Что можно и что нужно есть тем, кому за… Доктор на вашей кухне - Алла Погожева 9 стр.

Лечебное питание при заболеваниях суставов

Наиболее часто из заболеваний суставов встречаются остеоартроз, ревматоидный артрит, подагра.

Остеоартроз вызывается износом хрящей суставов. В норме хрящ имеет гладкую ровную поверхность, при его повреждении кости начинают тереться друг о друга, что вызывает боль, тугоподвижность, особенно в сырую погоду и по утрам.

Лечебное питание при ревматоидном артрите

Внимание

Ревматоидный артрит (РА) представляет собой воспалительное заболевание, сопровождающееся повышенной активностью иммунной системы, атакующей суставы. Обычно поражаются суставы кистей рук и стоп в возрасте 25–55 лет, причем у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Иногда развитию этого заболевания способствует аллергия или непереносимость тех или иных продуктов (злаковых, яиц, молочных продуктов). Основными нарушениями структуры питания у больных РА являются: избыточное потребление жира (особенно животного происхождения), снижение содержания в рационе моно– и полиненасыщенных жиров и пищевых волокон, витаминов Е, В6, фолиевой кислоты, кальция, магния, цинка, меди и селена. Применение длительной медикаментозной терапии также накладывает негативный отпечаток: отмечается снижение уровня сывороточного железа, повышается экскреция цинка, кальция и азота.

Ученые утверждают

При РА особо важное значение имеет количество и качественный состав жира в рационе, что оказывает влияние на активность патологического процесса. Ограничение содержания животного жира (жирное мясо, рыба, колбасные изделия, молочные продукты и др.) в рационе приводит к снижению утренней скованности и уменьшению опухания суставов.

В качестве источников ПНЖК семейства омега-3 целесообразно использовать морскую рыбу (скумбрию, сардину, сельдь иваси, палтус и др.) или полученные при щадящих режимах тканевые жиры морских рыб и применяемые в виде биологически активных добавок к пище – БАДов (эйконол, эйфитол, эйколен и др.). Примечательно, что у эскимосов, которые едят в большом количестве жирную морскую рыбу и рыбий жир, практически не встречаются воспалительные заболевания суставов аутоиммунного генеза. Необходимо потреблять в неделю 300–400 г жирной рыбы.

Ученые утверждают

Другими источниками этих кислот являются растительные масла (льняное, соевое, рапсовое, горчичное, кунжутное, ореховое и др.), богатые альфа-линоленовой кислотой (С 18:3). Имеются также данные о положительном влиянии при РА масла вечернего первоцвета (примулы вечерней), содержащего гамма-линоленовую кислоту, относящуюся к семейству ПНЖК омега-6. Особенно благоприятный эффект достигается при одновременном употреблении масла вечернего первоцвета и рыбьего жира.

В связи с тем, что при РА нарушается метаболизм соединительной ткани, в диете необходимо обеспечить достаточное количество белка.

Установлено, что очень часто обострению ревматического процесса может способствовать наличие пищевой аллергии, в связи с этим у больных РА необходимо также ограничение содержания в диете продуктов-аллергенов белкового происхождения (коровье молоко, яйца, рыба, ракообразные, соя, арахис, орехи, пшеница) и сахара. Из источников углеводов предпочтение следует отдавать растительным продуктам – зерновым, овощам, фруктам и ягодам, содержащим в достаточном количестве пищевые волокна, потребность в которых составляет 30–50 г/день.

Ограничение в рационе натрия (поваренной соли) до 5–6 г в день (1 чайная ложка) способствует уменьшению отечности суставов и выраженности аллергических реакций. При обострении процесса можно полностью исключить досаливание пищи при ее приготовлении.

Необходимо также как можно чаще употреблять продукты, содержащие пищевые антиоксиданты, к которым относятся витамины А, Е, С, В2, РР, b, марганец; аминокислоты – цистеин, метионин.

Наиболее важными принципы диетотерапии при РА являются следующие:

● обеспеченность организма больного энергией, снижение избыточной массы тела;

● физиологическое содержание в рационе белка;

● уменьшение общего содержания жира за счет животного (сливочного масла, жирного мяса, высокожировых молочных продуктов);

● увеличение потребления ПНЖК семейства омега-3;

● ограничение легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, мучные, кондитерские изделия, каши, макароны);

● уменьшение количества поваренной соли (не более 5–6 г в день), крепкого чая и кофе, экстрактивных веществ (наваристых мясных и рыбных бульонов);

● обеспечение поступления с пищей адекватного количества витаминов, преимущественно обладающих антиоксидантным действием;

● частое и дробное питание (5–6 раз в день);

● включение в диету специализированных диетических продуктов и БАДов.

Альтернативным немедикаментозным методом лечения РА признается разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) – лечебное голодание. Имеются данные, что при назначении в стационарных условиях 7–10-дневного курса РДТ у больных отмечалось уменьшение клинических проявлений суставного синдрома, экссудативных явлений в суставах, уменьшение активности воспалительного процесса по данным лабораторных исследований, нормализация показателей гуморального иммунитета. При этом наибольшая эффективность наблюдалась у больных, которые длительно не принимали кортикостероидные препараты. Периодически необходимо использовать диету с вегетарианской направленностью. Некоторые диетологи советуют исключить из рациона овощи семейства пасленовых (томаты, баклажаны, сладкий перец).

Лечебное питание при подагре

При подагре боли в суставах могут быть связаны с отложением молочнокислых солей в суставах, хрящах, сухожилиях. В большинстве случаев такие явления могут быть вызваны с нарушениями в питании. При подагре питание строится так же, как при мочекаменной болезни с образованием уратных камней: полезны продукты, бедные пуринами (молоко, сыр, яйца, картофель, морковь, салат, хлеб, фрукты, орехи), резко ограничиваются или исключаются из рациона продукты, богатые пуринами (мясо, печень, почки, рыба, мясные и рыбные консервы, бульоны, грибы, бобы, фасоль, чечевица), поваренная соль (до 5–6 г в день).

Продукты, полезные при подагре: огородная зелень (источник бета-каротина, кальция, солей фолиевой кислоты, железа, витамина С), брокколи (содержит бета-каротин, витамин С, фолаты, железо, кадмий, ее можно употреблять в сыром или слегка отварном виде 2–3 раза в неделю), морковь (источник бета-каротина, можно употреблять в сыром или приготовленном виде ежедневно), сельдерей (источник калия, обладает противовоспалительным действием, можно есть в сыром виде 3 раза в неделю), бананы (источник калия, пищевых волокон), имбирь (противовоспалительное средство и источник калия, можно добавлять по 5 г в неделю имбирного корня при приготовлении пищи), мягкие хрящи животных и рыб (источник глюкозаминоглюканов и хондроитинфосфата, содержащихся в хряще суставов, их следует тщательно пережевывать и съедать).

Блюда из мяса и рыбы включаются не чаще 2–3 раз в неделю в отварном виде (при варке мяса или рыбы до половины пуринов переходит в бульон). Для выведения солей мочевой кислоты рекомендуется обильное питье (до 1,5–2 л жидкости в день).

Золотые правила питания при подагре

● ограничение углеводов, особенно сахара;

● уменьшение поваренной соли, не добавлять соль при приготовлении пищи;

● дробное частое питание (5–6 приемов пищи в день);

● исключение из рациона острых, соленых блюд, экстрактивных веществ (крепкие бульоны, жареные блюда), крепких спиртных напитков, крепкого чая, кофе;

● готовить пищу в отварном виде, овощи должны быть хорошо разварены.

При подагре в диете ограничиваются продукты, богатые пуринами, и включаются продукты с низким их содержанием. Ниже в таблице 11 приводится перечень продуктов с различным содержанием пуринов.

Золотые правила питания при подагре

● ограничение углеводов, особенно сахара;

● уменьшение поваренной соли, не добавлять соль при приготовлении пищи;

● дробное частое питание (5–6 приемов пищи в день);

● исключение из рациона острых, соленых блюд, экстрактивных веществ (крепкие бульоны, жареные блюда), крепких спиртных напитков, крепкого чая, кофе;

● готовить пищу в отварном виде, овощи должны быть хорошо разварены.

При подагре в диете ограничиваются продукты, богатые пуринами, и включаются продукты с низким их содержанием. Ниже в таблице 11 приводится перечень продуктов с различным содержанием пуринов.

Таблица 11

СОДЕРЖАНИЕ ПУРИНОВ В ПРОДУКТАХ

Хлеб ржаной, пшеничный – 100 г в сутки.

Супы вегетарианские с разными крупами и овощами, борщи, свекольники, щи из свежих овощей с зеленью и кореньями (250–350 мл) без соли, фруктовые супы. Некрепкие мясные и рыбные – 1–2 раза в неделю.

Блюда из нежирных сортов мяса и птицы (говядины, курицы, индейки, кролика) в отварном виде или с последующим запеканием и жарением, рубленое или куском. Исключить мясо молодых животных и птиц (цыплят, телятину), печень, мозги, язык.

Блюда из нежирной рыбы (судака, щуки, наваги, трески и др.) в отварном виде или с последующим запеканием и жарением, рубленая или куском, за исключением соленой и копченой. Употребляется вместо мяса.

Овощи – морковь, свекла, цветная капуста, лиственный салат, петрушка, помидоры, зеленый лук, огурцы свежие, укроп, картофель и капуста в отварном, жареном или натуральном виде. Щавель, шпинат исключаются или резко ограничиваются.

Блюда и гарниры из круп , макаронных изделий, молочных продуктов не ограничиваются.

Блюда и гарниры из бобовых (фасоль, горох, бобы) исключаются или резко ограничиваются.

Яйца и блюда из них – «всмятку», в виде омлета и для добавления при приготовлении других блюд, не более 1 шт. в день.

Фрукты и ягоды в сыром и вареном виде, сухофрукты (курага и урюк). Сладкие блюда – сахар, мед, варенье, конфеты – до 30 г в день.

Напитки – некрепкий чай, кофейный напиток. Сырые овощные, фруктовые соки, отвар шиповника (газированные напитки исключаются).

Пряности, приправы – лавровый лист, укроп, петрушка, корица, гвоздика.

Жиры – всякие, за исключением тугоплавких (бараний, свиной, говяжий). Режим питания 5–6 раз в день, с равномерным распределением пищи.

● острые, соленые блюда

● мясные и рыбные консервы

● мясные, грибные и рыбные бульоны

● закусочные консервы

● жирное мясо, рыба

● сдобное печенье

● алкогольные напитки

На весь день

Первый завтрак Яйцо «всмятку» – 1 шт. Каша геркулесовая. Стакан чая с молоком.

Второй завтрак 2 печеных яблока.

Обед Суп овощной – 250 г (полтарелки). Мясо отварное с гарниром. Фрукты.

Полдник Отвар шиповника – 200 г.

Ужин

Рыба отварная. Котлеты капустные или морковные. Чай с молоком – 1 стакан.

На ночь

Кефир – 200 г.

При заболеваниях суставов очень полезна так называемая рисовая диета.

На 1 порцию берется 1–2 столовые ложки риса, который замачивается на 8–10 часов в небольшом количестве кипяченой холодной воды. Воду сливают, рис заливают свежей порцией воды, ставят на огонь, после закипания снимают с огня, откидывают рис на дуршлаг, промывают, вновь заливают водой, доводят до кипения и так повторяют еще дважды. Так готовится ежедневная порция на завтрак.

Лечебное питание при остеопорозе

Остеопороз (ОП) является самым распространенным заболеванием костной системы, которое характеризуется снижением костной массы в единице объема и нарушением структуры костной ткани, приводящими к повышению хрупкости костей и увеличению риска переломов. Самое серьезное осложнение ОП – перелом проксимального отдела бедра, с которым связаны самые большие показатели смертности, инвалидности и медицинской стоимости, чем при других остеопоротических переломах, вместе взятых. Частота остеопороза повышается с возрастом, он обнаруживается у 40 % женщин после 50 лет и у 50 % – после 70 лет.

Вторичный ОП возникает при различных заболеваниях: ревматологических, эндокринологических, онкологических, обструктивных заболеваниях легких и бронхиальной астме, заболеваниях почек, органов пищеварения, при иммобилизации и длительном приеме ряда медикаментов (кортикостероиды, иммунодепрессанты, антиконвульсанты, тиреоидные гормоны и др.).

Среди факторов риска ОП встречаются наследственная предрасположенность, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление кофе, табакокурение, недостаточная масса тела, диеты со значительно пониженной калорийностью, низкое потребление кальция, магния, высокое потребление животного белка, недостаток витаминов D, С, К и т. д.

В организме человека находится около 1000 г кальция, из них около 99 % содержится в скелете и 1 % – во внеклеточной жидкости и мягких тканях. Недостаточность паратиреоидного гормона или витамина D, а также глубокий дефицит кальция в пище приводят к отрицательному кальциевому балансу.

Важно!

Содержание кальция в молочных продуктах составляет на 100 г: в молоке – 121 мг, простокваше – 118 мг, кефире – 120 мг, йогурте – 85 мг, сметане – 86 мг, твороге – 164 мг, сыре гауда – 900 мг, голландском – 1040 мг, эмментальском – 1100 мг, пармезанском – 1400 мг.

К другим продуктам, богатым кальцием, относятся: крабы – 221 мг, креветки – 135 мг, навага – 152 мг, вяленая рыба с костями – 3000 мг, сардины с костями – 350 мг, яйца (желток) – 136 мг, фасоль – 150 мг, соя – 347 мг, отруби пшеничные – 203 мг, лук зеленый – 100 мг, зелень петрушки – 245 мг, сельдерей – 240 мг, хрен (корень) – 119 мг, шпинат – 106 мг, курага – 160 мг, лесные орехи – 225 мг, миндаль – 250 мг. Хорошим источником кальция является также минеральная вода.

Полноценное питание с достаточным потреблением кальция и витамина D, а также белков, витаминов С, К, группы В и минералов – фосфора, кальция, магния, фтора, меди и цинка, имеет важное значение для формирования скелета человека.

Лечение солнцем

Известно, что при воздействии солнечных лучей на все тело, вызывающем легкое покраснение, содержание витамина D в крови увеличивается в такой же степени, как после приема его внутрь в дозе 10 000 МЕ. Необходимость в дополнительном приеме витамина D возникает при недостаточной солнечной инсоляции.

Cпособность кожи синтезировать витамин D уменьшается в зимний период и с возрастом (после 65 лет – более чем в 4 раза).

Самые важные витамины

Витамин К участвует в обмене ряда белков костной ткани и процессах выведения кальция с мочой, в результате чего способствует увеличению плотности костей.

Значение витаминов С и В6 определяется их ролью в синтезе важнейшего белка костной ткани – коллагена, образующего соединительнотканные волокна, которые придают костям упругость при деформации.

Витамин В2 участвует в синтезе витамина D. Как недостаток, так и избыток витамина А (при потреблении более 1500 мг/сут.) в рационе приводит к двухкратному увеличению риска перелома бедренной кости.

Выбираем белковую диету

Для профилактики остеопороза необходимо достаточное содержание белка в диете. Повышенное потребление белка у лиц с недостаточным содержанием кальция в диете снижает риск переломов. Целесообразно использовать диеты, содержащие оптимальный уровень белка (1–1,5 г/кг массы тела).

Избыток фосфора затрудняет всасывание кальция

Избыточное содержание фосфора в пище затрудняет всасывание кальция. Оптимальным для всасывания и усвоения является соотношение кальция и фосфора (Са: Р) в пределах, близких к 1:1–1:1,5. В таком соотношении, близком к оптимальному, кальций и фосфор находятся только в молоке и молочных продуктах, а также в некоторых овощах, ягодах и фруктах. Во всех остальных пищевых продуктах это соотношение сильно сдвинуто в сторону избытка фосфора.

В связи с этим в рационе человека, особенно при преобладании мясных продуктов и хлеба, соотношение Са: Р может сильно отличаться от оптимального. Избыточное потребление фосфора с одновременным небольшим количеством кальция в диете приводит к повышению костной резорбции.