4. При наличии в рефлекторных соединительно-тканных зонах выбуханий, мягкой припухлости (характерных для острых процессов) рекомендуется воздействие слабой интенсивности, а при наличии втяжений, уплотнений (характерных для хронических процессов) рекомендуется интенсивное воздействие.
5. Ткани, окружающие рефлекторные зоны, массируются интенсивнее, чем максимальные точки и участки с выраженным раздражением тканей.
6. Интенсивность воздействия увеличивается от поверхностных к глубоким тканям и уменьшается от каудально-латеральных к краниально-медиальным областям туловища.
7. Детям до 15 лет и лицам старше 65–70 лет проводят массаж слабой интенсивности, лицам 15–45 лет возможно выполнение интенсивного массажа, лицам в возрасте 45–65 лет рекомендуется массаж средней интенсивности. Необходимо учитывать, что с возрастом порог тактильной чувствительности пациентов повышается. Чем старше человек, тем его ощущения при массаже притупляются, поэтому, выбирая силу воздействия, у пожилых людей не всегда можно ориентироваться на их ощущения. Кроме того, рекомендуется при заболеваниях сердца, желудка, тонкой кишки оказывать малоинтенсивное воздействие, при заболеваниях печени и желчного пузыря – воздействие средней интенсивности, а при заболеваниях толстой кишки и половых органов полезен интенсивный массаж.
8. Силу давления следует увеличивать от поверхности в глубину и уменьшать, массируя туловище снизу к верху и от латеральных к медиальным отделам.
9. Продолжительность процедуры в среднем 25–30 мин. ежедневно или через день.
10. Курс лечения продолжается до устранения тканевых изменений, в среднем – от 3–5 до 10–12 процедур. После устранения изменений в тканях выполнять более 3–4 процедур не рекомендуется, так как патологические изменения в тканях могут появиться вновь.
Какой бы вид массажа для лечения пациента ни применялся, необходимо помнить о том, что действие его зависит от реактивности больного и выполнения самого массажа:
t – продолжительность каждой процедуры;
Т – количество процедур.
Выполнение массажных приемов требует от массажиста внимания и высокой подготовки, так как нарушение техники может привести к более тяжелым осложнениям, чем при других видах массажа. Поэтому нельзя не сказать, что массажист, как и любой медицинский работник, обязан постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство. Техника выполнения приемов различных видов и частных методик массажа достаточно подробно представлена в специальных учебниках и пособиях. Основное же правило обучения массажу соответствует древнему постулату: «прочитай все, но основное возьми у учителя».
Основные противопоказания к массажу
• Острые лихорадочные состояния, острые воспалительные процессы.
• Кровотечения и наклонность к ним, болезни крови.
• Гнойные процессы любой локализации.
• Различные заболевания кожи, ногтей, волосистой части головы инфекционного, грибкового и невыясненного происхождения, бородавки, различные кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи, гнойничковые и острые воспалительные поражения кожи, экзема, острая розацеа, герпес, контагиозный моллюск, гирсутизм, ссадины и трещины, трофические язвы, гангрена при заболеваниях периферических сосудов. При псориазе, нейродермите, экземе ручной массаж заменяется аппаратным.
• Острое воспаление, значительное расширение вен с трофическими нарушениями, тромбоз.
• Воспаление лимфатических узлов, сосудов; увеличенные болезненные узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями.
• Аневризмы сосудов, аорты, сердца.
• Хроническая недостаточность кровообращения III степени.
• Ангиит, декомпенсация кровообращения конечности у больных атеросклеротическими окклюзиями и тромбангиитом.
• Острая ишемия миокарда, гипертонический криз II типа, который протекает с нарушением состояния мозга, сердца, почек (энцефалопатия, инсульт, сердечная астма и т.д.).
• Выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям, атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающиеся мозговыми кризами.
• Заболевания вегетативной нервной системы в период обострения (ганглионит, диэнцефальный криз).
• Аллергия с геморрагическими и другими синдромами, отек Квинке.
• Острые респираторные заболевания и в течение 2–5 дней после них.
• Бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада.
• Легочно-сердечная недостаточность III степени.
• Активная форма туберкулеза.
• Сифилис I и II стадии, другие острые венерические заболевания.
• Заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечению; после кровотечений в связи с язвенной болезнью, заболеваниями женских половых органов и травмой в первые 2–3 мес.
• Заболевания поджелудочной железы.
• Массаж живота при камнях в желчном пузыре, почках.
• Тошнота, рвота, болезненность при пальпации живота (при различных заболеваниях).
• Хронический остеомиелит.
• Каузалгический синдром после травмы периферических нервов.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации (до их хирургического лечения); мастопатия и миомы матки – относительные противопоказания (не массируются соответствующие сегментарные зоны, учитывается возраст, течение заболевания, осложнения).
• Чрезмерное психическое или физическое утомление (особенно в первые часы или сутки).
• Психические заболевания в период обострения или со значительно измененной психикой.
• Беременность, менструальный период (массаж живота и поясничной области).
• Общее тяжелое состояние при различных заболеваниях и травмах.
• Острая боль, требующая назначения обезболивающих средств.
• Почечная и печеночная недостаточность.
Литература к главам 2–5
12. Дунаев И.В. Основы лечебного массажа // Учебное пособие. – М., Юкза, 2000. – 480 с.
13. Земцовский Э.В. Соединительно-тканные дисплазии сердца. – СПб.: Политекс. 1998. – 94 с.
14. Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 256 с.
15. Еремушкин М.А. Основы мануальной техники массажа (теория и практика). – М., 2004. – 104 с.
16. Иваничев Г.А. Нейрофизиологические механизмы возникновения вертебро-висцеральной боли // Вертеброневрология, 1994. – № 1. – С. 9–12.
17. Иваничев Г.А. Мануальная терапия // Руководство, атлас. – М., 1997. – 448 с.
18. Иваничев Г.А. Мышечно-фасциально-связочная боль // Мануальная терапия, 2001. – № 1. – С. 30–37.
19. Куничев Л.А. Лечебный массаж. – Л., 1980.
20. Лапшин В.П., Серая Э.В., Савотченко А.М. Эффективность лечебной гимнастики и массажа по данным электромиограммы // ЛФК и массаж, 2002. – № 1. – С. 43–44.
21. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина: пер. с нем. – М., 1993. – 506 с.
22. Макарова И.Н., Филина В.В. Лечебный классический массаж. – М.: Триада-Х, 2006. – 88 с.
23. Массаж / Под ред. Й.К. Кордеса. – М.: Медицина, 1983.
24. Мерзенюк О.С. Практическое руководство по мануальной терапии. – Новокузнецк, 1999. – 218 с.
25. Михайлов А.М. Синдром расслабленной подвздошно-поясничной мышцы. – Медицина на рубеже веков // Новокузнецк, 1999. – 192 с.
26. Могендович М.Р. О взаимоотношениях моторно-висцеральных и висцеро-моторных рефлексов // В кн.: Моторно-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы. – Пермь, 1963. – С. 7–17.
27. Моторно-висцеральные координации и их нарушения / Под ред. М.Р. Могендовича. – Пермь, 1969. – 202 с.
28. Мэгоун Г.И. Краниальная остеопатия: пер. с англ. – Белово, 1992. – 116 с.
29. Насонов В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология // Руководство для врачей / АМН СССР. – М.: Медицина, 1989. – 592 с.
30. Орлов С.Н., Баранов И.А., Покудин Н.И. Гладкомышечные клетки: внутриклеточные системы, сигнализация и патология легких // В кн. А.Г. Чучалин. Бронхиальная астма. – М.: Агар. – 1997. – Т. 1. – С. 52–60.
31. Петров К.Б. Концепция миовисцерофасциальных связей внутренних органов // Мануальная медицина, 1994. – № 8. – С. 5–11.
32. Петров К.Б. Физиология триггерных точек и патогенез триггерных болей // Мануальная медицина, 1995. – № 9. – С. 15–19.
33. Робэнеску Н. Нейромоторное перевоспитание: пер. с румын. – Бухарест, 1972. – 268 с.
34. Руководство по кинезитерапии / Под ред. Л. Бонева, П. Слынчева, Ст. Банкова: пер. с болг. – София, 1978. – 352 с.
35. Саркизов-Серазини И.М. Спортивный массаж. – М.: Физкультура и спорт, 1957. – 264 с.
36. Сапрыкин В.П., Турбин Д.А. Основы морфологической диагностики заболеваний скелетных мышц. – М., 1997. – 330 с.
37. Сепп Е.К., Цукер М.Б., Шмидт Е.В. Нервные болезни. – М.: Медгиз, 1954. – С. 150–170.
30. Орлов С.Н., Баранов И.А., Покудин Н.И. Гладкомышечные клетки: внутриклеточные системы, сигнализация и патология легких // В кн. А.Г. Чучалин. Бронхиальная астма. – М.: Агар. – 1997. – Т. 1. – С. 52–60.
31. Петров К.Б. Концепция миовисцерофасциальных связей внутренних органов // Мануальная медицина, 1994. – № 8. – С. 5–11.
32. Петров К.Б. Физиология триггерных точек и патогенез триггерных болей // Мануальная медицина, 1995. – № 9. – С. 15–19.
33. Робэнеску Н. Нейромоторное перевоспитание: пер. с румын. – Бухарест, 1972. – 268 с.
34. Руководство по кинезитерапии / Под ред. Л. Бонева, П. Слынчева, Ст. Банкова: пер. с болг. – София, 1978. – 352 с.
35. Саркизов-Серазини И.М. Спортивный массаж. – М.: Физкультура и спорт, 1957. – 264 с.
36. Сапрыкин В.П., Турбин Д.А. Основы морфологической диагностики заболеваний скелетных мышц. – М., 1997. – 330 с.
37. Сепп Е.К., Цукер М.Б., Шмидт Е.В. Нервные болезни. – М.: Медгиз, 1954. – С. 150–170.
38. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. – М., 1981.
39. Трипольская И.П., Чаплыгин Н.В. Соединительно-тканный массаж. – М.: АНМИ. – 1999. – 176 с.
40. Тюрин А.М. Массаж традиционный и нетрадиционный. – СПб.: 1997. – 146 с.
41. Физиология человека: В 3-х томах. Т. 1: пер. с англ. / Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. – М.: Мир, 1996. – С. 229–231.
42. Физиотерапия / Под ред. М. Вейсса, А. Зембатого. – М.: Медицина, 1986. – 496 с.
43. Хочачка П., Сомеро Дж. Биохимическая адаптация: пер. с англ. – М.: 1988. – 565 с.
44. Чикуров Ю.В. Мягкие техники в мануальной терапии: Практическое руководство – М.: Триада-Х, 2002. – 144 с.
45. Чикуров Ю.В. Мягкие мануальные техники. – М.: Триада-Х, 2005. – 176 с.
46. Шмидт И.Р. Введение в прикладную кинезиологию (лекция первая) // Мануальная медицина, 1994. – № 8. – С. 30–36.
47. Шмидт И.Р. Введение в прикладную кинезиологию (лекция третья) // Мануальная медицина. – 1995. – № 10. – С. 23–30.
48. Шутов А.А. Мозжечок и функция тонуса мышц // В сб. Моторно-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы. – Пермь, 1963. С. 317–325.
49. Аlexiev A. Longitudinalcomparative study on outcome of in-patient treatment of low back pain with manual therapy vs. physical therapy // Journal of Orthopaedic Medicine, 1995, 17, 10–14.
50. Bell C.D., Conen P.E. Histopathological changes in Duchenne muscular dystrophy // J. Neurol. Sci., 1968. – 7, p. 529–544.
51. Cailliet R. Soft Tissue pain and Disabilitiy – Philadelphia, 1977.
52. David W. Leaf, D.C.; DIBAK; «A Muscular imbalance Approach to Cranial Faults» ICAK-USA Annual Meeting, Volume 1, 1997–1998).
53. Dicke E., Schliack H., Wolf A. Bindegewebsmassge. – Stuttgart, 1982.
54. Goodhtat, G. Applied Kinesiology, 1974, Workshop Procedure Manual. Detroit, privately published, 1978.
55. Greenman Ph. E. (ed): Concept and Mechanisms of Naturomuscular Function. – Berlin–Springer–Verlag. – 1984. S. 32–56.
56. Hansen K., Schliack H. Segmentale Innervation, ihre Bedeutung f?r Klinik und Prax. Thieme, Stuttgart, 1962. – S. 15–73.
57. Hartman F. Wien. Klin. Wschr., 1928. – S. 272.
58. Janda V. On the concept of postural muscles and posture // Austral. J. Physiother., 1983, p. 29–83.
59. Kabat H. Proprioceptive facilitation in therapeutic exercises. In S. Licht’s Therapeutic Exercises, New Haven, Connecticut, 1958.
60. Kaltenbach M. Arch. Phisik. Therap., 1956. – S. 494.
61. Knotz I. Wien. Klin. Wschr., 1931. – S. 32–44.
62. Lange M. Der Muskelrheumatismus, Th. Steinkopff. – Dresden, 1939. – S. 67–69.
63. Rissak F. Der klinische Blick. Wien, 1941. – S. 34–67.
64. Swash M., Fox K.P. The effect of age on human skeletal muscle: studies of morphology and innervation of muscle spindles // J. Neurol. Sci., 1972, 16: p. 417–432.
65. Travell G.G., Simons D.S. Myofascial pain and trigger point. Manual. Williams and Wilkins. V. 1–2, 1992, p.1200.
66. Zuelzer A. Dtsch. med. Wschr., 1949. – S. 1309.
6 глава Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Клинико-физиологическое обоснование массажа при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Массаж применяется при лечении пациентов, страдающих многими заболеваниями сердца и сосудов, оказывая положительное влияние на различные звенья системы кровообращения. Влияние массажа основывается на анатомо-физиологических особенностях сердца и сосудов и механизмах действия самого массажа на организм.
Основной целью массажа при заболеваниях сердечно-сосудистой системы является активизация регионарного и общего кровообращения, что реализуется через рефлекторные, нейрогенные и гуморальные факторы. Раздражение нервных рецепторов кожи, сосудов, мышц и фасций, воздействие на их соединительно-тканные структуры вызывает генерализованные реакции как в месте массажа, так и во всем организме. Даже механическое сдавливание сосудов кожи и мышц, кратковременно нарушая в них кровоток, находит отклик в других отделах сердечно-сосудистой системы. Определенную роль при этом играет изменение метаболизма тканей с образованием сосудорасширяющих и других веществ, влияющих на миогенный тонус сосудов, состояние общего и регионарного кровообращения.
Различные массажные приемы вызывают со стороны артериального и венозного кровообращения, а также циркуляции лимфы реакции, отличающееся друг от друга по механизму действия и степени выраженности. Большое значение имеют последовательность приемов, ритмичность и скорость их выполнения, последовательность массажа определенных областей (например, массажу стопы за редким исключением должен предшествовать массаж поясницы, ягодицы, бедра и голени).
Знание анатомии и физиологии органов кровообращения, лимфатической системы, особенностей кровотока и лимфотока в отдельных органах, в частности в коже и мышцах, особенностей регуляции их и реакций на различные раздражители необходимо для понимания влияния и правильного выполнения приемов массажа не только при сердечно-сосудистых, но и при заболеваниях других органов и систем. Поэтому мы считаем целесообразным остановиться на некоторых вопросах анатомии, физиологии кровообращения, которые необходимо знать при назначении и выполнении массажа.
Система кровообращения
Кровеносная система человека образована двумя структурно схожими, но функционально различными кругами кровообращения. Оба круга кровообращения состоят из артерий и вен, соединенных сетью капилляров. Функции большого круга кровообращения заключаются в снабжении тканей и органов питательными веществами и кислородом, а также в удалении из них продуктов метаболизма и углекислого газа. Основной функцией малого круга кровообращения является газообмен: удаление углекислого газа и насыщение крови кислородом. Оба круга кровообращения замкнуты – кровоток в них поддерживается работой сердца.
Сердце, по существу, состоит из двух насосов – правого (предсердие и желудочек) и левого сердца (предсердие и желудочек). У человека в покое при сокращении сердца до 65–75 в мин каждый желудочек выбрасывает до 5–5,5 л крови. Каждый сердечный цикл длится 0,8 сек, из которых 0,3 сек приходится на сокращение желудочков, а 0,5 сек – на их расслабление. Повышение уровня обменных процессов в организме, вызванных различными внешними или внутренними воздействиями, вызывает изменение этих показателей.
Рис. 6.1.
Схема кровеносной и лимфатической систем
1 – левое предсердие ( а ) и левый желудочек ( б );
2 – аорта, большой круг кровообращения;
3, 4 – брыжеечные артерии и вены;
5 – воротная вена;
6 – печень, деление воротной вены на ветви;
7 – печеночные вены;
8 – микроциркулярное русло ( a – артериальная часть, b – венозная часть);
9 – полая вена;
10 – правое предсердие ( a ); и правый желудочек ( b );
11 – малый (легочный) круг кровообращения, a – легочные артерии, функционально – вены, b – легочные вены, функционально – артерии;
12 – лимфатические корректоры;
13 – лимфатические узлы;
14 – лимфатические стволы
У здорового человека в покое во время фазы сокращения (систолы) левое сердце выбрасывает в аорту 70–80 мл крови за одно сокращение, а кровь, поступающая из системных вен, нагнетается правым желудочком в легочный круг. Во время систолы внутрижелудочковое давление повышается от уровня, близкого к нулю, до 120 мм рт. ст. в левом желудочке и до 25 мм рт. ст. в правом. В результате этого систолическое давление в аорте повышается до 120 мм рт. ст., а в легочной артерии – до 25 мм рт. ст. По окончании фазы сокращения сердечная мышца расслабляется, и внутрижелудочковое давление круто падает, полулунные клапаны захлопываются, отделяя аорту и легочную артерию от желудочков.
В периферических сосудах артериальное давление колеблется в значительно меньшей степени, чем давление в желудочках, благодаря эластичности больших артерий и сопротивлению току крови. Диастолическое давление составляет примерно 70–80 мм рт. ст. в сосудах большого круга и приблизительно 10 мм рт. ст. – малого круга. Таким образом, оба желудочка соответственно обеспечивают энергией кровообращение в легочном и большом круге, образуя градиент (перепад) давления, который приводит в движение кровь.