Доврачебная неотложная помощь - Коллектив авторов 3 стр.

2. Возможно возникновение боли, нарастающего отека, цианоза, бледности, похолодания, снижение чувствительности, ограничение подвижности пальцев, отсутствие пульса.

1. Смена повязки по назначению врача (утром и/или вечером).

2. Если повязка пропиталась кровью, сукровицей – подбинтовать вату, сообщить врачу.

3. Рекомендовать пациенту придерживаться следующих правил ухода за повязкой:

– ее нельзя мочить, разрезать, поправлять, воздействовать на повязку самостоятельно до ее снятия;

– необходимо сообщить медсестре или врачу, если:

а) повязка ослабла, промокла или пропиталась (кровью, сукровицей, гноем и т. д.);

б) возникла боль под повязкой;

в) появилось ощущение того, что пальцы немеют, теряют подвижность, отекли или посинели.

В табл. 3 представлены различные виды мягких повязок (на голову, конечности, туловище).

Таблица 3

Основные виды повязок и правила их наложения

Примечание. Цифры на рисунках – порядковые номера туров.

Виды твердых повязок:

– шины (транспортные и импровизированные);

– гипсовые повязки;

– вытяжение (скелетное и лейкопластырное, клеевое);

– остеосинтез (металлоостеосинтез, компрессионно-дистракционный метод, аппарат Илизарова);

– наружная чрескостная фиксация.

К основным видам транспортных и лечебных шин относятся:

– cтандартные шины (рис. 8): Дитерихса, Крамера, Еланского, металлические сетчатые, пневматические, пластмассовые, фанерные;

– импровизированные (подручные средства): доска, палка, лыжа, лопата, зонт, плотный картон, фанера;

– аутоиммобилизация: палец к пальцу, нога к ноге, рука к туловищу.

Все виды твердых повязок используются для лечебной иммобилизации. В настоящем пособии рассмотрены только те, которые касаются неотложной доврачебной помощи, т. е. транспортной иммобилизации.

Показания к наложению транспортных шин:

– переломы костей;

– повреждения суставов, нервов;

– обширные повреждения мягких тканей, сосудов;

– обширные ожоги;

– острые воспалительные процессы в тканях конечностей (острый тромбофлебит, остеомиелит).

Рис. 8. Некоторые виды шин:

а – шина Дитерихса: 1 – образец; 2 – достаточная длина шины при повреждении бедренной кости;

б – шина Крамера: 1 – сетчатая металлическая шина; 2 – шина, обвернутая ватой и бинтом с целью предупреждения повреждений мягких тканей; 3 – моделирование шины по здоровой поверхности;

в – пневматическая транспортная шина, иммобилизирует с помощью воздуха

1. При закрытых травмах – наложение поверх одежды; при открытых разрезают одежду и накладывают асептическую повязку.

2. Шина должна захватывать два сустава – выше и ниже повреждения (рис. 9, а). При повреждении бедра и плеча – три сустава (рис.

9, б).

3. Шина моделируется по здоровой конечности.

4. Перед накладыванием шины следует придать конечности среднефизиологическое положение (по возможности).

5. Шину следует прибинтовывать от периферии к центру.

6. Кончики пальцев кисти и стопы должны оставаться открытыми.

7. Перекладывать пострадавшего можно только вместе с помощником (для фиксации поврежденной конечности).

Запрещается перекладывать пострадавшего без иммобилизации!

Рис. 9. Правила наложения шин на конечности (пояснения в тексте)

Гипсовая повязка – способ иммобилизации отдельных частей тела.

Иммобилизация – создание с помощью разнообразных средств неподвижности определенной части тела. Обездвиживание.

Виды иммобилизации: транспортная и лечебная.

Виды гипсовых повязок:

– циркулярная (круговая) – каждый тур закрывает предыдущий на ѕ. От периферии к центру, не перегибая. Толщина 5 – 6 слоев на верхние конечности, 6 – 9 – на голени, 9 – 12 – на туловище;

– окончательная – отличается тем, что в ней над участком тела больного, требующим смены повязки, вырезается окно для доступа к ране;

– мостовидная – для более широкого доступа к ране. Части повязки выше и ниже места перерыва соединяются перемычкой из дерева, металла;

– кольцеобразная (Волковича, Бруна, Дельбе) – при переломе костей голени;

– гипсовые кроватки и шины – съемные повязки.

Требования к гипсовым повязкам:

– гипсовая повязка должна захватывать два сустава, связанных со сломанной костью;

– материал для гипсовой повязки, опущенный в холодную (!)

воду, должен находиться в ней, пока из него выделяются пузырьки;

– однотипные витки гипсового бинта необходимо накладывать так, чтобы каждый последующий виток перекрывал половину предыдущего;

– наложение гипсовой повязки не должно превышать 10 – 15 мин.

Гипсовые повязки затрудняют уход за пациентами. Гигиенические процедуры, подача судна, перекладывание больного, перестилание постели, смена белья усложняются.

Для предупреждения раздражения кожи и воспаления необходимо вложить между кожей больного и гипсовой повязкой несколько витков бинта, а также принять меры по предотвращению попадания мочи и кала на повязку во время физиологических отправлений. При обтирании – повязку не мочить. Закрывать больного полностью при проветривании, несмотря на сложные конфигурации повязки.

1. Нельзя: мочить, разрезать, поправлять, воздействовать на повязку самостоятельно до ее снятия.

2. Необходимо сообщить медсестре или врачу, если:

– повязка ослабла или сломалась;

– появилась боль под повязкой;

– повязка промокла;

– пальцы немеют, отекли, посинели, теряют подвижность.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ. ЭЛЕКТРОТРАВМА. ОЖОГИ. ХОЛОДОВЫЕ ТРАВМЫ

Комбустиология – наука о лечении ожогов.

Ожог (combustio) – это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.

В зависимости от причин выделяют ожоги:

– термические (пламя, пар, горячие жидкости, расплавленный металл, нагретые предметы);

– химические (кислоты, щелочи, фосфор, препараты бытовой химии);

– электрические (электроисточник, молния);

– лучевые (солнечная радиация, световое излучение ядерного взрыва, электросварка).

Кожа несет защитную функцию: противомикробную, препятствует потере жидкости организмом, играет огромную роль в терморегуляции за счет хорошо развитого кровоснабжения в ее толще, участвует в дыхательной функции организма и выведении шлаков через потовые железы. Соответственно, при нарушении ее целостности возникают не только местные, но и общие признаки. По глубине поражения ожоги делятся на четыре степени (рис. 10; рис. 11 на цв. вкл.; табл. 4).

Рис. 10. Классификация ожогов по глубине поражения.

1 – эпидермис; 2 – дерма; 3 – подкожная клетчатка; 4 – мышцы; 5 – кость; I, II, IIIa, IIIб, IV – степени ожога

Ожоги I, II, IIIа степени относятся к поверхностным, поскольку при них возможна самостоятельная эпителизация кожных покровов за счет сохранившихся эпителиальных клеточных элементов.

Ожоги IIIб, IV степени относятся к глубоким, при которых восстановление целостности кожного покрова возможно лишь оперативным путем, за счет пересадки собственной кожи, сохранившейся вне зоны термической травмы.

Таблица 4

Клиническая классификация и внешние признаки ожогов

Площадь ожога является основным критерием для определения прогноза течения ожоговой болезни (рис. 12).

На прогноз влияют: глубина и площадь ожога, а также своевременность и правильность оказания помощи.

Прогноз утяжеляют: сопутствующие заболевания; детский и пожилой возраст; расположение ожога.

При ожогах свыше 10 % поверхности тела в организме пострадавшего возникает комплекс общих и местных расстройств, следствием которых является развитие ожоговой болезни.

При ожогах свыше 10 % поверхности тела в организме пострадавшего возникает комплекс общих и местных расстройств, следствием которых является развитие ожоговой болезни.

К симптомам ожоговой болезни относятся:

– ожоговый шок;

– острая ожоговая токсемия;

– септикотоксемия;

– период выздоровления.

Длительность шока при интенсивной терапии может достигать 2 – 3 сут.

Фазы шока:

– фаза возбуждения,

– фаза торможения.

Определить степень шока возможно по индексу Франка (ИФ).

Каждый процент поверхностного ожога принимается за 1 единицу. Каждый процент глубокого ожога принимается за 3 единицы.

Таким образом, ИФ 30 – 70 единиц – легкий шок, или шок I степени. ИФ 70 – 120 единиц – тяжелый шок, или шок II степени. ИФ более 120 единиц – крайне тяжелый шок, или шок III степени. При наличии ожога верхних дыхательных путей к полученному индексу Франка следует прибавить 20 единиц.

Рис. 12. Определение площади ожогов по правилу «девяток»

Продукты распада, попадая в кровь, приводят к эндогенной интоксикации – острой ожоговой токсемии. Длительность этого состояния может достигать 2 нед.

Септикотоксемия – это попадание в кровь не только токсинов, но и самих патогенных микроорганизмов, ожоговый сепсис.

Выздоровление начинается с момента полного самостоятельного или оперативного восстановления кожного покрова. На рис. 13 представлена схема действия на организм повреждающего фактора.

Рис. 13. Схема действия на организм повреждающего фактора

1. Прекратить действие травмирующего фактора: потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из огня, снять пропитанную горячей жидкостью одежду, охладить обожженную поверхность холодной водой, пузырем со льдом, пакетами со снегом.

2. Обезболить. Наложить асептические повязки на ожоговые раны. При этом приставшую одежду не удалять, пузыри не вскрывать, не применять масляные повязки, красители, порошки.

3. Произвести транспортную иммобилизацию обожженных конечностей.

4. Провести простейшие противошоковые мероприятия: согреть, дать обильное щелочное питье (если нет повреждения внутренних органов).

5. Транспортировка в ЛПУ на носилках.

В ЛПУ наблюдать за сознанием, поведением, диурезом, АД, пульсом, дыханием, температурой тела, Обратить внимание, есть ли тошнота, рвота, на состояние повязок, частоту и характер стула, массу тела.

Причинами химических ожогов могут быть:

– прием прижигающего вещества по ошибке или с целью самоубийства. Происходит ожог глотки, пищевода, желудка;

– случайное воздействие повреждающего агента на кожу и слизистые оболочки (рис. 14, см. цв. вкл.).

Кислоты и соли тяжелых металлов вызывают более поверхностное повреждение с образованием струпа. Щелочи разрушают жиры и белки тканей и глубоко проникают в толщу кожи и слизистой оболочки. Химические ожоги, так же как и термические, имеют 4 степени глубины поражения, однако они, как правило, невелики по площади, но почти всегда глубокие. Существует характерная окраска струпа при различных ожогах:

– азотная кислота – желтый;

– серная кислота – коричневый или черный;

– соляная кислота – белый;

– уксусная кислота – светло-серый;

– щелочи – белый.

1. Устранение действия травмирующего фактора: длительное, в течение 15 – 20 мин, промывание водой. При ожоге известью или фосфором перед промыванием необходимо удалить остатки химического вещества сухим путем.

2. Обезболивание – глотать кусочки льда или мороженого при ожогах пищевода.

3. Наложение сухой асептической повязки.

4. Транспортировка в ЛПУ.

При поражении холодом различают острое воздействие холодовой травмы – замерзание, отморожение, а также хроническое – ознобление, холодовой васкулит. По механизму различают холодовые травмы от воздействия холодного воздуха и при соприкосновении с холодным предметом или водой.

Замерзание – общая реакция организма на воздействие холода, проявляющаяся снижением температуры тела до 35 °С, резким угнетением всех жизненных функций вплоть до умирания. Замерзание быстрее происходит при высокой влажности и сильном ветре.

В клиническом течении выделяют три стадии:

– I – адинамическая;

– II – ступорозная;

– III – судорожная.

В механизме отморожения основную роль играет спазм сосудов, нарушение микроциркуляции крови в тканях, тромбообразование в сосудах, что приводит к развитию некроза пострадавших участков.

Степени отморожения (рис. 15, см. цв. вкл.):

I – синюшность кожи, мраморность, отек, боль;

II – образуются пузыри с серозным прозрачным содержимым;

III – пузыри наполнены геморрагическим содержимым;

IV – некроз всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц, кости.

Доврачебная первая помощь при холодовых травмах включает в себя следующие этапы:

– согреть пострадавшего;

– снять мокрую одежду, укутать пострадавшего, дать горячее питье;

– алкоголь категорически противопоказан (усиливает теплоотдачу);

– при клинической смерти – сердечно-легочная реанимация;

– срочная госпитализация.

Электротравма – это поражение разрядом электрического тока или молнии, сопровождающееся глубокими изменениями со стороны центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем в сочетании с местными повреждениями. Местное действие тока вызывает глубокие ожоги IIIб – IV степени.

Электротравма и ожоги от воздействия электрического тока или поражения молнией имеют свои особенности течения и при определенных условиях могут быть причиной мгновенной смерти потерпевшего еще до оказания помощи. Поражение может быть вызвано током низкого напряжения и высоковольтными проводами.

Действие тока может быть:

– электрохимическое;

– тепловое;

– механическое;

– биологическое.

По степени тяжести электротравма бывает:

– легкой – судороги без потери сознания и без нарушения дыхания и сердечной деятельности;

– средней тяжести – судороги, потеря сознания без нарушения дыхания и сердечной деятельности;

– тяжелой – судороги, потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной деятельности;

– крайне тяжелой – мгновенная потеря сознания, остановка дыхания и сердца (клиническая смерть).

К последствиям электротравм относят:

– коагуляцию белка клетки – некроз тканей;

– термическую травму – ожоги, обугливание;

– расслоение тканей – отрывы частей тела и конечностей;

– возбуждение скелетной и гладкой мускулатуры – боль, судороги, спазм дыхательных мышц, спазм артериол, гипоксия тканей, остановка дыхания и сердца.

Приоритетные проблемы пациента, обусловленные общим действием электрического тока: судороги, потеря сознания, нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Проблемы пациента, обусловленные местным действием электрического тока, следующие: участки сухого некроза (диаметром до 2 – 3 см) округлой или линейной формы; втяжение в центре некроза, края приподняты.

При электротравме пострадавшему следует немедленно оказать первую помощь (рис. 16):

1) прекратить воздействие электрического тока на пострадавшего с соблюдением мер личной безопасности;

2) оценить состояние пострадавшего:

– сознание сохранено: успокоить пострадавшего; придать горизонтальное положение; согреть; контролировать дыхание и пульс;

– сознание отсутствует, но дыхание и сердечная деятельность сохранены: механически очистить полость рта пострадавшего;

придать устойчивое боковое положение; контролировать дыхание и пульс;

– сознание, дыхание и пульс отсутствуют: восстановить проходимость дыхательных путей; начать базовую сердечно-легочную реанимацию (наложить сухие асептические повязки на места электроожогов; госпитализировать в ЛПУ (отделение реанимации, ожоговый центр)).

Рис. 16. Алгоритм оказания доврачебной помощи при электротравме

ОТРАВЛЕНИЕ. УКУСЫ. УДУШЕНИЕ (АСФИКСИЯ). УТОПЛЕНИЕ

Отравление – заболевание или иное расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в организм яда или токсина, а также действие, вызвавшее такое заболевание (например, убийство или самоубийство с помощью яда).