Тип разреза неизвестен. У некоторых женщин трудно определить, какой вид разреза использовался при кесаревом сечении. Исследования показали, что в этом случае риск разрыва матки увеличивается незначительно, поскольку наиболее часты низкие поперечные разрезы. Если врач не опасается, что предыдущий разрез был классического типа, женщина с неизвестным типом разреза может попытаться родить естественным путем.
Причины предыдущего кесарева сечения. Причины вашего первого кесарева сечения часто влияют на возможность естественных родов при последующей беременности.
• Если первое кесарево сечение делалось по причине, которая не обязательно возникнет снова, шансы на успешные естественные роды у вас почти такие же, как у женщин, не делавших кесарева. Такие причины – ягодичное предлежание плода, инфекция, высокое давление, вызванное беременностью (преэклампсия), аномалии плаценты и дистресс плода.
• Если у вас были хотя бы одни естественные роды до или после кесарева сечения, ваши шансы на успешные роды выше, чем у тех, кто не рожал естественным путем.
• Если кесарево сечение делалось из-за размеров ребенка или узкого таза, вы все-таки можете родить благополучно. Однако шансы ниже, чем при кесареве из-за неповторяющихся причин.
• Если у вас хроническое заболевание, например, порок сердца, при родах снова могут возникнуть проблемы. В этом случае предпочтительнее повторное кесарево сечение.
Кому не следует рожать естественным путем после кесарева сечения. В некоторых случаях повторное кесарево сечение предпочтительнее, чем естественные роды. Согласно мнению специалистов, естественные роды нежелательны в следующих ситуациях:
• Предыдущий разрез был классическим, Т-образной формы или какой-то подобной.
• Таз слишком узкий, чтобы через него могла пройти головка ребенка.
• У вас есть заболевания, препятствующие естественным родам.
• Вы находитесь в медицинском учреждении, где кесарево сечение не смогут сделать срочно.
Специалисты считают, что не следует пытаться родить естественным путем в следующих ситуациях:
• У вас было два или более кесаревых и ни одних естественных родов. Однако некоторые специалисты полагают, что после двух кесаревых естественные роды возможны.
• Форма рубца на матке неизвестна, или у вас был низкий вертикальный разрез.
• Ваш срок родов уже прошел.
• Врач считает, что ребенок крупнее нормы.
В таких ситуациях стоит обсудить с медиками все за и против, касающиеся вашего индивидуального случая.
Как планировать естественные роды после кесарева сечения
Большинство женщин, делавших кесарево, при последующих беременностях вполне могут рожать естественным путем. Однако многие не хотят этого делать. Почему же? Частичным объяснением может быть страх перед долгими родами, которые все равно закончатся операцией. Другая причина в том, что не все женщины могут попасть в медицинское учреждение, готовое проводить такие роды.
Если вы и ваш врач считаете, что вы можете рожать естественным путем, не бойтесь попробовать. Хотя невозможно гарантировать, что все пройдет благополучно, вы можете увеличить свои шансы на успех, сделав следующее:
• Обсудите свои опасения и ожидания. Врач поможет вам лучше понять, что с вами будет происходить. Если у вас новый врач, убедитесь, что он хорошо знаком с вашей историей, в том числе с записями о предыдущем кесаревом сечении.
• Пройдите школу подготовки к родам. Это нередко помогает разрешить сомнения относительно естественных родов после кесарева.
• Выберите хорошо оснащенное медицинское учреждение. Необходимо постоянное наблюдение за состоянием ребенка, возможность быстро собрать хирургическую бригаду и обеспечение анестезии и переливания крови круглосуточно.
• Обсудите использование медикаментов. Некоторые лекарственные средства использовать нельзя, поскольку это увеличивает опасность разрыва матки.
• Убедитесь, что доступна квалифицированная медицинская помощь. Постоянное наблюдение за ходом родов снижает риск осложнений. Убедитесь, что медики знакомы с вашей историей.
• Представьте, что вы идете на спортивный рекорд. Позитивный настрой, здоровое питание, регулярные упражнения и достаточный отдых обеспечат вам возможность благополучно родить естественным путем.
• Помните о главной цели. Вы хотите, чтобы и вы, и ваш ребенок были здоровы, не важно, как вы этого добьетесь.
Глава 26 Контрацепция после родов
В суете бессонных ночей и смены подгузников легко забыть о контроле над беременностью. Но дело в том, что еще до того, как у вас восстановится месячный цикл, вы можете забеременеть снова, если не предохраняетесь. Беременность в течение 24 месяцев после родов представляет определенную опасность для вас и для ребенка – в том числе вероятность аутизма, – не говоря уже о стрессе, когда вы опять беременны, а на руках младенец.
Для тех, кто хочет контролировать ситуацию, есть несколько вариантов:
• Гормональные методы. Они включают противозачаточные таблетки, пластыри, влагалищное кольцо, имплант-контрацептивы и инъекции.
• Барьерные методы. Сюда входят мужские и женские презервативы, диафрагмы, шеечный колпачок, а также противозачаточные губки и спермициды.
• Внутриматочные средства. Это медные и гормональные спирали.
• Постоянные методы. Включают перевязку труб и гистероскопическую стерилизацию для женщин и вазэктомию для мужчин.
• Естественные методы. Это календарный метод и методы, основанные на измерении базальной температуры и состоянии шеечной слизи.
Что следует учесть
Некоторые виды контрацепции могут оказаться более подходящими. Вот несколько вопросов, которые стоит задать, когда вы делаете выбор:
Насколько это эффективно? Чтобы быть эффективным, любой метод должен использоваться постоянно и правильно. Но все-таки некоторые методы более эффективны. Например, гормональная спираль более эффективна, чем диафрагма со спермицидом. Вы сами должны определить нужный вам уровень эффективности.
Обратимо ли это? Выбор метода контрацепции зависит от ваших дальнейших намерений. Если вы собираетесь снова вскоре забеременеть, вам нужен метод, который легко прервать и быстро восстановиться, например, гормональный или барьерный. Если вы собираетесь беременеть, но не в ближайшем будущем, вам подойдет спираль, действующая все время, пока она находится на месте. Если же вы уверены, что больше детей не хотите, можно выбрать метод необратимый – стерилизацию.
Удобно ли это? Для многих удобство подразумевает простоту использования, отсутствие побочных эффектов и помех сексу. Для других – возможность самостоятельного использования без предписания врача. Выбирая способ контрацепции, подумайте, насколько вы способны планировать все заранее или, если необходимо, строго соблюдать расписание. Важно выбрать то, что соответствует вашему образу жизни.
Можно ли использовать это при кормлении грудью? Если вы кормите грудью, ваш выбор несколько ограничен. Некоторые гормональные средства не рекомендуются, поскольку уменьшают выработку молока. Существовали также некоторые опасения относительно влияния контрацептивных гормонов на ребенка, но нет свидетельств, что оральные контрацептивы отрицательно сказываются на развитии ребенка. Более подробно по этому поводу см. ниже.
Каковы побочные эффекты? Оцените, насколько вы способны смириться с побочными эффектами определенного способа контрацепции. Некоторые методы, особенно гормональные, дают больше побочных эффектов, чем барьерные или естественные. Обсудите с врачом, каким образом ваша история может повлиять на выбор средства контрацепции.
Есть ли какая-либо дополнительная польза от этого метода? Помимо предохранения от беременности, некоторые контрацептивы дают дополнительную пользу – более регулярные и неболезненные месячные, уменьшение риска некоторых инфекций, передающихся половым путем, и некоторых видов рака. Если это важно для вас, это может определить ваш выбор.
Защитит ли это от инфекций, передающихся половым путем? Мужские и женские презервативы – единственное противозачаточное средство, дающее реальную защиту от инфекций, передающихся половым путем.
Приемлем ли этот способ для вашего сексуального партнера? Предпочтения вашего партнера могут отличаться от ваших. Обсудите с ним этот вопрос и выберите способ, устраивающий обоих.
Совместим ли этот метод с вашими верованиями и установками? Некоторые виды контрацепции считаются нарушением определенных религиозных правил или культурных традиций. Выбирая, подумайте, не нарушает ли данный метод ваших жизненных установок.
Грудное вскармливание и контрацепция
Если вы кормите грудью, предохранение от беременности представляет определенные сложности, поскольку кормление грудью влияет на возможность забеременеть двумя различными способами.
Возможность забеременеть. Есть распространенное мнение, что кормление грудью предохраняет от беременности. Но это миф. Забеременеть при этом вполне возможно. Хотя вероятность действительно ниже, чем когда вы грудью не кормите, так как способность забеременеть снижается при грудном кормлении.
Зная, что вероятность беременности ниже, многие женщины предпочитают в период грудного кормления предохраняться при помощи естественных методов. Это безусловно приемлемо, но кое-что необходимо иметь в виду.
• Первая овуляция произойдет до начала цикла. Это значит, что нельзя считать первые месячные признаком того, что уже необходимо предохраняться от беременности. Вы можете забеременеть еще до начала месячного цикла.
• При грудном кормлении цикл может быть нерегулярным. Это затрудняет использование естественных методов предохранения.
Гормоны и грудное молоко. Некоторые виды противозачаточных таблеток, содержащие эстроген и прогестин (комбинированные оральные контрацептивы), традиционно не рекомендовались женщинам, кормящим грудью. В зависимости от типа гормонального контрацептива, которым вы пользуетесь, гормоны могут снизить выработку молока. В прошлом также существовало опасение, что эстроген в комбинированных контрацептивах может уменьшить содержание минералов и калорийность грудного молока. Однако для матерей, которые хорошо питаются, это обычно не представляет проблемы. Нет также и свидетельств, что оральные контрацептивы плохо влияют на развитие ребенка.
Вот несколько моментов, которые следует учесть, если вы рассматриваете возможность применения гормональных контрацептивов в период грудного вскармливания.
• Лучше подождать хотя бы 6 недель, прежде чем начать использовать гормональный контрацептив. За это время ваш режим кормления и выработка молока успеют стабилизироваться.
• Все оральные контрацептивы разные. Некоторые содержат и эстроген, и прогестин, другие – только прогестин (мини-пили). Контрацептивы, содержащие только прогестин, не влияют на выработку молока. Американские специалисты считают, что контрацептивы, содержащие только прогестин, безопасны для применения в период кормления грудью. Они также считают, что, если молока у женщины много, можно использовать и средства, содержащие эстроген.
• Мини-пили не так эффективны, как комбинированные оральные контрацептивы. Для обеспечения максимальной защиты их необходимо принимать строго по расписанию. Если вы случайно пропустили один прием, защита уже не гарантирована.
Сухость влагалища. Еще один аспект влияния кормления грудью на возможность забеременеть в том, что оно вызывает сухость влагалища. Если в период грудного вскармливания вы собираетесь использовать для предохранения презервативы, учтите, что сухость влагалища может сделать презерватив несколько неудобным. Этого легко избежать с помощью смазки.
Возможности выбора
Далее описываются общедоступные средства для предотвращения беременности. Помните, что правильное использование повышает эффективность метода. Посоветуйтесь с врачом, чтобы получить больше информации о том, какой вариант лучше всего для вас.
Гормональные методы. Эти методы предотвращают беременность, подавляя выработку определенных гормонов, что, в свою очередь, предотвращает выход яйцеклетки из яичника.
Комбинированные противозачаточные таблетки. Это оральные контрацептивы, содержащие гормоны эстроген и прогестин. Комбинированные средства подавляют овуляцию – яйцеклетки не выходят из яичников. Они также сгущают шеечную слизь и утончают оболочку матки (эндометрий), что мешает сперматозоидам добраться до яйцеклетки.
В разных видах таблеток содержатся разные дозы эстрогена и прогестина. Другие виды комбинированных таблеток позволяют уменьшить количество циклов в течение года. Для максимального эффекта необходимо принимать таблетки ежедневно в одно и то же время.
Типы методов. Комбинированные оральные контрацептивы выпускаются в разных наборах активных и неактивных таблеток:
• Обычная упаковка. Наиболее частый тип включает 21 активную таблетку и 7 неактивных. Также имеются упаковки с сокращенным интервалом, где 24 активные и 4 неактивные таблетки. Месячное кровотечение происходит тогда, когда вы принимаете неактивные таблетки.
• Продолжительное дозирование или увеличенный цикл. Такая комбинация обычно содержит 84 активных и 7 неактивных таблеток. Кровотечение обычно бывает только четыре дня в году, в те дни, когда вы принимаете неактивные таблетки.
Комбинированные оральные контрацептивы также имеют разный состав:
• Монофазные. В этом типе комбинированных противозачаточных средств каждая активная таблетка содержит одинаковое количество эстрогена и прогестина.
• Мультифазные. В этом типе комбинация и количество гормонов в активных таблетках различны. В некоторых постепенно увеличивается содержание прогестина, в других доза прогестина постоянная, а количество эстрогена возрастает.
Комбинированные противозачаточные таблетки, содержащие менее 35 микрограмм этинилаэстрадиола, разновидности эстрогена, называются низкодозными. Женщинам, чувствительным к гормонам, лучше принимать таблетки с низкой дозой. Однако такие таблетки могут приводить к более сильным кровотечениям, чем таблетки с высокой дозой гормона.
Эффективность. Приблизительно 3 из 100 женщин, принимающих комбинированные противозачаточные средства в течение года, забеременеют.
Польза и риски. Комбинированные противозачаточные таблетки – легко обратимый способ контрацепции. Возможность забеременеть придет в норму через две недели после того, как вы прекратите прием таблеток. Полезные последствия:
• Уменьшение риска рака яичников и эндометрия, внематочной беременности, кисты яичников, фибромы матки, доброкачественных опухолей груди и железодефицитной анемии.
• Уменьшение болей у женщин, испытывающих сильные спазмы при месячных (дисменоррея).
• Отсутствие предменструального синдрома.
• Более короткие, легкие и более предсказуемые месячные кровотечения или, при использовании других типов таблеток, меньше кровотечений в течение года.
• Излечение от угревой сыпи.
Возможные побочные эффекты приема комбинированных противозачаточных таблеток:
• Увеличение риска образования тромбов в ногах и легких, сердечного приступа, инсульта и рака шейки матки, хотя в целом все эти риски незначительны.
• Тошнота.
• Метеоризм.
• Болезненность груди.
• Переменчивость настроения.
• Головные боли.
Использование комбинированных противозачаточных средств нежелательно, если вам больше 35 лет, вы курите, у вас повышенное давление или были тромбы, инсульт, рак груди, печени или эндометрия. В таких ситуациях риск осложнений повышается.
Мини-пили. Мини-пили, называемые также прогестиновыми таблетками, – это оральный контрацептив, содержащий только гормон прогестин. Эстрогена они не содержат.
Такие средства сгущают шеечную слизь и утончают оболочку матки (эндометрий), не давая сперматозоидам добраться до яйцеклетки. Иногда они также подавляют овуляцию.
Эффективность. Примерно от 1 до 13 женщин из 100, использовавших мини-пили в течение года, забеременеют. При низкой дозе прогестина неэффективность таких таблеток для женщин с высокой способностью забеременеть выше, чем у других гормональных контрацептивов.
Польза и риски. Это легкообратимый метод контрацепции. Сразу же после прекращения приема способность забеременеть приходит в норму.
Врач порекомендует мини-пили, если:
• Вы кормите грудью. Поскольку эстрогена в таблетках нет, вы можете не волноваться, что у вас снизится выработка молока.
• У вас есть определенные проблемы со здоровьем: болезни сердца, повышенное давление, мигрени.
• Вы старше 35 лет и курите.