Как предотвратить и преодолеть. Исследования показывают, что упражнения Кегеля помогают предотвратить недержание мочи во время беременности и после родов. Эти укрепляющие упражнения помогают сформировать надежную опору для мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и других органов таза. Делая эти упражнения, крепко сожмите мышцы вокруг влагалища, как если бы вы хотели прервать поток мочи на несколько секунд, затем расслабьте. Повторите 10 раз.
Если у вас недержание, используйте прокладки и другие средства защиты.
Влагалищные кровотечения
Почти у половины беременных женщин случаются кровотечения разной интенсивности, особенно в первом триместре. Причины кровотечений могут быть разными – некоторые серьезны, другие нет. Значительность и причины кровотечений разные в каждом триместре.
Первый триместр. У многих женщин бывают кровяные выделения в первые 12 недель беременности. В зависимости от того, значительны они или не очень, насколько они продолжительны, часты или редки, кровотечения могут указывать на много разных моментов. Это может быть тревожным сигналом, а может оказаться нормальным явлением беременности.
Вы можете заметить небольшое количество крови в самом начале беременности, через неделю-две после зачатия. Это так называемое кровотечение внедрения, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к оболочке матки. Этот вид кровотечения обычно непродолжителен.
Кровотечение в первом триместре может быть также признаком выкидыша. Большинство таких случаев происходят в первом триместре. На больших сроках беременности выкидыши случаются реже. Однако кровотечение не обязательно означает выкидыш. По крайней мере половина женщин, у которых случались кровотечения в первом триместре, благополучно доносили ребенка.
Еще одной причиной, вызывающей кровотечения и боли на ранних стадиях беременности, является внематочная беременность, когда зародыш закрепляется вне матки, обычно в фаллопиевой трубе. Редкой причиной кровотечения в первом триместре может быть так называемый пузырный занос, когда после оплодотворения вместо ребенка в матке образуется бесформенная масса (см. главу 30).
Второй триместр. Хотя во втором триместре выкидыши случаются реже, риск все-таки есть. Кровотечение – предвестник выкидыша.
Умеренное и сильное кровотечение во втором триместре также может означать проблемы с плацентой. Это может быть предлежание плаценты, когда она расположена слишком низко в матке и частично или полностью закрывает отверстие шейки матки, или отслойка плаценты, когда она начинает отделяться от стенки матки до родов. И то и другое чаще случается в третьем триместре.
Инфекция, воспаление или новообразования в шейке матки также могут быть причиной кровотечения. Кровотечения обычно не представляют опасности для ребенка, но если они вызваны раком шейки матки, важно, чтобы диагноз был поставлен как можно быстрее. Иногда кровотечение может быть признаком шеечной недостаточности, состояния, при котором шейка матки раскрывается произвольно, что приводит к преждевременным родам. Незначительное выделение крови при сексуальном контакте возможно, если лопнут мелкие сосуды на поверхности шейки. Это не угрожает беременности.
Третий триместр. Кровотечение в конце второго или в третьем триместре может быть признаком проблем с плацентой. При отслойке плаценты она начинает отделяться от стенки матки. Кровотечения при этом может не быть вовсе, оно может быть очень сильным или любой интенсивности.
При предлежании плаценты шейка матки частично или полностью закрыта плацентой, которая в норме располагается ближе к дну матки.
Главным признаком предлежания плаценты является безболезненное кровотечение, обычно в конце второго или в начале третьего триместра. Кровь из предлежащей плаценты обычно ярко-красная. Кровотечение может быть скудным, но чаще оно достаточно сильное. Оно может прекратиться самопроизвольно. Но почти всегда снова начинается через несколько дней или недель.
Небольшое кровотечение между 20-й и 37-й неделями может предвещать преждевременные роды. Кровотечение в последние недели беременности означает приближение родов. Слизистая пробка, закрывающая вход в матку во время беременности, может выйти за несколько недель до родов или в самом их начале. В слизи может содержаться немного крови.
Когда обращаться за медицинской помощью. Любое кровотечение во время беременности – повод для обращения к врачу. Даже если все прошло в течение дня, – обратитесь к врачу. Немедленная медицинская помощь требуется, если:
• Кровотечение происходит на втором или третьем триместре.
• Кровотечение среднее или сильное.
• Кровотечение сопровождается болью, спазмами, жаром, ознобом или схватками.
Лечение зависит от причины. Подробнее об отслоении и предлежании плаценты см. вклейку.
Влагалищныевыделения
У многих женщин при беременности усиливаются выделения из влагалища. Эти выделения, называемые белями, жидкие, беловатые, почти без запаха. Они вызываются влиянием гормонов на оболочку матки, которая в ходе беременности должна значительно разрастись. По ходу беременности выделения могут стать очень значительными. Предполагается, что их высокая кислотность играет роль в подавлении роста болезнетворных бактерий.
После родов выделения тоже будут некоторое время. Эти выделения, называемые лохии, вызваны гормональными сдвигами и разнообразны по количеству, виду и продолжительности. Сначала они кровянистые, примерно через четыре дня становятся бледными или коричневатыми, примерно через 10 дней – белыми или желтоватыми. Изредка может выйти кровяной сгусток. Эти послеродовые выделения могут продолжаться 2–8 недель.
Выделения могут быть и признаком инфекции. Если они зеленоватые, желтоватые, густые, творожистые, сильно пахнут или сопровождаются покраснением, зудом и раздражением – это инфекция половых органов. Самый частый ее вид – бактериальный вагиноз. Он вызывает серовато-зеленые гнойно пахнущие выделения и связан с преждевременными родами. Два других частых вида инфекции во время беременности – это кандидоз и трихомоноз. Прямой угрозы ребенку они не представляют и могут быть излечены во время беременности.
Постоянные и значительные водянистые выделения могут быть признаком разрыва плодного пузыря – отходят воды. Если выделения кровянистые или в виде густой слизи, могут быть проблемы с шейкой матки.
Как предотвратить и преодолеть. При нормальных выделениях в период беременности пользуйтесь гигиеническими прокладками. Чтобы снизить риск инфекции:
• Не спринцеваться. Спринцевание может нарушить нормальный баланс микроорганизмов во влагалище и привести к инфекции, называемой бактериальным вагинозом.
• Носить хлопковое белье.
• Носить свободную удобную одежду. Избегать недышащих тканей, тесного белья, облегающих брюк.
Когда обращаться за медицинской помощью. Обратитесь к врачу, если:
• Кроме выделений, у вас боль в животе или жар.
• Выделения зеленоватые, желтоватые, с гнойным запахом, густые, творожистые, с кровью.
• Выделения сопровождаются покраснением, раздражением, жжением или зудом.
• У вас постоянные и значительные водянистые выделения.
• Вам недавно делали амниоцентез, и выделения усилились. Это может означать протекание околоплодной жидкости.
Если вы уже родили, обращайтесь к врачу, если:
• В течение четырех часов прокладка пропитывается за час. Не ждите четыре часа, если у вас головокружение или вы заметили усилившуюся потерю крови. Сразу вызывайте врачей.
• Выделения имеют гнилостный запах.
• Выделения сопровождаются жаром и болью в животе.
• Живот болезненный или выделяется много сгустков крови.
Варикозные вены
Изменения в кровообращении, поддерживающие рост плода во время беременности, могут давать неприятный побочный эффект в виде варикозных вен. Варикоз вен нередко развивается при беременности. Чтобы справиться с усиленным потоком крови при беременности, кровеносные сосуды часто увеличиваются. В то же время ток крови от ног к тазу может замедлиться. В результате работа клапанов на венах ног нарушается, что ведет к расширению и выбуханию вен. Склонность к варикозу передается по наследству. Наследственная слабость клапанов в венах делает вас более восприимчивой к варикозу.
Варикоз может быть бессимптомным, но может вызывать боли и неудобства, ноги ноют, иногда появляется жжение. После родов вены обычно несколько сужаются.
Как предотвратить и преодолеть. Предотвратить расширение вен, избежать ухудшений и уменьшить неприятные ощущения помогут следующие меры:
Варикоз может быть бессимптомным, но может вызывать боли и неудобства, ноги ноют, иногда появляется жжение. После родов вены обычно несколько сужаются.
Как предотвратить и преодолеть. Предотвратить расширение вен, избежать ухудшений и уменьшить неприятные ощущения помогут следующие меры:
• Не стойте подолгу.
• Не сидите нога на ногу. Это ухудшает кровообращение.
• При возможности всегда кладите ноги на возвышение. Когда сидите, положите ноги на другой стул или табуретку. Когда лежите, подкладывайте под ноги подушку.
• Регулярно делайте физические упражнения для улучшения кровообращения.
• Носите поддерживающие колготки или чулки в течение всего дня. Они улучшат кровообращение в ногах. Посоветуйтесь с врачом о выборе подходящей модели.
• Носите одежду, свободную в поясе и бедрах. Нельзя, чтобы ноги сдавливались в верхней части, это нарушит отток крови из ног и ухудшит состояние варикозных вен.
Медицинская помощь. Обычно варикозные вены не требуют лечения. В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение, но операцию обычно делают только после родов.
Рвота
Тошнота и рвота обычны в начале беременности и могут случиться в любое время суток (см. «Тошнота по утрам» в главе 5). Но иногда рвота бывает такой сильной, что беременная женщина не может есть и пить достаточно, чтобы получать необходимое количество питательных веществ и избежать обезвоживания. Такое состояние называется неукротимой рвотой беременных.
Неукротимая рвота частая, постоянная и очень сильная. Возможны также головокружения и обмороки. Без лечения неукротимая рвота не даст вам получать необходимое питание и жидкости, у вас может наступить обезвоживание. В редких случаях рвота представляет угрозу для плода.
Точные причины неукротимой рвоты неизвестны, но она возникает более часто при очень высоком уровне гормона беременности хорионического гонадотропина – при многоплодной беременности или пузырном заносе. Пузырный занос – редкое нарушение, при котором в матке вместо ребенка формируется аномальная масса. Неукротимая рвота чаще встречается при первой беременности, у очень молодых женщин и у женщин, вынашивающих близнецов.
Как предотвратить и преодолеть. Если рвота у вас случается не чаще раза в день, следуйте советам, касающимся утренней тошноты.
Когда обращаться за медицинской помощью. Обращайтесь к врачу, если:
• Тошнота и рвота такие сильные, что вы не можете удержать внутри пищу и жидкости.
• Рвота бывает чаще 2–3 раз в день.
• Рвота продолжается и во втором триместре.
• У вас появились симптомы обезвоживания – покраснение лица, сильная жажда, головокружение, судороги в ногах, головная боль, темно-желтая моча.
Молочница
Такие инфекции (кандидоз) вызываются организмом candida albicans, в небольших количествах присутствующим во влагалище у примерно 25 % женщин. Повышенный уровень эстрогена во время беременности изменяет среду влагалища, нарушая природный баланс и позволяя одним микроорганизмам расти быстрее.
Кандида может присутствовать без всяких симптомов, но может вызвать инфекцию.
Симптомами являются густые белые творожистые выделения, зуд, жжение и покраснение, болезненность мочеиспускания.
Хотя микоз неприятен для вас, ребенку он ничем не угрожает и может быть успешно вылечен во время беременности.
Как предотвратить и преодолеть. Чтобы предотвратить инфекцию:
• Носите белье и колготки с хлопковой подложкой и не тесные.
• Не оставайтесь в мокрых купальниках и спортивных костюмах подолгу, стирайте их после каждого использования.
• Ешьте йогурты, содержащие ацидофильные культуры. Это поможет поддерживать правильную смесь бактерий, обитающих в вашем организме.
Медицинская помощь. Кандидоз лечится во время беременности с помощью вагинальных кремов или суппозиториев с антигрибковым веществом. Эти средства доступны без рецепта, но не применяйте их, не посоветовавшись с врачом. Прежде чем начать лечение, надо подтвердить диагноз. Может быть, врач посоветует какие-то рецептурные средства.
Если микоз появился у вас во время беременности, он может давать рецидивы до самых родов, потом обычно проходит. Может понадобиться лечить инфекцию неоднократно в ходе беременности.
Часть 6 Осложнения при беременности и родах
Глава 27 Проблемы во время беременности
Неожиданные сложности во время беременности могут вас озадачить, встревожить и даже испугать. В этой главе рассказывается о некоторых проблемах, с которыми могут столкнуться беременные женщины, и о том, как с ними справиться. Не теряйте присутствия духа, потому что многие возникающие осложнения вполне успешно лечатся. Слушайте советы своего врача и задавайте вопросы до тех пор, пока не поймете полностью, в чем суть отклонения и как его преодолеть.
Если у вас беспроблемная беременность, не нужно читать эту главу. Это лишь причинит вам ненужное беспокойство.
Сложности с кровью
Вот некоторые проблемы, с которыми могут столкнуться будущие мамы.
Несовместимость по резус-фактору. Такая несовместимость возникает, если мама и ее будущий ребенок имеют разный тип крови по резусу. Резус-фактор – это вид белка, находящийся на поверхности красных клеток крови. Те, у кого он есть, называются резус-положительными. Если его нет – резус-отрицательными.
Если вы не беременны, резус-статус никак не влияет на ваше здоровье. Если у вас положительный резус, не о чем волноваться и во время беременности. Но если у вас резус отрицательный, а у ребенка положительный – что весьма вероятно, если партнер резус-положительный, – может возникнуть проблема, называемая резус-конфликтом. Ваш организм воспринимает положительный резус-фактор в крови вашего ребенка как чуждую субстанцию. Под действием резус-положительного белка организм начинает вырабатывать антитела, чтобы его уничтожить. В результате могут разрушаться красные кровяные тельца у вашего ребенка. Без лечения у плода могут возникнуть осложнения средней тяжести или весьма серьезные. В редких случаях это может привести к смерти.
Обычно достаточно одной беременности с резус-конфликтом, чтобы ваш организм выработал антител достаточно, чтобы повредить ребенку.
Если у вас резус отрицательный, у партнера положительный и это ваша первая беременность, резус-конфликт вряд ли станет для вас проблемой. Риск гораздо выше при последующих беременностях. К счастью, эту проблему почти всегда можно предотвратить. (В норме кровь матери и плода не смешиваются. Передача кислорода и полезных веществ происходит через мембрану плаценты, но две разные крови не встречаются. Так что у женщины может не быть резус-антител, если все беременности резус-положительными детьми у нее проходили без отклонений. В отношении резус-конфликта для последующих беременностей гораздо опаснее аборты или выкидыши, которые происходят после 7-й недели беременности. – Примеч. науч. ред.)
Лечение. Ключом к предотвращению резус-конфликта является лекарство, содержащее антитела против резус-положительных клеток, называемое резус-иммуноглобулином. Его инъекции маскируют все резус-положительные клетки, которые могут находиться в вашей крови. При отсутствии резус-фактора, с которым нужно бороться, антитела не вырабатываются. Считайте это прививкой против формирования резус-антител. С появлением надежного резус-иммуноглобулина болезни плода из-за резус-конфликта стали редкостью.
Если в начале беременности обнаружилось, что вы резус-отрицательны, между 28-й и 29-й неделями нужно сделать анализ крови на резус-антитела. Если они еще не вырабатываются, вам сделают инъекцию резус-иммуноглобулина.
Если вы одна из немногих женщин, у кого антитела вырабатываются, во втором триместре вас будут проверять регулярно, чтобы выяснить уровень антител в крови. Будет контролироваться состояние плода. Если уровень антител очень высок, будут предприняты меры для безопасности плода. Это может быть переливание крови еще нерожденному ребенку или в некоторых случаях ранние роды. После рождения у ребенка возможны анемия и иногда желтуха, требующая лечения.
Железодефицитная анемия. Это состояние, характеризующееся уменьшением числа красных кровяных телец в организме. Возникает, если организм не получает достаточно железа, необходимого для выработки красных клеток крови.
Железодефицитная анемия развивается чаще всего во второй половине беременности, после 20-й недели. Это происходит потому, что в первые 20 недель беременности, когда ваш организм вырабатывает все больше и больше крови, жидкая составляющая крови (плазма) образуется быстрее, чем красные клетки. В результате снижается общая концентрация красных кровяных телец. Однако примерно у 20 % женщин содержание железа недостаточно для производства нормального количества красных кровяных клеток для такого объема крови, и в результате возникает железодефицитная анемия.