Что можно и что нужно есть тем, кому за… Доктор на вашей кухне - Алла Погожева 8 стр.

Лечебное питание при хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность является следствием как заболеваний сердца, так и других болезней. Основной ее признак – отеки, связанные с задержкой жидкости в организме. Обусловлено это не только нарушением сократительной функции сердца, но и существенными нарушениями обменных процессов в органах, тканях и клетках организма.

Поэтому все виды лечения, и прежде всего диетотерапия, при недостаточности кровообращения должны быть направлены на ликвидацию или уменьшение степени нарушения обмена веществ и на восстановление нарушенных функций аппарата кровообращения.

Золотые правила питания при сердечной недостаточности

● ограничение соли до 2–4 г в день, а при больших отеках – полное ее исключение;

● ограничение жидкости до 0,8–1 литра в день;

● частые приемы пищи небольшими порциями (5–6 раз в день);

● введение продуктов, увеличивающих выведение жидкости из организма (молоко и продукты, содержащие соли калия);

● механическая и химическая кулинарная обработка пищи, способствующая улучшению процессов переваривания и всасывания;

● введение в рацион биологически активных веществ, улучшающих обменные процессы (витаминов, микроэлементов, незаменимых аминокислот).

Особенно нужны витамины C и P (рутин) в виде готовых препаратов или как отвар шиповника, который заваривается кипятком из расчета 1:10. После 10 минут кипячения настаивается 1–2 часа, употребляется 1–2 раза в день по ½ стакана.

Важно!

Примерное меню на один день

На весь день:

Xлеба белого бессолевого – 150 г, свободной жидкости – 0,6 л, сахара – 30 г, масла – 10 г, масла растительного – 10 г.

Первый завтрак

Масло – 10 г. Каша молочная рисовая (риса – 50 г, молока – 100 г, сахара – 5 г, масла – 5 г) или манная, гречневая, пшенная каши с изюмом.

Второй завтрак Яйцо «всмятку», или паровой омлет из одного яйца, или творог со сметаной – 50/10 г. Отвар шиповника – 100/10 г, или сырое тертое яблоко (100 г) с сахаром, или морковный сок (100 г).

Обед Мясо, мелко нарезанное, или паровое мясное суфле, или паровые мясные фрикадельки, или паровые мясные котлеты (мяса – 50 г). Картофельное пюре – 100 г, или овощное пюре, или каша из тыквы. Кисель молочный – 100 г, или из клюквы, черной смородины, или яблочное пюре.

Полдник Сушеные размоченные фрукты или чернослив с сахаром без жидкости – 30/10 г.

Ужин Картофельные котлеты с курагой, или котлеты из манной крупы с черносливом, или из протертой моркови – 100 г. Творог протертый с сахаром – 75/10 г или яйцо «всмятку». Горячее молоко – полстакана.

На ночь Отвар шиповника или фруктовый сок – 100 г.

Все блюда готовятся без соли и в измельченном виде.

Целесообразно в процессе диетического лечения периодически на 2–3 дня переходить на калиевый рацион или один из вариантов диеты Кареля. Особенно это необходимо делать в те дни, когда принимаются мочегонные средства, в результате чего организм теряет много солей калия.

Калиевая диета

Примерное меню калиевой диеты

Первый завтрак

Салат из свежих овощей (огурцы и помидоры со сметаной) – 200/20 г. Гречневая каша, протертая со сливочным маслом, – 40/10 г. Молоко – 100 г.

Второй завтрак Сок из черной смородины – ½ стакана.

Обед Суп картофельный молочный – полтарелки – 200/50 г. Мясо отварное с овощным гарниром (тыква, кабачки, морковь, картофель) – 50/100 г.

Полдник Отвар шиповника – 100 г.

Ужин Котлеты картофельные со сметаной – 200/20 г. Мясо отварное – 40 г.

На ночь Сок фруктовый – 100 г, или размоченная курага, или чернослив (из 50 г сухих фруктов).

Примерное меню диеты Кареля приводится в таблице 8.

Диета французского врача Кареля может использоваться в четырех вариантах: от 1 к 4 происходит повышение калорийности рационов. В связи с этим продолжительность употребления каждого рациона различна. Самый малокалорийный, первый, рацион может проводиться не более двух дней, а четвертый – около недели. При соблюдении того или другого рациона диеты Кареля необходимо принимать молоко только в теплом виде, не более 100 г на один прием, через каждые 2 часа.

Таблица 8

ДИЕТА КАРЕЛЯ

Контрастные, или разгрузочные, дни

Для усиления мочегонного действия, а также при избыточном весе могут проводиться (один или два раза в неделю, но не более) контрастные (разгрузочные) дни – арбузный, кураговый, яблочный, творожный, рисово-компотный, простоквашный и др.

Лечебное питание при сахарном диабете 2-го типа

Сахарный диабет 2-го типа – это одно из самых распространенных эндокринных заболеваний. Он развивается вследствие недостатка в организме гормона поджелудочной железы – инсулина или инсулинорезистентности (невосприимчивости тканей к инсулину) и сопровождается нарушением всех видов обмена веществ, особенно углеводного, проявляющегося повышением уровня сахара в крови.

Важно!

Чтобы нормализовать уровень сахара в крови, необходимо ограничить углеводы, в первую очередь легкоусвояемые, уменьшить калорийность рациона, особенно при избыточной массе тела (что характерно для сахарного диабета 2-го типа), соблюдать режим питания (5–6 раз в день).

Ученые утверждают

ГИ продукта характеризует его способность повышать сахар в крови по сравнению с пшеничным хлебом в количестве, соответствующем 50 г углеводов. Диета с низким ГИ предусматривает употребление большого количества овощей, фруктов и продуктов из зерна крупного помола. Гликемический индекс различных групп продуктов представлен в таблице 9.

Таблица 9

ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ИНДЕКС НЕКОТОРЫХ ГРУПП ПРОДУКТОВ

Однако на практике для снижения углеводной нагрузки нужно учитывать не только ГИ продуктов, но и общее количество углеводов в рационе. В то же время не всегда продукты с низким ГИ являются более полезными. Например, многие высокожировые продукты имеют ГИ ниже, чем такие овощи, как картофель или морковь. На величину ГИ оказывают влияние многие факторы – способ приготовления пищи, наличие в продуктах жиров или таких веществ, как танины, фитаты, которые замедляют всасывание углеводов.

С целью снижения энергетической ценности рациона рафинированные сахара можно заменять низкокалорийными подсластителями (аспартам, цикломат, сахарин и др.).

Продукты, которые можно употреблять при диабете 2-го типа

Хлеб и хлебные изделия: хлеб, преимущественно черный, – 200–300 г на день (по указанию врача).

Супы на овощном отваре, на слабом мясном и рыбном бульоне с небольшим количеством овощей 1–2 раза в неделю.

Блюда из мяса и птицы (говядины, телятины, нежирной свинины, птицы, кролика) в отварном и заливном виде.

Блюда из рыбы : преимущественно нежирных сортов (судака, трески, щуки, наваги, сазана) в отварном и заливном виде до 350 г в день; рыбу можно заменить мясом в соотношении 1,5:1.

Блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени (капусты белокочанной, цветной, салата, брюквы, редиса, огурцов, кабачков, картофеля, свеклы, моркови), всего не более 200 г в день, применять в вареном, сыром и печеном виде.

Блюда и гарниры из круп , бобовых и макаронных изделий: в ограниченном количестве (употреблять изредка за счет уменьшения количества хлеба).

Блюда из яиц (не более 1 в день) в виде омлетов или «всмятку», а также для добавления в другие блюда.

Кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки антоновские, лимоны, апельсины, красная смородина, клюква и др.) до 200 г в день в сыром виде, в виде компотов на ксилите, сорбите. По разрешению врача можно использовать сладкие блюда и специально приготовленные диабетические изделия.

Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко по разрешению врача, кефир, простокваша – всего 1–2 стакана – день, творог – 100–200 г в день в натуральном виде или в виде творожников, сырников и пудингов; сыр, сметана, сливки в ограниченном количестве.

Соусы и пряности : неострые соусы на овощном отваре с уксусом, томат-пюре, с кореньями, молочные.

Закуски в виде салатов, винегретов, заливной нежирной рыбы.

Напитки: чай, чай с молоком, кофе некрепкий, томатный сок, фруктово-ягодные соки из кислых сортов ягод, фруктов. Всего жидкости (вместе с супом, молоком, простоквашей, компотом, напитками) до 5 стаканов в день.

Жиры: сливочное, растительное масло всего 40 г в день (в свободном виде и для приготовления пищи).

Запрещенные продукты

● Конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдоба, варенье, мед, мороженое и другие сладости

● Бараний и свиной жир

● Острые, пряные, копченые и соленые закуски и блюда, перец, горчица

● Алкогольные напитки

● Виноград, бананы, изюм

Набор продуктов может быть изменен с учетом содержания в них углеводов, при этом следует пользоваться так называемыми хлебными единицами. Хлебная единица (20 г белого хлеба или 12 г углеводов) может быть заменена на 25 г черного хлеба, 15 г овсяной, рисовой, манной крупы, 60–70 г картофеля, 150–220 г апельсинов или мандаринов, 150 г клубники, 150–170 г моркови, 380 г помидоров (таблица 10). Примерный набор продуктов на день

Масло – 15 г

Морковь 7–5 г

Масло растит. – 10 г

Картофель – 200 г

Молоко – 200 г

Капуста – 250 г

Крупа овсяная – 50 г

Зелень проч. – 25 г

Мясо – 160 г

Яблоки – 200 г

Рыба – 100 г

Простокваша – 200 г

Творог – 50 г

Сметана – 40 г

Яйца – 1 шт

Помидоры – 20 г

Хлеб отрубный или цельнозерновой, или – 240 г

Хлеб белый – 130 г

Хлеб черный – 240 г

На весь день

Первый завтрак Мясо отварное – 50 г с гречневой кашей. Салат из свеклы и яблок – 150 г. Чай с молоком – 200 г.

Второй завтрак Яблоко свежее.

Обед Борщ вегетарианский со сметаной ½ тарелки – 250 г. Бефстроганов из отварного мяса с тушеной капустой – 50/100 г (50/100 – 50 г мяса, 100 г капусты). Мусс яблочный на ксилите.

Полдник Отвар шиповника – 200 г.

Ужин Шницель капустный без соли. Лапшевник с творогом, запеченный. Чай – 200 г.

На ночь Кефир – 200 г.

Таблица 10

КОЛИЧЕСТВО ПРОДУКТОВ, ЭКВИВАЛЕНТНОЕ 1 ХЕ

Лечебное питание при заболеваниях почек

Одним из наиболее распространенных заболеваний почек является хронический нефрит, который может сопровождаться нарушением азотовыделительной функции почек – хронической почечной недостаточностью.

Внимание

Основные требования к лечебному питанию:

● ограничение белка (при наличии хронической почечной недостаточности) преимущественно за счет растительного при одновременном введении в организм преимущественно животного белка, содержащего необходимое количество незаменимых аминокислот;

● исключение или резкое ограничение поваренной соли (в зависимости от выраженности гипертонического синдрома);

● исключение веществ и напитков, раздражающих почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, крепкий кофе, чай, какао и шоколад, острые соленые закуски);

● включение в диету пищевых продуктов, содержащих незначительное количество белка и обладающих высокой калорийностью (различные блюда из саго, безбелковый хлеб из маисового или пшеничного крахмала, пюре и муссы с набухающим крахмалом);

● обеспечение достаточной энергетической ценности рациона (2400 ккал) за счет жиров и углеводов;

● максимальная витаминизация диеты за счет введения в диету различных соков (арбузный, дынный, вишневый, яблочный, сливовый и др.);

● выравнивание водно-солевого баланса, правильная кулинарная обработка (все блюда готовятся без соли, мясо и рыба подаются в вареном виде или с последующим поджариванием).

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд

Хлеб безбелковый бессолевой 300 г из маисового или пшеничного крахмала. При отсутствии такового можно употреблять в пищу ахлоридный (бессолевой) хлеб или отрубный в количестве 200 г в сутки.

Супы вегетарианские с разными крупами и овощами, борщи, свекольники, щи из свежих овощей с зеленью и кореньями (250–350 мл) без соли, фруктовые супы.

Блюда из нежирных сортов мяса и птицы (говядины, телятины, курицы, индейки, кролика) в отварном виде или с последующим запеканием и жарением, рубленое или куском (55–60 г в сутки).

Блюда из нежирной рыбы (судака, щуки, наваги, трескии др.) в отварном виде или с последующим запеканием и жарением, рубленая или куском (55–60 г в сутки). Употребляется вместо мяса.

Овощи – морковь, свекла, цветная капуста, лиственный салат, петрушка, помидоры, зеленый лук, огурцы свежие, укроп, картофель и капуста в отварном, жареном или натуральном виде.

Блюда и гарниры из круп , бобовых и макаронных изделий исключаются или резко ограничиваются. Вместо них употреблять в пищу различные блюда из саго. Способ приготовления – на воде и молоке в виде каш, пудингов, запеканок, плова с фруктами, голубцов, котлет и т. д.

Яйца и блюда из них – в виде белкового омлета и для добавления при приготовлении других блюд, не более 1 шт. в день.

Фрукты и ягоды в сыром и вареном виде. Сладкие блюда – сахар, мед, варенье, конфеты – в нормальном количестве. По рекомендации врача – курага и урюк.

Цельное молоко , если оно не вызывает вздутия живота. Кефир, ацидофилин, простокваша, сметана, сливки. Количество – 200–300 г, учитывая и то, которое идет для приготовления других блюд. Творог исключается или резко ограничивается (до 50 г).

Белый соус на молоке, сметане, сливках, воде. Сладкие и кислые овощные и фруктовые подливки. Исключаются мясные, рыбные и грибные отвары.

Закуски – салаты овощные и фруктовые, винегрет без солений.

Напитки – чай, кофе некрепкий на воде и молоке. Сырые фруктовые соки, отвар шиповника (газированные напитки исключаются).

Жиры – всякие, за исключением тугоплавких (бараний, свиной, говяжий). Режим питания 5–6 раз в день, с равномерным распределением пищи.

Запрещаются: острые, соленые блюда; мясные и рыбные консервы; мясные, грибные и рыбные бульоны; закусочные консервы, жирное мясо, рыба, сдобное печенье; алкогольные напитки. Примерное однодневное меню

На весь день

Первый завтрак Масло сливочное – 15 г. Пудинг из саго с яблоками – 270 г. Салат овощной – 150 г. Стакан чая с молоком.

Второй завтрак Фрукты (по сезону) – 100 г. Арбуз, дыня, тыква запеченная – 300 г.

Обед Суп овощной – 250 г (полтарелки). Мясо отварное со сборным гарниром под белым соусом. Компот из яблок – 1 стакан (яблоки – 100 г, сахар – 20 г).

Полдник Сок фруктовый – 200 г или свежие фрукты.

Ужин Картофель жареный – 180 г. Плов из саго с фруктами – 180 г. Чай с сахаром – 1 стакан.

На ночь Сок фруктовый – 200 г.

Другим распространенным заболеванием почек является мочекаменная болезнь. Камни могут образовываться из солей мочевой кислоты (ураты), щавелевой кислоты (оксалаты), фосфорной кислоты (фосфаты).

При образовании в почках уратов в организме из пуринов накапливается в избыточном количестве мочевая кислота. Поэтому в диете ограничиваются продукты, богатые пуринами (мясо, мясные субпродукты, рыба, грибы и бобовые, наваристые мясные и рыбные бульоны), и включаются продукты с низким содержанием пуринов (молочные продукты, яйца, хлеб, крупы, овощи, фрукты).

При наличии оксалатов из рациона исключают продукты, содержащие в большом количестве щавелевую кислоту (щавель, шпинат, инжир, ревень, какао, шоколад), ограничивают продукты с умеренным ее содержанием (свекла, картофель, морковь, томаты, лук, черника, черная смородина), а также желатин (студни, заливное), способствующий ее образованию в организме, и включают продукты, способствующие выведению щавелевой кислоты из организма (яблоки, груши, сливы, виноград).

При нарушении обмена фосфора и образовании фосфатов кальция реакция мочи становится щелочной. Для подкисления мочи в диету необходимо включать яйца, мясные, рыбные, крупяные и мучные блюда, ограничить употребление большинства овощей и фруктов, ягод, молочных продуктов. Необходимо употреблять только те сорта зелени, овощей и фруктов, которые бедны кальцием и щелочными валентностями (горох, брюссельскую капусту, тыкву, бруснику, красную смородину, яблоки кислых сортов).