Однако кормление из бутылочки представляет и некоторые сложности:
• Подготовка, требующая времени. Бутылочки нужно готовить и подогревать перед каждым кормлением. Необходимо постоянное обеспечение смесями. Бутылочки и соски нужно мыть. Если вы куда-то собрались, все придется брать с собой.
• Стоимость. Смеси дорогие, для многих родителей это значимо.
• Непереносимость смеси. Для некоторых младенцев приходится довольно долго подбирать подходящую смесь.
Основное об искусственном вскармливании. Когда вы первый раз пойдете покупать детское питание, вы поразитесь, сколько разных видов его существует. Посоветуйтесь с вашим детским врачом насчет правильного выбора. Для большинства детей лучше всего смеси на основе коровьего молока с повышенным содержанием железа.
Есть и специальные смеси, например, содержащие соевые белки и белковые гидролизаты. Эти смеси предназначены для использования при определенных нарушениях пищеварения и должны применяться под контролем врача.
Повышенное содержание железа важно для предотвращения анемии и дефицита железа, замедляющих развитие. Обычно дефицит железа не встречается в первые несколько месяцев жизни ребенка. Однако позже, у детей 6–10 месяцев, он был частым явлением, пока не было обогащенных железом смесей.
Детские смеси выпускаются в трех формах: в порошке, в виде жидкого концентрата и готовые к употреблению. К порошкам и концентрату необходимо добавлять определенное количество воды. Обычно сухие смеси самые дешевые. Наиболее удобны готовые к употреблению.
Если вы решили кормить ребенка детскими смесями, к моменту возвращения из роддома у вас должно быть все необходимое. Сообщите медицинскому персоналу, что хотите кормить из бутылочки. Вам предоставят все необходимое и смеси и покажут, как кормить новорожденного из бутылочки. Но вам нужно будет самостоятельно запастись всем необходимым на будущее.
Для искусственного вскармливания обычно нужно:
• Четыре бутылочки по 100 г (желательно, т. к. очень удобно в начале).
• Восемь бутылочек по 250 г.
• 8–10 сосок с кольцами для закрепления и крышками.
• Мерная чашечка.
• Ершик для мытья бутылочек.
• Детские смеси.
Купив все необходимое, пройдите обучение, если еще этого не делали. Часто информация о кормлении новорожденных дается на курсах подготовки к родам. Если вы раньше не кормили ребенка из бутылочки, обучение поможет вам чувствовать себя увереннее, когда вы вернетесь домой с ребенком.
С чего начать. Бутылочки для кормления ребенка бывают стеклянные, пластиковые и пластиковые в мягкой оболочке. Обычно они бывают двух размеров: на 100 и на 250 г. Количество, помещающееся в бутылочку, не указывает, сколько должен съесть ребенок за одно кормление. При каждом кормлении он может потребовать то больше, то меньше.
Есть много видов сосок с отверстиями разного размера, соответственно возрасту ребенка. Большинству детей безразлично, какую соску вы используете. Но для детей, родившихся в срок, не годятся совсем мягкие соски, предназначенные для недоношенных.
Используйте соски одного типа для всех бутылочек.
Важно, чтобы пища вытекала из соски с правильной скоростью. Если она течет слишком быстро или слишком медленно, ребенок заглатывает слишком много воздуха, что вызывает неприятные ощущения в желудке и частое срыгивание. Проверьте скорость, перевернув бутылочку и посчитав капли. Нормально, когда вытекает примерно одна капля в секунду.
Соски выпускаются в размерах для новорожденных, трехмесячных, шестимесячных и так далее, обеспечивающих скорость вытекания, соответствующую возрасту.
Приготовление смесей. Существуют три основных типа смесей:
• На основе коровьего молока. Большинство детских смесей делается из коровьего молока, состав которого откорректирован, чтобы приблизить его к грудному. Это обеспечивает правильный баланс питательных веществ и облегчает переваривание смеси. Для большинства детей смеси на основе коровьего молока вполне подходят. Но для некоторых, имеющих аллергию на белки коровьего молока, требуются другие виды детского питания.
• На основе сои. Смеси на основе сои предназначены для детей с аллергией или непереносимостью коровьего молока или лактозы, сахара, естественно присутствующего в коровьем молоке. Соевые смеси также полезны, если вы хотите исключить из питания ребенка животные белки. Однако у детей с аллергией на коровье молоко может быть аллергия и на соевое.
• На белковом гидролизате. Эти смеси предназначены для детей с семейной аллергией на молоко и сою. Их легко переваривать, они реже вызывают аллергические реакции, чем другие виды детского питания. Их также называют гипоаллергенными смесями.
Есть также специализированные виды детского питания для недоношенных детей и детей с некоторыми заболеваниями.
Какой бы тип и форму детского питания вы ни выбрали, очень важно правильно его готовить и хранить, чтобы оно было достаточно питательным и безопасным для здоровья ребенка.
Мойте руки, прежде чем браться за посуду и смеси для ребенка. Все, что вы используете для отмеривания, смешивания и хранения питания, нужно мыть горячей водой с мылом, споласкивать и сушить перед каждым использованием. Если вы хорошо моете бутылочки и соски, стерилизовать их не обязательно. Для мытья бутылочек используйте ершик.
Тщательно отмывайте бутылочки, чтобы в них не оставалось никаких следов смеси. Хорошо прополаскивайте. Можно также мыть их в посудомоечной машине.
При использовании порошка или концентрата смеси добавляйте точное количество воды, как указано на этикетке. Деления на бутылочках могут быть неточными, поэтому отмеряйте воду, прежде чем добавлять к смеси. Если воды слишком много или слишком мало, это может повредить ребенку. Если разведено слишком жидко, ребенок не получит достаточно питательных веществ для роста и утоления голода. Слишком концентрированное питание напрягает пищеварительную систему и почки ребенка и может привести к обезвоживанию. Приготовленное питание или жидкий концентрат можно хранить в холодильнике до 48 часов. Затем все неиспользованное надо выбросить.
Подогревать питание не обязательно, но ребенок может предпочитать теплое. Для подогрева на несколько минут поместите бутылочку в кастрюлю с теплой водой. Встряхните бутылочку и проверьте температуру, капнув несколько капель себе на руку. Не разогревайте в микроволновке, так как могут образоваться горячие участки, которые обожгут ребенку рот. Если вы подогревали смесь, остатки не ставьте в холодильник, а вылейте.
Вообще лучше готовить смесь не заранее, а непосредственно перед использованием. Однако стоит подготовить 1–2 бутылочки с вечера и поместить в холодильник для ночного кормления. Это упростит кормления ночью.
Правильное положение. Первое, что нужно сделать, приступая к кормлению из бутылочки, – это удобно расположиться. Найдите укромное место, где вас не будут отвлекать. Держите ребенка одной рукой, бутылочку другой и устройтесь на удобном стуле, лучше с широкими низкими подлокотниками. На колени можно положить подушку, чтобы она поддерживала ребенка. Прижмите ребенка к себе плотно, но не слишком крепко, чтобы головка была приподнята и опиралась на сгиб вашего локтя. Такое приподнятое положение облегчит глотание.
Теперь, когда вы готовы приступить к кормлению, помогите подготовиться младенцу. Соской или пальцем слегка погладьте щечку ребенка. Это прикосновение заставит ребенка повернуться к вам, часто уже с открытым ротиком. Коснитесь соской губ ребенка или уголка рта. Он откроет рот и постепенно начнет сосать.
При кормлении держите бутылочку под углом примерно в 45 градусов. При этом соска будет полна молока. Пока ребенок ест, крепко держите бутылочку. Если ребенок заснул, значит, он проглотил достаточно молока, или газы наполнили желудок. Отнимите бутылочку, дайте ребенку срыгнуть и попробуйте продолжить кормление.
Всегда держите ребенка при кормлении. Не оставляйте бутылочку прислоненной к ребенку. Это может вызвать или рвоту, или переедание. Не давайте бутылочку, если ребенок лежит на спине. Это может увеличить опасность получить инфекцию уха.
Хотя у младенца еще нет зубов, они формируются под деснами. Не приучайте ребенка ложиться спать с бутылочкой. Если он засыпает с соской во рту, непроглоченная смесь застаивается. Длительный контакт с молочным сахаром способствует развитию кариеса.
Глава 23 Обезболивание при родах
Какой вид обезболивания лучше всего при родах? Ответ на этот вопрос в значительной степени зависит от ваших предпочтений и от того, как у вас протекают роды. Все женщины по-разному переносят боль. Все роды идут по-разному. Некоторым женщинам обезболивание вовсе не требуется. Другим обезболивание дает больше возможностей контролировать себя во время родов. В конце концов вы должны решить, что лучше для вас.
Какой вид обезболивания лучше всего при родах? Ответ на этот вопрос в значительной степени зависит от ваших предпочтений и от того, как у вас протекают роды. Все женщины по-разному переносят боль. Все роды идут по-разному. Некоторым женщинам обезболивание вовсе не требуется. Другим обезболивание дает больше возможностей контролировать себя во время родов. В конце концов вы должны решить, что лучше для вас.
Применять ли обезболивание при родах – решать вам. Но следует принять во внимание рекомендации вашего врача, возможности медицинского учреждения и специфику ваших родов.
Иногда вы не знаете, какой вид обезболивания предпочли бы, пока не начнутся роды. Для каждой женщины ее роды неповторимы. К тому же на вашу способность справиться с болью могут повлиять такие факторы, как продолжительность родов, размер и положение ребенка, ваше самочувствие на момент начала родов. Невозможно предсказать, как вы сможете терпеть боль при первых родах, а последующие часто могут идти совсем по-другому.
Еще до того как начнутся первые схватки, неплохо было бы подумать о методе обезболивания, который вы предпочитаете. Полезно было бы также обсудить это с вашим врачом. Какой бы план родов вы себе ни наметили, будьте готовы его изменить. Часто все идет совсем не по плану.
К тому же, принимая решение, помните, что роды – это не проверка на выносливость. Если вы хотите обезболивания, это не значит, что вы не справились.
Что следует учесть
Чтобы выбрать для себя подходящий способ обезболивания, при рассмотрении вариантов задайте себе следующие вопросы:
• В чем суть способа?
• Как он повлияет на меня?
• Как он повлияет на ребенка?
• Как быстро он подействует?
• Насколько продолжителен обезболивающий эффект?
• Нужно ли мне что-то организовать или тренироваться заранее?
• Можно ли сочетать его с другими методами обезболивания?
• Можно ли использовать его дома до отправления в роддом?
• В какой момент родов можно использовать этот способ?
Возможные варианты
В наши дни у женщин гораздо больше возможностей облегчить боли при родах, чем раньше. Все варианты делятся на две большие группы: лекарственное обезболивание и естественные способы снятия боли. Изучив все варианты заранее, вы сможете принять взвешенное решение относительно обезболивания во время родов.
Знание само по себе облегчает боль. Страх вместе со всеми обстоятельствами родов значительно усиливает боль. Если вы знаете, чего ожидать во время родов, и рассмотрели все варианты обезболивания, роды у вас пройдут скорее всего более гладко, чем у тех, кто находится в напряжении и страхе.
Лекарственное обезболивание. Лекарственные средства для снятия боли называются анальгетиками. Средства, используемые для обезболивания при родах, относятся к группе наркотиков. В опытных руках они полезны и вполне надежны. Они могут вводиться инъекцией или внутривенно. В зависимости от типа и применяемой дозы эти средства могут использоваться либо для уменьшения боли (анальгезия), либо для устранения чувствительности при кесаревом сечении (хирургическая анестезия). Два примера техники обезболивания, применяемой при родах, – это эпидуральная и спинальная блокады.
Естественные методы. Естественные методы при родах не предполагают использования лекарственных средств. Существует множество способов, некоторые используются уже веками. Два примера таких методов при родах – это массаж и релаксация.
Лекарственное обезболивание
Лекарственное обезболивание может быть очень полезно при родах. Оно облегчает боль и позволяет передохнуть между схватками.
Вы можете потребовать обезболивания или отказаться от него по ходу родов, но помните, что в разные периоды родов лекарственные средства могут иметь разные положительные и отрицательные эффекты. При выборе способа обезболивания обязательно нужно учитывать, как идут роды и на какой стадии находятся.
Стадия родов, на которой вы получаете обезболивающее, так же важна, как и тип получаемого средства. Лекарство, получаемое матерью, действует на ребенка, но степень этого воздействия зависит от вида лекарства, дозы и того, насколько близок момент рождения. Например, если между моментом получения наркотического обезболивающего и моментом рождения ребенка пройдет достаточно времени, ваш организм успеет переработать лекарство, и после рождения у ребенка будут лишь минимальные последствия от воздействия обезболивающего. В противном случае ребенок будет сонным и не сможет сосать. В редких случаях у ребенка может быть затруднено дыхание. Все эти последствия кратковременны и при необходимости могут вылечиваться.
При родах рядом с вами находится врач, чтобы убедиться, что ребенок родился благополучно и здоров. Он знает все о способах обезболивания и может поделиться этими знаниями с вами. Доверяйте ему, если он говорит, когда безопасно – а когда небезопасно – использовать лекарственные средства во время родов. Имейте в виду, что вы не всегда можете получить обезболивание, когда чувствуете, что оно вам нужно.
КТО ТАКАЯ ДОУЛА?Это женщина, специально обученная для помощи при родах. Женщины помогали друг другу при родах веками. Но роль доулы – это более формальная и современная интерпретация такой помощи. Некоторые женщины, готовясь к родам, включают доулу в свой план родов.
Что же она делает? Главная ее задача – помощь женщине при родах. Она не заменит вашего врача или медиков, занимающихся вами в период родов. Она предложит дополнительную помощь и совет. Большинство доул сами матери. Большинство также обучались в школе родовспоможения.
Иногда доулы начинают работать уже на ранней стадии беременности, объясняя, чего ждать при родах, и помогая составить план родов. Если вы захотите, доула придет к вам на дом в самом начале родов и окажет поддержку при первых схватках.
Но их реальная работа становится очевидной в роддоме или больнице. Доула предложит вам – и вашему партнеру – постоянную поддержку. Когда роды уже пошли, она поможет, принесет вам лед или помассирует спину. Она поможет вам правильно использовать дыхательную и релаксационную технику. Она посоветует, какое положение выбрать. Что еще важнее – она окажет вам и партнеру моральную поддержку, скажет добрые слова, успокоит.
Она также может быть посредником, помогая вам принимать осознанные решения во время родов. Она объяснит медицинские термины и процедуры. Она передаст ваши желания врачу. Однако доула не может производить медицинские осмотры, ассистировать при рождении ребенка, давать или не давать за вас согласие на медицинские процедуры.
Доула обеспечивает будущим матерям дополнительную помощь и внимание, когда они производят на свет ребенка. Она дает эмоциональную поддержку, очень важную для женщины в период родов. Некоторые исследования показывают, что женщины, которые пользовались поддержкой доулы, имели меньше осложнений при родах.
Однако помощь доулы не обязательна и не так уж часто используется. Она наиболее полезна для тех, кто рожает первого ребенка, и для одиноких матерей, которым никто не может оказать долговременной помощи. Для большинства беременных функции доулы вполне успешно может выполнять партнер или кто-то из членов семьи. К тому же во многих родильных заведениях очень много персонала на душу пациента – часто один на один, – так что помощь доулы может быть ненужной, если все услуги готовы предложить сестры и няни.
Как найти доулу? Врач того заведения, где вы планируете рожать, может обеспечить вас списком. Иногда услуги доулы предлагаются в роддоме. Некоторые берут фиксированную плату за все свои услуги, другие пользуются скользящей шкалой.
Эпидуральная блокада. Это местный анальгетик или анестетик, который можно использовать при родах или перед кесаревым сечением. Обезболивающее вводится в нижнюю часть спины за пределами канала с жидкостью, окружающего спинной мозг. Чтобы поставить блокаду, нужно около 20 минут, и еще через 10–20 минут она начнет действовать (см. цветную вклейку).
За. Эпидуральная блокада в основном снимает боль в нижней части тела, не слишком замедляя родовую деятельность, и безопасна для ребенка. Лекарство медленно течет через катетер и обеспечивает продолжительное обезболивание. Получая обезболивание, вы остаетесь в сознании. Нажимая кнопку, вы можете, если нужно, получать небольшие дополнительные дозы лекарства. В некоторых медицинских заведениях может использоваться комбинация эпидуральной и спинальной блокады, при которой у вас остается достаточно сил в мышцах, чтобы ходить.
Против. Блокада может подействовать в одной половине тела меньше, чем в другой. Она также может понизить ваше кровяное давление, что замедлит сердечный ритм ребенка. Врачи будут постоянно контролировать ваше давление и при необходимости его повысят. В редких случаях несколько дней после родов вы будете чувствовать сильную головную боль, когда встаете. Если блокада делалась при кесаревом сечении, онемение может распространиться на грудную клетку, и вам некоторое время будет трудно дышать. Поскольку при эпидуральной анестезии вы не сможете опорожнять мочевой пузырь, понадобится катетер. Если эпидуральная блокада не подействует в достаточной мере, может понадобиться другая процедура.