Вообще, на мой субъективный взгляд, книга «Мы ждем ребенка» изобилует противоречиями. Серзы советуют не прибегать к анестезии, поскольку нет гарантии, что она абсолютно безопасна, и ее воздействие на малыша до конца не изучено. Но в то же время приветствуют присутствие детей на родах. Хотя влияние увиденного на неокрепшую психику ребенка тем более неизвестно, и никто не знает, как эти воспоминания «аукнутся» во взрослой жизни.
Другое немаловажное противоречие состоит вот в чем. Описывая историю родов за последние несколько столетий, Серзы сожалеют о том, что повивальное искусство, позволявшее женщине родить естественно, используя свои природные механизмы, умерло. А ему на смену пришли «механизированные» роды с кучей аппаратуры и убеждением врачей, что «природе следует помогать». Серзы сокрушаются: «мудрых и терпеливых» повитух заменили «нетерпеливые» врачи, у большинства которых преобладает «хирургический» подход к родам.
Ай-я-яй! Какое безобразие! Бездушные доктора вытеснили внимательных повивальных бабок! Да тут пахнет международным заговором! А то, что у этих чудо-повитух роженицы и младенцы помирали, как мухи, про это забыли? Нет, Серзы не забыли. Вот что они пишут: «Повитухи звали врачей только в случаях осложнений. Кесарево сечение делалось врачами и преследовало цель спасти только жизнь ребенка, когда мать умирала или уже была мертва»[24]. Ждала «терпеливая» повитуха, ждала естественного течения родов и дождалась, что роженица Богу душу отдала.
Еще цитата о том, как же так случилось, что повитух заменили врачи. «Тогда женщины боялись смерти... во время родов. ...Желание иметь безопасные роды было важнее, чем пол того, кто эти роды принимает»[25]. Вот именно! Врачи могли обеспечить то, что не давали повитухи – БЕЗОПАСНЫЕ роды. Пусть даже ценой потери былой «естественности». К черту природную интуицию и мудрость традиций! Жизнь и здоровье превыше всего! Так стоит ли сожалеть об исчезновении повивального искусства, если помимо сомнительной «естественности» никакими другими достижениями оно похвастаться не могло?
К чему я все это говорю? Да все к тому же: книга «Мы ждем ребенка» волей-неволей настраивает беременных против профессиональных медиков. И происходит это еще и тогда, когда Серзы призывают рожениц не быть «послушными пациентками», не «отдавать себя в руки врача», перепоручая ему принимать решения за себя, а активно участвовать в процессе родов. Провозглашая идеальным вариантом «партнерские отношения» врача и роженицы, на деле Серзы ставят женщину в центр событий, призывая ее слушать в первую очередь свое тело, а не «команды» медперсонала, и брать на себя больше ответственности за происходящее. «Когда женщина не берет на себя ответственность за роды, она умаляет свое достоинство и лишается возможности почувствовать всю их прелесть»[26].
Что значит, по Серзам, вести себя в родах активно? Это значит не только двигаться, менять позы и распознавать сигналы собственного тела, но и ОБСУЖДАТЬ с врачом его намерения (сделать электромониторинг, вскрыть плодный пузырь, поставить капельницу и т. д. и т. п.), вместе с ним выявлять «возможную пользу и риск» этих процедур и принимать «участие в вынесении окончательного решения»[27]. Прямо не родблок, а дискуссионный клуб какой-то!
Можно подумать, роженицу кто-то будет слушать, если она заявит, что не согласна с намерением врача. Вы можете представить, какой начнется сыр-бор, если профессиональный эскулап, повидавший в своей жизни о-го-го сколько всего, станет доказывать свою правоту слегка неадекватной рожающей женщине, которая ни черта не понимает в акушерстве? И каков будет результат родов, если свои пять копеек будет вставлять «непослушная пациентка»? (Почему-то я опять вспомнила Вику). И можно ли правильно оценивать обстановку с затуманенными болью мозгами, объективно взвешивать все «за» и «против», когда ты уже ни стоять, ни сидеть, ни лежать, ни дышать не можешь? Нет, что-то у Серзов здесь не стыкуется.
Но наиболее спорно, конечно, их убеждение, что рожать лучше всего в вертикальной позе – на корточках или на коленях. Так, мол, рожали всегда, пока в процесс не вмешались доктора, которым, якобы, удобнее принимать роды в горизонтальном положении, поскольку так легче осуществлять вмешательство в случае осложнений. Аргументация Серзов более чем убедительна. Почитаешь их, так и сам будешь искренне недоумевать, как это человечество до сих пор не додумалось ввести повсеместно практику вертикальных родов. Это же так естественно!
Я вертикально не рожала. Сравнивать мне не с чем. Может, действительно, вертикально и лучше, и быстрее, и эффективнее, и без эпизиотомии. Не знаю.
Но!
Ругаемая Серзами горизонтальная поза родов – это что, очередной международный «заговор» «всесильных» врачей против нас, «бессловесных» и «беззащитных» рожениц? Или все-таки это результат веками складывавшейся практики, оценки всех плюсов и минусов и поиска оптимальной позы? ОПТИМАЛЬНОЙ! Т. е. в более-менее равной степени устраивающей и ту, кто рожает, и того, кто роды принимает.
Я тужилась, лежа. И мне было УДОБНО! (А Оля, помните, вообще практически воскресла на потугах в горизонтальном положении). В руках были поручни, за которые я держалась, я чувствовала под собой твердую поверхность и во время перерывов могла откинуться, распластаться и расслабиться. Но я не уверена, что мне было бы так же удобно все эти полчаса просидеть на корточках. Даже если в перерывах падать на колени и отдыхать, а потом вновь принимать позу сумоиста. И я не уверена, что так же удобно было бы принимающему врачу, которой пришлось бы постоянно наклоняться (или вообще стоять на коленях) и оценивать обстановку. И акушерке, в обязанности которой входит следить за промежностью, высвобождать показывающуюся головку, а потом успеть подхватить выскальзывающего ребенка. Да они (врач и акушерка) в такой «подглядывающей» позе без конца стукались бы головами, пытаясь отследить ход событий. А меня под руки кто во время потуг держал бы, чтобы не завалилась? Муж на ватных ногах? Или две хрупкие медсестры? Нет, это были бы не роды, а аттракцион невиданной зоркости, ловкости и эквилибристики. Да, картинка рисуется веселенькая.
Но Серзы абсолютно убеждены, что рожать нужно так, как удобно ЖЕНЩИНЕ, а не медперсоналу. И в процессе родов роженица должна быть вольна в своем выборе позы. Замечательная мысль! Но... утопия. Потому что за результат родов отвечает именно медперсонал. Я уже говорила это – вся полнота ответственности за происходящее лежит на медиках. Поэтому им тоже должно быть УДОБНО! Отлеживать каждую потугу, каждое движение ребенка, каждый нюанс такого непредсказуемого процесса! У них должен быть полный обзор, они должны понимать, что происходит, чтобы успеть вмешаться! И горизонтальное положение роженицы подходит для этого лучше всего. А позволить женщине самой выбирать позу – это значит лишить доктора возможности всецело «держать руку на пульсе» и контролировать ход событий. Зачем нужны такие эксперименты, тем более что за их результат все равно отвечать врачу? Чтобы женщина родила так, как убедили ее сторонники «альтернативных» родов? А сама-то женщина (особенно первородящая) вообще знает, какая поза ей наиболее удобна? Или она приняла на веру мнение многоопытной Марты Серз?
Раньше существовал такой термин – «пробные роды». Так во времена, когда многодетная семья была нормой, назывался процесс рождения первенца – долгий, болезненный, часто травматический. В этом понятии заложен глубокий смысл – производя на свет первого ребенка, организм женщины только «открывает» для себя свою главную природную функцию, «прокладывает рельсы», по которым потом со свистом «прокатятся» последующие детишки. Так что, если подходить к родам с этой точки зрения, то первые роды – это скорее «генеральная репетиция». А попросту говоря – «первый блин», который, как известно, «комом». И в этой ситуации, не зная и не понимая многих вещей деторождения, как может женщина понять, что для нее лучше? И вообще – какие могут быть эксперименты во время первых родов?
Я бы тоже очень хотела, чтобы в процессе родов именно женщина была в центре событий. Чтобы она слушала свое тело, принимала удобные позы, а врач поддерживал бы ее и лишь мягко помогал, а не впихивал в общепринятые рамки, не диктовал свои условия и не командовал. Но голос разума подсказывает мне, что ситуация, когда «чаша весов» склоняется в пользу женщины, когда она делает так, как ей удобно, а врач под нее подстраивается, неправильна. Не может женщина (особенно неопытная, рожающая первенца) быть в процессе родов ВЕДУЩЕЙ силой. (Это только после третьих родов можно сказать врачу: я сама знаю, как МНЕ лучше). А первородящая – сила ВЕДОМАЯ. Ее направляет, ей подсказывает опытный врач (или акушерка). Поэтому «чаша весов» скорее на его стороне. Он не «главнее» женщины в момент родов (все-таки «партнерские отношения» доктора и роженицы подразумевают некое «равноправие»), но он «первый среди равных».
В российском акушерстве считается, что благополучный исход родов на 80% зависит от профессионализма врача и акушерки и только на 20% – от самой женщины. Что «входит» в эти 20%? Четкое следование указаниям доктора, позитивный настрой и выдержка, правильное дыхание (под руководством акушерки), собранность и полная самоотдача в потужном периоде. Все! Да, немало, но и не так уже и много! Да, наши врачи хотят видеть перед собой скорее «послушную пациентку». Да, во многом ради собственного спокойствия. Но ведь это спокойствие ой как дорого стоит! Кроме того, именно нацеленность роженицы на конструктивное сотрудничество с врачом, признание его «ведущей силой» – это самый короткий путь к установлению партнерских отношений, что, как известно, дает наилучший результат.
Мужской взгляд. Уважаемые будущие мамы и папы! Особенно мамы! Никогда не воспринимайте советы и выводы «бывалых», мнения авторитетных специалистов, многочисленные книги о беременности и родах (в том числе и эту) как истину в последней инстанции. Просто накапливайте информацию и делайте выводы. Одни считают, что рожать нужно вертикально и никак иначе, другие – что только без обезболивания, третьи – наоборот, и так далее. Но единого рецепта для всех нет, у каждого все будет по-своему. Посоветуйтесь с врачом (а лучше с несколькими) и – вперед! Не волнуйтесь! В трудную минуту на произвол судьбы вас никто не бросит. И помните: на данный момент по земле ходит свыше шести миллиардов человек, которых тоже кто-то когда-то родил. Значит, и вы родите! Чем вы хуже?
Уф!
Наспорилась я с Серзами, отвела душу. Подводя итог, хочу еще раз подчеркнуть: книга «Мы ждем ребенка» писалась для «внутриамериканского» пользования, а стала читаемой по всему миру. И приводимые в ней размышления, выводы и рекомендации при попадании на российскую почву из относительно полезных (в силу своей познавательности) становятся откровенно вредными.
Почему?
Потому что у нас совершенно иная система здравоохранения и практика родовспоможения. У нас другой менталитет, другое видение, другой подход в акушерстве. Поэтому еще раз повторюсь: книга Серзов «Мы ждем ребенка», при всей ее фундаментальности и практической ценности, ни в коем случае не должна восприниматься будущими мамочками как руководство к действию. Потому что у нас ВСЕ ПО-ДРУГОМУ!
А как в России?
Недавно мой муж совершил очередной подвиг: отпустил меня одну на отдых в Грецию, а сам мужественно остался на недельку с нашими маленькими детьми. В солнечной Элладе я к большому удивлению узнала, что греческим беременным женщинам – практически всем поголовно – делают плановые операции кесарева сечения. То есть физиологические роды там такая же редкость, как снег зимой. И не потому, что гречанки не могут самостоятельно произвести детей на свет, а потому что... для тамошних врачей сделать кесарево проще. Чик – и готово!
Если честно, я сначала этому не поверила. Не может быть, думала я, чтобы в развитой Греции, вот уже почти тридцать лет являющейся членом Евросоюза, стал нормой такой варварский подход к «родовспоможению». Вернувшись в Москву, я поделилась своими сомнениями с Олесей Викторовной, с чьей бесценной помощью я родила Дашу.
– Охотно верю, – ответила мне она. – Операция кесарева сечения длится не больше тридцати минут. Там просто нечего делать! Принимать физиологические роды в десять раз сложнее, чем орудовать скальпелем. И дольше, и тяжелее. К тому же нужен колоссальный опыт. Так что греки пошли по самому простому пути. Странно только, что о женщинах и детях там не особо заботятся.
К чему я здесь вспомнила греков? А к тому, что у нас в России, которую мы так любим ругать, кивая на опыт передовых стран, такое просто НЕВОЗМОЖНО. Чтобы кесарево всем без разбору, потому что это, видите ли, удобно.
Почитав критичные замечания в адрес американского акушерства у Серзов, пообщавшись с гречанками, я пришла к потрясающему выводу: да Боже мой, у нас-то рожать не так уж и плохо! Ну, хорошо, пусть условия в отечественных роддомах не самые лучшие, но ведь главное – это люди. Врачи! А у нас они в большинстве своем практикуют вполне сбалансированный и взвешенный подход к родам. Стимуляция, обезболивание, эпизиотомия – все это делается только по показаниям (угроза состоянию плода, болевого шока или разрывов) и исключительно в интересах роженицы и ребенка. Ни одна акушерка не станет «зря» резать промежность, если в этом нет необходимости (пример Оксаны).
Хотя та же Олеся Викторовна в приватной беседе призналась мне, что в последнее время российское акушерство стало более «агрессивным». Если раньше наши врачи старались как можно меньше нарушать «естественность» родового процесса, то сейчас вмешиваться в него стали все более активно. Например, роды повсеместно «убыстряют» (чаще всего посредством прокола плодного пузыря). Мол, зачем женщине долго мучиться, когда можно родить быстрее. И сейчас первые роды длятся в среднем от 6 до 10 часов, а те, что дольше, уже квалифицируются как «затяжные». Но опять же – эта тенденция «активного вмешательства» возникла не на пустом месте, у нее есть свое объяснение. Вот оно.
Раньше был естественный отбор. Слабые, больные младенцы не выживали. Смерть рожениц тоже не была редкостью. Сейчас же установка официальной медицины развитых стран – необходимо выходить ВСЕХ. Летальный исход в современных родах – это ЧП вселенского масштаба, которое, к счастью, случается очень редко. А вот осложнения – на каждом шагу. Но врачам осложнения тоже не нужны. Поэтому и приходится бить из пушки по воробьям. Вот пример моей подруги Лизы, когда ее уложили с окситоциновой капельницей в постель на целых семь часов. Так ли уж это было нужно? Сейчас никто и не ответит. Но Лизин врач побоялся, что после излития вод родовая деятельность замрет, вот и предпочел перестраховаться и простимулировать схватки.
А почему так много стало осложненных родов? Да потому что наши роженицы насквозь больные. Даже молодые женщины страдают гипертонией, ожирением, у большинства пышный букет гнойно-септических инфекций. По признаниям Олеси Викторовны, принимать роды сейчас стало во сто крат тяжелее. Детишки рождаются крупные, у многих хроническая гипоксия, часто происходит и внутриутробное инфицирование. В общем, караул! Вот и пришлось нашим акушерам стать «агрессивными».
Кстати, вопреки расхожему мнению российские медики ничего не имеют против вертикальной позы родов. И во втором периоде (до потуг) позволяют женщине принять удобную позу (например, коленно-локтевую). Единственное условие в большинстве роддомов – тужиться все-таки, лежа на кровати Рахманова. Но это ведь 15-20 минут. Так что категоричные сторонницы вертикальных родов могут пойти на компромисс.
И еще немного о врачах. Мы любим критиковать их за грубость, бездушие и цинизм. А они, не желая оставаться в долгу, критикуют нас, «непутевых» рожениц. В родблоке характер рожающей женщины раскрывается во всей своей красе. Кого только не пришлось повидать на своем веку нашим докторам. И истеричек, и нытиков, и неженок, и недотрог, и эгоисток («Вколите мне обезболивающее, фиг с ним, с ребенком»). Ясное дело, что никаких добрых чувств к таким пациенткам никто испытывать не будет. А самый любимый акушерами контингент – это спокойные, вежливые роженицы, настроенные на позитив и самоотдачу, слушающие рекомендации врача и задающие вопросы, когда им что-то непонятно, а главное – думающие не о себе, а о малыше. Работать с такими женщинами – одно удовольствие.
Основной вопрос, который волнует каждую будущую мамочку и членов ее семьи – как избежать неприятных неожиданностей и максимально приблизить идеальную картинку родов к не внушающей оптимизма действительности. Мой ответ более чем банален – нужно найти профессионального врача, которому вы будете полностью доверять и чьи решения не станете подвергать сомнению. Но как найти такого чудо-доктора? Как понять, насколько он профессионален и можно ли иметь с ним дело? Подскажу интересный (но, к сожалению, небесплатный) вариант: вместо женской консультации во время беременности можно наблюдаться сразу в выбранном роддоме. Плюсы налицо – и к роддомовским стенам привыкните, и обменную карту получите, и рожать будете у того врача, кто вас все это время «вел» и с которым вы уже почти породнились. Он (она) знает все ваши болячки и слабые места, изучил(а) вас вдоль и поперек, и кто как не он (она) сможет обеспечить вам наилучшие роды.
А то у нас как бывает? Носились-носились во время беременности, работали, улаживали все дела, а потом – бац! – «вспомнили», что скоро рожать. И давай лихорадочно искать по знакомым вменяемого роддомовского акушера-гинеколога. Нашли. Договорились. Успокоились. А на родах – хлоп! – и какая-нибудь неувязочка. Вполне может случиться так, что врач вам чем-то не понравится. Поэтому если уж действительно мы хотим минимизировать возможные проколы и досадные недоразумения, задуматься о враче надо уже со второй половины беременности. Чтобы и познакомиться, и пообщаться, и прочувствовать друг друга, и найти общий язык и взаимопонимание.