Трофическое влияние массажа проявляется в улучшении питания кожи, мышечно-фасциальных структур, различных органов и суставов вследствие активизации деятельности органов кровообращения, дыхания и лимфообращения. Массаж способствует восстановлению проприоцепции, улучшению трофики нервных клеток и волокон за счет повышения притока пластического, энергетического материала с аксоплазматическим током, что ускоряет восстановление нервно-мышечного аппарата пораженных сегментов.
Энерготропное влияние массажа проявляется в повышении выносливости и работоспособности нервно-мышечного аппарата.
Благодаря положительным влияниям массажа на динамику нервных, трофических и рефлекторных процессов происходит повышение или нормализация нарушенных функций органов и систем. Наибольший эффект достигается при сочетании массажа с физическими упражнениями, температурным воздействием.
Классический лечебный массаж
Основные приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация представлены в табл. 5.1.
Таблица 5.1
Приемы классического массажа
* Примечание. Подробное описание техники выполнения массажных приемов представлено в книге И.Н. Макаровой и В.В. Филиной «Лечебный классический массаж», 2006.
Основные приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация
Поглаживание – поверхностный прием, который влияет прежде всего на кожу. При его выполнении руки массажиста скользят, не сдвигая кожу, и оказывают на нее давление разной интенсивности. Поглаживанием начинают и заканчивают массаж. Его выполняют между другими приемами.
Поглаживание оказывает обезболивающее действие; активизирует крово– и лимфообращение в коже и подлежащих тканях в зоне массажа, а также в отдаленных областях, улучшает трофические процессы в коже, в результате чего кожа становится более эластичной и упругой. Под действием приема поглаживания она очищается от отмерших клеток эпидермиса, активизируется секреторная функция сальных и потовых желез. Следствием раздражения кожных нервных рецепторов является успокаивающее или тонизирующее действие на центральную нервную систему, улучшение проводимости и возбудимости периферической нервной системы, рефлекторное влияние на внутренние органы (кожно-висцеральные рефлексы) и мышцы (кожно-мышечные рефлексы).
Основными видами поглаживания являются: плоскостное (поверхностное и глубокое), обхватывающее, раздельно-последовательное, спиралевидное, граблеобразное, глажение, гребнеобразное, щипцеобразное, крестообразное.
Рис. 5.1. Плоскостное поглаживание.
Рис. 5.2. Глубокое плоскостное поглаживание с отягощением.
Рис. 5.3. Направление выполнения плоскостного поглаживания с отягощением.
Рис. 5.4. Обхватывающее поглаживание.
Рис. 5.5. Направление выполнения плоскостного поглаживания с отягощением.
Рис. 5.6. Раздельно-последовательное поглаживание.
Рис. 5.7. Граблеобразное поглаживание.
Рис. 5.8. Глажение (первый способ).
Методические указания:
1. Поглаживание выполняется в положении пациента, которое способствует расслаблению мышц. Это так называемое среднее физиологическое положение. Для верхней конечности оно состоит в том, что плечо отводится от туловища на 30–35°, в локтевом суставе сгибание под углом 110–115°. Положение нижней конечности следующее: сгибание в тазобедренном суставе – 30–35°, сгибание в коленном суставе – 140–145°, сгибание в голеностопном суставе – 10°.
2. Поверхностное и глубокое поглаживание выполняется в начале и в конце любой процедуры массажа. Между приемами растирания, разминания и вибрации выполняются другие виды поглаживания.
3. Приемы поглаживания выполняются самостоятельно в первых процедурах при ушибах, растяжениях связок и сухожилий, повышенной чувствительности кожи как средство обезболивания и адаптации к последующим механическим воздействиям.
4. Глубокое поглаживание в направлении лимфотока и оттока венозной крови применяется для ускорения тока крови и лимфы.
5. При наличии отеков на конечностях выполняется глубокое обхватывающее поглаживание сначала на вышележащих участках, а затем на нижележащих.
6. Поглаживание должно выполняться плавно, ритмично, следуя всем анатомическим контурам массируемой области.
7. При сухой и малоэластичной коже у пациента допускается нанесение на нее нескольких капель легко всасывающегося масла или крема, не вызывающего у данного пациента аллергических реакций, перед выполнением первых пассов.
Рис. 5.9. Попеременное растирание.
Растирание является приемом воздействия на кожу. Выполняя его, руки массажиста сдвигают, растягивают кожу и продвигаются как в направлении тока лимфы, так и против него. Растирание применяется для активизации кровообращения и тока лимфы, раздражения различных структур соединительной ткани кожи; оказания влияния на нервную возбудимость, ускорения процессов выведения патологических продуктов при воспалениях и кровоизлияниях и процессов регенерации, повышения подвижности тканей, растяжения рубцов и спаек, а также сократительной способности мышц, функции суставов и защитных и иммунных свойств организма.
Рис. 5.10. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
Виды растирания: попеременное, спиралевидное, круговое, гребнеобразное, пиление, строгание, штрихование, пересекание, щипцеобразное.
Методические указания:
1. При выполнении растирания мышцы пациента должны быть максимально расслаблены.
2. Применение смазывающих средств и присыпок ослабляет эффективность растирания и затрудняет его выполнение.
3. Увеличение угла между пальцами массажиста и массируемой поверхностью способствует увеличению силы и глубины воздействия приема.
4. При выполнении растирания необходимо ритмично и максимально сдвигать кожу в разных направлениях, увеличивая ее подвижность.
5. Темп выполнения растирания меньше, чем при поглаживании.
Рис. 5.11. Гребнеобразное растирание (положение руки).
Рис. 5.12. Пиление.
Рис. 5.13. Строгание.
Рис. 5.14. Штрихование.
6. Длительное выполнение приема на одном месте может привести к повреждению тканей.
7. Силу давления целесообразно увеличивать в областях, имеющих толстый слой подкожно-жировой клетчатки, плотные фасции и апоневроз, крупные мышцы. Интенсивность растирания снижается на участках с тонким слоем покровных тканей, в местах выхода нервов и болезненных зонах.
8. Растирание не должно усиливать или вызывать боль.
9. Растирание можно чередовать с поглаживанием в целях повышения обезболивающего действия и ускорения оттока лимфы и венозной крови.
Разминание оказывает наибольшее влияние на мышцы. При выполнении этого приема необходимо, изменив положение мышцы, сжать ее, растянуть. В зависимости от того, какую форму имеет мышца (круглая или плоская), используются и разные виды разминания. Так, круглые мышцы можно массировать с помощью поперечного, продольного разминания, валяния, а плоские мышцы – с помощью полукружного разминания, сдвигания, надавливания. Мелкие и тонкие мышцы удобнее массировать с помощью щипцеобразного разминания. Промежуточное положение по действию на кожу и мышцы занимают различные виды накатывания. Мягкое тонизирующее действие на мышцы оказывает пощипывание.
Рис. 5.15. Поперечное разминание.
Рис. 5.16. Продольное разминание.
Рис. 5.17. Полукружное разминание.
Рис. 5.18. Накатывание на большой палец.
При разминании мышц происходит растяжение миофасциальных структур и раздражение проприоцепторов. Вследствие этого увеличивается проприоцептивная импульсация в центральную нервную систему, что, в свою очередь, ведет к рефлекторным изменениям в нервно-мышечном аппарате и повышает функциональное состояние мозговых центров, а также внутренних органов. Разминание способствует повышению сократительной функции, восстановлению работоспособности и регенерации поврежденных мышц, оказывает влияние на деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Рис. 5.19. Накатывание на кулак (выполнение на левой половине спины).
Рис. 5.20. Сдвигание.
Рис. 5.21. Щипцеобразное разминание ахиллова сухожилия.
Несколько обособленно стоит прием «выжимание», который пришел в практику отечественного спортивного массажа из финского массажа. Физиологическое влияние этого приема заключается в активном воздействии на лимфатические и венозные сосуды кожи, подкожных слоев и поверхностных мышц. Поэтому выжимание может применяться при наличии отеков тканей, лимфедеме.
Методические указания:
1. Разминание выполняется только при расслабленных мышцах и по направлению оттока лимфы.
2. Прием необходимо выполнять очень медленно, не более 8–16 сжатий одного и того же фрагмента мышцы в минуту. Также медленно выполняется выжимание по ходу лимфатических и венозных сосудов в направлении к регионарным лимфатическим узлам.
3. После выполнения разминания мышца должна быть мягкой, эластичной, безболезненной. Ощущение глубокого тепла, которое должно появиться после разминания мышц, сохраняется в течение 1,5–2 часов. Глубокая гиперемия мышц усиливается физическими упражнениями, выполненными после массажа.
4. Смазывающие средства затрудняют выполнение разминания, снижают его эффективность.
Вибрация – прием, при котором механические колебания руки массажиста передаются массируемым тканям. В зависимости от силы и мощности вибрации механические колебания, возникнув на поверхности, могут распространяться по поверхностным тканям или проникать вглубь и вызывать вибрацию мышц, внутренних органов, сосудов и нервов. А.Е. Щербак (1908) установил, что слабые вибрации вызывают возбуждение нефункционирующих нервов, а сильные – понижение нервной возбудимости. Вибрация обладает выраженным рефлекторным действием и вызывает отдаленные кожно-висцеральные, моторно-висцеральные рефлексы.
Под влиянием этого приема улучшается кровоснабжение и трофика тканей, ускоряется ток лимфы, активизируются регенеративные процессы, ускоряется заживление ран и образование костной мозоли при переломах. Кратковременная вибрация уменьшает болевые ощущения, улучшает функциональное состояние мышц.
Различают непрерывистую и прерывистую, стабильную и лабильную вибрации.
Рис. 5.22. Похлопывание.
Рис. 5.23. Поколачивание.
Рис. 5.24. Рубление (пальцы расслаблены).
Рис. 5.25. Рубление (пальцы сомкнуты и напряжены).
К непрерывистой вибрации относят нежнейшую поверхностную и глубокую вибрации, потряхивание, сотрясение, подталкивание, а к прерывистой – похлопывание, поколачивание, рубление, пунктирование, стегание.
Методические указания:
1. Прием выполняется в конце процедуры и только при расслабленных скелетных и гладких мышцах (например, он противопоказан при наличии бронхоспазма, сосудистом спазме).
2. Выполнение приема должно быть безболезненным.
3. Поверхностная и нежнейшая вибрация может проводиться в областях с малым мышечным слоем, а сильные удары – только в местах с большим слоем мышц и подкожно-жировой клетчатки.
4. Вибрация не проводится в области почек.
5. Чем больше костных рычагов (кисть + предплечье + плечо) участвуют в нанесении ударов и чем напряженнее кисть, тем сила воздействия больше.
6. Сила давления и глубина распространения вибрации зависит от величины угла между рукой массажиста и массируемой поверхностью. Чем угол больше приближается к прямому, тем сила и глубина распространения колебаний больше.
При различных заболеваниях выполняется массаж определенных областей тела и конечностей по существующим схемам, с использованием приемов, необходимых для достижения положительного эффекта.
Последовательность выполнения приемов в каждой процедуре классического лечебного массажа следующая: плоскостное поглаживание – растирание (различные варианты выполнения приема чередуются с поглаживанием) – разминание (различные варианты выполнения приема чередуются с поглаживанием) – вибрация (различные варианты выполнения приема чередуются с поглаживанием) – плоскостное поглаживание.
В зависимости от особенностей заболевания в процедуре массажа одни приемы могут быть выполнены в большем количестве, а другие – в меньшем.
Время проведения процедуры массажа зависит от величины массируемой зоны, стадии заболевания, возраста пациента. Массаж руки, проводимый в течение 10 мин., условно принят за 1 единицу. Продолжительность одной процедуры – от 10 до 25–30 мин. На курс лечения целесообразно назначать не менее 12 процедур, проводя их ежедневно или через день. Детям (до 10–12 лет) и лицам старше 60 лет рекомендуется массаж меньшей интенсивности, чем остальным пациентам.
Сегментарный массаж
При назначении и выполнении сегментарного массажа большое внимание уделяют патологическим изменениям в коже, миофасциальных структурах, появляющихся при различных заболеваниях.
Представляя единую функциональную систему, на любое внешнее или внутреннее раздражение организм отвечает не только местным процессом, но и общей реакцией. Любое заболевание сопровождается изменениями в других органах и соматических структурах. Всякий патологический очаг вызывает рефлекторные изменения в функционально связанных с ним органах и тканях, преимущественно иннервируемых одними и теми же сегментами спинного мозга.
Сигналы, поступающие от внутренних органов, могут адресоваться тем же нейронным элементам, которые обслуживают соматические функции. Это происходит благодаря тесной анатомической связи между окончаниями вегетативных и соматических нервов, локализации клеток, откуда берут начало вегетативные нервы в спинном мозгу. Анатомически доказанная связь между корой головного мозга и межуточным мозгом объясняет то, что почти во всех функциях вегетативной нервной системы участвует и соматическая, и наоборот. Благодаря такому сомато-висцеральному взаимоотношению или, вернее, вследствие этого происходит отражение висцеральной боли на поверхности тела. Так как каждая висцеральная система имеет соответствующий соматический гомолог в вентральном ядре и в коре, отраженная реакция от данного органа адресуется только определенному участку поверхности тела.
В организме существуют тесные взаимоотношения между нервной и эндокринной системами, минеральным и кислотно-щелочным обменом и физико-химическими процессами. Центр постоянно регулируется периферией, а периферия – центром (Hoff F., 1952).
В зоне иннервации сегмента выявляются области кожной гипералгезии, мышечное напряжение, болезненные точки надкостницы, ограничение движения в соответствующем сегменте позвоночника. Рефлекторные изменения в соединительной ткани представляют собой выбухания или втяжения, которые определяются в коже (ближе к подкожному слою) и в подкожном слое, расположенном ближе к фасции. Они могут появляться в период предболезни, оставаться после устранения клинических проявлений заболевания и не причиняют пациенту боли, однако только при полной ликвидации этих изменений можно говорить об излечении больного.
Показанием к назначению сегментарного массажа является прежде всего существование соединительно-тканных рефлексогенных зон, а также наличие патологических изменений в коже и мышцах. Все эти изменения появляются при различных заболеваниях внутренних органов, травмах и заболеваниях локомоторной системы, нарушениях периферического кровообращения, вегетативной и эндокринной регуляции.
Противопоказания к назначению сегментарного массажа такие же, как и при классическом.
Таблица 5.2
Диагностика и коррекция изменений при проведении сегментарного массажа
Методические рекомендации:
1. Назначая сегментарный массаж, врач обязан диагностировать все изменения в тканях и обозначить их в карте назначения, чтобы массажист знал, где и какие специальные приемы он должен выполнить для устранения изменений.
2. При любом заболевании массаж начинают с паравертебральных зон. Затем массируется одна, потом другая половина спины в соответствии с зонами сегментарной иннервации пораженного органа, после чего при необходимости массируются области таза, грудной клетки, живота и конечностей.
3. Все приемы сегментарного массажа выполняются в строгой последовательности воздействия на кожу, подкожную клетчатку, фасции, мышцы и надкостницу. Следовательно, сначала выполняются все приемы поглаживания, затем растирания и специальные приемы воздействия на соединительную ткань кожи и фасции, затем разминание. Заканчивается процедура приемами поглаживания, выполненными в обратном порядке, начиная с глубокого и заканчивая поверхностным поглаживанием. Все приемы массажа на туловище выполняются от латеральных отделов к медиальным (к позвоночнику) и снизу вверх. Исключение составляет массаж при гипертонической болезни и заболеваниях сосудов головного мозга, когда приемы производятся от головы вниз. После выполнения всех приемов проверяется состояние областей с тканевыми изменениями. Если сохраняются болезненность или напряжение тканей, то в этих зонах производят специальные воздействия. Заканчивается массаж плоскостным поглаживанием.