Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов - Коллектив авторов 25 стр.

• Отоакустическое излучение. Этот тест измеряет реакцию уха на звуковые волны. Датчик, помещенный в ухо, измеряет реакцию на щелчки или другие звуки.

Обрезание

Если у вас мальчик, одно из решений, которое нужно принять вскоре после рождения, – делать или не делать обрезание. Обрезание – это операция по удалению кожи, закрывающей головку полового члена. Зная возможную пользу и возможные риски от этой процедуры, вы сможете принять обдуманное решение.

Что следует учесть. Хотя обрезание сегодня не редкость, отношение к нему неоднозначное. Есть свидетельство о полезности этой операции с точки зрения медицины, но есть и возможные риски. Делать обрезание всем новорожденным врачи не рекомендуют, поскольку нет свидетельств однозначной полезности этой операции.

Принимая решение, подумайте о своих культурных, религиозных и социальных ценностях. Для некоторых, придерживающихся иудейства или ислама, обрезание – это религиозный обряд. Для других это вопрос личной гигиены и профилактики. Некоторые родители выбирают обрезание, чтобы их ребенок не отличался от окружающих. Другие считают его необязательным. Некоторые убеждены, что обрезание нарушает нормальный облик ребенка.

Решая, что лучше для вас и вашего сына, взвесьте возможные выигрыши и риски для здоровья.

Возможная польза от обрезания. Некоторые исследования показывают, что обрезание приносит определенную пользу. А именно:

• Уменьшается риск инфекции мочевыводящих путей. Хотя риск такой инфекции в первый год жизни низок, исследования показывают, что инфекции встречаются у необрезанных мальчиков до 10 раз чаще, чем у обрезанных. Также необрезанные мальчики чаще попадают в больницу с серьезной инфекцией мочевых путей в первые три месяца жизни, чем обрезанные.

• Уменьшается риск рака пениса. Хотя этот вид рака очень редок, у необрезанных мужчин он встречается чаще.

• Немного уменьшается риск инфекций, передающихся половым путем. Некоторые исследования показывают, что у обрезанных несколько ниже вероятность заражения вирусами иммунодефицита и папилломы. Однако для предотвращения заражения этими вирусами безопасный секс гораздо важнее обрезания.

• Предотвращение проблем с пенисом. Иногда крайняя плоть на необрезанном пенисе может быть настолько узкой, что он не может распрямиться – это называется фимоз. Для исправления этого дефекта может понадобиться обрезание. Сужение крайней плоти также может привести к воспалению головки пениса (баланит, баланопостит).

• Упрощение гигиенических процедур. Обрезание упрощает мытье полового члена. Но даже если крайняя плоть нетронута, его вполне просто содержать в чистоте. В норме у младенца крайняя плоть прилегает к головке члена и постепенно отходит назад по мере роста. Аккуратно обмывайте половые органы ребенка водой с мылом. Позже, когда крайняя плоть сдвинется, ваш сын может научиться мыться, осторожно сдвигая крайнюю плоть и обмывая головку пениса.

Возможные риски при обрезании. Обрезание считается безопасной процедурой, и риски, связанные с ним, незначительны. Однако они все-таки есть. Возможные негативные последствия процедуры:

• Риск, связанный с операцией. Все хирургические операции, включая обрезание, связаны с определенными рисками: кровотечением и инфекцией. Существует также опасность, что крайняя плоть будет обрезана слишком коротко или недостаточно коротко, что она неправильно заживет. Оставшаяся часть крайней плоти может прирасти к половому члену, и, чтобы это исправить, потребуется повторная операция. Однако такое случается нечасто.

• Болезненность процедуры. Обрезание болезненно. Обычно применяется местное обезболивание. Обсудите с врачом, какой вид обезболивания будет использоваться.

• Необратимость. Восстановить естественный вид обрезанного пениса невозможно.

• Стоимость. Не все страховые компании оплачивают обрезание. Если вы собираетесь его делать, узнайте, оплатит ли его ваша компания.

• Индивидуальные сложности. Иногда обрезание приходится отложить – если ребенок родился преждевременно, у него желтуха или он плохо питается. Обрезание не делается и при таких редких отклонениях, как аномальное расположение выхода мочеиспускательного канала – сбоку или у основания пениса (гипоспадия). Также обрезанию препятствуют гермафродитизм и наследственная склонность к кровотечениям.

Обрезание не влияет на способность иметь детей. Увеличивает ли оно удовольствие от секса или уменьшает – достоверно не известно. Как бы то ни было, негативные последствия редки и незначительны.

Подробнее см. на цветной вклейке.

Некоторые осложнения у новорожденных

Некоторым младенцам непросто приспособиться к новому миру. К счастью, большинство проблем незначительны и скоро решаются.

Желтуха. Более чем у половины новорожденных бывает желтуха, желтоватый оттенок кожи и глаз. Обычно она появляется через несколько дней после рождения и может продолжаться несколько недель.

Желтуха появляется, когда билирубин, образующийся при распаде красных кровяных телец, накапливается быстрее, чем печень успевает его расщепить и вывести из организма. Желтуха обычно исчезает сама собой и не причиняет ребенку никакого неудобства.

Желтуха может развиться по нескольким причинам:

• Билирубин вырабатывается быстрее, чем печень способна реагировать.

• Развивающаяся печень ребенка не способна убрать билирубин из крови.

• Слишком много билирубина всасывается обратно из кишечника, прежде чем выйдет с испражнениями.

Хотя легкие формы желтухи не требуют лечения, в более серьезных случаях новорожденному придется задержаться в больнице. Желтуху можно лечить несколькими способами:

• Вас попросят кормить ребенка чаще, что увеличит количество билирубина, выводимого кишечником.

• Ребенка поместят под билирубиновую лампу. Этот способ, называемый фототерапией, используется очень часто. Специальная лампа поможет организму избавиться от излишков билирубина.

• Если уровень билирубина слишком высок, ребенку сделают внутривенное вливание иммуноглобулина, чтобы уменьшить желтуху.

• В редких случаях для снижения уровня билирубина применяется переливание крови.

Если вашему новорожденному мальчику сделали обрезание, в течение недели после операции кончик пениса может мокнуть. Или вокруг места операции может образоваться желтоватая слизь или корочка. Это нормальный ход заживления. В первые день-два обычно также небольшое кровотечение.

Аккуратно подмывайте ребенка и при каждой смене подгузника наносите на кончик пениса специальный гель, чтобы подгузник не прилипал к месту операции. Если есть повязка, меняйте ее при каждой смене подгузника. Иногда вместо повязки используют пластиковое кольцо. Оно держится на пенисе, пока он не заживет, а потом спадает само, обычно примерно через неделю. По мере заживления пенис можно мыть.

Осложнения после обрезания редки. Но обращайтесь к врачу, если:

• Ребенок не мочится 6–8 часов после операции.

• Кончик пениса постоянно кровоточит.

• Пенис распух.

• Из пениса выделяется неприятно пахнущая жидкость или образовались гнойники.

• Через две недели после операции кольцо еще держится.

Инфекции. Иммунная система новорожденного еще недостаточно развита, чтобы бороться с инфекциями. Любой вид инфекции для новорожденного опаснее, чем для ребенка постарше или для взрослого.

Серьезные бактериальные инфекции могут поразить любой орган, внедриться в кровь, мочу или спинномозговую жидкость. Необходимо срочное лечение антибиотиками. Но даже при ранней диагностике и лечении инфекция у новорожденных может быть опасна для жизни.

По этой причине врачи очень внимательны, когда имеют дело с возможной или подозреваемой инфекцией. Антибиотики часто применяются сразу же, а их использование прекращается, только когда инфекция уже маловероятна.

Пусть большинство анализов показывают отсутствие инфекции, лучше склониться на сторону безопасности, начав быстро лечить ребенка, чем рисковать и не лечить, когда инфекция очень вероятна.

Вирусы тоже могут вызывать инфекции у новорожденных, хотя вирусные инфекции менее часты, чем бактериальные. Некоторые из них – герпес, ветрянка, цитомегаловирус – могут лечиться антивирусными средствами.

Отпечатки ножек доношенной девочки с весом при рождении 3 кг 750 г.

Отпечатки ножек недоношенного мальчика с весом при рождении 680 г.

Отпечатки ножек доношенной девочки с весом при рождении 3 кг 750 г.

Отпечатки ножек недоношенного мальчика с весом при рождении 680 г.

Как научиться есть. Кормите ли вы грудью или из бутылочки, в первые несколько дней после рождения ребенок может мало интересоваться едой. Это дело обычное. Некоторые дети предпочитают питаться медленно и в полусне. Если вас беспокоит, что ребенок получает недостаточное питание, посоветуйтесь с врачом. Иногда таких медленных едоков приходится несколько дней кормить через зонд. Но скоро они все поймут и уже будут брать грудь или бутылочку с энтузиазмом.

За первую неделю новорожденный потеряет до 10 % веса при рождении, но постепенно наберет и его, и еще больше!

Недоношенный ребенок

Все родители мечтают о здоровом, доношенном ребенке. К сожалению, эти мечты не всегда сбываются. Хотя большинство детей рождаются вовремя и без проблем со здоровьем, некоторые рождаются слишком рано. Недоношенность – определяется как рождение до 37 недель беременности – часто, хотя и не всегда, сопровождается нарушениями здоровья.

Благодаря прогрессу медицины перспективы у таких новорожденных гораздо лучше, чем прежде. При соответствующей медицинской помощи более двух третей родившихся между 24-й и 25-й неделями выживают.

В этом разделе рассказывается о некоторых отклонениях в здоровье у недоношенных детей и о способах их лечения.

В отделении интенсивной терапии о вашем ребенке будет заботиться целая группа различных специалистов. В нее могут входить:

• Медсестры – дипломированные медсестры со специальной подготовкой по уходу за недоношенными и находящимися в группе риска новорожденными.

• Специалисты по дыханию – умеющие справляться с нарушениями дыхания у новорожденных и обращаться с вентиляторами и другой необходимой для этого техникой.

• Неонатологи – педиатры, специализирующиеся на диагностике и лечении новорожденных.

• Детские хирурги – специалисты по диагностике и лечению состояний, требующих хирургического вмешательства.

• Педиатры – врачи, специализирующиеся на лечении детей.

• Педиатры-ординаторы – врачи, получающие подготовку для лечения детей.

Окружающая обстановка. Скорее всего впервые вы посмотрите на своего преждевременно родившегося ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных, и вы будете неприятно удивлены, потрясены, испуганы.

Вы увидите множество трубок, катетеров и электрических проводов, подсоединенных к вашему крошечному ребенку. Все это оборудование нагоняет страх. Но помните, что оно дает медикам сведения о состоянии вашего ребенка и помогает сохранить его жизнь и здоровье.

Поскольку у недоношенных детей меньше подкожного жира, чем у родившихся в срок, они нуждаются в обогреве. Их часто помещают в детский инкубатор, обогреваемый пластиковый контейнер, называемый кювезом, что позволяет им сохранять нормальную температуру тела.

Ваш ребенок получит специализированный уход, включающий систему питания, приспособленную к его потребностям. В первые несколько дней после рождения недоношенных детей обычно кормят внутривенно, поскольку их пищеварительная и дыхательная системы еще не готовы к работе. Когда ребенок готов, внутривенное кормление заменяют другой формой – через зонд. При этом грудное молоко или искусственное питание попадают прямо в желудок.

Как может выглядеть ребенок. Вы, конечно, обратите внимание на крошечные размеры ребенка. Он гораздо меньше, чем ребенок, родившийся в срок.

Черты лица у вашего ребенка будут более острыми и менее округленными, чем у доношенного. Кожа недоношенного ребенка тоже имеет ряд характерных признаков. Хрящи и кожа на ушках очень мягкие и гибкие. Кожа может быть покрыта младенческим пушком гораздо больше, чем у доношенных детей, она тонкая и прозрачная, так что видны кровеносные сосуды.

Все эти признаки легко заметить, поскольку недоношенных детей не одевают и не пеленают. Это позволяет внимательно следить за их дыханием и общим состоянием.

Ваше участие. Принимайте участие в уходе за вашим ребенком, как только это станет возможным. Любовь и забота очень важны для его роста и развития.

Во время беременности вы, возможно, мечтали, как будете носить на руках, купать и кормить вашего младенца. Если ребенок родился раньше срока, вы не сможете провести с ним первые недели так, как вы себе представляли. Однако ваше присутствие очень важно.

Через отверстия кювезы вы можете взять ребенка за ручку или осторожно погладить. Контакт с вами поможет ребенку оправиться и выжить. Помогите ребенку ощутить ваше присутствие, напевая колыбельную или негромко разговаривая с ним.

Когда состояние ребенка улучшится, вы сможете взять его на руки и покачать. Контакт кожа к коже, называемый еще контактом кенгуру, – важный способ установления связи между вами и ребенком. При этом медсестра поможет уложить ребенка на вашу обнаженную грудь и слегка прикроет его одеялом. Исследования показали, что недоношенным детям такой контакт очень полезен и позволяет им быстрее прийти в норму.

Другой способ, которым мать может позаботиться о здоровье ребенка, – это обеспечение грудным молоком. Оно содержит белки, защищающие от инфекций и способствующие росту. Вашего ребенка будут кормить каждый час – три через трубочку, проходящую через нос или рот прямо в желудок. Вас научат сцеживать молоко, которое будет храниться в холодильнике и использоваться по мере надобности.

Осложнения недоношенности. Не у всех недоношенных детей бывают осложнения, но чем раньше родился ребенок, тем выше вероятность возникновения проблем со здоровьем. Некоторые нарушения видны уже при рождении, другие могут развиться в течение нескольких недель или месяцев. Возможно следующее:

• Разговаривайте с новорожденным, прикасайтесь к нему. Недоношенные дети положительно реагируют на контакт кожа к коже.

• Узнайте как можно больше о состоянии вашего ребенка, особенно о том, на что должны обращать внимание родители и как они могут помочь при таком состоянии.

• Принимайте активное участие в уходе за ребенком, особенно когда дело идет к выписке.

• Не бойтесь задавать вопросы. Медицинская терминология может быть непонятной и пугающей. Попросите врача или медсестру записать основные диагнозы. Попросите распечатанную информацию для пациентов и адреса сайтов, где вы можете узнать больше.

• Найдите себе опору. Расскажите о положении дел партнеру или другим членам семьи. Пригласите родных и друзей к себе в больницу. Попросите о встрече с социальным работником.

• Узнайте, смогут ли патронажные сестры помогать вам в уходе за ребенком на дому.

• Узнайте, включат ли вашего ребенка в специальные программы по наблюдению и развитию.

Дыхательная недостаточность. Наиболее частое нарушение дыхания у новорожденных, почти исключительно у недоношенных. В легких недоношенного ребенка не хватает важной жидкой субстанции, называемой сурфактантом, которая придает нормально развитым легким эластичность, необходимую для свободного дыхания.

Это нарушение обычно диагностируется в первые минуты или часы после рождения. Диагноз основывается на затрудненности дыхания и аномалиях, видимых при рентгене грудной клетки.

Лечение. Детям с таким расстройством требуются разные способы помощи дыханию. Пока легкие не придут в норму, часто необходим дополнительный кислород.

Специальный вентилятор-респиратор помогает ребенку дышать. Иногда требуется несколько дополнительных вздохов в минуту, иногда полностью искусственная вентиляция легких.

Некоторым детям помогает постоянное положительное давление воздушного потока. При этом пластиковая трубочка, вставленная в ноздри, обеспечивает дополнительное давление в дыхательных путях, что помогает легким расправиться и наполниться правильно.

В тяжелых случаях детям добавляют дозы сурфактанта прямо в легкие. Могут применяться и другие средства, увеличивающие выработку мочи, освобождающие тело от избытка жидкости, предотвращающие воспаление легких и минимизирующие паузы в дыхании.

Бронхолегочная дисплазия. Расстройства дыхания у недоношенных детей обычно проходят через несколько дней или недель. Если же через месяц после рождения ребенку все еще требуются вентиляция легких и дополнительный кислород, такое состояние называется бронхолегочной дисплазией, или хронической болезнью легких.

Лечение. Дети с таким расстройством получают дополнительный кислород более продолжительное время. Если у них сильная простуда или пневмония, может понадобиться искусственная вентиляция легких. Некоторым детям дают дополнительный кислород уже после выписки, дома. Пока дети растут, надобность в дополнительном кислороде уменьшается, дыхание нормализуется. Однако у таких детей выше вероятность развития астмы и других дыхательных расстройств.