульс лишь несколько учащается и температура незначительно повышается.

Артериальное давление во время схваток немного повышается, а в паузах между ними обычно возвращается к исходному состоянию. Эти колебания давления не ощущаются и не сопровождаются никакими неприятными явлениями. Что касается болевых ощущений, то об этом пойдет речь ниже.

Как должна вести себя роженица в течение первого периода родов? Как уже было сказано, роды требуют значительной затраты мышечной силы. Поэтому роженица должна избегать излишних движений и напряжений, которые могут помешать правильному течению родов. Это не значит, что она нуждается в полном покое. Роженице следует применять те физические приемы, которым она была обучена во время беременности и которые способствуют правильному и безболезненному течению родов. Роженице обычно разрешается подниматься с кровати и осторожно прохаживаться.

После отхождения вод роженица не должна подниматься с постели.

Если в периоде раскрытия у роженицы появляется стремление тужиться, то от этого следует воздержаться. В противоположность схваткам потуги могут быть подавлены усилием воли роженицы. Натуживание в периоде раскрытия не может способствовать ускорению родов и ведет только к утомлению роженицы.

В периоде раскрытия необходимо следить за мочеиспусканием и не допускать переполнения мочевого пузыря (переполненный мочевой пузырь мешает матке сокращаться).

Не следует также забывать, что во время родов роженица тратит много сил, поэтому ей необходимо питание. Пища должна быть легкой, удобоваримой. Для питания роженицы необходим сахар, сладкие блюда, так как мышцы во время работы потребляют большое количество сахара.

В этом периоде к сокращениям матки присоединяются сокращения брюшного пресса – так называемые потуги. Что собой представляют потуги, чем они вызываются и к чему ведут? В конце периода раскрытия головка плода значительной своей частью или даже полностью находится в полости малого таза. Головка производит известное давление на стенки влагалища, на клетчатку и мышцы, расположенные в тазу. В толще их находятся многочисленные нервные сплетения, и давление головки на эти сплетения вызывает ощущение позыва на низ. Потуги в периоде изгнания возникают непроизвольно вслед за схваткой. Под влиянием схватки давление на нервные сплетения в тазу усиливается, и это усиление давления вызывает почти непреодолимую потребность тужиться.

Роженица на короткое время задерживает дыхание, благодаря чему грудобрюшная преграда (диафрагма) уплощается и одновременно напрягает брюшную стенку. В результате этого в брюшной полости возникает значительное повышение давления, которое передается на матку и затем через матку – на плод. Таким образом, в периоде изгнания плод находится под действием двух сил – силы сокращения матки и силы потуг. С окончанием схватки давление уменьшается и потуги прекращаются.

Наступает пауза, во время которой женщина отдыхает. С новой схваткой возобновляется и потуга.

Потуги, как было указано, возникают непроизвольно. Однако роженица может подавить их усилием воли. Она может также заставить себя потужиться вне схватки, усилием своей воли сокращая брюшные мышцы. В периоде изгнания плод совершает ряд поступательных и вращательных движений. Совокупность этих движений и составляет то, что называется механизмом родов. Мы будем излагать механизм родов, который встречается в подавляющем большинстве случаев, а именно в тех случаях, когда плод лежит в матке головкой вниз, причем головка его согнута, а затылок и спинка в начале родов обращены к боковой стенке матки, чаще – к левой. С началом периода изгнания головка сгибается еще больше, так что ниже всего оказывается затылок плода. В таком сильно согнутом состоянии головка проходит весь родовой канал.

По мере того как головка продвигается по родовому каналу, она совершает вращательные движения, и затылок постепенно с левой или правой стороны перемещается впереди, а когда головка опустилась к выходу из тазового канала, затылок оказывается обращенным прямо вперед.

Область затылка плода упирается в нижний край передней стенки таза, в так называемое лонное сочленение, и головка, постепенно разгибаясь, начинает прорезываться через половую щель.

Такой механизм родов является наиболее благоприятным, так как головка проходит через родовые пути своей наименьшей окружностью, и между ней и тазом устанавливаются наиболее удачные пространственные соотношения.

Вслед за головкой рождается туловище. Благодаря тому, что половая щель уже была растянута объемистой головкой, плечики проходят через нее почти без затруднения. За плечиками уже совершенно легко рождается и все туловище.

Период изгнания у первородящих продолжается 2–3 часа, у повторнородящих – 1/2–1 час.

Каково состояние и самочувствие роженицы во время второго периода родов? Поскольку второй период родов характеризуется энергичными сокращениями матки и потужной деятельностью, роженица испытывает довольно выраженное физическое напряжение; лишь в паузах между потугами наступает кратковременный отдых. Пульс напрягается, и артериальное давление повышается, иногда выступает пот на лице, как при выполнении тяжелой физической работы.

Этот период длится от момента рождения ребенка до выделения последа. Тотчас после рождения ребенка матка находится в состоянии умеренного сокращения и значительно уменьшается в своем объеме. Уменьшение матки в объеме обычно ведет к отделению детского места от стенки матки. Детское место, поскольку оно уже не связано с маткой, вследствие своей тяжести опускается книзу, во влагалище, увлекая за собой оболочки. При отделении детского места, естественно, возникает известная кровопотеря, которая обычно не превышает 200 миллилитров (около стакана).

После кратковременного перерыва вновь начинаются схватки, менее сильные и продолжительные, чем схватки в первом и во втором периоде родов. Достаточно нескольких схваток, чтобы отделившийся послед выделился наружу. Роды, как известно, заканчиваются изгнанием детского места. С этого момента и начинается послеродовой период, который продолжается 6–8 недель.

В послеродовом периоде постепенно исчезают, подвергаются обратному развитию те изменения в организме матери, которые возникли в связи с беременностью и родами.

Наряду с процессами обратного развития в послеродовом периоде начинает развиваться деятельность грудных желез. Каждая родильница должна иметь правильное представление о тех сложных процессах, которые происходят в организме в послеродовом периоде. Это необходимо для правильного поведения женщины, которое способствует нормальному течению послеродового периода. Прежде всего нужно остановиться на значении нервной системы.

В настоящее время в результате исследований ученых твердо установлено, что решающая роль в жизнедеятельности организма принадлежит высшему отделу нервной системы – коре головного мозга. Кора головного мозга является распорядителем и распределителем всей деятельности организма, несмотря на то, что это ярко и открыто не выступает. Отсюда становится ясным, какое значение мы должны придавать состоянию нервной системы, и в первую очередь – ее высшего отдела. Известно, что роды сопровождаются напряжением, а нередко и перенапряжением нервной системы, особенно при патологическом их течении. Следовательно, очень важно, чтобы матери непосредственно после родов был предоставлен полный покой с обеспечением глубокого, продолжительного сна. Ребенка в первый раз после родов приносят к матери обычно через 12 часов – этого срока достаточно, чтобы и мать, и ребенок могли отдохнуть. В дальнейшем также важно, чтобы были созданы наиболее благоприятные условия как для матери, так и для ребенка.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – хирургическая операция, при которой младенца извлекают из матки беременной женщины через разрез в животе. Сейчас эта операция довольно распространена. По статистике, на 6–8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которой делают кесарево. Несмотря на то, что кесарево сечение – операция не очень сложная, она все равно остается операцией. При проведении кесарева сечения риск для здоровья женщины намного выше, чем при естественных родах. Поэтому для того, чтобы направить женщину на кесарево сечение, у врачей должны быть веские основания. Только в том случае, если самопроизвольные роды невозможны или опасны для жизни матери или ребенка, акушер-гинеколог дает добро на операцию. Кроме того, для проведении кесарева сечения обязательно необходимо согласие пациентки.

Кесарево сечение проводится под наркозом. Какой наркоз выбрать, определяет анестезиолог в зависимости от состояния беременной и плода. Сейчас, как правило, применяют два вида анестезии: эндотрахеальную (наркоз проводится в дыхательные пути через трубку) или эпидуральную (игла вводится в спиномозговой канал и через нее подается обезболивающее лекарство, через 10–15 минут часть тела ниже места укола обезболивается). Последний вид анестезии пользуется большей популярностью, поскольку женщина остается в сознании и может сразу увидеть появившегося на свет малыша.

В ходе кесарева сечения вскрывается брюшная стенка, затем полость матки и извлекается плод. Рану на матке зашивают непрерывным швом, восстанавливают брюшную стенку, на кожу накладывают скобки, которые снимают на 6-е сутки после операции. При благоприятном течении послеоперационного периода пациентки выписываются домой на 6–7 сутки.