Железодефицитная анемия развивается чаще всего во второй половине беременности, после 20-й недели. Это происходит потому, что в первые 20 недель беременности, когда ваш организм вырабатывает все больше и больше крови, жидкая составляющая крови (плазма) образуется быстрее, чем красные клетки. В результате снижается общая концентрация красных кровяных телец. Однако примерно у 20 % женщин содержание железа недостаточно для производства нормального количества красных кровяных клеток для такого объема крови, и в результате возникает железодефицитная анемия.
При беременности нелегко поддерживать нужный уровень железа только с помощью питания. Поэтому многие врачи прописывают железосодержащие добавки. Если вы ежедневно принимаете витамины для беременных, вы сможете избежать железодефицитной анемии.
Признаки и симптомы. Если у вас анемия в легкой форме, вы ничего не заметите. Однако если случай средней тяжести или тяжелый, у вас возможны бледность, слабость, одышка, головокружение. Аритмия и обмороки также могут указывать на железодефицитную анемию. Необычным симптомом является желание есть несъедобное. Нередко это кусочки льда, крахмал и даже глина.
Если у вас появилось такое пищевое извращение, посоветуйтесь с врачом. Может быть, вашему ребенку не хватает кислорода, поскольку его переносят именно красные клетки крови.
Лечение. Лечение состоит в потреблении достаточного количества железа, которое прописывают в капсулах или в таблетках. В редких случаях железосодержащие добавки могут вводиться внутримышечно или внутривенно. Иногда может понадобиться переливание крови. Это делается только тогда, когда у беременной очень сильная анемия и продолжающаяся потеря крови.
Депрессия
Почти у всех хоть раз было подавленное настроение. Но если оно затянулось, мешает вам есть, спать, работать, сосредоточиться, общаться с людьми и радоваться жизни – это уже депрессия.
Депрессия может возникать во время беременности, но особенно часто после родов (послеродовая). Подсчитано, что 10–15 % женщин испытывают послеродовую депрессию.
Во время беременности факторами, влияющими на возникновение депрессии, являются:
• Проблемы со здоровьем.
• Неожиданная беременность.
• Финансовые трудности.
• Нереалистичные представления о родах и родительстве.
• Недостаточная социальная или эмоциональная поддержка.
• Нерешенные проблемы из вашего детства.
Некоторые особенности личности и образа жизни могут сделать вас более уязвимой. Например, низкая самооценка, излишняя самокритичность, пессимизм и низкая стрессоустойчивость увеличивают риск депрессии. Недостаток фолиевой кислоты и витамина В12 в пище тоже могут вызвать симптомы депрессии.
Симптомы и признаки. Два главных симптома депрессии – это потеря интереса к нормальной повседневной деятельности и ощущение грусти, беспомощности и безнадежности. Другие признаки депрессии часто можно принять за обычные проблемы беременности. Поэтому депрессию во время беременности легко не заметить. Чтобы врач диагностировал депрессию, в течение всего дня, ежедневно в продолжение по крайней мере, двух недель должны обнаруживаться следующие симптомы и признаки:
• Нарушения сна.
• Неспособность сосредоточиться.
• Значительная и необъяснимая потеря или прибавка веса.
• Слабость.
• Низкая самооценка.
• Потеря интереса к сексу.
• Мысли о смерти.
Депрессия порождает много жалоб на физическое самочувствие. Это могут быть зуд, нечеткость зрения, излишняя потливость, сухость во рту, головная боль, боли в спине, проблемы с желудком. У многих страдающих депрессией повышается тревожность, их постоянно одолевают беспокойство и чувство приближающейся опасности.
Если вам кажется, что у вас депрессия, поговорите об этом с вашим врачом.
Лечение. Депрессия – серьезное заболевание, требующее лечения. Игнорирование диагноза опасно и для вас, и для ребенка. Чаще всего депрессия, возникающая во время беременности, лечится советами и психотерапией. Могут использоваться и антидепрессанты. Большинство таких лекарств не представляют опасности для ребенка. Если требуется медикаментозное лечение, врач посоветует, какое средство наиболее безопасно во время беременности.
Депрессия во время беременности увеличивает риск послеродовой депрессии (см. главу 29). Нелеченая депрессия может стать хронической и возвращаться при последующих беременностях.
Преждевременные роды
Беременность считается доношенной, если роды происходят между 37-й и 42-й неделей после начала последнего месячного цикла. Преждевременные роды – когда схватки начинают открывать шейку матки до окончания 37-й недели.
Дети, родившиеся так рано, часто имеют при рождении низкий вес, менее 2,5 кг. Такой низкий вес и другие сложности, связанные с преждевременными родами, могут вызвать определенные нарушения здоровья.
Неизвестно точно, что вызывает преждевременные роды. Во многих случаях они происходят у женщин без всяких факторов риска. Врачи выделяют несколько обстоятельств, которые предположительно увеличивают вероятность преждевременных родов:
• Предыдущие преждевременные роды.
• Многоплодная беременность.
• Предыдущие выкидыши или аборты.
• Избыток околоплодной жидкости.
• Инфекция околоплодной жидкости или оболочек плода.
• Аномалии матки.
• Проблемы с плацентой.
• Некоторые заболевания.
• Кровотечение во время беременности.
• Раскрытая шейка матки.
• Инфекция.
• Преэклампсия – состояние, характеризующееся высоким кровяным давлением.
Признаки и симптомы. У многих женщин признаки начала родов совершенно ясны. У некоторых картина менее четкая. Схватки могут ощущаться как напряжение в животе. Если схватки безболезненны, вы можете их обнаружить, лишь положив руку на живот. У некоторых женщин роды начинаются, когда они не чувствуют никаких сокращений матки.
Иногда женщины считают схватки болями из-за газов, запора или движениями плода. Другие возможные признаки и симптомы:
• Боль в животе, области таза, спине.
• Давление в области таза.
• Усиленное мочеиспускание.
• Понос.
• Спазмы, похожие на менструальные.
• Небольшое кровотечение из влагалища.
• Водянистые выделения.
Если у вас водянистые выделения, это может быть околоплодная жидкость, признак того, что оболочки, окружающие плод, лопнули (отхождение вод). Если выходит слизистая пробка – слизь, образовавшаяся в шейке матки в ходе беременности, вы можете заметить густые выделения, слегка окрашенные кровью.
Если вы не очень понимаете, что происходит – особенно если у вас кровотечение и боли или спазмы в животе, – обратитесь к врачу.
Лечение. К сожалению, эффективного лечения нет. Лекарства для остановки родового процесса, замедляющие или прекращающие сокращения матки, действуют лишь недолгое время. Средство от преждевременных родов ищут со времени появления родовспоможения.
У женщин, испытывающих преждевременные схватки, когда оболочки плода еще целы, сначала оцениваются изменения в раскрытии шейки матки. Если шейка не раскрывается, но схватки продолжаются, делается тест на фибронектин плода. Фибронектин – это нечто вроде клея между оболочками плода и стенкой матки. Если в образцах из шейки матки фибронектина нет, сокращения матки вряд ли приведут к рождению ребенка в течение следующей недели.
Многие женщины при начале преждевременных родов получают лекарство через капельницу и должны соблюдать постельный режим. Иногда этого достаточно, чтобы остановить процесс. Если сокращения матки ослабевают и шейка не раскрывается, вас могут отправить домой и посоветовать вести менее активную жизнь. Если схватки продолжаются и шейка раскрывается, врач может использовать лекарство бетаметазон или дексаметазон. Этот кортикостероидный препарат проходит через плаценту и способствует созреванию легких ребенка, так что ребенок сможет лучше дышать после рождения.
Иногда причиной преждевременных родов становятся другие осложнения, такие как инфекция матки или отслойка плаценты. Если эти осложнения опаснее для ребенка, чем недоношенность, роды фактически предпочтительнее. Преждевременный разрыв оболочек плода – еще одна причина преждевременных родов. В некоторых случаях врач может рекомендовать преждевременные роды, если у матери возникают серьезные проблемы со здоровьем, например, очень высокое кровяное давление.
КАК ЖИТЬ НА ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕИз-за осложнений беременности врач предписал вам постельный режим. В первые часы это кажется прекрасным. Вы можете отдыхать, а все домашние стоят наготове.
Потом обрисовывается реальность. Нельзя пойти на работу, прополоть клумбы, поиграть с детьми. Нельзя сходить в магазин, прогуляться, пойти с друзьями в кино. Что же делать в такой ситуации?
Думайте о том, что сейчас так лучше всего для вас и вашего ребенка. Иначе бы врач не прописал постельный режим. Полный постельный режим важен, поскольку:
• Снижает давление ребенка на шейку матки и уменьшает растягивание шейки, которое может вызвать преждевременные схватки и выкидыш.
• Увеличивает приток крови к плаценте, помогая ребенку получать максимум питательных веществ и кислорода. Это особенно важно, если ребенок растет медленнее, чем следует.
• Помогает вашим органам, особенно сердцу и почкам, функционировать эффективнее, уменьшая проблемы, вызванные высоким кровяным давлением.
Точно выясните у врача, что вам можно, а что нельзя. Задайте вопросы:
• В какой позе лучше лежать?
• Можно ли иногда сидеть? Как долго?
• Можно ли вставать, чтобы сходить в туалет?
• Можно ли принимать душ или ванну?
• Допустим ли секс?
• Допустима ли какая-либо физическая активность?
• Есть ли какие-либо упражнения, чтобы делать их в постели?
Кое-что о постельном режиме. Чтобы легче переносить постельный режим:
• Сделайте так, чтобы все нужное было под руками.
• Организуйте свой день. Выделите время, чтобы звонить на работу, общаться с супругом, смотреть телевизор, читать и т. д.
• Найдите себе новое хобби – рисование, вязание и т. д.
• Осваивайте техники релаксации и визуализации. Это поможет не только сейчас, на постельном режиме, но и во время родов.
• Разгадывайте кроссворды.
• Переписывайтесь или перезванивайтесь с друзьями.
• Помогайте домашним организоваться. Записывайте дела, составляйте меню, ведите расходы.
• Читайте. Попробуйте какие-либо новые книги, журналы, газеты.
• Покупайте вещи для будущего ребенка онлайн или по каталогам.
Если у вас уже случались преждевременные роды, риск повторения достаточно высок. Недавние исследования предполагают, что еженедельные инъекции гормона 17 гидропрогестерона могут способствовать предотвращению преждевременных родов у женщин, у которых уже были преждевременные роды до 35-й недели беременности.
Сильная рвота
Тошнота и рвота нередки в начале беременности. Но иногда рвота во время беременности бывает частой, постоянной и очень сильной. Это называется неукротимая рвота. Причиной этого явления считается превышающий норму уровень гормонов беременности хорионического гонадотропина и эстрогена. Неукротимая рвота чаще бывает при первой беременности, у очень молодых женщин и при многоплодной беременности.
Признаки и симптомы. Главный признак – постоянная сильная рвота. В некоторых случаях рвота бывает такой сильной, что женщина теряет в весе, у нее случаются головокружения и обмороки, наступает обезвоживание.
Если у вас тошнота и рвота так сильны, что вы не можете удержать пищу или жидкости, обращайтесь к врачу. Без лечения неукротимая рвота не позволит вам получать необходимые питательные вещества и жидкости. Если это затянется надолго, может нарушиться развитие вашего ребенка.
Прежде чем начать лечение, врач постарается исключить другие возможные причины рвоты. Это может быть диабет, желудочно-кишечные расстройства или пузырный занос (см. главу 30).
Лечение. В легких случаях лечение состоит в убеждении, исключении пищи, вызывающей рвоту, безрецептурных лекарствах и питании мелкими частыми порциями. Тяжелые случаи часто требуют внутривенных вливаний жидкости, лекарств по рецепту и иногда госпитализации.
Диабет беременных
Диабет – состояние, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови не регулируется правильно. Если диабет возникает у женщины, у которой его до беременности не было, он называется диабетом беременных. Это заболевание считается результатом изменений в обмене веществ, вызванных действием гормонов беременности, в сочетании со склонностью организма женщины к развитию диабета.
У некоторых женщин риск возникновения диабета выше, особенно у тех, кто:
• Старше 30 лет.
• Имеет больных диабетом среди родственников.
• Имеет избыточный вес.
• При предыдущей беременности родила крупного ребенка.
Хотя диабет беременных обычно не угрожает здоровью матери, врачи делают анализ на него, поскольку он представляет некоторую опасность для ребенка. Главное – это то, что у женщин с диабетом беременных дети рождаются с избыточным весом. К тому же у детей, которые, находясь в матке, имели высокий уровень сахара в крови, он резко падает, когда пуповина перерезана и сахар перестал поступать. Если это вовремя не распознать, у новорожденного могут случиться судороги.
Если диабет беременных не распознан, повышается риск рождения мертвого ребенка или его гибели при родах. Если же диагноз поставлен и приняты меры, риск для ребенка снижается.
Признаки и симптомы. Обычно диабет беременных не дает никаких симптомов. Поэтому между 24-й и 28-й неделями беременности делается анализ на глюкозу. Он может делаться раньше, если врач считает, что риск развития диабета достаточно высок. Почти у половины женщин, у которых развивается диабет, факторы риска отсутствуют. Поэтому многие врачи склонны проверять всех беременных, независимо от их возраста и факторов риска.
Для этого анализа вас попросят выпить раствор глюкозы. Через час возьмут образец крови и проверят уровень глюкозы. Если результаты отклоняются от нормы, делается второй анализ. Для этого натощак снова дается раствор глюкозы. Кровь берется до этого, затем ежечасно в течение трех часов.
Диабет беременных диагностируется у малого процента женщин, сдававших повторные анализы.
Лечение. Самое важное – контролировать уровень сахара в крови. В большинстве случаев это можно делать с помощью диеты, физических упражнений и регулярной сдачи анализов крови на сахар.
Многие врачи просят регулярно проверять уровень глюкозы дома. Обычно это делается сначала утром до еды, затем через два часа после, чтобы проверить, как уровень глюкозы повышается после еды.
Если, несмотря на диету и упражнения, уровень глюкозы в крови остается высоким, могут использоваться таблетки. Это безопасно для ребенка и во многих случаях эффективно. Если же это не помогает, могут понадобиться инъекции инсулина.
Врач может также порекомендовать в последние недели беременности регулярно наблюдать за ребенком с помощью УЗИ. Однако по мере роста ребенка оценить правильно его вес с помощью ультразвука становится трудно. В большинстве случаев врачи стремятся добиться родов в правильный срок. Если роды не начались в 40 недель, их стимулируют.
Вскоре после родов диабет беременных исчезает. Чтобы убедиться, что уровень глюкозы нормализовался, после родов делают несколько анализов крови. Если у вас был диабет при одной беременности, риск его развития при следующей повышается. Также увеличивается риск возникновения диабета в дальнейшей жизни.
Инфекции
Беременность не делает вас неуязвимой для обычных инфекций и болезней – вы вполне можете заболеть. Однако беременность может повлиять на выбор способа лечения. В этом разделе рассматривается взаимовлияние беременности и различных инфекций.
Ветряная оспа. Ветряная оспа (варицелла) вызывается вирусом варицелла-зостер. Вакцина от ветрянки появилась в 1995 г. Теперь детям обычно делают прививку от этой болезни. (В России такая прививка не делается. – Примеч. науч. ред.) Люди, переболевшие ветряной оспой или привитые, обычно имеют иммунитет. Если вы не уверены, попросите врача выяснить этот момент с помощью анализа крови.
В детстве болезнь обычно переносится легко. Однако у взрослых – особенно у беременных – она может быть серьезной.
Защита от ветряной оспы. Заболевание в начале беременности редко вызывает врожденные дефекты. Наиболее опасно для ребенка, если мать заболеет ветрянкой за неделю до родов. Это может вызвать инфекцию, угрожающую жизни новорожденного. Обычно инъекция иммуноглобулина варицелла-зостер уменьшает опасность инфекции, если начать лечение сразу после рождения. Мать тоже должна получить иммуноглобулин, чтобы уменьшить тяжесть заболевания.
Цитомегаловирус. Это распространенная вирусная инфекция. У здоровых взрослых людей почти все такие инфекции проходят нераспознанными. От 50 до 80 % взрослых в Соединенных Штатах к 40 годам заражены цитомегаловирусом. Женщина может заразить своего ребенка до рождения, при родах или при грудном вскармливании. Женщины, заразившиеся цитомегаловирусом впервые во время беременности, могут передать тяжелую врожденную инфекцию своему ребенку.