Защита от цитомегаловируса. Важно знать, как передается вирус. Риск инфекции снижается простыми гигиеническими мерами, такими как мытье рук. Если у беременной женщины диагностирован вирус, наличие инфекции у плода определяется амниоцентезом. Врач может назначить несколько УЗИ, чтобы проверить, не возникают ли у плода дефекты развития, связанные с инфекцией. Если ребенок заражен, может помочь лечение матери антителами.
У небольшого процента детей симптомы цитомегаловируса обнаруживаются при рождении. Это могут быть серьезные проблемы с печенью, судороги, слепота, глухота, пневмония. Некоторые из таких детей умирают. У большинства выживших имеются значительные неврологические нарушения.
Пятая болезнь (инфекционная эритема). Заразная болезнь, частая среди детей школьного возраста. Вызывается паравирусом В19. Наиболее заметным признаком инфекции у детей является яркая красная сыпь на щеках.
Болезнь часто проходит бессимптомно. Поэтому многие взрослые не знают, болели ли этим в детстве. Если вы переболели, повторно вы не заболеете.
Почти половина женщин восприимчива к вирусу В19 в период беременности, так что беременные женщины нередко получают эту инфекцию.
Большинство этих женщин родят здоровых детей. Но в редких случаях у плода может возникнуть тяжелая, даже смертельная, анемия. Анемия может вызвать пороки сердца и тяжелые отеки у плода. Если развивается такое осложнение, возможно переливание крови через пуповину.
Защита от пятой болезни. В настоящее время не существует вакцины от этой болезни. Антивирусная терапия не приносит никакой пользы женщинам, у которых имеется инфекция. Если беременная женщина могла заразиться, анализы крови могут подтвердить наличие инфекции или иммунитет к ней. Если инфекция имеется, могут быть сделаны дополнительные УЗИ, чтобы выяснить, есть ли у плода признаки анемии и врожденных пороков сердца.
Краснуха. Краснуха – вирусная инфекция, которую иногда путают с корью. Но эти болезни вызываются разными вирусами.
Краснуха – редкость в Соединенных Штатах. Большинство детей прививаются от нее в раннем возрасте. Однако небольшие вспышки еще случаются. Так что если у вас нет иммунитета, можно заразиться краснухой во время беременности.
Защита от краснухи. Заболевание это нетяжелое, но может представлять опасность, если контактировать с ним в период беременности. Инфекция может вызывать выкидыши, мертворождение и врожденные дефекты. Самый большой риск для плода – в первом триместре, но и во втором триместре может быть опасность.
В начале беременности женщин проверяют на наличие иммунитета к краснухе. Если вы беременны, а иммунитета у вас нет, избегайте всех потенциально опасных контактов. Прививка не рекомендуется в период беременности. Однако ее можно сделать после родов, чтобы обезопасить себя на будущее. (Если вы хотите сделать прививку от краснухи, беременеть нельзя в течение полугода после нее. По данным Минздрава, в России краснуха распространена шире, чем вирус В19. – Примеч. науч. ред.)
Стрептококк группы В. Один из четырех взрослых является носителем бактерии, называемой стрептококком группы В. У женщин микроорганизм может жить в кишечнике и влагалище. Обычно он не причиняет вреда организму. Но беременная женщина может передать его ребенку при родах.
Дети, особенно недоношенные, не могут справляться с бактериями так, как взрослые. Получив инфекцию, они могут серьезно заболеть.
Защита от стрептококка группы В. Использование антибиотиков при родах у женщин – носителей бактерии предотвращает большинство инфекций у новорожденных. Если анализы показали у вас наличие стрептококка, напомните врачу, чтобы при родах вам дали антибиотики.
Если стрептококк поражает новорожденного, болезнь может принять две формы: раннюю и позднюю. При ранней форме младенец заболевает через несколько часов после рождения. Возможны инфекция мозговой жидкости (менингит), воспаление и инфекция легких (пневмония), опасное для жизни состояние, называемое сепсис, вызывающее жар, затруднения дыхания и шок. При поздней форме инфекция развивается через неделю или даже через несколько месяцев и обычно приводит к менингиту.
Герпес. Вызывается вирусом герпеса. Бывает в двух формах: тип 1 и тип 2. Тип 1 вызывает лихорадки вокруг рта и носа, но может поражать и область половых органов. Тип 2 вызывает болезненные волдыри на половых органах, которые лопаются, превращаясь в язвы. После начального проявления вирус сохраняется у матери и может передаться ребенку при беременности и родах, или через грудное молоко.
Защита от герпеса. Антивирусные препараты могут снизить число рецидивов и уменьшить их продолжительность.
Если у вас генитальный герпес, ребенок может заразиться во время родов, проходя через родовые пути. Наибольшую опасность для младенца представляет первичное заражение матери герпесной инфекцией непосредственно перед родами. Рецидив герпеса при родах гораздо менее опасен. Более подробно о борьбе с герпесом во время беременности см. главу 29.
После рождения ребенок может заразиться герпесом при контакте с кем-либо, у кого лихорадка на губах. Если на губах лихорадка, не целуйте ребенка и мойте руки, прежде чем брать его.
ВИЧ и СПИД. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – хроническое опасное для жизни заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Когда человек заражается ВИЧ, вирус может не проявляться годами. Только когда вирус активизируется и ослабляет иммунную систему, возникает заболевание, называемое СПИД.
Без лечения женщины с ВИЧ могут передать инфекцию ребенку при беременности и родах или через грудное молоко.
Защита от ВИЧ и СПИД. Анализ на ВИЧ – обычная процедура при беременности. Иногда делается повторный анализ на поздних стадиях беременности. Если у вас есть причины опасаться ВИЧ или СПИД, сообщите об этом врачу. Есть средства, в значительной мере снижающие риск передачи инфекции ребенку. Прием лекарств до или во время беременности также улучшает состояние здоровья и продлевает жизнь большинства инфицированных женщин.
Если ребенок все-таки получил инфекцию, рано начатое лечение замедлит развитие болезни и повысит шансы на выживание.
Подробнее о борьбе с ВИЧ и СПИД во время беременности см. главу 29.
Грипп. Женщина, не привитая от гриппа, может заболеть во время беременности. Даже если прививка сделана, можно заразиться разновидностью, от которой эта прививка не защищает. Если вы считаете, что у вас грипп, немедленно обратитесь к врачу.
Защита от гриппа. Медики рекомендуют женщинам на любом триместре беременности лечиться от гриппа антивирусными препаратами. Считается, что польза антивирусной терапии перевешивает потенциальный риск употребления лекарств. Антивирусная терапия особенно эффективна, если начать лечение не позже чем через два дня после появления первых симптомов.
Листериоз. Листериоз – болезнь, вызываемая бактериями Listeria monocitogenes. Заражение в большинстве случаев происходит через пищу – шаурма, хот-доги, непастеризованное молоко и мягкие сыры.
Большинство здоровых людей от листерии не заболевают, но могут появиться гриппоподобные симптомы: жар, слабость, тошнота, рвота, диарея. При беременности их проявление более вероятно.
Защита от листериоза. Если вы заразились листериозом во время беременности, инфекция может передаться плоду через плаценту и привести к преждевременным родам, выкидышу, рождению мертвого ребенка или его смерти вскоре после рождения.
Нужно всячески избегать заражения листерией во время беременности. Не следует употреблять непастеризованные молочные продукты и мясные блюда, не подвергавшиеся тепловой обработке.
Токсоплазмоз. Токсоплазмоз – паразитарная инфекция, передающаяся человеку от кошек. Почва и песочницы, особенно при теплой погоде, могут содержать паразитов от уличных кошек. Риск заразиться при очистке кошачьего туалета невелик.
Беременная женщина с токсоплазмозом может передать инфекцию своему ребенку, и у него могут возникнуть серьезные осложнения. Чтобы избежать заражения:
• При работе с землей, в саду надевайте перчатки, а после работы тщательно мойте руки.
• Тщательно мойте все овощи и фрукты.
• Если у вас есть кошка, пусть ее туалет чистит кто-нибудь другой.
Защита от токсоплазмоза. Токсоплазмоз при беременности может привести к выкидышу, нарушениям роста плода и преждевременным родам. В большинстве случаев развитие идет нормально, но возможны слепота или нарушения зрения, увеличение печени и селезенки, желтуха, судороги и умственная отсталость.
• Если у вас есть кошка, пусть ее туалет чистит кто-нибудь другой.
Защита от токсоплазмоза. Токсоплазмоз при беременности может привести к выкидышу, нарушениям роста плода и преждевременным родам. В большинстве случаев развитие идет нормально, но возможны слепота или нарушения зрения, увеличение печени и селезенки, желтуха, судороги и умственная отсталость.
При подозрении на токсоплазмоз врач может назначить анализ крови. Лечить токсоплазмоз во время беременности затруднительно, поскольку неясно, безопасны ли используемые лекарства для ребенка.
Проблемы с плацентой
Плацента обеспечивает ребенка питательными веществами и кислородом. При нормальной беременности она остается прикрепленной к стенке матки еще некоторое время после рождения ребенка. Однако иногда могут возникнуть отклонения, которые, если их не распознать вовремя, способны привести к серьезным осложнениям.
Отслоение плаценты. Отслоение плаценты происходит, когда плацента отделяется от внутренней поверхности стенки матки до начала родов. Отчего это происходит, неизвестно, но это угрожает жизни и вашей, и ребенка. Наиболее частое нарушение, связанное с отслоением плаценты, – это высокое кровяное давление (гипертензия). При этом не важно, повысилось ли давление во время беременности или еще до зачатия было высоким (см. цветную вклейку).
Отслоение плаценты случается чаще у женщин старшего возраста – старше 40, у тех, кто многократно рожал, у курящих, употребляющих алкоголь или наркотики во время беременности. В редких случаях возможно отслоение плаценты из-за травмы (см. цветную вклейку).
Признаки и симптомы. В начале отслоения вы можете ничего не заметить. Затем появляются симптомы, наиболее частый – кровотечение. Оно может быть разной интенсивности. Количество крови не обязательно соответствует тому, насколько значительно плацента отделилась от стенки матки. Другие возможные признаки:
• Боль в спине или в животе.
• Болезненность матки.
• Быстрые сокращения.
• Затвердение или неподвижность матки.
Лечение. Следует учитывать состояние матери и ребенка и стадию беременности. Сердечный ритм ребенка можно оценить с помощью электронного мониторинга. Если нет признаков явной угрозы для ребенка и он еще сильно недоношен, мать госпитализируют и тщательно контролируют ее состояние.
Если ребенок зрелый и отслойка минимальная, возможны обычные роды. Если отслоение продолжается и есть признаки опасности для матери или ребенка, требуются немедленные роды. При сильном кровотечении может понадобиться переливание крови.
Есть вероятность, что отслойка плаценты повторится при следующей беременности. Если бросить курить и употреблять наркотики, такая вероятность снизится.
Предлежание плаценты. Иногда при беременности плацента располагается в матке низко и частично или полностью закрывает отверстие шейки матки. Это называется предлежанием плаценты и представляет потенциальную опасность для матери и ребенка из-за риска сильного кровотечения до или во время родов. Предлежание плаценты бывает в одном случае на 200 беременностей и может принимать две формы:
• Краевое предлежание плаценты. В этом случае край плаценты перекрывает отверстие шейки матки не более чем на 2 см. Возможно кровотечение.
• Центральное предлежание плаценты. Плацента закрывает отверстие шейки матки, делая невозможными обычные роды, поскольку есть опасность массивного кровотечения (см. цветную вклейку).
Причины предлежания плаценты неизвестны, но, как и в случае с отслойкой, риск выше у женщин, уже неоднократно рожавших, более старшего возраста и курящих. Риск значительно увеличивается, если были операции на матке или кесарево сечение (см. цветную вклейку).
Признаки и симптомы. Главным признаком является безболезненное кровотечение. Кровь обычно ярко-красная, количество может быть разным. Кровотечение может прекратиться, но возобновиться через несколько дней или недель.
Почти во всех случаях предлежание может быть обнаружено с помощью ультразвука еще до начала кровотечения. Поскольку даже самый осторожный осмотр шейки матки может вызвать кровотечение, он делается, только если роды планируются и есть возможность немедленно сделать кесарево сечение. По мере увеличения матки плацента может сдвинуться с отверстия шейки, поэтому УЗИ может делаться неоднократно.
Лечение. Лечение зависит от нескольких факторов: достаточно ли созрел ребенок, чтобы родиться, есть ли у вас кровотечение. Если плацента не перекрывает отверстие шейки матки полностью и кровотечения нет, вам разрешат остаться дома. Поскольку есть вероятность преждевременных родов, вам дадут лекарство, способствующее созреванию легких ребенка.
Если кровотечения повторяются, вас оставят в больнице и будет планироваться кесарево сечение к тому сроку, когда ребенок уже может нормально появиться на свет. Если же кровотечение остановить невозможно, обычно требуется срочное кесарево сечение.
Если при беременности было предлежание плаценты, при последующей беременности его вероятность несколько выше. В большинстве случаев предлежание плаценты диагностируется точно и рано. Если плацента располагается на месте шрама от предыдущего кесарева сечения, есть вероятность приращения плаценты, когда она врастает в мышцы матки. Это делает последующее кесарево сечение более сложным.
Преэклампсия
Преэклампсия случается во время беременности и характеризуется:
• Высоким кровяным давлением.
• Белком в моче после 20-й недели беременности.
Раньше это состояние называли токсикозом беременных, поскольку предполагалось, что оно вызывается токсином в крови беременной женщины.
Теперь известно, что преэклампсия вызывается не токсином, но причины ее неизвестны.
Преэклампсия случается в 2–8 % беременностей и наиболее часто при первой беременности. Другие факторы риска – многоплодная беременность, диабет, высокое кровяное давление, болезнь почек, ревматические заболевания, например, волчанка, и наследственность. Преэклампсия чаще бывает у очень молодых женщин и у женщин старше 35 лет.
Признаки и симптомы. Преэклампсия может начаться за несколько недель до появления симптомов, включая повышение давления и белок в моче. У некоторых первым признаком преэклампсии является резкий набор веса – более 800 г в неделю или более 2,5 кг за месяц. Это происходит из-за задержки жидкости. Также возможны головные боли, нарушения зрения и боли в верхней части живота.
Диагноз преэклампсия обычно ставится, когда давление постоянно повышено в течение долгого времени. Однократное повышение давления не означает, что у вас преэклампсия. Для беременных женщин повышенным считается давление, превышающее 140/90 мм рт. ст.
Преэклампсия имеет разные степени тяжести. Если единственным признаком является повышенное давление, врач назовет это гипертензией беременности.
Тяжелая форма преэклампсии отличается от легких форм разрушением красных кровяных телец, повышением уровня ферментов печени и низким числом тромбоцитов.
Лечение. Единственное средство от преэклампсии – роды, однако, чтобы защитить мать, могут использоваться средства, понижающие кровяное давление.
В легких случаях преэклампсия лечится дома при постельном режиме и контроле давления. Несколько раз в неделю проверяются давление, уровень белка в моче и состояние ребенка. В более тяжелых случаях требуется госпитализация, чтобы контролировать самочувствие ребенка. Без лечения преэклампсия переходит в эклампсию, тяжелое осложнение, характеризующееся судорогами, опасными для матери и ребенка.
После родов давление обычно нормализуется в течение нескольких дней или недель. При выписке вам могут предписать лекарства, понижающие давление. Даже если прием таких средств необходим, дозировка может постепенно снижаться, и через месяц-два после родов прием лекарств можно прекратить. После выписки нужно посещать врача, чтобы контролировать кровяное давление.
Риск возникновения преэклампсии при последующей беременности зависит от того, насколько тяжелым было состояние при первой беременности. При легкой форме риск повторения незначителен. Если же преэклампсия при первой беременности была тяжелой, риск при последующих беременностях значительнее.
Замедленный рост плода
Ограничение внутриутробного развития – это состояние, при котором ребенок в матке растет не так быстро, как должен. В течение беременности такие дети меньше нормальных, а при рождении их вес на 10 % меньше нормы.