Похожая история у мужчин со скринингом на рак простаты. С 90-х годов прошлого века благодаря повсеместному определению ПСА (специфический антиген простаты) это заболевание стали выявлять на порядок чаще, чем раньше.
Однако потом спохватились: смертность от него практически не сократилась, сколько мужчин от него умирало до эпохи скрининга, столько и продолжало умирать. Затрачиваются колоссальные деньги на обследование миллионов пациентов, выявляется рак простаты на самых ранних стадиях, делаются операции, а смертность почти не снижается. Как это происходит сейчас? В значительном количестве случаев после такой операции мужчина становится импотентом, у него развивается недержание мочи. Получается, что, если бы мы ничего не сделали, шансы, что выявленный рак простаты разовьется до клинически значимой формы или останется на прежнем уровне: 50 на 50. Поэтому за рубежом при выявленном раке простаты помимо радиации и операции пациенту предлагают еще и такой вариант, как активное наблюдение – ожидание, разовьется болезнь во что-то большее или нет.
Соглашусь, звучит диковато, когда человеку говорят, что у него рак, рекомендуя ждать и ничего не делать. Но я помню еще со студенческих лет, как нам говорили, что на вскрытии у половины 70–80-летних мужчин был обнаружен рак простаты, т. е. с этим заболеванием можно вполне дожить до глубокой старости.
Выше уже упоминалось, что один из тех видов рака, который можно предотвратить, – это рак шейки матки. Сегодня появилась вакцина, предохраняющая от заражения вирусом папилломы человека. В мире раком шейки матки болеют 400 000 женщин, это 200 000 смертей в год.
Зараженность вирусом папилломы человека особенно высока у тех женщин, которые рано начали вести половую жизнь и меняли много половых партнеров. 80 % женщин сталкиваются с этим вирусом в первые годы половой жизни, но, по счастью, большинство «сбрасывает» вирус впоследствии.
Хочется надеяться, что с распространением новой вакцины рак шейки матки отойдет в прошлое. А пока ежегодный мазок на так называемый ПАП-тест является обязательным для женщин с 18 до 65 лет, помните об этом (см. «Вирус папилломы человека и рак шейки матки», с. 265)!
Нельзя не упомянуть про эрозию шейки матки. Почему-то она у нас считается чуть ли не предраковым заболеванием. На самом деле это вообще не болезнь. Даже название неправильное: не эрозия (язвочка), а эктопия, т. е. расположение не на своем месте. Эпителий, который должен находиться в шейке матки, выходит за пределы канала наружу. Он видится при осмотре немного по-другому – более нежный, иногда может воспалиться, например при использовании тампонов. Это как свежая кожица на руке после пореза, которая зажила, но очень еще нежная.
Никаким «предраком» эктопия не является (см. «Мифы об эрозии шейки матки», с. 265)! И ничего с ней делать не надо. А теперь откройте газеты: сотни предложений частных клиник по лечению эрозии шейки матки. Сотни, и за немаленькие деньги! Обидно за нас всех.
6. Спорт и пищевые добавки
Речь пойдет не столько о спортивном питании, сколько о «подпольной фармакологии спортивного зала», назовем это так.
Сразу хочу оговориться, что я не спортивный врач и достаточно далек от этого. Выскажу точку зрения практикующего врача, который много десятилетий посвятил личной физической культуре.
Наверное, можно понять ситуации, когда профессиональные спортсмены прибегают к различным допингам, когда речь идет о колоссальных деньгах за победы, когда есть за что страдать, когда необходим результат «любой ценой». Большой спорт пока без фармацевтов не обходится. Но у меня такое впечатление, что в наших обычных спортзалах стали все больше прибегать к чему-то подобному.
Я не помню, чтобы раньше так откровенно абсолютно незнакомым людям предлагали на выбор один, другой, третий препараты! Сразу чуть ли не в первый день говорят, что то или иное упражнение у тебя не получится, что надо бы попить и поколоться. Причем колются на глазах, в раздевалках, не скрываясь.
Уже считается неприличным не сожрать какого-нибудь L-карнитина. Тренировка не считается эффективной, если ты не принял специальный коктейльчик. Разводят людей на сумашедшие деньги: вот вам жиросжигатель, вот гормон роста, инсулин и анаболики!
Где те наивные времена, когда креатин считался максимально возможной добавкой! Совсем молодые люди, ребята по 16–17 лет, которым есть что терять, вовлечены в процесс массового потребления спортивных добавок.
Я понимаю, что молодежь отвратить от этого очень трудно. Молодой парень приходит в спортзал, собираясь достичь результата тяжелым спортивным трудом, и видит, что все это можно сделать гораздо быстрее! Он хочет выглядеть сильнее, присесть с бо́льшим весом и т. д. Действительно, анаболики и гормоны дают четкий эффект: ты становишься гораздо быстрее, массивнее и больше. Трудно этому противопоставить нудные нравоучения!
Поэтому я просто предлагаю, чтобы люди располагали информацией о возможных побочных эффектах и задумывались, стоят ли того их результаты.
Конкретно тестостерон приводит к угнетению половой функции . Более того, если человек, принимавший тестостерон, потом захочет завести детей, то у него это просто не получится, потому что тестостерон, который внутри вырабатывается естественным путем, был подавлен.
Восстановление функции выработки собственного тестостерона занимает период от трех месяцев до нескольких лет. Мужчина становится бесплодным! Я уже не говорю про прыщавую жирную кожу, оволосение, уменьшение размера яичек!!! Использование человеческого гонадотропина для стимулирования выработки своего тестостерона так же вредно и бесполезно.
Гормон роста в спортзалах предлагается китайского производства, не синтетический, а из препаратов животного происхождения, с ним вы рискуете заразиться неизлечимыми заболеваниями. Многие добавки, которые мы по старинке считаем эффективными, давно сошли с мировой сцены. Например, L-карнитин сегодня рассматривается как вещество, резко стимулирующее атеросклероз.
...Бессмысленно тянуться за большим спортом в этом смысле: фармакология там куда изощреннее, и, уж поверьте, вам она будет не по карману! Вы пришли в зал или на стадион за здоровьем, зачем себя буквально гробить?
Собираетесь тренировать тело? Начните с мозга!
7. Фруктовые и овощные соки
Соки – это вкусно! Но вы же помните формулу: «все, что вкусно, то, скорее всего, вредно»! Как правило, фруктовые и овощные соки мы покупаем в магазинах. В овощных соках промышленного производства содержится колоссальное количество соли, особенно в томатном.
Россияне, как никакой другой народ в мире, потребляют огромный объем соли. (В Европе среднее суточное потребление соли – 6–7 грамм, у нас – 12!!!) В этом смысле у нас извращенный вкус, нормальная еда нам невкусна – недосол! Посмотрите, какие прохладительные напитки раньше заканчиваются во время полета на бортах самолетов различных авиакомпаний: на «AirFranсe» оранж (апельсиновый сок), на рейсах американской «Delta» кока-кола, а на рейсах «Аэрофлота», конечно, томатный сок.
За свою любовь к соли россияне расплачиваются невероятным распространением гипертонической болезни и как ее следствие инфарктами, инсультами, сердечной недостаточностью.
Теперь о фруктовых соках. Почему они нам кажутся вкусными? Потому что они содержат колоссальное количество сахара. Фруктовые соки промышленного производства по количеству сахара не уступают пресловутой кока-коле! Свежевыжатые соки – другое дело. Однако не каждый желудок выдержит такое агрессивное по своему кислотному составу питье. Когда мы едим фрукты, то во время пережевывания слюна нейтрализует фруктовые кислоты, потом пережеванные кусочки частями проглатываются. Стакан сока обрушивается на пустой желудок сразу.
Овощные свежеприготовленные соки, например капустный или свекольный, тоже не так полезны, как кажется. Преимущества перед потреблением в привычном виде овощей нет никакого, но могут быть некоторые побочные проблемы, например будет страшно пучить.
Некоторые принимают свекольный сок как слабительное, но, прежде чем делать это, надо внимательно разбираться в причине запоров. Если, не выявив причину запора и не изменив систему питания, пытаться разрешить проблемы свекольным соком или слабительными препаратами, то много чего неприятного может потом обнаружиться на колоноскопии…
Вообще, тема соков – это тема правильного рационального питания. Об этом можно говорить часами. Кстати, как-то мне аукнулась моя любовь порассуждать на эту тему. Я обычно обедаю на работе. Однажды приносят какую-то еду, открываю тарелку, а там зеленая фасоль разваренная и кусочек вареной рыбы… Я говорю: «Это что?». А мне в ответ: «Доктор, ну Вы же сами говорите, что фасоль и рыба – это полезно! Ешьте, пожалуйста!».
V. Лекарства, которые мы выбираем
1. Аспирин и панангин
2. Витамины
3. Гормонально-заместительная терапия
4. Иммуномодуляторы
5. Обезболивающие
6. Стволовые клетки
1. Аспирин и панангин
Если коротко, то панангин – вранье. Это лекарство действительно содержит полезные микроэлементы, но очень в маленьких количествах. Поэтому как препарат для замещения калия он бесполезен. За справкой могу отослать читателей в Советский Союз к книге «Клиническая фармакология», написанной доктором Метелицей в 70-х годах. Уже тогда отмечалась неэффективность этого препарата как для лечения, так и для профилактики.
Для сердца нужны правильная диета, отсутствие курения, нормальный уровень холестерина и обязательная двигательная активность 40 минут в день. Мужчина должен хотя бы раз в день вспотеть. Вот все, что нужно для сердца. А препараты «для поддержания сердца» бессмысленны, они эксплуатируют нашу веру в волшебную таблетку.
...Однако, говоря о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, нельзя не упомянуть аспирин.
Сначала объясню термины: вторичная и первичная профилактика. Вторичная – это когда болезнь сердца уже есть и аспирин принимают для профилактики повторных приступов и осложнений. Тут взгляды всех докторов совпадают: аспирин в этих случаях необходим, и польза от него перевешивает риск возможных побочных явлений.
А они у аспирина есть. Это риск желудочно-кишечного кровотечения и повышенный риск кровоизлияния в мозг. Также возможна гиперчувствительность к аспирину, которая может проявляться астмой, ринитами, крапивницей. Риск желудочного кровотечения особенно велик у людей в возрасте, у тех, кто уже перенес язву или эрозивный гастрит, и у тех, кто параллельно принимает гормоны или обезболивающие. Но когда аспирин необходим для вторичной профилактики, то польза перевешивает минусы.
Это же касается наличия сахарного диабета. Еще в 2002 году врачи договорились считать диабет аналогом ишемической болезни сердца – настолько велика угроза диабета для сердца – и лечится он в плане профилактике поражения сосудов так же (его даже называют «диабетическая болезнь сердца»!). Если больной не может принимать аспирин по вышеизложенным причинам, он должен пробовать другой препарат сходного действия, который блокирует слипание тромбоцитов, – клопидогрель или плавикс. Правда, у них свои побочные явления…
Первичная профилактика – это когда у человека еще нет никаких симптомов болезней сердца. Здесь в последнее время взгляды американцев и европейцев расходятся.
Американские медицинские ассоциации считают, что у лиц старше 50 лет аспирин:
1. Уменьшает риск развития инфаркта.
2. Уменьшает смертность.
3. Уменьшает риск онкологии, особенно рака кишечника (это хорошо доказанный факт, правда принимать аспирин надо годами).
Европейцы считают, что эти положительные факторы не всегда перевешивают риск кровотечения, и поэтому для первичной профилактики аспирин рекомендовать перестали.
Я попытаюсь сформулировать показания для первичной профилактики с учетом того фактора, что я все-таки доктор медицины США.
Я рекомендую принимать аспирин людям без признаков сердечных болезней людям, если:
1. Им 50 и более лет.
2. Есть сочетание нескольких факторов риска для ССБ: повышенный холестерин, повышенное давление, повышенный сахар, курение.
3. У них низкий риск желудочного кровотечения (отсутствие язвенной болезни в прошлом).
4. Есть семейная история рака толстого кишечника.
Раньше считалось правильным принимать аспирин в малых дозах: 70–100 мг, теперь доказано, что в плане риска кровотечения маленькие дозы не имеют предпочтения перед дозой 350 мг.
2. Витамины
Витамины – это вещества, жизненно необходимые для нормального человеческого метаболизма. Поскольку витамины, за исключением витамина D, не могут быть синтезированы человеческим организмом самостоятельно, их необходимо употреблять для нормальной жизнедеятельности. Исторически хорошо известны болезни, связанные с дефицитом тех или иных витаминов: пеллагра, цинга, пернициозная анемия, рахит и многие другие. Многие годы наблюдается проявление гиповитаминоза (витаминной недостаточности), особенно витаминов-антиоксидантов, связывали с ростом количества случаев атеросклероза, развитием многих видов рака и других заболеваний.
Этому есть многие теоретические и экспериментальные доказательства. На их основании стали широко применять синтетические витамины, часто в сочетании с минералами, для профилактики заболеваний.
Но прошло время, проведено еще большее количество исследований на огромном клиническом материале, и мы немножко пересмотрели свой подход к витаминам.
Витамины современной медициной рассматриваются и используются как лекарства. Не «витаминчики», не биодобавка, а реальное лекарство, которое используется для борьбы с состоянием гиповитаминоза. Других показаний, в том числе и в целях предупреждения болезней, у витаминов нет (см. «Витамины в профилактике болезней», с. 267).
...Сегодня считается, что при нормальных социальных условиях, в обычной, нормальной (с точки зрения европейца) диете содержится совершенно достаточное количество витаминов для поддержания здоровья, подчеркиваю, ЗДОРОВОМУ человеку. Если человек болен: алкоголик, пациент с какими-то обменными нарушениями, нарушениями всасывания, тогда витамины даются ему в качестве лекарства.
Когда мы говорим о здоровых людях, которые полноценно питаются обычными продуктами, доступными у нас в России, то этим людям принимать какие-либо синтетические витамины в целях профилактики не надо! И не потому, что нам жалко! Были бы они безвредны – да и пейте на здоровье! Я сам еще в глубоком детстве столкнулся с тем, что витаминные драже могут быть небезобидны! Драже были кисло-сладкие, ну я и съел несколько за раз. Боже, как же у меня все зудело, как у меня крутило живот! Сейчас-то я понимаю, что это была аллергия на оболочку драже.
Но если бы проблема заключалась только в аллергии! Посмотрите на таблицу в этой главе. Впечатляет?!
Мы знаем, что дополнительное снабжение витамином А необходимо во многих бедных и неразвитых странах, чтобы предотвратить слепоту. Процессы зрения тесно связаны с ретинолом и витамином А. Существует очень много капель на их основе, таблетированные витамины, содержащие бета-каротен и ретинол. Бета-каротен и ретинол – это различные составные части витамина А.
Долгое время врачи надеялись, что он поможет вылечить катаракты и улучшить зрение. Однако появились работы, показывающие, что витамин А не только не предотвращает развитие катаракты, но и чреват очень серьезными побочными явлениями (имеется в виду синтетический витамин А, но не тот, который поступает с пищей).
Поскольку существуют упомянутые теоретические исследования о возможной связи гиповитаминоза и развития онкологии, идея дополнительного снабжения организма человека витаминами в целях предотвращения рака легла в основу многих клинических испытаний. Больным начали давать различные виды витаминов и смотреть, что происходит в течение ряда лет. В частности, давали составляющее витамина А – бета-каротин.
Когда стали приходить первые результаты, доктора ужаснулись, и исследование пришлось остановить: через пять лет в группе лиц, которые получали бета-каротин, случаев рака легких стало значительно больше (правда, это касалось только курильщиков, некурящие раком легких почти не болеют). С тех пор мы понимаем, что бета-каротин связан с увеличением смертности от рака легких среди курильщиков. Это доказанный факт. Также хорошо известно тетрагенное (вредное) воздействие витамина А на плод (ребенок рождается с дефектами). У пожилых женщин витамин А усиливает остеопороз…
Неожиданные неблагоприятные результаты многотысячных, правильно проведенных исследований коснулись очень многих синтетических витаминов. В лучшем случае оказывалось, что ожидания, которые на них возлагались в плане профилактики заболеваний, не оправдывались.