Перед процедурой делается УЗИ для определения положения хориона, ультразвуком руководствуются в течение всей процедуры (см. цветную вклейку).
Важно, чтобы процедуру выполнял опытный врач, так как здесь требуется больше навыка, чем при амниоцентезе. Риск примерно тот же, немного выше, чем при амниоцентезе. Возможны невынашивание, послепроцедурные осложнения, резус-сенсибилизация.
Существовали некоторые опасения, что эта процедура увеличивает вероятность дефектов конечностей. Прежде исследования показывали некоторое увеличение нарушений в развитии конечностей после взятия ворсин. Однако другие исследования такого не выявляли.
Нарушения в развитии конечностей вероятны, только если процедура проводится раньше 9-й недели беременности.
Что вам могут сказать результаты. Как и амниоцентез, анализ ворсин хориона может показать, есть ли у ребенка хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна. При беременности, осложненной некоторыми генетическими заболеваниями, ДНК, полученная при анализе, может использоваться для тестирования на эти заболевания. Преимущества перед амниоцентезом в том, что результаты можно получить на более ранних стадиях беременности.
Степень точности и возможности теста. Процент ложно-положительных результатов менее одного. Ложно-положительный результат означает, что тест показывает наличие аномалии, но на самом деле у ребенка ее нет. Если результат отрицательный, вы можете быть практически уверены, что хромосомных аномалий у ребенка нет. Но с помощью этого анализа невозможно проверить все заболевания. Например, он не распознает дефект нервной трубки, такой как расщелина позвоночника.
КОГДА РЕЗУЛЬТАТЫ УКАЗЫВАЮТ НА НАЛИЧИЕ ПРОБЛЕМЫСлучилось то, о чем думать не хотелось: дородовые исследования показывают, что у ребенка есть нарушения. Шок, волнения и страх, и один вопрос: что теперь делать?
Посетите своего врача, чтобы обсудить с ним значение полученных результатов. Вот ряд вопросов, которые нужно задать:
• Насколько точны результаты теста? Не может ли быть ошибки?
• Жизнеспособен ли ребенок с таким нарушением? Если да, то сколько он проживет после рождения?
• Каковы могут быть последствия такого нарушения? Как это повлияет на физическое состояние ребенка? Как это повлияет на его умственное состояние?
• Есть ли дополнительные тесты, которые могут дать больше информации?
• Может ли понадобиться хирургическое вмешательство или другое лечение, чтобы исправить дефект?
• Возможно ли получить больше информации у врачей других специальностей?
• Что требуется для ухода за ребенком с таким нарушением?
• Есть ли в нашей округе группы поддержки для семей с такими детьми?
• Есть ли вероятность, что при следующей беременности обнаружится то же самое?
• Какие источники информации доступны, если мы решим прервать беременность? Есть ли консультации или группы поддержки?
Вся собранная информация поможет вам принять решение, основанное на ваших личных обстоятельствах.
Чрезкожный анализ пуповинной крови. При этом берется образец крови ребенка из вены в пуповине. Эта процедура позволяет обнаружить хромосомные аномалии, некоторые генетические нарушения и инфекционные болезни. Этот анализ также называют анализом из пуповинной вены, анализом крови плода и кордоцентезом.
Врач может предложить эту процедуру, если другие диагностические тесты, такие как амниоцентез, ультразвук и анализ ворсин хориона, не смогли дать достаточной информации. В прошлом этот анализ был самым быстрым способом получить материал для хромосомного анализа, но новые технологии, описанные выше, позволяют оценить состояние хромосом быстрее и с меньшим риском.
Процедура также может выполняться для диагностики определенных заболеваний крови и инфекций, или для переливания крови ребенку.
Когда и как это делается. Обычно делается на поздних стадиях беременности, после 18 недель. До этого пуповинная вена еще очень хрупкая, и процедура гораздо сложнее. Так же, как при амниоцентезе, вы лежите на спине. Живот покрывают гелем, и делается УЗИ, чтобы определить расположение пуповины. Врач вводит иглу через брюшную стенку и матку в пуповинную вену и берет образец крови, который отправляют в лабораторию для анализа.
Состояние ребенка будет контролироваться некоторое время после процедуры, чтобы убедиться, что с ним все в порядке.
Взятие пуповинной крови дает более высокий риск невынашивания – 1–2 %, чем амниоцентез или анализ ворсин хориона. Другие риски включают кровотечение в месте введения иглы, которое обычно проходит само, временное замедление работы сердца ребенка, инфекции, спазмы и утечку околоплодных вод.
Что вам могут сказать результаты. Анализ может выявить хромосомные нарушения, но его редко применяют именно для этой цели. Чаще он используется для выявления нарушений в составе крови и инфекций.
Поскольку процедура более рискованна, чем другие дородовые тесты, врач предложит вам сначала другие диагностические процедуры. Но если у вас резус отрицательный, у ребенка положительный, а допплерография обнаруживает у ребенка серьезную анемию, анализ пуповинной крови может потребоваться, чтобы определить, необходимо ли переливание.
Для успешного проведения процедуры необходим очень опытный врач.
Тесты на поздней стадии беременности
При определенных обстоятельствах врач может порекомендовать проверить состояние здоровья ребенка на поздней стадии беременности. Делаются электронное нестрессовое и стрессовое тестирование плода, проверка биофизического профиля и допплерография.
Нестрессовое и стрессовое тестирование плода. Нестрессовый тест простой и неинвазивный. Он называется так, поскольку при этом плод не подвергается стрессу.
При этом тесте в течение 20–30 минут измеряются движения ребенка, частота сердечных сокращений и ее изменения при движении. Если ребенок не двигается, это не обязательно указывает на проблему: он может просто спать. Если реакции нет, это может означать, что ребенок не получает достаточно кислорода из-за нарушений в плаценте или пуповине.
Для стрессового теста внутривенно вводится гормон окситоцин, вызывающий родовые схватки. Иногда вас могут попросить массировать соски. Это заставляет организм вырабатывать окситоцин. Если сердечный ритм ребенка замедляется по определенной схеме после схватки, ребенок может получать недостаточно кислорода и не выдержать родов.
Врач может рекомендовать такие исследования, если вы заметили, что ребенок стал двигаться значительно меньше, у вас есть осложнения или ребенок растет ненормально медленно.
Когда и как это делается. Эти тесты обычно проводятся, когда беременность достигла по крайней мере 28 недель. Выполняются они так:
• Нестрессовый тест. Для этого теста к вашему животу подсоединяются измеритель ритма сердечных сокращений ребенка и монитор, записывающий движения плода и схватки. Врач будет наблюдать картину изменения сердечного ритма во времени. Большинство изменений связаны с движениями ребенка.
• Стрессовый тест. Этот тест выполняется почти так же, как предыдущий, но сердечный ритм плода измеряется, когда у вас происходят небольшие схватки. Схватки могут вызываться специально.
Что вам могут сказать результаты. Результаты ненормальны, если сердцебиение не учащается, как ожидалось. Это пугает, но ненормальный результат еще не значит, что ребенок в опасности. У этого теста высокий уровень ложно-положительных результатов, указывающих проблему, которой на самом деле нет.
Почему это стоит делать. Кроме уменьшения подвижности ребенка, причинами, по которым врач может рекомендовать нестрессовый тест, могут быть:
• Диабет.
• Болезни сердца или почек.
• Высокое давление.
• Мертворожденные ранее дети.
• Срок родов уже прошел.
• У вас близнецы.
Степень точности и возможности теста. Оба теста дают высокий процент ложно-положительных результатов. Это значит, что тест обозначает проблему там, где ее на самом деле нет. Однако результаты, показывающие, что ребенок здоров, вполне надежны.
Тестирование биофизического профиля. При этом сочетаются УЗИ и нестрессовый тест. Оцениваются в целом пять различных аспектов здоровья вашего ребенка, а именно:
• Частота сердечных сокращений.
• Дыхательные движения.
• Движения тела.
• Тонус мышц.
• Уровень околоплодной жидкости.
Каждому из этих факторов придается значение от 0 до 2, эти значения суммируются, чтобы получить результат от 0 до 10. Тестирование биофизического профиля помогает вам и врачу следить за состоянием здоровья ребенка до родов, особенно если у вас сложная беременность.
Тестирование биофизического профиля. При этом сочетаются УЗИ и нестрессовый тест. Оцениваются в целом пять различных аспектов здоровья вашего ребенка, а именно:
• Частота сердечных сокращений.
• Дыхательные движения.
• Движения тела.
• Тонус мышц.
• Уровень околоплодной жидкости.
Каждому из этих факторов придается значение от 0 до 2, эти значения суммируются, чтобы получить результат от 0 до 10. Тестирование биофизического профиля помогает вам и врачу следить за состоянием здоровья ребенка до родов, особенно если у вас сложная беременность.
Когда и как это делается. Этот тест можно использовать с 26-й недели беременности, но обычно его начинают делать с 32-й недели.
Частота сердечных сокращений измеряется при нестрессовом тесте. Остальные четыре фактора – дыхание, движения, мышечный тонус и амниотическая жидкость – оцениваются с помощью ультразвука. Если фактор в норме, он получает значение 2. Если он отсутствует или меньше, чем ожидалось, получает значение 0 (все факторы имеют четные значения).
Что могут вам сказать результаты. Сумма от 6 и меньше может показать, что ребенок страдает от недостатка кислорода. Чем меньше сумма, тем больше оснований для беспокойства. С учетом возраста ребенка и других обстоятельств врач может порекомендовать роды.
Степень точности и возможности теста. Уровень ложно-положительных результатов для каждого отдельного фактора биофизического профиля высок, но при сложении всех факторов уменьшается. Низкая сумма необязательно значит, что ребенка пора рожать. Может быть, в оставшееся время беременности вам необходим специальный уход.
Допплерография. Допплерография (см. главу 25) – еще один способ оценить состояние здоровья ребенка на поздних сроках беременности. Она используется для контроля за кровотоком в сосудах ребенка. Допплерография может применяться, чтобы определить, как и насколько быстро распределяется кровь по организму и плаценте. Также используется для детей с риском анемии, при очень низком уровне крови или красных кровяных телец в кровеносной системе ребенка.
Глава 22 Грудное вскармливание
Вы собираетесь кормить ребенка грудью или из бутылочки? Некоторые женщины уже заранее знают ответ на этот вопрос; другие сомневаются.
Конечно, грудное молоко лучше всего, и все плюсы грудного вскармливания хорошо известны. Грудное молоко содержит правильно сбалансированный набор питательных веществ для вашего ребенка, антитела в грудном молоке запускают работу иммунной системы, помогая бороться с инфекциями. Но иногда грудное вскармливание невозможно. Искусственное вскармливание не должно вызывать чувство вины. Это плохо и для вас, и для ребенка.
Почти для каждой молодой мамы первые недели с новорожденным требуют много сил и совершенно выматывают. И вы, и ребенок приспосабливаетесь к новой реальности, а это требует времени.
И все это время помните, что кормление новорожденного – это не просто обеспечение питанием. Это время для ласк и близости, которые помогают установить связь между вами и вашим ребенком. Вы должны использовать каждое кормление как время для установления такой связи. Для кормления найдите спокойное место, где вас не будут отвлекать. Цените это время, пока ваш ребенок еще маленький и не умеет сам кормиться. Это время очень быстро пройдет.
5 ключевых вопросов
Если вы сомневаетесь, кормить ли грудью, обдумайте такие вопросы:
1. Что советует вам врач? Ваш врач будет сторонником грудного вскармливания, если только у вас нет проблем со здоровьем – некоторых болезней или необходимости особого лечения, – тогда искусственное вскармливание будет лучшим выбором.
2. Знаете ли вы достаточно об обоих методах? Многие женщины имеют неверное представление о грудном вскармливании. Узнайте как можно больше о кормлении ребенка. Если надо, посоветуйтесь со специалистами.
3. Собираетесь ли вы вернуться на работу? Если да, то как это согласовать с кормлением грудью? Есть ли на месте вашей работы помещения, где можно сцеживать молоко, если вы собираетесь это делать?
4. Что думает по этому поводу ваш партнер? Решать только вам, но и чувства партнера необходимо учитывать.
5. Как другие матери, которым вы доверяете и чье мнение уважаете, решали этот вопрос? Если бы им снова пришлось это делать, поступили бы они так же?
Грудное вскармливание
Грудное вскармливание всячески приветствуется, поскольку в нем много пользы для здоровья. Чем дольше вы кормите, тем больше и дольше ваш ребенок будет ощущать эту пользу.
Выработка молока. Кормление грудью – это действительно потрясающе! Еще в самом начале беременности железы, вырабатывающие молоко, готовятся к вскармливанию. Примерно к шестому месяцу беременности ваша грудь уже готова выделять молоко. В это время у некоторых женщин на сосках появляются капельки желтоватой жидкости (молозиво). Богатое белками молозиво – это то, что ребенок, находящийся на грудном вскармливании, получает в первые дни после рождения. Оно очень полезно для ребенка, так как содержит антитела из вашего организма, способные бороться с инфекциями. Оно еще не содержит молочного сахара (лактозы).
Выработка молока постепенно увеличивается между третьим и пятым днями после рождения ребенка. Грудь у вас будет налитой и иногда болезненной. Она может быть раздутой или затвердевшей, поскольку железы полны молока. Когда ребенок сосет, молоко выходит из желез и проталкивается вниз по протокам, расположенным за темным кружком ткани, окружающей сосок (ареола). Сосательные движения ребенка сдавливают ареолу, заставляя молоко вытекать через отверстия соска.
Сосательные движения ребенка стимулируют нервные окончания в ареоле и соске, посылая в мозг сигналы о выделении гормона окситоцина. Окситоцин действует на вырабатывающие молоко железы в груди, вызывая выброс молока для кормящегося ребенка. Этот выброс называется рефлексом отдачи (выброс молока) и может сопровождаться ощущением покалывания.
Рефлекс отдачи делает молоко доступным для ребенка. Хотя сосание является главным стимулом для отдачи, другие стимулы могут иметь такое же действие. Например, плач ребенка или даже мысль о ребенке или журчание воды могут запустить процесс.
Независимо от того, собираетесь ли вы кормить грудью, ваш организм начинает вырабатывать молоко, как только появился ребенок. Если вы не кормите, выработка молока постепенно прекратится. Если вы кормите грудью, выработка молока основывается на предложении и спросе. Чем чаще опорожняется грудь, тем больше молока она производит.
Польза для ребенка. Грудное молоко обеспечивает ребенка:
Идеальным питанием. Грудное молоко содержит все необходимые вещества в необходимых количествах, чтобы полностью обеспечить потребности ребенка в питании. Оно содержит жиры, белки, углеводы, витамины и минералы, нужные ребенку для роста, пищеварения и развития мозга. Грудное молоко индивидуально; состав его меняется по мере роста ребенка.
Защитой от болезней. Исследования показывают, что грудное молоко защищает ребенка от болезней. Оно обеспечивает антителами, помогающими иммунной системе ребенка бороться с обычными детскими болезнями. Дети, которых кормят грудью, реже простужаются, у них реже случаются заболевания ушей и мочевых путей, чем у тех, кого грудью не кормят. У тех, кого кормят грудью, реже бывают астма, пищевые аллергии и кожные болезни типа экземы. У них реже снижается число красных кровяных телец (анемия). Как предполагают, грудное вскармливание защищает от синдрома внезапной смерти новорожденных и несколько снижает риск детской лейкемии.
Грудное молоко способно обеспечить долговременную защиту от болезней. Взрослые, которых когда-то выкармливали грудью, меньше рискуют получить инфаркт или инсульт – благодаря более низкому уровню холестерина, – и у них реже развивается диабет.
Защитой от избыточного веса. Выяснено, что дети, которых кормили грудью, во взрослом состоянии реже приобретают лишний вес.
Лучшим пищеварением. Грудное молоко младенцам легче переваривать, чем коровье или искусственные смеси. Поскольку грудное молоко остается в желудке не так долго, как смеси, младенцы меньше срыгивают. У них реже бывают газы и запоры. Понос у них тоже бывает реже, так как грудное молоко уничтожает некоторые микроорганизмы, вызывающие понос, и помогает пищеварительной системе ребенка расти и функционировать.