Доврачебная неотложная помощь - Коллектив авторов 4 стр.

В зависимости от того, какой токсический агент стал причиной отравления, выделяют:

– отравление угарным и светильным (смесь водорода – 50 %, метана – 34 %, окиси углерода – 8 % и других горючих газов, получаемая при пиролизе каменного угля или нефти) газом;

– пищевые отравления;

– отравление ядохимикатами;

– отравление кислотами и щелочами;

– отравление лекарственными препаратами и алкоголем.

Основными группами веществ, вызывающих острые отравления, являются:

– медикаменты;

– алкоголь и суррогаты;

– прижигающие жидкости;

– окись углерода;

– грибы.

При характеристике отравлений используют существующие классификации ядов по принципу их действия:

– нервно-паралитические (ФОС);

– общеядовитые (окись углерода);

– удушающие (хлор, фосген);

– кожно-нарывные (иприт);

– раздражающие (CS);

– психотомиметические (ЛСД).

В зависимости от пути поступления ядов в организм различают ингаляционные (через дыхательные пути), пероральные (через рот), перкутанные (через кожу), инъекционные (при парентеральном введении) и другие отравления.

Клиническая классификация строится на оценке тяжести состояния больного (легкое, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое отравление), что с учетом условий возникновения (бытовое, производственное) и причины данного отравления (случайное, суицидальное и др.) имеет большое значение в судебно-медицинском отношении. В настоящее время в мире зарегистрировано более 2 млн различных ядов. С этим связано большое количество отравлений среди населения.

Отравления могут быть промышленными и бытовыми. Наряду со снижением числа промышленных отравлений, наблюдается рост бытовых отравлений. Большинство токсикологов отмечают рост случаев отравлений в детском и юношеском возрасте. Чаще это ошибочный прием внутрь различных химических веществ или преднамеренный в результате попытки самоубийства.

Среди причин, определяющих увеличение числа бытовых отравлений, выделяют условия современной жизни, вызывающие у людей потребность в приеме успокаивающих средств, рост алкоголизма, токсикомании и наркомании. Имеет значение и неконтролируемая реклама, свободная продажа многих лекарственных средств.

Синдром поражения ЦНС: судороги, гипертермия, коматозное состояние, нарушение дыхания и сердечной деятельности, психомоторное возбуждение, оглушенность.

Болевой синдром.

Синдром нарушения дыхания: угнетение дыхательного центра в виде нарушения дыхания и развития генерализованных судорог, стеноза гортани, отека легких.

Синдром поражения ССС: нарушение ритма сердечной деятельности, острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, обморок, отек легких).

Синдром поражения ЖКТ: рвота, боль в животе, ожог слизистой оболочки ЖКТ, пищеводно-желудочное кровотечение, панкреатит, понос.

Синдром поражения печени и почек: развивается при поражении ядами, избирательно действующими на печень и почки, но может развиваться и при отправлениях другими ядами при развитии синдрома полиорганной недостаточности.

Проявляется в виде развития печеночной и почечной недостаточности, нарастания явлений интоксикации, развития олигурии, анурии, появления кровотечений за счет нарушений свертываемости крови.

Первая помощь. Первое, что следует выяснить, – это каким ядом произошло отравление. На это может указать сам пациент, если он находится в сознании, либо окружающие люди, либо найденная по близости упаковочная тара. На присутствие некоторых ядов может указывать характерный запах (карбофос, алкоголь, бытовой газ) или ожог слизистых губ (кислота, щелочь).

Одно из важнейших мероприятий при пероральном (внутреннем) отравлении неизвестным ядом – это промывание желудка. Желудок целесообразно промывать повторно даже тогда, когда с момента отравления прошло несколько часов. Не следует производить промывание, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии.

Для промывания желудка используют не менее 8 – 12 л воды.

К воде, подготовленной для этой цели, рекомендуется добавлять активированный уголь (1 ст. л. на 1 л водопроводной воды), или несколько кристаллов марганцовокислого калия (до слабо-розового цвета), или поваренную соль (3 ст. л. на 10 л воды).

Сложнее осуществить промывание желудка, если пострадавший находится в бессознательном состоянии. При этом на оказывающего неотложную помощь налагается особая ответственность, обусловленная необходимостью выполнения всех мероприятий в максимально короткие сроки, обеспечения профилактики дальнейшего утяжеления состояния больного и избежания осложнений проводимых процедур. Это последнее положение требует особого внимания.

Желудочный зонд, вводимый пострадавшему в бессознательном состоянии, может оказаться в дыхательных путях, что чревато утоплением при подаче через него воды. Чтобы этого не произошло, после введения зонда необходимо проверить, не поступает ли из зонда воздух в момент выдоха больного. В этом случае зонд следует вынуть и ввести повторно.

После промывания необходимо дать пациенту выпить солевое слабительное, способствующее выведению из организма невсосавшегося яда. Cлабительное средство целесообразно запить 2 – 3 стаканами воды. По окончании промывания желудка целесообразно принимать внутрь вещества, фиксирующие на своей поверхности оставшийся в желудке и кишечнике яд (адсорбенты).

Для этих целей наиболее эффективен активированный уголь. Он применяется в виде водной суспензии (15 – 30 г на 100 мл воды) и запивается водой. Можно назначать также белую глину и жженую магнезию (1 – 2 ст. л. на 1 стакан воды).

Адсорбенты надо принимать повторно.

В качестве обволакивающих средств применяются взбитые яичные белки, белковая вода (1 – 3 яичных белка на 0,5 – 1 л воды), молоко, растительные масла и др. Жиросодержащие обволакивающие средства не следует назначать при подозрении на отравления фосфором и анилином, которые хорошо растворимы в жирах (опасность усиления всасывания яда!).

Необходимо провести очистительные клизмы, по возможности неоднократно, с промежутком в 3 – 4 ч. Данная дезинтоксикационная процедура особенно показана в случаях большой давности отравления (более 6 – 8 ч).

Больного необходимо доставить в больницу как можно скорее!

Основной причиной возникновения пищевых отравлений (пищевых токсикоинфекций) является нарушение санитарно-технических правил приготовления пищи (в частности, мясных блюд), а также ее хранения. Пищевые токсикоинфекции в большинстве случаев вызываются микробами группы сальмонелл. Реже в качестве возбудителей токсикоинфекции выступают стрептококки, стафилококки, дизентерийная палочка и другие болезнетворные микроорганизмы.

Заболевание начинается остро в течение первых часов после приема зараженной пищи. Характеризуется типичной массовостью и одномоментностью поражения. У питающихся дома при пищевом отравлении заболевают все или большинство членов семьи. Поднимается температура тела (38 – 39 °C), ощущается озноб. Основными симптомами выступают боль в подложечной области, тошнота, рвота, отвращение к пище и понос. Во многих случаях появляется покраснение кожи лица, воспаление слизистой оболочки век со слезотечением и светобоязнью, боль в горле при глотании.

Необходимо помнить, что под видом «пищевого отравления» могут протекать разнообразные заболевания, сопровождающиеся рефлекторной рвотой. К ним относятся инфаркт миокарда, острый аппендицит, острый холецистит, непроходимость кишечника, а также гипертонический криз, менингит и др. Особенно подозрительны пищевые токсикоинфекции при одиночных заболеваниях у пожилых людей.

Неотложная доврачебная помощь заключается в промывании желудка и назначении солевых слабительных и адсорбентов. Больной должен быть уложен и согрет. Необходимо вызвать врача для решения вопросов о лечении или доставить больного в ближайший стационар.

Применение в пищу ядовитых грибов (рис. 17, см. цв. вкл.) вызывает тяжелые отравления, нередко заканчивающиеся смертельным исходом, если вовремя не оказана неотложная помощь. Среди ядовитых грибов часто вызывают острые отравления строчки. Их токсическое действие направлено на повреждение печени, а также приводит к внутрисосудистому кроворазрушению. Ядовита также бледная поганка, которая содержит сильный токсин – фаллоидин, разрушительно действующий на клетки печени, почек, сердца, центральной нервной системы (ЦНС). Яд мухоморов при попадании в организм человека повреждает структуры ЦНС, некоторых других органов.

При отравлении грибами возникают рвота, боли в животе, жажда, головная боль, головокружение, бред, галлюцинации, судороги и потеря сознания. После употребления строчков развивается желтуха с желто-бурым окрашиванием мочи, появляются резкие боли в области правого подреберья в результате увеличения печени.

При отравлении бледной поганкой симптомы интоксикации появляются через 10 – 15 ч после приема пищи, но затем прогрессивно нарастают. Смерть наступает при явлениях глубокого расстройства сознания, падения артериального давления, нарушения сердечной деятельности.

Неотложная доврачебная помощь состоит в промывании желудка, применении слабительных и адсорбентов. Показано обильное питье.

Больной должен быть уложен и согрет. Требуется срочная госпитализация в центр по лечению отравлений или в ближайшее лечебное учреждение.

Симптомы острого алкогольного отравления нарастают в следующем порядке: возникает рвота, нередко неукротимая, появляется холодный обильный пот, бледность кожных покровов, снижение артериального давления, сонливость, потеря сознания и чувствительности, сужение зрачков, малый частый пульс, замедление дыхания, понижение температуры тела, непроизвольное отхождение мочи и кала, бред, возбуждение, галлюцинации, судороги.

Смерть может наступить от острой сердечной недостаточности, отека легких или нарушения кровообращения головного мозга.

Смертельная доза водки для взрослого человека весьма вариабельна (от 500 до 2000 мл и более).

Диагностика отравления обычно несложна. Необходимо учитывать, что у находящихся в состоянии алкогольного опьянения возможны серьезные травматические повреждения и отморожения.

Кроме того, большие дозы алкоголя могут способствовать развитию инфаркта миокарда и инсульта.

Доврачебная неотложная помощь заключается в промывании желудка, согревании грелками и вдыхании нашатырного спирта. В тяжелых случаях отравления алкоголем при состоянии буйного опьянения необходима госпитализация в лечебное учреждение.

Острые отравления лекарственными препаратами чаще всего наблюдаются при попадании избыточной (токсической) дозы медикаментов внутрь организма через рот, а иногда при вдыхании паров химических веществ или при проникновении жидких и мазеобразных форм через кожу.

Причинами медикаментозных отравлений, как правило, являются либо ошибки в приеме лекарств, особенно при самостоятельном лечении пациентов, либо открытое, бесконтрольное хранение сильнодействующих препаратов и связанное с этим отравление детей, либо, что нередко имеет место, попытки покончить жизнь самоубийством (суицидные попытки) с помощью лекарственных средств.

Редкой, но, к сожалению, встречающейся причиной тяжелых медикаментозных отравлений становятся ошибки врачей при выдаче рецептов или работников аптек при отпуске лекарств.

Клинические симптомы острых отравлений медикаментами зависят главным образом от основного фармакологического действия лекарственных препаратов, а также от дозы попавших внутрь организма химических веществ. К числу наиболее частых относятся отравления снотворными, успокаивающими и другими психотропными (воздействующими на нервную систему) средствами. Токсическое действие названных препаратов заключается в угнетении деятельности ЦНС, параличе жизненно важных центров головного мозга (дыхательный, сосудодвигательный и др.).

Последовательно наступают четыре периода интоксикации: засыпания, поверхностной комы (нарушения сознания), глубокой комы и восстановительный период при благоприятном исходе неотложной помощи.

В периоде засыпания отмечаются сонливость, «смазанная» (невнятная) речь, умеренное сужение зрачков, повышенное слюноотделение. При поверхностной коме отсутствует сознание, наблюдаются «плавающие» (блуждающие) движения глазных яблок, сужение зрачков, возникает косоглазие, шумное глубокое дыхание, учащенное сердцебиение. При глубокой коме происходит резкое ослабление дыхания, падение артериального давления, температуры тела, иногда отек легких.

Неотложная доврачебная помощь при острых отравлениях снотворными препаратами заключается в срочном промывании желудка. Показано питье, а в тяжелых случаях – введение через зонд до 1 – 1,5 л 5 % содового раствора (2 ст. л. пищевой соды на 1 л воды).

При остановке дыхания – искусственное дыхание.

После приема внутрь в большом количестве ацетилсалициловой кислоты (аспирин) нередко встречается, особенно у детей, рвота, часто с кровью. Появляются боли в животе, понос, резкая одышка, упадок сердечно-сосудистой деятельности, понижение температуры тела, ухудшение зрения.

Необходимо немедленно провести промывание желудка, дать слабительное, яичный или молочный белок. Пострадавшего согреть грелками, укутать.

При отравлении парами аммиака (нашатырного спирта) возникают кашель, чувство стеснения в груди, удушье, спазм и отек гортани, трахеи, рвота, возбуждение, бред, поражение глаз (ожог). После приема аммиака внутрь, кроме того, появляются боли по ходу пищеварительного тракта, кровавая рвота и понос, жажда, судороги, падение артериального давления.

Как в первом, так и во втором случаях неотложная доврачебная помощь должна заключаться в обеспечении больному доступа свежего воздуха, повторных промываниях желудка, питье небольшими глотками слабого раствора лимонной или уксусной кислоты, а также растительного масла, молока, яичных белков, проведении очистительных клизм. Если аммиак попадает в глаза или на кожу, необходимо обильное промывание водой.

При отравлениях сердечными гликозидами (строфантин, коргликон, изоланид, дигоксин, дигитоксин и др.), широко использующимися в терапевтической практике для лечения нарушений сердечного ритма и недостаточности кровообращения, появляются рвота, понос, боли в животе, головная боль, замедление пульса, частые экстрасистолы, другие нарушения ритма сердечной деятельности.

В тяжелых случаях, а также у пожилых людей возникают бред, галлюцинации, выраженная общая слабость, нередко паралич (остановка) сердца.

До прибытия «скорой помощи» следует провести промывание желудка взвесью активированного угля (3 – 4 ст. л. на 1 л воды), дать слабительное. При рвоте глотать кусочки льда. Полный покой.

При попадании внутрь настойки йода возникает рвота бурыми или синими массами, развиваются жажда и желудочное кровотечение. Последнее устанавливается при появлении рвотных масс цвета кофейной гущи или с примесью крови. В тяжелых случаях имеет место кровавое окрашивание мочи, появление сыпи на коже. Смерть наступает в результате остановки сердца. При йодном отравлении требуется срочное промывание желудка, введение внутрь или питье белковой воды, водной взвеси крахмала, муки (1 – 2 ст. л. на Ѕ стакана воды), молока, содовой воды или жженой магнезии.

Передозировка кофеина, фенамина, других стимуляторов сердечнососудистой и центральной нервной системы приводит к появлению шума в ушах, головокружению, тошноте, сердцебиению, нарушению ритма сердца. Наблюдаются учащенное мочеиспускание, дрожание конечностей, судороги, падение артериального давления, нарушение сознания.

Во всех этих случаях показано промывание желудка. При возбуждении следует дать пострадавшему 3 – 4 табл. экстракта валерианы или 1 – 2 ст. л. настоя корня валерианы.

Отравление может быть вызвано одномоментным приемом внутрь избыточной дозы сульфаниламидных препаратов (сульфадимезин, норсульфазол, сульфадиметоксин и др.), которые в больших количествах имеются в домашних аптечках населения и неграмотно используются без должных к тому показаний при различных простудных и других заболеваниях.

Развивается тяжелая почечная колика, проявляющаяся сильными болями в поясничной области, рвотой, прекращением мочеотделения. Выявляются признаки выраженных аллергических реакций как следствие лекарственной непереносимости: обильная сыпь, лихорадка, кожный зуд, усиление рвоты, вплоть до неукротимой. Возможно развитие острой почечной недостаточности с прогрессирующим нарастанием интоксикации всего организма.

В этих случаях необходимо срочно предпринять промывание желудка, обеспечить больного обильным содовым питьем (1 ст. л. соды на 1 л воды), согреть грелками. После этого нужно экстренно госпитализировать больного в стационар, где имеются условия для проведения гемодиализа (искусственная почка).

При приеме внутрь кислот появляются ожог слизистой оболочки полости рта (серовато-белые пленки); запах выпитой кислоты (уксусная, серная и др.); рвота с кровью; судороги; красная моча; понижение температуры тела.