Лечение недостатка функции щитовидной железы только одно – гормоны щитовидной железы, как правило, это L-тироксин. Структурно это не стероидные гормоны, которые могут вызывать увеличение веса, повышение сахара, кровотечение желудка – всего того, чего мы боимся, когда лечимся стероидными гормонами. Этот гормон совсем другой, и слово вас пусть не обманывает.
Болезненная для многих тема – узлы щитовидной железы. Узлы встречаются очень часто. Скажу больше: у каждого второго можно обнаружить, по меньшей мере, один узел в щитовидке, только, как правило, люди об этом не знают. А когда их случайно обнаруживают на обследовании, в панике бегут к онкологу с сакраментальным вопросом: «Доктор, я умру?!». Узлы действительно могут иметь злокачественный характер в 5 % случаев, и наша задача – эти случаи вовремя выявить. Видимо, природа над нами сжалилась, и подавляющее количество разновидностей рака щитовидки протекают достаточно благоприятно и с хорошим прогнозом. Итак, после того, как узел обнаружили, необходимо тут же посмотреть уровень ТТГ. Самый распространенный сценарий – результат оказался нормальным. Но радоваться еще рановато. Если ТТГ понижен (помните, что это говорит о повышенной функции щитовидной железы?), то, значит, узел функционирует, вырабатывает гормоны, а как раз такой узел никогда не перерождается в рак. Остается только подтвердить функционирующий характер узла на сцинтиграфии с радиоактивным йодом (врачи называют такой узел «горячим»), и на этом диагностическая часть заканчивается.
А вот если уровень ТТГ нормальный (или даже повышен), то необходим следующий важный этап – «микробиопсия» – аспирация содержимого узла очень тоненькой иголкой. Это делается прямо в кабинете врача, часто под контролем ультразвука. Все узлы размером больше 1 см при нормальном или повышенном ТТГ положено пунктировать, так можно выявить те самые 5 %. А вот сцинтиграфию в этих случаях делать не надо.
...Подтвердили, что узел доброкачественный, что же делать дальше? Просто регулярно ходить к врачу и наблюдать его. Хирургические вмешательства здесь неуместны. Ограничиваемся повторным УЗИ: сначала каждые шесть месяцев; потом, при отсутствии роста узла, один раз в год; дальше и того реже. Повторять биопсию надо, только если узел быстро растет. До последнего времени в стандарт лечения входила подавляющая терапия гормонами щитовидной железы. Действительно, ТТГ обладает мощным стимулирующим действием на ткань железы, и, давая пациенту гормоны, мы снижаем выработку ТТГ, снимая стимулы к росту узла.
Но, как оказалось, не так уж и много узлов отвечают на такую терапию, а побочные действия гормонов часто ухудшают жизнь, особенно пациентам с заболеваниями сердца (сердцебиение, аритмия, повышение давления). Поэтому Американская ассоциация по проблемам щитовидной железы больше не рекомендует подобный подход.
...Повышенная функция щитовидной железы тоже является заболеванием, это – гипертиреоз. Оно проявляется повышенной раздражительностью, сердцебиением, потливостью, непереносимостью холода или жары, снижением веса. При этом гормоны щитовидки повышены, ТТГ резко снижен.
У нас очень распространено хирургическое лечение этого заболевания, а за рубежом к проблеме подходят более взвешенно. Выбор лечения всегда должен проводиться совместно с пациентом. Это может быть лекарственная терапия, или лечение радиоактивным йодом, или все-таки хирургия. Препараты позволяют довольно быстро достичь нормального уровня гормонов, но принимать их надо постоянно. Некоторые из них можно применять даже при беременности.
Лечение радиоактивным йодом почему-то в нашей стране почти совсем недоступно. А ведь был же он в достатке в советское время, я, тогда аспирант, отлично это помню. Выпивает пациент 50 г – и щитовидная железа прекращает свое функционирование навсегда. Конечно, потом приходиться замещать отсутствие гормонов щитовидной железы таблетками, но то же самое приходится делать и в случае хирургического вмешательства. Правда, такой вариант неприемлем тем, кто вскоре планирует беременность.
Основной проблемой хирургии является риск случайного удаления паращитовидных желез, которые тесно спаяны со щитовидкой. Тогда в организме резко падает уровень кальция, и начинаются реальные проблемы.
В любом случае, независимо от выбранного метода лечения до наступления нормализации уровня гормонов, пока есть клинические проявления гипертиреоза, необходимо принимать так называемые бета-блокаторы – препараты типа атенолола, обзидана (пропранолола).
IV. О чем лучше подумать заранее? Превентивная медицина
1. Вторичное курение
2. Загар
3. Прививки для взрослых
4. Путешествия
5. Раннее выявление онкологии
6. Спорт и пищевые добавки
7. Фруктовые и овощные соки
Вторичное курение
Удивительно, но термин «вторичное курение» впервые появился в нацисткой Германии в 1939 году, когда там велась глобальная пропаганда здорового образа жизни нации. Серьезные исследования этой проблемы проводятся не первый год и продолжаются по сей день.
Ученые измеряли количество угарного газа и количество продуктов сгорания на рабочих местах, в домах; сравнивали, как обстоит ситуация в помещениях, где люди курят и где нет. У курильщиков и некурящих брались биомаркеры, сравнивалась концентрация канцерогенов и производных никотина.
По результатам был накоплен огромный статистический материал. В этом глобальном исследовании участвовала 31 страна! Доказанный факт: любой вид табака и любой вид курения, как активное, так и пассивное, вредны для здоровья человека!
С 2006 года вторичное курение в мире признано источником канцерогенов, которые провоцируют рак легких. Против официального признания этого факта пытались бороться табачные компании, но их действия были довольно жестко пресечены Верховным судом США, постановившим, что это – умышленный обман и мошенничество. С тех пор все разговоры о том, что курение не так уж и вредно, прекратились, и этот вопрос больше не дискутируется.
Конечно, в частном порядке многие продолжают оспаривать этот факт, но общий принцип сомнению не подлежит. Слишком много ему подтверждений.
...Когда-то я был аспирантом в институте кардиологии, где всерьез занимались проблемами, связанными с курением. Еще тогда меня удивило, что в продуктах сгорания табака есть испарения бензина. Человек, сидящий в прокуренной комнате, получает столько же паров бензина, сколько, если бы он сидел на бензозаправке!
Эгоизм тех, кто курит, не может не вызывать возмущение. От пассивного курения заболевает 6 млн человек в год. При этом наивно думать, что, просто физически разделив помещения на те, где курить можно и где нельзя, мы кардинально исправим ситуацию. Фильтры в вентиляции задерживают всего 20 % вредных веществ, поэтому производные никотина находят у некурящих жильцов 5-го этажа в таком же количестве, что и в соседней с курильщиком комнате на 1-м этаже!
Эгоизм тех, кто курит, не может не вызывать возмущение. От пассивного курения заболевает 6 млн человек в год. При этом наивно думать, что, просто физически разделив помещения на те, где курить можно и где нельзя, мы кардинально исправим ситуацию. Фильтры в вентиляции задерживают всего 20 % вредных веществ, поэтому производные никотина находят у некурящих жильцов 5-го этажа в таком же количестве, что и в соседней с курильщиком комнате на 1-м этаже!
За рубежом даже есть понятие «больной дом» – с большой численностью проживающих курильщиков, которые чаще попадают в госпитали. В Калифорнии во многих жилых зданиях запрещено курить даже в квартирах. Во многих штатах жена имеет право развестись с курящим супругом (и наоборот!).
2. Загар
Загар – это красиво и модно, но вредно. Но мы уже так привыкли, что все, что нам нравится, обязательно осуждается нашими докторами, что многие их полезные рекомендации пропускаем мимо ушей, словно малые дети. Наберитесь терпения, поделюсь некоторыми полезными фактами.
Сначала немного из докторского репертуара: ультрафиолетовое излучение А и Б является мощным фактором для старения кожи, повреждает ее ДНК и может вызывать онкологию – от довольно благоприятного рака кожи (диковато звучит – «благоприятный рак») до агрессивной меланомы. Это доказанная вещь.
А теперь обещанные интересные факты. Популярный у нас солярий – искусственный загар – запрещен в Европе и Америке для лиц моложе 18 лет, потому что в соляриях доза облучения раз в 15 больше, чем в полдень на пляже где-нибудь в приморской стране. А у детей и молодых людей дозы облучения имеют свойство накапливаться и аккумулировать свое патогенное действие. Миф, связанный с загаром: люди убеждены, что если они несколько раз сходили в солярий или побывали на открытом воздухе и уже загорели, то им на пляже ничего не грозит. На самом деле дерматологи оценивают уже существующий загар как защитный фактор, равный солнцезащитному крему с SPF 3, всего лишь 3, т. е. совсем низкий. Поэтому уже обладающие загаром люди все равно должны пользоваться сильными солнцезащитными кремами.
...Люди ошибочно думают, что если они едут в машине, то стекла автомобиля спасают их от солнечной радиации. Оказывается, что защищает только лобовое стекло, а через боковые стекла человек хватает большую долю ультрафиолетовых лучей – тех самых, которые повреждают ДНК кожи и вызывают рак.
Еще многие убеждены, что они защищаются от вредного солнца, надевая майку или рубашку. Ничего подобного: защита кожи тканью от ультрафиолета равна всего лишь крему с SPF 3… Да, ты не сгораешь, загара нет, а радиация проходит. А если рубашка мокрая, тогда вообще нет никакой защиты. Так что без крема – никуда. Крем и еще раз крем!
Некоторые считают, что если они от природы смуглые, то это уже является определенной защитой от радиации. Но есть исследования, которые опровергают это мнение.
Допустим, в Испании что белые, что «приятно смуглявые» болеют с абсолютно одинаковой частотой как меланомой, так и раком кожи. Даже негры, или, как ТАМ говорят, афро американцы, точно так же подвержены этим заболеваниям и точно так же должны применять для профилактики солнцезащитные кремы.
Конечно, заболевания вызывают только избыточные солнечные ванны. В малых дозах солнечный свет весьма полезен. Он оказывает благотворное психологическое воздействие, например основное количество душевных заболеваний обостряется как раз на фоне сумрака, во время длинной зимы с отсутствием солнечных дней. Без солнечного света нарушается синтез витамина D и обмен кальция.
Но поскольку подавляющее большинство населения нашей страны живет вне зон значимого дефицита солнца, то мы часто подвергаемся его переизбытку. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать косметическими средствами, которые содержат той или иной степени солнцезащитный фактор.
Имейте в виду, что цифры на креме не отражают его мощности линейно. Возьмем крем с SPF 15 и крем c SPF 30. Казалось бы, что 30 защищает в два раза сильнее, чем 15. Нет! SPF 15 защищает на 90 %, а SPF 30 – на 97 %, а SPF 50 – на 98 %.
Но даже те, кто использует крем, делают это неправильно. Для эффективной защиты необходима определенная концентрация крема на коже. Если пересчитать норму крема на площадь тела, то получится, что средней упаковки крема должно хватать не более чем на три раза.
При этом не очень обращайте внимания на надписи, уверяющие, что крем устойчив к действию воды. Пробыли в воде 20 минут? Мажьтесь по новой!!!
3. Прививки для взрослых
Любой взрослый человек, особенно женщина в детородном возрасте, должны быть уверены, что им были сделаны прививки от свинки, краснухи и кори . Если в советские времена корь была сведена к минимуму, то сейчас мы пожинаем последствия антипрививочного движения идиотов и сталкиваемся с этим заболеванием постоянно. Многие инфекции завозятся приезжающими на работы из ближнего зарубежья, поэтому очень важно, чтобы наше коренное население обладало надежным иммунитетом – единственным способом погасить вспышку инфекции (см. «Календарь прививок для взрослых», с. 267).
Если женщина собирается рожать, то для нее, а особенно для ее плода, важно, чтобы будущая мать была привита от всевозможных инфекций. Как раз сейчас подросли дети тех, кто в свое время очень активно кричал, что прививки – это вред.
Я уже не раз говорил, что отказ от прививок с точки зрения медицины совершенно недопустим. Не хотите прививаться сами – это ваш выбор и ваше дело. Но ребенок еще не может принять решение самостоятельно, поэтому мы должны его защитить.
Дети не болеют массово только потому, что обстановка в стране пока достаточно благоприятная. Но, чтобы избежать вспышки, надо, чтобы минимум 70 % населения было привито. А у нас число вакцинированных стремительно сокращается! И если сейчас пойдет вспышка заболевания, которую принесут в страну извне, то мы беззащитны.
Каждая женщина мечтает о здоровом ребенке. Но представьте, что кто-то на будущую маму чихнул, а она не была привита. Ее плод либо погибнет, либо родится со страшными уродствами. Легкомыслие и недалекость некоторых мамаш 20 лет назад привела к тому, что сегодня мы ходим не защищенные иммунитетом и рожаем уродов.
...Чтобы этого не случилось с вами, сходите в поликлинику, сдайте кровь на анализ, выявляющий наличие антител к краснухе, свинке и кори. На самом деле, есть два варианта: или вы проверяетесь на наличие иммунитета и при его отсутствии прививаетесь, или не делаете никаких анализов и тоже прививаетесь, тем более если точно не помните, была ли прививка сделана вам ранее. Даже если послепрививочный иммунитет у вас есть, еще одна доза вакцины не сделает вам ничего плохого.
Следующая обязательная вакцина – против пневмококка – бактерии, которая вызывает воспаления легких и среднего уха. Много детей страдают от этих заболеваний. Пневмококк вызывает среди прочих болезней и менингиты. Пневмококк очень опасная инфекция, уносящая тысячи жизней, поэтому привиться надо обязательно, особенно тем, у кого была удалена селезенка, например в результате травмы.
Селезенка – это тот орган, в котором пневмококк разрушается, люди с удаленной селезенкой становятся вообще беззащитными перед этой инфекцией.
Другая жизненно важная для всех вакцина – от менингококка. Эта бактерия находится не только вокруг, но и внутри нас. У каждого человека нормальная микрофлора в носоглотке содержит менингококк. Он там живет до тех пор, пока все хорошо и спокойно. Но когда что-то в организме нарушается, менингококк становится злым и агрессивным. И тогда начинаются вспышки менингита – среди школьников, солдат и т. д.
Конечно, те прививки, о которых я упоминал выше, сегодня не везде делаются бесплатно. Но речь идет о сумме, намного меньше, чем вы оставляете денег за одно посещение в продуктовом магазине. Один раз на всю жизнь можно позволить себе прививку. Поэтому не надо вставать в позу: «Ах, государство меня не обеспечивает, я не буду прививаться!». Болеть-то потом придется не государству, а конкретно вам.
Обязательно надо быть привитым от гепатита Б. Болезнь коварна тем, что легко переходит в хроническую форму. От гепатита А прививка тоже не будет лишней. Конечно, от него не умрешь, но тоже нет ничего хорошего, приехав на море, просидеть весь отпуск на горшке или пролежать в инфекционном отделении где-нибудь в Египте или Турции! А вот от гепатита С вакцины, к сожалению, пока не существует.