Во многих роддомах ребенка помещают в вашу палату. Это прекрасная возможность проводить время с новорожденным и привыкнуть к нему. Имейте в виду, что у вас есть возможность и отдохнуть. Дома времени для отдыха будет немного. Если вы устали или просто вам нужна передышка, о вашем ребенке прекрасно позаботятся в детском отделении.
В этой главе вы узнаете о первых днях жизни новорожденного – как он может выглядеть, какие обследования и прививки необходимы. Описывается также состояние здоровья новорожденных, а если ребенок родился преждевременно, то и возможные осложнения.
Как выглядит ваш ребенок
Учитывая, через что ребенок прошел при рождении, неудивительно, что он мало похож на ангелочка, каких мы видим по телевизору. Вид у новорожденного обычно несколько помятый. Головка кривовата и больше, чем вы ожидали. Веки опухшие, ручки и ножки поджаты так, как они помещались в матке. Ребенок мокрый, на нем могут быть кровь и слизь из околоплодной жидкости.
К тому же многие дети рождаются в своеобразной смазке, наиболее заметной под мышками, за ушами и в паху. При первом купании большая часть этой смазки смоется.
Головка. Головка может быть приплюснутой, кривоватой или вытянутой. Эта вытянутость – одна из особенностей новорожденного ребенка.
Череп ребенка состоит из нескольких костей, соединенных подвижно, чтобы форма головки могла меняться и соответствовать форме таза, когда ребенок проходит по родовому каналу. Длительные роды обычно приводят к тому, что череп новорожденного становится продолговатым и высоким. При ягодичном предлежании головка будет выглядеть короче и шире. Особенно удлиненной головка будет, если при родах использовался вакуумный экстрактор.
Роднички. Если вы пощупаете макушку ребенка, вы найдете два мягких участка. Эти участки, называемые родничками, те места, где кости черепа еще не срослись.
Родничок в передней части головы – ромбовидный, обычно плоский. Но может выступать, если ребенок кричит или напрягается. С 9 месяцев и до полутора лет этот родничок заполнится твердой костной тканью. Второй родничок, ближе к затылку, маленький и менее заметный, зарастает гораздо быстрее: примерно через 6 недель после рождения.
Кожа. Большинство детей рождаются с синяками и ссадинами, на коже часты различные пятна.
Округлая припухлость в верхней части головки обычно заметна, если ребенок родился обычным путем – вперед головкой. Через день-два это проходит.
Давление тазовых костей при родах вызывает появление синяков на головке. Синяки эти видны несколько недель, иногда даже можно нащупать небольшие шишки, которые могут сохраняться несколько месяцев. Если при родах использовались щипцы, на головке и личике ребенка могут остаться синяки и царапины. Но через несколько недель все это сойдет.
ИСТОРИЯ ДЖЕННИФЕРПока я была беременна, я не могла дождаться, когда у меня появится ребенок, чтобы одевать его в новую одежду, укладывать спать в красивую новую кроватку, развлекать его в новенькой качалке, которую мы сами долго опробовали и поместили в самой солнечной части гостиной. Но в действительности все оказалось совсем иначе. Краснолицему крикливому младенцу было совершенно наплевать на все эти новенькие штучки. Мою грудь распирало от прибывающего молока. И внезапно мы с мужем ощутили, что мы – родители и никто нам в этом не поможет.
Первые несколько недель дома были совсем не теми дивными днями, о которых я мечтала. Честно сказать, я была просто завалена делами и иногда чувствовала, что совершенно обалдела. Когда у меня прибыло молоко, я была потрясена и спрашивала своего педиатра, нормально ли это и как мне заставить сына все это высосать. Когда сын кричал не переставая с 5 до 6 утра, я снова спрашивала, нормально ли это и что делать, чтобы его успокоить. Во время ночных кормлений я была такой усталой, что засыпала с ребенком у груди и просыпалась с затекшей шеей.
Нам понадобилось несколько недель, чтобы приспособиться. К счастью, мой муж очень мне помогал. Я отвечала за «вход», а муж за «выход»: я кормила, а он менял подгузники. Через два дня грудь перестало распирать, и младенец благополучно кормился. Я старалась заниматься ребенком как можно больше и просто сбилась с ног и захотела передышки. Когда мы пережили наплыв родственников и друзей, предлагавших помощь, я спросила: «А не приготовишь ли ты нам обед?» Было замечательно не заниматься готовкой и иногда просто общаться с другими людьми.
Через полтора месяца я с радостью увидела, что ребенок начал улыбаться и гулить. И мир сразу изменился. Из поставщика молока и менятеля подгузников я превратилась в настоящую маму, которую он узнает.
Другие обычные у новорожденных дефекты кожи:
• Белые угри. Мелкие белые точечки на носу и подбородке. Кажутся выпуклыми, но почти плоские и гладкие на ощупь. Со временем исчезают и лечения не требуют.
• Красные пятна сзади на шее, между бровей или на веках. Про них говорят «аист клюнул» или «ангел поцеловал». Обычно исчезают в течение первых месяцев жизни.
• Токсическая эритема. Звучит страшно. Но это медицинский термин для обозначения частого дефекта кожи у новорожденных. Это мелкие белые или желтоватые прыщики окруженные покрасневшей кожей. Это не причиняет неудобств и не заразно. Через несколько дней все проходит.
• Угревая сыпь новорожденных. Красные пузырьки и прыщики на лице, шее, груди, спине. Наиболее заметны в первые два месяца, обычно проходят без лечения в следующие месяц-два. Этот дефект кожи не означает, что позже у ребенка будут настоящие угри.
• Монгольские пятна. Называются также серо-синими детскими пятнами. Большие плоские серовато-синеватые участки, содержащие избыток пигмента и находящиеся внизу спины или на ягодицах.
Чаще встречаются у темнокожих, азиатских и смуглых детей. В отличие от синяков цвета не меняют, но с возрастом исчезают.
• Гнойничковый меланоз. Выглядит как мелкие белые зернышки, которые быстро высыхают и отшелушиваются. Похоже на кожную инфекцию (гнойнички), но инфекцией не является и проходит без лечения. Чаще бывает у смуглокожих детей в складках шеи, на плечах и груди.
• Капиллярная гемангиома. Красные выпуклые пятна, могут напоминать клубничину, вызываются разрастанием кровеносных сосудов в верхних слоях кожи. При рождении обычно не проявляется, позже возникает бледное пятнышко, краснеющее с середины. В первые месяцы жизни увеличивается, но позже постепенно исчезает без лечения.
Волосы. Ребенок может родиться лысым, с густыми волосами или с чем-нибудь промежуточным. Но не спешите влюбляться в локоны вашего младенца. В шесть месяцев цвет волос может стать уже совсем не тем, что при рождении. Золотые локоны могут потемнеть или стать рыжими.
Вы можете удивиться, увидев, что у вашего младенца есть волосы не только на голове. Нежный пушок покрывает тело ребенка до рождения и может сохраниться на некоторое время у новорожденного на спине, плечах, на лбу. Большая часть этой шерстки выпадет еще в матке перед рождением, поэтому чаще сохраняется на недоношенных детях. В течение нескольких недель после рождения пушок исчезнет.
Глаза. Если у новорожденного глаза опухшие – это нормально. Иногда они опухают настолько, что ребенок даже не может их полностью открыть. Но не волнуйтесь, через день-два младенец сможет посмотреть на вас.
Вы можете иногда заметить у новорожденного косоглазие. Но это тоже нормально и через несколько месяцев пройдет.
Иногда у новорожденных видны красные пятна на белках глаз. Это вызвано разрывом мелких кровеносных сосудов во время рождения. Это не опасно и зрению ребенка не повредит. Через неделю-две пятна исчезнут.
Цвет глаз, как и цвет волос, может в дальнейшем измениться. Хотя у большинства новорожденных глаза серо-голубые или темно-серые, окончательно цвет глаз определится месяцев через шесть или даже позже.
Уход за новорожденным
С самого момента рождения ребенок находится в центре разнообразной деятельности. Врач или сестра очистят его личико. Чтобы убедиться, что ребенок может нормально дышать, его носик и рот очистят от слизи, как только появится головка, то есть немедленно.
Когда дыхательные пути очищены, сердцебиение ребенка проверят с помощью стетоскопа или нащупыванием пульса на пуповине. Все новорожденные выглядят синеватыми в первые несколько минут, особенно их губы и язык.
Через 5–10 минут после рождения они розовеют. Пуповину пережимают пластиковыми зажимами, и вам или вашему партнеру предложат перерезать ее.
В следующие день-два будет происходить еще многое. Врачи осмотрят ребенка, сделают анализы и прививки. Вот чего ожидать:
В следующие день-два будет происходить еще многое. Врачи осмотрят ребенка, сделают анализы и прививки. Вот чего ожидать:
Осмотры. Одним из первых осмотров ребенка будет определение его состояния по шкале Апгар.
Шкала Апгар. Быстрая оценка состояния ребенка делается через минуту и через пять минут после рождения. Разработана в 1952 г. анестезиологом Вирджинией Апгар. Оценивает состояние ребенка по пяти критериям: цвет, работа сердца, рефлексы, мышечный тонус и дыхание.
Каждый из этих критериев имеет значения 0, 1 и 2. Затем они суммируются, максимальное значение 10. Чем выше результат, тем лучше состояние здоровья ребенка, результат ниже 5 показывает, что необходима помощь медиков.
Не все врачи признают значимость шкалы Апгар, поскольку большинство младенцев с низким результатом оказываются в дальнейшем вполне здоровыми.
Другие измерения и проверки. Вскоре после рождения будут измерены вес, длина и окружность головы ребенка. Могут измерить температуру, проверить дыхание и сердечный ритм. Затем в течение 12 часов после рождения ребенка осмотрит врач, чтобы выявить возможные аномалии и проблемы со здоровьем.
Профилактические меры. Чтобы предотвратить болезни, обычно принимаются следующие меры:
Защита глаз. Чтобы избежать возможности передачи гонореи от матери к ребенку, глаза младенца необходимо защитить от инфекции сразу же после рождения. Гонорейная инфекция глаз была основной причиной слепоты до начала ХХ века, когда профилактика стала обязательной. В глаза закапывают раствор антибиотика, обычно эритромицин или тетрациклин. Это не раздражает глаза и безболезненно.
Прививка от гепатита В. Гепатит В – вирусная инфекция, поражающая печень. Она может вызвать цирроз печени и привести к развитию опухолей. Взрослые могут заразиться гепатитом при половом контакте, через общие шприцы или при контакте с зараженной кровью. Ребенок может получить гепатит от матери при беременности и родах.
Вакцина от гепатита В защитит ребенка, если он контактировал с вирусом. Вакцину дадут вскоре после рождения. Если контакта не было, прививка от гепатита В будет сделана вместе с другими в 2 месяца.
Прививка от туберкулеза (БЦЖ). Туберкулез считается социальной болезнью, поскольку с его возбудителем – микобактерией люди контактируют постоянно. Более того, не менее трети населения всей планеты являются носителями микобактерии, но туберкулез, как клиническое заболевание, развивается только у 5–10 % всех инфицированных. Переход бессимптомного носительства в активную форму – туберкулез происходит при воздействии неблагоприятных факторов, таких как неполноценное питание, вредные привычки, плохие условия жизни, неудовлетворительная санитарная обстановка и т. д. Также огромное влияние оказывает число носителей микобактерии туберкулеза, поскольку эти люди являются источниками инфекции.
В России БЦЖ входит в национальный календарь профилактических прививок, т. к. в стране неблагополучная эпидемическая обстановка по туберкулезу. В некоторых развитых странах этой прививки в календаре нет – случаи туберкулеза у них редкость, и прививки проводятся выборочно по эпидпоказаниям. Дети, не привитые в роддоме вакциной БЦЖ, после набора веса и излечения от заболеваний прививаются в детской поликлинике по месту жительства вакциной БЦЖ-М начиная с любого возраста.
Прививка БЦЖ не предохраняет от заражения туберкулезом и не защищает от развития локализованных форм болезни. Она снижает вероятность заболевания в случае инфицирования, а в случае развития заболевания способствует более быстрому включению всех защитных механизмов и более легкому течению болезни, предотвращает развитие тяжелых генерализованных форм туберкулеза у детей (диссеминированный туберкулез, менингит, сепсис).
Анализы крови. Прежде чем ребенок отправится домой, у него возьмут немного крови и отправят в лабораторию. Этот образец будет исследован, чтобы выявить редкие, но серьезные генетические заболевания. Результаты должны быть готовы к первому посещению врача.
Иногда анализ приходится повторить. Если такое случилось, не волнуйтесь. Чтобы убедиться, что у ребенка действительно есть такое заболевание, все результаты перепроверяются. Особенно часто это приходится делать, если ребенок родился преждевременно.
Рекомендуется проверка на 29 заболеваний. Наиболее частые из них:
• Фенилкетонурия. При этом организм накапливает избыток фенилаланина, аминокислоты, содержащейся почти в любой белковой пище. Без лечения фенилкетонурия может привести к задержке физического и умственного развития, малому росту и судорогам. При раннем выявлении и лечении рост и развитие будут нормальными.
• Врожденный гипотиреоз. Примерно один ребенок на 3000 имеет дефицит гормона щитовидной железы, что замедляет рост и развитие мозга. Без лечения это ведет к умственной отсталости и малому росту. При раннем выявлении и лечении возможно нормальное развитие.
• Врожденная гиперплазия надпочечников. Эта группа заболеваний вызывается недостатком некоторых гормонов. Симптомы могут включать сонливость, рвоту, мышечную слабость и обезвоживание. При легкой форме есть риск нарушений роста и репродуктивной функции. В тяжелых случаях возможен отказ почек и даже смерть. Пожизненное гормональное лечение может подавить болезнь.
• Галактоземия. Дети с таким заболеванием не могут усваивать галактозу, сахар, находящийся в молоке. Хотя новорожденные с таким заболеванием обычно выглядят нормально, через несколько дней грудного кормления у них могут появиться рвота, понос, желтуха и поражение печени.
При отсутствии лечения могут возникнуть умственная отсталость, слепота, остановка роста, а в тяжелых случаях – смерть. Лечение подразумевает исключение из диеты молока и всех молочных продуктов.
• Недостаток биотинидазы. Недостаток фермента биотинидазы. Симптомы включают судороги, задержку развития, дерматит и потерю слуха. При ранней диагностике и лечении появление всех симптомов можно предотвратить.
• Лейциноз. При этом заболевании нарушен обмен аминокислот. Новорожденные с таким нарушением обычно выглядят нормально, но в первую неделю жизни могут появиться трудности с питанием, вялость, отсутствие прогресса в развитии. Без лечения приводит к коме и смерти.
• Гомоцистеинемия. Вызывается недостатком ферментов и приводит к нарушениям зрения, умственной отсталости, аномалиям скелета и нарушению свертываемости крови. При ранней диагностике и лечении – включая специальную диету и добавки – рост и развитие будут нормальными.
• Серповидно-клеточная анемия. Это наследственное заболевание мешает клеткам крови свободно циркулировать по организму. Дети с таким заболеванием плохо растут и особо подвержены инфекциям. Могут возникать болевые приступы и повреждение важных органов: легких, почек, мозга. При раннем медикаментозном лечении осложнения могут быть сведены к минимуму.
• Дефицит дегидрогеназы. Это редкое наследственное заболевание вызывается недостатком фермента, перерабатывающего жир в энергию. Серьезные симптомы, опасные для жизни, возможен смертельный исход. При раннем распознавании и постоянном наблюдении дети с таким диагнозом могут вести нормальную жизнь.
• Муковисцидоз. Генетическое заболевание, при котором организм вырабатывает ненормально густую слизь в легких и пищеварительной системе. Симптомы обычно включают солоноватый вкус на коже, упорный кашель, одышку и малую прибавку в весе. У больных новорожденных могут развиться опасные для жизни инфекции легких и непроходимость кишечника. При ранней диагностике и лечении дети, больные муковисцидозом, могут жить дольше и с более хорошим состоянием здоровья, чем это было раньше.
(В России проводится обследование только на гипотиреоз и фенилкетонурию. – Примеч. науч. ред.)
Проверка слуха. Еще до выписки может быть проверен слух ребенка. Это делается не везде, но постепенно становится все более доступным. Можно распознать нарушения слуха в первые дни жизни ребенка. Если нарушения обнаружены, дальнейшая проверка должна подтвердить результаты.
Для проверки слуха новорожденных используются два теста. Оба непродолжительные (около 10 минут), безболезненные и могут делаться в то время, когда ребенок спит.
• Автоматический слуховой ответ мозга. Этот тест измеряет реакцию мозга на звук. Ребенку дают прослушать негромкие звуки или щелчки. А электроды, приклеенные к головке, измеряют реакцию мозга.