Горячее снимает мышечное напряжение. Можно использовать горячее полотенце, компресс, бутылку с горячей водой, мешочек с нагретой крупой. Для уменьшения болей горячее и холодное можно класть на плечи, спину, низ живота.
Можно использовать холодные компрессы, охлажденные банки с напитками, пакеты со льдом. У многих женщин боли в спине уменьшаются при прикладывании холодного к пояснице. Холодное влажное полотенце на лице поможет снять напряжение и освежит в ходе родов. Можно пососать ледяные кубики – это тоже освежает и отвлекает.
Душ и ванна. Во многих медицинских учреждениях в родовых есть душ. Иногда даже ванны и джакузи, чтобы облегчить роды. Теплая вода успокаивает боль естественным путем, блокируя передачу болевых импульсов в мозг. Теплая вода помогает расслабиться. Этот метод вы можете использовать и дома, до того, как отправиться в роддом.
Если вы используете душ, можно сесть на сиденье и направить воду на спину или живот. Попросите помощника присоединиться к вам.
Мяч для родов. Это большой резиновый мяч, который можно использовать для снятия болей естественным путем. Если сесть или опереться на мяч, это уменьшит неприятные ощущения от схваток, облегчит боли в спине и поможет ребенку опуститься в родовые пути. Мяч вам могут дать в роддоме. Или вам придется его купить и принести с собой. Попросите специалистов научить вас использовать мяч наиболее эффективно. Его использование может сочетаться с другими методами, такими как массаж или расслабление при прикосновении.
Глава 24 Кесарево сечение по выбору
Некоторые женщины, у которых беременность протекает нормально, хотят рожать с помощью кесарева сечения, хотя у них нет никаких осложнений или проблем с ребенком. Некоторым из них удобно точно запланировать срок родов. Если вы привыкли планировать все в вашей жизни с точностью до минуты, ожидание неизвестного дня появления вашего ребенка может показаться невозможным. Другие женщины предпочитают кесарево сечение из-за страха:
• Страха перед процессом родов и сопровождающей его болью.
• Страха повредить тазовое дно.
• Страха перед сексуальными проблемами после родов.
Если это ваш первый ребенок, роды – это что-то неведомое, и это пугает. Возможно, вы слышали ужасные истории о родах и о женщинах, после родов страдающих недержанием мочи при кашле или смехе. Если вы уже рожали естественным путем и все прошло не очень гладко, вы можете опасаться повторения.
Если вы склонны выбрать кесарево сечение, обсудите это откровенно с вашим врачом. Если главный ваш мотив – страх, откровенный разговор о том, чего ожидать, и обучение в школе подготовки к родам могут помочь. Если вам начнут рассказывать об ужасах родов, вежливо, но твердо скажите, что послушаете об этом после того, как ваш ребенок появится на свет.
Если ваши предыдущие естественные роды действительно были такой ужасной историей, вспомните, что все роды проходят по-разному и на этот раз все может быть совсем иначе. Подумайте, почему роды были такими тяжкими, и обсудите это с врачом или партнером. Возможно, надо что-то сделать, чтобы на этот раз опыт был более положительным.
Если ваш врач согласен с вашим выбором, окончательное решение за вами. Если врач не согласен и кесарева сечения делать не будет, он может направить вас к другому специалисту. Узнайте побольше о преимуществах и недостатках обоих способов родов и обсудите их со специалистами, но не позволяйте страху быть решающим фактором.
Что следует учесть
Кесарево сечение по выбору – вещь неоднозначная. Те, кто за, говорят, что женщина вправе сама выбирать, каким способом она хочет родить своего ребенка. Те, кто против, считают, что опасности кесарева сечения перевешивают любые его положительные стороны. На данный момент в медицинской литературе нет никаких убедительных свидетельств того, что выбор кесарева сечения предпочтительнее. Хорошая медицинская практика вообще отвергает процедуры – особенно хирургические, – не дающие несомненной пользы для пациента. К тому же исследований по данному вопросу немного.
Поскольку все неоднозначно, вы можете обнаружить, что мнения врачей сильно расходятся. Одни готовы делать операцию. Другие отказываются, полагая, что кесарево сечение может быть опасным и таким образом противоречит их клятве не навредить.
Лучший способ принять решение – это собрать как можно больше информации. Спросите себя, чем вас привлекает такой вариант. Изучите вопрос, посоветуйтесь со специалистами и тщательно взвесьте все за и против.
Польза и риск
Многие специалисты считают, что при современном уровне развития хирургической техники кесарево сечение не опаснее обычных родов, если это ваш первый ребенок. Если это уже третьи роды, ситуация другая. Кесарево сечение более чревато осложнениями, чем обычные роды. Вот список того, какую пользу и какие опасности представляет собой эта операция:
Польза для матери. Положительные последствия кесарева сечения по выбору могут включать:
Защита от недержания мочи. Некоторые женщины опасаются, что усилия, требующиеся, чтобы вытолкнуть ребенка через родовые пути, могут привести к недержанию мочи или кала, повредить мышцы и нервы тазового дна.
Медицинские свидетельства показали, что у женщин после кесарева сечения риск возникновения недержания мочи в первые месяцы после родов ниже. Однако нет свидетельств, что такой риск ниже через 2–5 лет после родов. Некоторые женщины также боятся, что естественные роды могут вызвать выпадение органов малого таза, когда такие органы, как мочевой пузырь или матка, выступают во влагалище. На данный момент нет ясных медицинских свидетельств связи кесарева сечения и уменьшения риска выпадения тазовых органов. Но кесарево сечение по выбору – не гарантия того, что проблемы с недержанием и выпадением не возникнут вообще. Вес ребенка в ходе беременности, гормоны беременности и генетические факторы могут ослабить мышцы таза. Такие проблемы могут возникнуть даже у женщин, никогда не имевших детей.
Гарантия от срочного кесарева сечения. Срочное кесарево сечение, которое обычно делается при тяжелых родах, гораздо более опасно, чем кесарево сечение по выбору или обычные роды. При срочном кесаревом более вероятны инфекции, повреждения внутренних органов и кровотечения.
Гарантия от тяжелых родов. Иногда тяжелые роды требуют использования щипцов или вакуум-отсоса. Обычно эти методы не представляют опасности. Так же, как и при кесаревом сечении, успешность их применения зависит от индивидуального умения врача, производящего процедуру.
Меньше проблем с ребенком. Теоретически запланированное кесарево сечение может снизить риск некоторых проблем у ребенка. Например, смерть младенца при родах, патология родов из-за неправильного положения плода, родовые травмы – что особенно существенно, когда ребенок очень крупный, – и вдыхание мекония, которое происходит, если ребенок начал испражняться еще до рождения. Также снижается риск паралича. Однако важно помнить, что риск всех этих осложнений достаточно низок и при обычных родах, а кесарево сечение – не гарантия, что эти проблемы не возникнут.
Меньше риск передачи инфекций. При кесаревом сечении уменьшается опасность передачи от матери ребенку таких инфекций, как СПИД, гепатиты В и С, герпес и вирус папилломы.
Установление точной даты родов. Если вы точно знаете, когда появится ребенок, вы можете лучше подготовиться. Это также удобно для планирования работы медицинской бригады.
Риск для матери сразу после операции. С кесаревым сечением связаны и определенные неудобства и опасности. Придется дольше находиться в больнице. В среднем срок пребывания в больнице после кесарева – три дня, после обычных родов – два.
Повышенная вероятность инфекции. Поскольку это хирургическая операция, риск инфекции после кесарева выше, чем после обычных родов.
Послеоперационные осложнения. Поскольку кесарево сечение – полостная операция, с ней связаны определенные риски, такие как инфекция, плохое заживание швов, кровотечения, повреждения внутренних органов, образование тромбов. Также выше риск осложнений после наркоза.
Уменьшение возможности раннего установления связи с ребенком и начала грудного кормления. В первое время после операции вы не сможете заниматься ребенком и кормить его грудью. Но это временно. Вы сможете наладить связь с ребенком и кормление грудью, как только оправитесь после операции.
Оплата страховки. Ваша страховка может не покрывать кесарево сечение по выбору, и оно обойдется дороже, чем обычные роды. Прежде чем принимать решение, проверьте, покрывается ли эта операция вашей страховкой.
Риски для матери в дальнейшем. После кесарева сечения в дальнейшем возможны такие неприятности:
Будущие осложнения. При многочисленных беременностях с каждой последующей вероятность осложнений увеличивается. Повторные кесаревы сечения еще больше увеличивают эту вероятность. Большинство женщин могут благополучно делать до трех операций. Однако каждая последующая будет сложнее предыдущей. У некоторых женщин риск таких осложнений, как инфекция или кровотечение, возрастает лишь незначительно. У других, особенно у тех, у кого образовались большие внутренние рубцы, риск осложнений при каждом последующем кесаревом сечении возрастает очень существенно.
Разрыв матки при следующей беременности. Кесарево сечение увеличивает риск разрыва матки при следующей беременности, особенно если вы решили на этот раз рожать обычным образом. Вероятность не очень высока, но следует обсудить это с врачом.
Проблемы с плацентой. У женщин, делавших кесарево сечение, при последующих беременностях выше риск нарушений, связанных с плацентой, например, предлежания (см. часть 5). При предлежании плацента закрывает отверстие шейки матки, что может привести к преждевременным родам. Предлежание плаценты и другие связанные с ней нарушения, вызванные кесаревым сечением, сильно увеличивают риск кровотечения.
Повышенный риск гистерэктомии. Некоторые проблемы с плацентой, например, приращение, когда плацента присоединена к стенке матки слишком глубоко и прочно, могут потребовать удаления матки (гистерэктомии) при родах или вскоре после.
Повреждения кишечника и мочевого пузыря. Серьезные повреждения кишечника и мочевого пузыря при кесаревом сечении редки, но их вероятность гораздо выше, чем при обычных родах. Осложнения, связанные с плацентой, тоже могут привести к повреждениям мочевого пузыря.
Опасности для плода. Опасности для ребенка, связанные с кесаревым сечением:
Нарушения дыхания. Одно из частых нарушений у ребенка после кесарева сечения – это небольшое нарушение дыхания, называемое тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание). Это случается, когда в легких ребенка слишком много жидкости. Когда ребенок находится в матке, его легкие нормально наполнены жидкостью. При обычных родах продвижение по родовым путям сдавливает грудную клетку и естественным путем выталкивает жидкость из легких ребенка. При кесаревом сечении такого сжатия не происходит, и в легких ребенка после рождения может остаться жидкость. Это приводит к учащению дыхания и обычно требует подачи кислорода под давлением, чтобы удалить жидкость из легких.
Незрелость. Даже небольшая незрелость может сильно отрицательно сказаться на ребенке. Если дата родов установлена неточно и кесарево сечение сделано слишком рано, у ребенка могут быть осложнения, связанные с недоношенностью.
Порезы. При кесаревом сечении ребенок может получить порезы. Но это случается редко.
Принятие решения
Если ваш врач не принимает ваших требований о кесаревом сечении, спросите себя почему. Врачи и хирурги обязаны избегать ненужных медицинских вмешательств, особенно если они могут быть опасными. Отсутствие научных данных в поддержку кесарева сечения по выбору делает эту операцию необязательной. Хотя, с точки зрения врача, удобство планирования, эффективность и финансовое вознаграждение говорят в пользу кесарева сечения, врач, которому вы доверяете, должен относиться к этой операции по крайней мере сдержанно.
Глава 25 Обычные роды после кесарева сечения
Ваш первый ребенок родился с помощью кесарева сечения, но вы хотели бы попробовать родить обычным путем. Возможно ли это теперь, при второй беременности? Ответ – вероятно. Прежде, если вы однажды рожали с помощью кесарева, то и все последующие роды должны были быть с его помощью. Сегодня во многих случаях после кесарева возможны обычные роды.
Однако в этом есть некоторый риск. Прежде чем вы и ваш врач решитесь, необходимо рассмотреть несколько моментов.
У женщин, сделавших такой выбор, роды происходят так же, как и любые другие обычные роды. Вы ждете начала родового процесса, а затем отправляетесь в больницу. В вашем случае домашние роды не рекомендуются.
Важно, чтобы в больнице ход родов тщательно контролировался. Медики должны быть готовы, если понадобится, сделать кесарево сечение. Большинство женщин, которые хотят родить обычным путем после кесарева, могут это сделать. Однако иногда необходимо повторное кесарево сечение.
Польза и риск
Успешность обычных родов после кесарева сечения зависит от многих факторов, включая причины, по которым кесарево делалось первый раз.
Польза. Главное достоинство обычных родов в том, что обычно они безопаснее, так как не подразумевают полостного хирургического вмешательства. Другие их преимущества – это:
• Не требуется переливания крови.
• Меньше риск инфекции.
• Короче пребывание в больнице, 1–2 дня вместо трех и больше.
• Лучше самочувствие после родов.
• Быстрее возврат к обычной деятельности.
К тому же вы чувствуете, что более активно участвуете в процессе родов, поскольку тужитесь, чтобы вытолкнуть ребенка. При обычных родах ваши помощники и другие тоже играют более активную роль.
Риск. Возможные риски при обычных родах после кесарева сечения:
Неспособность родить естественным путем. Повторное кесарево сечение после неудачной попытки естественных родов увеличивает риск осложнений, включающих необходимость переливания крови, образование тромбов и инфекции. К тому же вы можете чувствовать себя физически и эмоционально обессиленной, если оказались не способны родить ребенка естественным путем. Некоторые женщины считают, что потерпели неудачу, хотя события было невозможно контролировать.
Разрыв рубца от предыдущего кесарева сечения (разрыв матки). Вероятность такого осложнения обычно невысока, но оно опасно для жизни и вас, и ребенка. Также матку скорее всего придется удалять после родов. Есть несколько факторов, повышающих вероятность разрыва матки, и вам надо обсудить их с вашим врачом. Если риск высок, врач порекомендует делать повторное кесарево сечение.
Что нужно учесть
Стоит ли вам рожать естественным путем после кесарева? Это зависит в основном от формы разреза, который делался на матке при первом кесареве, и от причин, по которым кесарево сечение делалось.
Форма разреза. При кесаревом сечении врач делает разрез брюшной стенки и матки. Разрез брюшной стенки проходит через кожу, жир и мышцы. Через этот разрез хирург делает разрез на матке. Форма разреза матки отличается от разреза на брюшной стенке. Существуют следующие виды разреза матки:
Низкий поперечный разрез (разрез по линии бикини). Встречается наиболее часто. Делается горизонтально в нижней части матки. Обычно кровоточит меньше, чем разрезы в верхней части. Также образует прочный рубец, так что опасность разрыва при последующих родах меньше. Если у вас были один или даже два таких разреза, естественные роды допустимы.
Низкий вертикальный разрез. Разрез делается внизу, где стенка матки тоньше. Делается, если ребенок находится в неудобном положении или врач считает, что разрез может понадобиться продолжить. В настоящее время нет четких данных о том, что этот вид разреза увеличивает риск разрыва матки. Так что вам можно попробовать родить естественным путем. К сожалению, такие разрезы редко ограничиваются нижней частью матки.
Классический разрез. Этот вид разреза делается выше, в той части матки, которая сокращается при родах. Раньше он использовался всегда, но теперь редко, поскольку связан с более сильным кровотечением и разрывами матки в дальнейшем. Используется только в срочных ситуациях, когда ребенка нужно извлекать немедленно.
Женщинам с классическим разрезом не рекомендуется рожать естественным путем.
Тип разреза неизвестен. У некоторых женщин трудно определить, какой вид разреза использовался при кесаревом сечении. Исследования показали, что в этом случае риск разрыва матки увеличивается незначительно, поскольку наиболее часты низкие поперечные разрезы. Если врач не опасается, что предыдущий разрез был классического типа, женщина с неизвестным типом разреза может попытаться родить естественным путем.