8. В течение одного года не рекомендуются наклоны туловища вперед, прыжки, подскоки, бег.
9. Для активизации моторной функции желудочно-кишечного тракта рекомендуются массаж пояснично-крестцовой области, колон-массаж, самомассаж живота.
Примерный комплекс упражнений при спланхноптозе (первые 3–4 мес.)
1. И.п. лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы опорно на ширине плеч, одна рука на груди, другая на животе. Брюшное дыхание. Выполнить 6–8 раз.
2. И.п. то же. Руки вдоль туловища. Напрячь ягодицы, бедра, втянуть анус – вдох, задержаться в током положении 5–8 сек. Выдыхая, расслабиться. Выполнить 8–10 раз.
3. И.п. то же. Опираясь на пятки, затылок, руки, поднять туловище – вдох («полумост»). Вернуться в и.п. – выдох. Выполнить 8–10 раз.
4. И.п. лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги прямые. Вдыхая, развести руки в стороны. Выдыхая, притянуть руками одно колено к животу (голову не поднимать!). Выполнить по 5–8 раз каждой ногой (усложнение – притянуть обе ноги к животу).
5. И.п. то же. Скользя пяткой по внутренней поверхности другой ноги, согнуть и отвести ногу в сторону. Выполнить 8–10 раз каждой ногой.
6. Лежа на спине, ноги согнуты, стопы опорно. Не отрывая стоп от опоры, положить согнутые ноги в одну сторону, затем в другую. Выполнить 6–10 раз. Через 6–10 дней занятий согнутые ноги держать на весу.
7. Лежа на правом боку. Правая рука под головой, левая – в упоре перед собой. Брюшное дыхание. Выполнить 5–8 раз.
8. Лежа на правом боку. Левая рука поднята вверх, левая нога отведена назад. Маховым движением поменять положение конечностей. Выполнить 8–10 раз.
9. Лежа на правом боку. Правая рука под головой, левая – в упоре перед собой. Брюшное дыхание. Выполнить 5–8 раз.
10. И.п. то же. Отвести ногу назад, руку поднять вверх – вдох, рукой подтянуть колено к животу – выдох. Выполнить 8–10 раз.
11. И.п. – то же. Вдох – отвести руку и ногу в сторону – вдох. Вернуться в и.п. – выдох. Выполнить 8–10 раз.
12. Лежа на левом боку, выполнить 7, 8, 9, 10, 11-е упражнения (через 3–4 дня тренировок).
13. И.п. колено-локтевое, руки и ноги на ширине плеч. Одновременно поднять вверх правую руку и отвести назад левую ногу – вдох. Вернуться в и.п. – выдох. Выполнить по 6–8 раз.
14. И.п. колено-кистевое. Не сдвигая рук и ног с места, продвигаясь вперед, сесть на пятки, опустить грудь. Вернуться в и.п. Дыхание произвольное. Выполнить 6–8 раз.
15. И.п. лежа на животе, руки под головой, ноги прямые. Поочередное разгибание прямых ног в тазобедренных суставах. По 6–10 раз каждой ногой (усложнение: а) разгибание обеих ног; б) движение выполняется из и.п. – ноги на весу).
16. И.п. лежа на спине, руки и ноги прямые. Поочередное сгибание прямых ног в тазобедренных суставах. По 6–10 раз [усложнение: а) одновременно сгибаются обе ноги (поясница прижата) и б) положение удерживается в течение 3–8 сек].
17. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять обе прямые ноги и положить их в одну, затем в другую сторону. Упражнение выполняется после введения в комплекс упражнения 16 б.
18. И.п. лежа на спине на полу, перпендикулярно к стене. Переступая стопами по стене (гимнастической стенке), поднять туловище в стойку на лопатках. Туловище снизу поддерживается руками. Упражнение следует начинать с 6–10-го дня занятий. Повторяется 3–6 раз. После тренировки стойка выполняется без опоры о стенку.
19. И.п. стойка на лопатках. Имитация движений велосипедиста, «ножницы».
20. И.п. лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы опорно на ширине плеч, одна рука на груди, другая на животе. Брюшное дыхание. Повторить 6–8 раз.
Литература
1. Глезер О., Далихо А.В. Сегментарный массаж: пер. с нем. – М., 1990. – 126 с.
2. Клинические классификации внутренних заболеваний: Пособие для врачей / Под ред. В.С. Гасилина, П.С. Григорьева – М., 2000. – 67 с.
3. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Елизаветина Г.А., Масловский Л.В. Язвенная болезнь. – М., 1995. – 150 с.
4. Степанов В.Л. Лечебная физкультура при опущении внутренних органов. – Киев, 1965.
5. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. – Л.: Медицина, 1991. – 224 с.
10 глава Массаж при миофасциальных болях
Миофасциальные боли могут появляться в результате действия различных факторов, из которых наиболее частыми являются перегрузка мышц как результат длительной неинтенсивной работы в положении укорочения мышц, а также нарушение осанки, травмы, ознобление организма, заболевания опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, эмоциональные (особенно длительные) напряжения.
Перегрузка мышцы или рефлекторные изменения ее состояния часто сопровождаются формированием напряженного уплотненного участка. Наиболее чувствительный или болезненный пункт мышцы называют триггерной точкой (ТТ). Биохимические процессы, происходящие в мышце в результате ее перегрузки, приводят к продолжительному сокращению мышечных волокон, которое сопровождается целым рядом патологических процессов: локальной ишемией, ацидозом, воспалением. В зоне ТТ повышается болевая чувствительность в результате высвобождения в этой области гистамина, простагландина, брадикинина и серотонина. Воспалительный процесс, который формируется вокруг ТТ, приводит к отечному набуханию части мышцы. Он может распространяться на близлежащие ткани, вплоть до кожи. При этом очень часто образуются ТТ в фасциях, образуя миофасциальный болезненный комплекс – МФТТ.
Длительная болезненность мышцы способствует принятию щадящего положения тела или конечности, которое, в свою очередь, поддерживает напряжение других мышечных групп и влечет за собой опасность возникновения новых МФТТ. Таким образом, замыкается цепочка, состоящая из напряжения (спазма), недостаточного кровоснабжения, боли и напряжения.
Активация МФТТ может усиливаться при незначительном сокращении или растяжении мышцы. Вследствие этого происходит рефлекторное торможение мышцы: пассивная растяжимость снижена, сокращение в ответ на сопротивление болезненно. Все это способствует развитию внутримышечной дисфункции и, как следствие, внутримышечной координации. Данное нарушение, в свою очередь, вызывает мышечный дисбаланс функционального блока (синергисты, антагонисты), что также может вызывать развитие вторичных ТТ и МФТТ.
Для лечения пациентов с миофасциальными болями обычно используется классический лечебный массаж задней поверхности тела по общепринятой методике. Курс лечения, состоящий из не менее 10–15 процедур, необходимо повторять 2–3 раза в год. Более эффективным оказывается сегментарный массаж. Методика массажа при миофасциальных болях представляет собой последовательное воздействие на ткани, включая фасции, а также сочетание активных движений пациента с мануальным воздействием на ткани и пассивными движениями. Данная методика позволяет к 8–10 процедуре значительно улучшить состояние больного.
План массажа:
I. Массаж задней поверхности туловища.
II. Массаж ног (задней, затем передней поверхностей).
III. Массаж передней поверхности туловища.
IV. Массаж рук.
V. Субокципитальный релиз.
Модель процедуры массажа
I. Массаж задней поверхности туловища в и.п. лежа на животе
А. Вводный массаж.
1. Плоскостное поглаживание спины в три тура:
• 1-й тур – кисти обеих рук располагаются на поясничной области по обе стороны от позвоночника, пальцы сомкнуты. Движение рук производится снизу вверх параллельно позвоночнику над разгибателем спины от основания крестца к основанию шеи.
• 2-й тур – движение кистей от реберной дуги и позвоночника по наружному краю трапециевидных мышц к середине надплечий.
• 3-й тур – массаж выполняется над широчайшими мышцами спины снизу вверх от основания крестца к подмышечным впадинам.
2. Спиралевидное поглаживание ягодиц и спины.
3. Глажение по линиям 1–3-го туров и от латеральной части крестца к тазобедренным суставам на одной и другой ягодице.
Б. Массаж ягодичной области.
1. Расслабление кожи:
а) спиралевидное поглаживание;
б) попеременное растирание;
в) глубокое растягивание кожи с подлежащими тканями ладонью (выжимание); прием начинается с воздействия подушечками прямых пальцев, затем всей ладонной поверхностью кисти и заканчивается глубоким растягивающим движением основанием ладони; направление движения – от крестца к тазобедренным суставам
1. Расслабление кожи:
а) спиралевидное поглаживание;
б) попеременное растирание;
в) глубокое растягивание кожи с подлежащими тканями ладонью (выжимание); прием начинается с воздействия подушечками прямых пальцев, затем всей ладонной поверхностью кисти и заканчивается глубоким растягивающим движением основанием ладони; направление движения – от крестца к тазобедренным суставам
2. Поперечное разминание мышц.
3. Расслабление ягодичной фасции.
Релаксация ягодичной фасции с одной стороны
ИПП – лежа на животе, стопы свисают за край кушетки, голова повернута в сторону укороченной фасции, рука с этой же стороны вытянута вверх.
ИПМ – стоит сбоку, со стороны укороченной ягодичной фасции, лицом к ногам пациента. Ульнарным краем одной кисти (пальцы направлены перпендикулярно ПОП) фиксируются мягкие ткани пояснично-тазового перехода пациента с актуальной стороны. Другая кисть фиксирует ягодицу.
• Первая рука массажиста прижимает ткани к гребню подвздошной кости, другая смещает мягкие ткани ягодицы каудально-вентрально до барьера, растягивая, таким образом, ягодичную фасцию в продольном направлении.
• Удерживание созданного преднапряжения в течение 5–7 сек во время вдоха пациента. Одновременно пациент максимально вытягивает руку вверх и разгибает стопу, что способствует еще большему растяжению фасции.
• Расслабление, выдох. Массажист увеличивает смещение мягких тканей в каудовентральном направлении, растягивая укороченную ягодичную фасцию, и следует за расслаблением до нового барьера.
Прием выполняется 3–5 раз.
Релаксация ягодичной фасции с двух сторон
ИПП – лежа на животе, стопы свисают за край кушетки, голова повернута в сторону преимущественно укороченной ягодичной фасции, руки вытянуты вверх.
ИПМ – стоит сбоку, лицам к ногам пациента. Кисти на ягодицах.
• Мягкие ткани ягодиц массажист смещает в коудовентральном направлении до барьера.
• Массажист во время вдоха пациента удерживает созданное преднапряжение в течение 5–7 сек, а пациент в это время вытягивает вверх руки и разгибает стопы.
• Расслабление, выдох. Массажист смещает ткани в каудовентральном направлении, растягивая укороченную фасцию и следуя за расслаблением до нового барьера.
Прием повторяется 3–5 раз.
4. Спиралевидное поглаживание.
В. Массаж спины.
1. Расслабление кожи:
а) спиралевидное поглаживание;
б) кожный релиз:
• смещение ткани до барьера в сторону ограничения или свободы движения во время выдоха пациента;
• удержание преднапряжения 3–5 сек;
• новое смещение ткани до следующего барьера во время выдоха пациента;
в) попеременное растирание;
г) глубокое растягивание кожи ладонью (выжимание); направление движений: снизу вверх параллельно позвоночнику и от позвоночника к боковым поверхностям (латерально).
2. Полукружное разминание разгибателя позвоночника, трапециевидных (средних и нижних порций) и широчайших мышц
3. Поперечное разминание верхних волокон трапециевидных мышц.
4. Сдвигание надостной, подостной, ромбовидных мышц, разминание подлопаточной мышцы с одной, затем с другой стороны
5. Расслабление фасции туловища (поясничной, задней и латеральной грудной) с использованием движений руками и стопами:
Релаксация поясничной фасции с одной стороны
ИПП – лежа на животе, стопы свисают за край кушетки, рука с актуальной стороны поднята вверх, голова повернута в сторону укороченной фасции.
ИПМ – стоит сбоку, лицом к изголовью. Ульнарным краем одной кисти (пальцы направлены перпендикулярно ПОП) массажист фиксирует мягкие ткани тазово-поясничной области пациента с актуальной стороны, прижимая их к гребню подвздошной кости; кистью другой руки фиксирует паравертебральные ткани на уровне грудопоясничного перехода.
• Массажист смещает ткани краниовентрально до барьера.
• Удержание во время вдоха пациента достигнутого состояния преднапряжения в течение 5–7 сек., пациент в это время вытягивает руку вверх и разгибает одноименную стопу.
• Выдох, релаксация. Массажист вытягивает мягкие ткани в краниовентральном направлении, следуя за расслаблением, до нового барьера.
Прием повторяется 3–5 раз.
Релаксация поясничной фасции с обеих сторон
ИПП – лежа на животе, стопы свисают за край кушетки, голова повернута в сторону преимущественно укороченной поясничной фасции, руки подняты вверх.
ИПМ – стоит сбоку, лицом к изголовью. Кистями скрещенных рук массажист фиксирует паравертебральные мягкие ткани поясничной области (кисти перпендикулярны ПОП).
Смещение тканей латеровентрально до барьера, растягивая поясничную фасцию в поперечном направлении.
• Вдох. Пациент вытягивает руки вверх и одновременно разгибает стопы. Массажист удерживает созданное преднапряжение 5–7 сек.
• Выдох, расслабление. Массажист растягивает ткани в латеровентральном направлении до нового барьера, следуя за расслаблением.
Прием повторяется 3–5 раз.
Релаксация дорсальной грудной фасции с одной стороны
ИПП – лежа на животе, стопы свисают за край кушетки, голова повернута в сторону напряженной дорсальной фасции, одноименная рука поднята вверх.
ИПМ – стоит сбоку (с противоположной стороны от актуальной фасции), кистями обеих рук фиксирует мягкие ткани паравертебральной области (кисти направлены перпендикулярно к ГОП).
• Смещение тканей до барьера в латеровентральном направлении.
• Вдох, пациент максимально вытягивает руку вверх и одновременно разгибает одноименную стопу. Массажист удерживает состояние преднапряжения 5–7 сек.
• Расслабление, выдох. Массажист, следуя за расслаблением, растягивает ткани в латеровентральном направлении до нового барьера.
Прием повторяется 3–5 раз.
Релаксация дорсальной грудной фасции с двух сторон
ИПП – лежа на животе, стопы свисают за край кушетки, голова повернута в сторону более напряженной фасции, руки вверх.
ИПМ – стоит сбоку. Кисти обеих рук фиксируют мягкие ткани грудной клетки в зоне наибольшей напряженности фасции (кисти перпендикулярны ГОП).
• Смещение тканей в латеральных направлениях до барьера.
• Вдох, пациент максимально тянет руки вверх, стопы разгибает. Массажист удерживает преднапряжение 5–7 сек.
• Выдох, расслабление. Смещение тканей до нового барьера, следуя за расслаблением.
Прием повторяется 3–5 раз.
Релаксация дорсальной грудной фасции с разноименных сторон
ИПП – лежа на животе, стопы свисают, голова повернута в сторону наиболее напряженной фасции, руки вверх.
ИПМ – стоит сбоку. Кистями скрещенных рук фиксирует дорсальную грудную фасцию с разноименных сторон: одна рука – в области грудопоясничного перехода (пальцы каудально), другая – на противоположной стороне в зоне наибольшей напряженности (пальцы краниально) .
• Продольное смещение тканей до барьера в противоположные стороны.
• Вдох, пациент максимально вытягивает руки вверх, разгибает стопы. Массажист удерживает созданное преднапряжение 5–7 сек.
• Выдох, расслабление. Массажист смещает мягкие ткани в направлениях преднапряжения до нового барьера, следуя за расслаблением.
Прием повторяется 3–5 раз.
Релаксация латеральной грудной фасции
ИПП – лежа на «здоровом» боку, спиной у края кушетки. Верхняя рука поднята вверх и согнута в локтевом суставе.
ИПМ – стоит у спины пациента. Кистями скрещенных рук фиксирует латеральную грудную фасцию. Основанием ладони одной кисти фиксирует мягкие ткани дистальной части боковой поверхности туловища пациента (пальцы – каудально). Основанием ладони другой руки фиксирует мягкие ткани области плечевого сустава.
• Преднапряжение: продольное смещение тканей в противоположных направлениях, при этом первая рука растягивает ткани каудально, другая смещает ткани плечевого сустава и плечевой сустав краниально до барьера.
• Вдох, пациент максимально вытягивает руку вверх и разгибает одноименную стопу. Массажист удерживает созданное преднапряжение 5–7 сек.
• Выдох, релаксация. Массажист усиливает растяжение, следуя за расслаблением, до нового барьера.
Прием повторяется 3–5 раз и может быть выполнен на дальнем боку в ИПП лежа на животе.
6. Релиз области пояснично-крестцового перехода:
ИПП – лежа на животе, стопы свисают за край кушетки.
ИПМ – стоит сбоку, на уровне туловища пациента. Основанием первой кисти фиксируется основание крестца (средний палец – у входа в крестцовый канал). Ладонь второй руки фиксирует поясничный отдел позвоночника на уровне пояснично-грудного перехода так, чтобы кончики пальцев располагались на уровне L3, остистые отростки между 2–3 пальцами.